В проекте «Хороший малый» мы рассказываем о тех, кто развивает свое дело на селе. И пока слово «сельская частная клиника» звучит не очень органично. Однако томичи в разных районах доказывают, что частную медицину можно развивать, при этом продолжая оказывать помощь пациентам бесплатно. Именно такой путь выбрала для себя стоматолог Первомайской районной больницы Ксения Янушева. Открытие своего дела для нее стало не бегством от государственной медицины, а возможностью принести больше пользы людям и реализоваться дополнительно профессионально и финансово. Нам Ксения рассказала о том, как проходила этот путь и возможен ли он для тех, кто работает в сфере медицины на селе.
Ксения родилась в Первомайском районе, в деревне Ежи. Практически до выпускного класса не задумывалась, чем будет заниматься дальше. Все решил случай: в администрацию района приехали представители СибГМУ, собрали старшеклассников и рассказали об открытии нового стоматологического направления в вузе. Из 25 мест, только 5 – бюджетных, и те с направлением от больниц. Ксюшу это завлекло, и она начала усиленно заниматься химией и биологией, получила направление от Первомайской районной больницы, сдала экзамен… До бюджета не хватило всего двух баллов. Но родители все-таки поддержали и оплатили обучение по отделению «Стоматология» на лечебном факультете.
«Я сразу знала, что вернусь, с первого курса говорила одногруппникам, что я буду возвращаться на родину – в деревне тоже кому-то надо зубы лечить. Конечно, мне на это отвечали: «Да ну, зачем?». Мол, разве разумный человек будет оставаться в деревне? Но как-то меня Томск не захватил, я от него устала за шесть лет учебы, не видела смысла там оставаться, хотя были предложения. Я, например, работала в частной клинике ассистентом. Домой тянуло. Я нисколько не пожалела, что вернулась», – рассказала Ксения.
Ксения устроилась стоматологом в первомайскую районную больницу в 2012 году. Девушку радушно приняли коллеги, сразу появились любимые и благодарные пациенты. К тому же, свою роль сыграли бонусы для молодых специалистов: квартира, а позже – подъемный миллион по программе «Земский доктор». Здесь же Ксения встретила будущего мужа среди своих пациентов. Именно он позже предложил ей развиваться не только как врачу, но и как предпринимателю.
Прыжок в неизвестность
Разговоры о своем деле в семье так и шли. Все решил случай: в Первомайском освободился медицинский кабинет, и его выставили на продажу. Вот тогда Ксения согласилась попробовать свои силы и начать частную практику параллельно с работой в больнице.
«Получилось все стремительно – появилось объявление, мы приехали посмотрели, все понравилось. Деньги продавцу нужны были срочно, так что получилось перезанять, быстро взять кредит. Сначала мы договорились с ним на аренду, а деньги потратили на покупку оборудования: часть осталась от предыдущей хозяйки, однако было не все, что нужно. Одновременно я начала готовить документы на лицензию – для оказания медицинской деятельности она необходима. Вот это был достаточно долгий процесс, мучительный, волнительный, нервов очень много потратила с бумажной волокитой», – поделилась Ксения.
Помимо лицензии врачу пришлось добиться и санитарно-эпидемиологического заключения от Роспотребнадзора в Асине на предмет соответствия помещения всем нормам. Однако и здесь Ксения встретила понимание и поддержку. С готовым заключением через месяц стоматолог пошла в лицензионную палату в Томске. И в конце ноября 2021 года получила лицензию.
«Я начала прием 6 декабря. Это еще и пандемийное время было. В лицензионной палате как-то обмолвилась, что вот, я такая «дурная», кругом что творится, а я тут открываю стоматологический кабинет. На что мне ответили: «Нет, вы не одни такие. В Томске открываются салоны красоты», – вспоминает врач.
Помещение в итоге Ксения выкупила, для этого пришлось взять большой кредит в 2,7 миллиона рублей. В развитии помогла и господдержка: по программе «Успешный старт» от государства Ксения получила 500 тысяч рублей как раз к концу 2021 года. Это серьезно помогло немного разгрузиться с долгами.
«Оборудование я заказывала с Питера, где-то на складах оставалось у людей. А вот материалы приходилось вводить новые: тех, с чем работала, в России не стало, и завозить даже через другие страны не получалось. Пришлось привыкать к новому корейскому материалу, он до сих пор внедряется на наш рынок, что-то российское использую. Выбираю ведь не самое дешевое, даже наоборот: стараюсь для пациентов хороший материал использовать», – рассказала Ксения.
Конкуренции здесь нет
Казалось бы: новый стоматологический кабинет мог бы составить конкуренцию государственной медицине в районе. Но нет: коллеги Ксению поддержали, хоть примеру и не последовали. А руководство даже согласилось принимать пациентов из кабинета Ксении к себе на рентген: купить такое оборудование, особенно на старте бизнеса, было бы практически нереально.
«Наш главврач меня поддержал – только бы из больницы не уходила. А я и не собираюсь – это просто дополнительный заработок. У нас такая же нехватка кадров, как везде. Ближайшая частная клиника – в 40 км от Первомайского, в деревне Сергеево, там из Томска приезжают специалисты. Пациенту же надо, чтобы он позвонил и сегодня-завтра его приняли. А так приходится даже в частных по неделе-две порой ждать. Если острая боль, пытаюсь помочь», – отметила Ксения.
Запись в новый частный кабинет пошла практически сразу: Ксению в деревне знали, плюс сработало сарафанное радио. Причем большая часть жителей Первомайского предпочитает все-таки приходить на прием в больницу, а в кабинете Ксения чаще принимает пациентов из соседних деревень и сел.
«Вообще я сомневалась до последнего – будет ли поток, будет ли это востребовано. Но как-то шла потихоньку к этому с бумажками, себя успокаивала, что уже не первый год работаю, все равно меня знают, нареканий от пациентов в поликлинике не было. И как-то сразу все пошло – и я успокоилась. Один пришел – сразу родственникам сказал или коллегам. В поликлинике у меня время ограничено, свою работу я тоже должна сделать качественно настолько, насколько я могу. А у себя я уделяю пациенту столько времени, сколько нужно», – рассказала доктор.
Поначалу работать приходилось в ущерб семейному времени: муж в этот период подхватил больше дел по хозяйству. Затем получилось сбалансировать работу и личную жизнь: отдала бухгалтерию на аутсорс в местный Центр развития бизнеса. А по условиям «Успешного старта» наняла по договору уборщицу: ранее абсолютно всю работу в кабинете делала сама.
Найм vs бизнес
При том, что найм Ксения бросать не собирается, разницу между ним и своим делом она ощущает как в финансах, так и в свободе. Пусть и цена за это – повышенная ответственность.
«Я не хочу уходить полностью в бизнес. Не хочу бросать поликлинику и своих пациентов, которые не могут сюда прийти. Все равно госучреждение – это стабильность, отпускные, больничные. У меня же дети маленькие. Но в кабинете я сама себе хозяйка. Никто не стоит надо мной, не контролирует. Да и при том, что я плачу кредит (осталось меньше двух миллионов), я не чувствую себя ущемленной. Я даже могу себе позволить то, чего не могла раньше. Прибыль стала ощущаться с первого месяца», – отметила Ксения.
В мечтах и планах – привлекать на консультации ортодонта, имплантолога, к которым сейчас пациенты вынуждены ехать в Томск. Также купить свой рентген-аппарат и развивать в Первомайском детскую стоматологию: для оказания такой помощи в частном порядке нужна отдельная лицензия. Хотя и в Первомайском, и в Асине с этим проблемы. Чтобы принимать детей, Ксении нужно пройти ординатуру на детскую стоматологию и вновь собирать весь пакет документов.
Ксения замечает: во многом частный бизнес помогает не только оказывать услуги, но и менять самих людей. В частности, за несколько лет жители Первомайского стали лучше и внимательнее относиться к себе и к своему здоровью.
«Когда только приехала сюда, люди не были приучены лечить зубы. Приходили с запросом: «Мне удаляйте!» Как? Парень молодой или женщина взрослая, зуб можно спасти! Приходилось уговаривать вплоть до отказа в удалении. И со временем люди начали привыкать. Есть и те, у кого в 70 лет пломбы и все зубы свои. Но все еще приходят и те, кто тянет до последнего. Осенью девочка 20 лет дошла до меня с пульпитом и адскими болями, уже когда сильные обезболивающие начали действовать на сердце. Мы потихоньку вылечили зуб, договорились через год на осмотр. В целом все же люди стали осознаннее, я чувствую это. И чувствую, что то, что я делаю, людям нужно», – отметила Ксения.
А вот сложную, лежащую полностью в кости даже опытные хирурги удаляют часа за 2-3. К тому же постоянно мелькают, как посты тут на Пикабу, так и сообщения в телеге, мол, подскажите можно ли удалить зуб мудрости, пьезотомом, лазером, под наркозом, полосканием мочой по Малахову, рассасыванием по методике Кашпировского и т.п? Поэтому, уставший после работы, я и решил написать эту главу.
Вот пациент! Мужчина, 33 года. Смотрим на компьютерную томографию. Левая нижняя восьмерка, полностью в кости, вид сбоку. Удаляется по причине сдвигания нижнего зубного ряда.
Теперь вид сверху
Теперь вид в разрезе, то есть ради чего и делалась эта томография. Тут мы увидим детальнее расположение нижнего альвеолярного нерва, который многие путают с лицевым. Этот нерв располагается вплотную к корню и если его повредить, то у пациента возникнет онемение нижней губы и подбородка с одной стороны.
Сделали анестезию, подождали несколько минут, разрезали десну, откинули лоскут, берем бормашину и начинаем пилить. В бормашине нет ничего страшного, если она исправна, у неё есть водяное охлаждение, а боры регулярно меняются. Кость она режет, как раскаленный нож масло, не хуже всяких пьезонаноультракибертехно-вундервафлей. Как-то так
После чего всё происходит по классике.
Отпиливается коронка, извлекается, разделяются корни и тоже АККУРАТНО, чтобы не размозжить нерв, извлекаются специальными инструментами-элеваторами/люксаторами.
Спустя некоторое время на столе у меня лежат все фрагменты этого зуба.
Сделали контрольный снимок и увидели чистую лунку без фрагментов корня
Время операции от вкола анестезии до наложения последнего шва составило – 35 минут. 35-минут, Карл! Не 3.5 часа, а 35 минут. И большую часть этого времени заняло унылое выпиливание кости. За 3.5 часа можно удалить 5 таких зубов и ещё чаю попить на перерыве.
Через пару дней я связался с пациентов и уточнил его состояние, попросил сделать фото. Онемение губы и подбородка отсутствовало, определялся умеренный отек, ограничение открывания рта.
Через неделю на осмотре мы видим практически полное открывание рта, заживление раны.
Выполнили снятие швов
Так как же так происходит? Может быть это очень сильное колдунство, я продал жопу душу дьяволу, сношаюсь с суккубами и мне пора на костер?
Так и быть, открою рецепт своего зелья. Предупреждаю, что только при наличии всех ингредиентов мы получим эффект.
1) Тщательная диагностика. Проще отправить пациента на компьютерную томографию, чтобы потом не гадать, где проходит нерв и случайно не перерезать его. Да и расположение корней определяется точнее.
И да! Удаление зубов мудрости это- не та манипуляция, для которой надо класть человека под наркоз. Из пушки по воробьям не стреляют! Собирать анализы, приглашать анестезиолога, вырубать человека, потом его пробуждать, мониторить, сдирать с него кучу дополнительных денег, чтобы за 10-45 минут удалить несчастный зуб и отправить домой? Серьезно? Исключение, если у пациента серьезные системные или психические заболевания.
Сейчас многие возразят, мол страшно и прочее, но по моим наблюдениям, все стоматологические страхи возникают по причине, что человек лечится черти-где, черти-у кого и черти-чем. Когда начинаешь просто с пациентом общаться как с человеком, а не как с назойливой скотиной, когда мажешь аппликационной анестезией перед уколом, когда не втыкаешь иглу со всей дури в кость, когда не рвешь пациенту рот, как Геракл льву, то даже те, кто раньше ссался зайти к тебе клинику, сейчас задорно сидят у тебя в кресле с хорошим настроением. Подумай над этим!
3) Нормальное техническое оснащение. Если ты работаешь в каком-то треше Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия , где у тебя люфтящая бормашина, из который постоянно вываливается бор, без водяного охлаждения, боры лысые, как залупа. Если у тебя тупые элеваторы последний раз точили в прошлом столетии, то о каком качестве, а тем более скорости может идти речь? От многих подписчиков я слышу, что им до сих пор удаляют зуб выдалбливая молотком и зубилом. Одно только это повергает меня в шок! В каком столетии это происходит? Это точно в 2023 году в России? Молоток - инструмент не для удаления зубов!
4) Опытный и вменяемый ассистент. Если тебе ассистирует девочка-первокурсница, которая первый раз всё это видит в глаза, то ты больше времени потратишь на её обучение, нежели на сам процесс.
5) Пациент, который нормально открывает рот, выполняет команды врача и ведет себя адекватно. Запомни, ты-активный участник сего полового акта. Стоматология это- командная игра. Участвовать и получать удовольствие должны все! Если кто-то филонит, то любая процедура превращается в муку. Если врач говорит, пошире рот, значит открываем шире. Если врач говорит голову повернуть на него, значит поворачиваем. Если ты решил поизображать вокзальную проститутку, которая вальяжно лежит с открытым ртом, отрабатывая свою дозу герыча, то не удивляйся, что врач будет копаться в тобой дольше чем обычно. Сага о стоматологии. Глава 50. Что бесит стоматолога в пациентах? Новая волна постов!
6) Ну и самое главное, это- врач, который знает принципы удаления зубов. Если врач не понимает биомеханику всего этого дела, то процесс удаления начинает напоминать попытку зачатия ребенка через ротовую полость: 2 изнеможденных тела, раздолбанный рот, поломанные «инструменты», а результат…ну ты понял. Тоже самое если врач не умеет или боится пилить кость, распиливать корни.
Коллегам дам совет. Не можешьсрать умеешь удалять такие зубы- не мучай жопу пациента. Лучше отдай тому, кто умеет и у кого есть для этого все возможности. Доковыривать остатки после кого-то гораздо сложнее для другого врача и болезненнее для пациента.
Если тебя мучает вопрос удалять тебе зубы мудрости или нет, то тебе сюда!
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Итак, сегодня мы обсудим крайне острый вопрос, который задается мне постоянно-как выбрать место, где лечить зубы?
Я бы мог выложить этот пост ранее, только эта тема крайне непростая и каждую деталь надо продумать, а выкладывать «на, отвали» как-то не хочется в первую очередь из-за уважения к своим читателям.
Для начала надо понять, почему ты стал задаваться этим вопросом? Скорее всего, ты особо не ухаживал за полость рта в течение длительного времени и тебя настиг какой-то триггер, как героя Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент. И это происходит чаще всего, так как человек, который регулярно ходит к стоматологу с целью профилактики, как минимум, запоминает место, куда он приходил всё это время, и круг выбора становится намного уже. И ему реже приходится гуглить «Как выбрать стоматологическую клинику». Факт, подтвержденный моими долгими наблюдениями, с вероятностью 80% судорожный поиск места лечения зубов вызван внезапной, как понос, проблемой во рту, с которой уже невозможно нормально жить.
Есть конечно исключения, когда нужен очень узкий спец, смена локации или если личного врача схантили на работу в Вальхаллу и т.п., но этих ситуаций гораздо меньше!
В основном это происходит так: последний визит к врачу был много тысяч лет назад, сначала что-то немного беспокоить, ДУМАЛСАМОПРОЙДЕТ, со временем оно не прошло и обострилось, пациент пришел в ближайшую клинику или куда-то нахаляву( Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия или Сага о стоматологии. Глава 7. ДМС), где ему спилили, например, длиннющий мост, который был заботливо поставлен ныне покойным Аристархом Моисеевичем ещё в 19бородатом году в поликлинике славного города Мухосранска, потом удалили зуб, сделали разрез, аптека, улица, фонарь, антибиотики, грустный диалог за семейным ужином, бессонная ночь с мыслями о том сколько придется денег отдать. Некоторое время человек ошарашен таким подарком судьбы, потому что помимо снижения качества жизни и внешнего вида, его ещё ждут немалые и, что ещё обиднее, внезапные расходы, которых не избежать. Именно в этот период многие инфоцыгане коучи по продажам стоматологических услуг рекомендуют окучивать пациента, так как в шоковом состоянии человек более внушаем, и его критическое мышление притупляется. Да, мой дорогой читатель, и для врачей тоже существует множество треннингов по раскрутке людей на бабки.
Отойдя от шока, пациента настигают классические стадии горевания: агрессия (все стоматологи-козлы, деньги дерут), депрессия (я без зубов, я-старик, жизнь кончена), торг (да не все ещё потеряно, можно и так походить, я ж не фотомодель, если что маску одену, буду пюрешками питаться), принятие (зубы надо вставлять, буду искать деньги).
Было такое?
После принятия проблемы, пациент начинает действовать по нескольким сценариям.
Начинает спрашивать у знакомых
Идет туда, где удаляли зубы
Обращается к Его Величеству Интернету
Спонтанно заходит пописать в клинику, по дороге куда-то
Сразу скажу, что ни один из них не верный, так как искать надо НЕ КЛИНИКУ, А ВРАЧА (или команду врачей)! Потому что людей лечат люди! Ключевой параметр выбора - кадры! Об этом говорил ещё один известный усатый дядька почти 100 лет назад! Без них, сама по себе клиника ничего не стоит. Без людей это- тупо помещение, напичканное оборудованием и материалами. Именно от уровня кадров зависит будут там лечить хорошо или нет! Держи это у себя в голове!
"Кадры решают всё!"
Спрашиваем знакомых!
Лучший вариант это- доктор, у которого ты до этого успешно лечишься, именно он знает о тебе всё, твои особенности, твоё финансовое положение и именно он с высокой долей вероятности подберет тебе оптимальное лечение.
Но, как я писал выше, ситуации бывают разные и предыдущего доктора не достать, или оказалось, что он делает шнягу, да и может быть его и не было никогда, а проблемы у тебя накопились с тех времен, когда ещё никакие доктора тебе были нафиг не нужны, а вот сейчас именно прорвало. Тогда лучше искать доктора через знакомых. Причем знакомые должны быть одного социального и морального уровня. Если ты простой работяга, то не спрашивай рекомендации у гендиректора твоей компании, потому что тебе такой врач будет тупо не по карману. И наоборот, сосед-алкаш, которому главное, чтобы не болело, тоже вряд ли посоветует тебе то, что надо. Это обсуждали в Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?
А что, если у меня таких знакомых нет?
Серьезно? Раз ты читаешь эту статью, то у тебя есть @vadbel1310, которому можно написать в телегу https://t.me/vadbel1310 и который, как минимум, постарается найти тебе грамотного спеца в твоем регионе, как нашел уже не одной сотне человек. А толковых знакомых коллег у меня по всей стране у меня достаточно много.
Но допустим, случилось так, что врача у тебя нет, у знакомых тоже, а я ответил, что в твоем регионе я никого не знаю, а если и знаю, то никогда его не порекомендую, то тут решаем вопрос по-другому.
Что у нас есть?
Где уже ранее был по острой боли.
У тебя уже есть к ним некий кредит доверия, если они сделали всё как надо и нормально к тебе относились. Это не самый плохой вариант, но его недостаток заключается в том, что ты судишь клинику не по той манипуляции, которая тебе предстоит. Зуб-то вырвать и острую боль снять они могут, а вот насколько хорошо они устанавливают имплантаты и протезируют- вопрос другой. Также, если это была городская поликлиника или клиника с ДМС, то они могут не вписаться в твои ожидания в плане сервиса, качества или финансов. В городской поликлинике часто страдает качество и сервис. А как ты знаешь из главы 7, клиники занимаются приемом пациентов по ДМС только ради шанса их раскрутить на платные услуги, причем цены в таких клиниках могут быть выше, чем в среднем по городу…лучше проконсультируйся ещё где-то!
Поиск клиники в Ынтернете
Учитывая, что мы живем в 21 веке, когда интернет есть у каждого кармане, то многие предпочитают обращаться именно туда, забивая в Яндексе: «Стоматология в Москве», «Вставить зубы недорого в Подмосковье», «Недорого поставить импланты в Мухосранске». Казалось бы, огромный океан для любой задачи и кошелька, но тут уже давно обосновались акулы продаж, которые вбухали миллионы различных валют, чтобы ты кликнул на их рекламу имплантатов за 7 500, которые уже во время консультации превратятся в 750 000. Искать оптимальный вариант по картам. НА РЕКЛАМУ ВООБЩЕ НЕ СМОТРИ, так как каждый долбаный рубль, потрачен на неё только с одной целью-забрать твои деньги.
Как вообще искать клиники? В наши годы сайт стал неотъемлемой составляющей любого бизнеса и стоматология не исключение. Сайт является лицом клиники, но сказать, что он точно отображает реальное положение вещей в ней, я не могу.
Допустим, ты зашел! Для начала посмотри на сам сайт. Как он сделан? Насколько дорого он выглядит. Слишком козырный сайт не малых денег стоит, и угадай за счет кого это окупят? Держи это у себя в голове. Если сайт сделан не слишком дорого и эффектно, то не торопись его закрывать изучи ещё немного информации, возможно там очень развито «сарафанное радио» и этот ресурс нужен тупо для информации о месте расположения и графике работы. Возможно, этот вариант окажется намного дешевле и качественнее, в отличие от других клиник, которые заказывают свои сайты у топовых дизайнеров, дабы создать впечатление крутого заведения.
Дизайн изучили, теперь смотри прайс, так как тебе будет проще ориентироваться в ценовых сегментах. Если уровень цен повергает тебя сразу в шок, то найди что-то для себя попроще. Если цен нет, то это означает, что либо они очень высокие, либо там достаточно гибкая ценовая политика, попробуй сходить на разведку. Если там сплошь «профессура», то будут ли там «гибкие цены»?
Фотки врачей и их имена можешь конечно посмотреть ради интереса, но реальной информации это не всегда соответствует, потому что многие могут там просто висеть просто для заманухи. Поэтому, идя в какую-то дворовую клинику в надежде попасть к профессору, тебя могут обрадовать, что он временно не работает или что запись к нему за 2 недели, он приезжает под пациента, консультация стоит 10 000. Да, многие говноклиники часто размещают на сайте именитых дядек и тетек, а по факту принимают студенты. Наличие среди докторов иностранцев тоже не показатель качества. Какой-нибудь басурманин может быть тупо знакомым владельца клиники и пару раз забегал к нему поссать после конференций в России, либо вовсе не подозревать о том, что его мордашка там висит, зачастую под другим вымышленным именем. И да, представления иностранцев о качественной стоматологии могут резко отличаться. То, что у нас постесняются показать даже коллегам в курилке, там могут демонстрировать на конференции со словами: «Так захотел пациент!» и все наденут намордники и будут радоваться никто слова не скажет. Разная культура! Потом не ори ЯДУМАЛНЕМЕЦСДЕЛАЕТХАРАШО!!!111 Может быть и сделает, но не факт, что в плане зубов.
Если есть примеры работ, то это тоже плюс, но слепо доверять не надо, так как это могут быть и чужие работы, либо 1 из 100 нормальная получилась.
Если есть какие-то детали, то тоже присмотрись к ним.
Так как информации слишком много, то тебе понадобится таблица( на бумаге или в экселе) В ней будут содержаться столбцы:
Название клиники
Адрес
Телефон
Уровень цен. Индикатором этого является: самый дешевый имплантат (его ставят чаще всего), металлокерамическая коронка, коронка из стеклокерамики( E-MAX), светоотверждаемая пломба. Если есть цены под ключ многих услуг, то это отлично! Такой клинике плюсик в карму.
Личное впечатление. Что смущает, что наоборот нравится
Под ними в строках перечисляешь клиники
На что точно не стоит обращать внимание
На название клиники. Зачастую это всего лишь плод больной фантазии основателя и мало что отражает.
Отзывы в интернете. Это всё продается и покупается. Себе накручиваются, у конкурентов засираются! Можешь даже не смотреть. Тем более представления у всех разные. Кому-то не понравилось, что администратор не делает кофе и минет, а кому-то клиника оказалась не по карману.
На национальность, расу, пол, религию, красоту, возраст, лишний вес врачей и т.п. Мужики не всегда лучше женщин, «черные» хуже «белых», невзрачные хуже ярких. Насчет более старшего возраста хочу сказать, что это-не показатель. Тот дядька с 30-летним опытом может оказаться застрявшим в прошлом веке и лечащий соответственно, в то время как врач с опытом в 3 года может обладать современными знаниями и ценными навыками.
Ученые степени, регалии и членства. Кандидат, доктор, член того-то, влагалище сего-то, заслуженный хрен с горы чего-то там и т.д. Во-первых, это все покупается. За скромную плату в пару сотен баксов в год ты станешь членом международного сообщества с подпиской на рекламу и скидками на барахло. Диссер тоже можно купить у кафедралов. Во-вторых, можно тупо соврать. Все равно никто не побежит проверять, а если и побежит, то, что сделает? В-третьих, тебе шашечки или ехать? Навыки защищать диссеры и крутить задницей на конференциях не всегда коррелируются с навыками клиническими. Чтобы научиться лечить людей надо лечить людей, а не перекладывать бумажки, вылизывать дряблые кафедральные задницы и чесать языком на защитах. В-четвертых, большая часть диссеров в нашей стране это-мартышкин труд, написанный не на основе реального исследования, а на основе переливания данных из пустого в порожнее. Пишется такой диссер, либо ради понта, либо, что ещё чаще, для отмазки от армии. Тебе как пациенту насколько важно то, что твой врач 20 лет назад накатал труд «Зависимость распространенности кариеса у доярок Усть-Залупенского района Мухосранской области от удоев молока»?
Внезапный заход по дороге куда-то.
Больше напоминает моментальную лотерею. Попробовать можешь, авось повезет.
Допустим ты подобрал для себя несколько подходящих вариантов по месту расположения, по цене, по докторам, по помощи, которые они оказывают. Теперь пришла пора нанести им визит.
Записаться сейчас просто. Звонишь, поднимает трубку, как правило, администратор (далее -админ, в стоматологии админы это- администраторы на ресепшене, а сисадминов называют компьютерщиками). Представься, сообщи цель звонка, спроси, когда можно попасть к врачу. Грамотный админ сам поможет тебе подобрать время и дату. Иногда в любое удобное время записаться не получается. Это не всегда плохо, так как врачи могут быть годные и загружены на многие дни вперед. Можешь у администратора уточнить сколько что стоит. Конечно, тебе скажут, что окончательно это будет ясно после консультации с доктором, что на самом деле правда, поэтому нет смысла выколачивать из админа стоимость и потом требовать её от доктора. Правда администратор должен знать хотя бы самые ходовые позиции в прайсе. Какие? Смотри в таблицу, об этом писал. Уточни к каком доктору тебя записали.
Спроси платная ли консультация и сколько стоит? Сейчас у большинства стоматологий есть такая фишка, как бесплатная консультация, но бесплатного ничего сейчас не бывает. Если ты за неё не платишь, то он рассчитана на то, что ты на неё клюнешь, а потом тебя удастся развести мотивировать на дорогое лечение, которое эту консультацию окупит. Я считаю это не совсем правильным подходом. Пусть плата будет символическая, но она должна быть. Во-первых, почему у других спецов, преимущественно умственных специальностей, таких как невролог, кардиолог, эндокринолог, консультации в частных клиниках платные, а у стоматолога, который также долго и кропотливо получал знания, она бесплатная? Сага о стоматологии. Глава 46. Стоит ли учиться на стоматолога? Его знания и время ничего не стоят? Бесплатно можно проконсультировать, разве что, в интернете или по телефону, как компромисс. Во-вторых, когда пациент зашел, то на него уже потратили какие-то ресурсы, начиная со стерилизации инструментов после него, и заканчивая оплатой труда ассистента и прочих. В-третьих, платная консультация отсеивает тех, кто забежал по приколу и не настроен заниматься зубами всерьез. В-четвертых, платная консультация заставляет обе стороны серьезнее относиться к вопросу, то есть, врач должен более качественно консультировать, а пациент более внимательно слушать. Как-то так.
Если админ разговаривает с тобой так, будто её перед оргазмом выдернули из-под мужика, то клади трубку и вычеркивай клинику из списка. С этим разобрались!
Вот настало время визита. Идеально, если ты придешь за 10 минут до начала времени приема. Нет смысла припираться за час и ныть, что тебя не принимают. Это время-не твоё! Врач может освободиться раньше и пригласить тебя, но не обязан этого делать. Жди своего времени! Также старайся не опаздывать. Если опаздываешь, то предупреди, если опаздываешь более чем на 10 минут, то будь готов к тому, что доктор изменит сегодняшний фронт работ или вовсе перенесет прием. Про это писали в Сага о стоматологии. Глава 50. Что бесит стоматолога в пациентах? Новая волна постов!
Вот ты пришел в клинику вовремя. Надень бахилы, подойди к админу, поздоровайся и сообщи о своем приходе, спроси куда можно повесить верхнюю одежду. Не надо приходить и молча садиться в самый дальний угол ресепшена, админ не телепат. Тебя попросят присесть и ожидать приглашения. В это время можешь посмотреть на помещение. Большое оно или маленькое, есть ли мраморные колонны, аквариум на 200 литров, 5 сортов туалетной бумаги-дело вкуса. Главное, что оно должно быть чистым и там должно приятно пахнуть. Туалет тоже должен быть чистый!
Насчет сервиса тоже смотри сам. Где-то кофе наливают, где-то нет, где-то стоит аппарат для надевания бахил, а где-то нет. Тем более опять же, решай сам, тебе шашечки или ехать кофе попить или лечиться? Тем более учитывай, что всё стоит денег и все эти кофе-чаи оплачиваешь в итоге ты. В конце концов, мы пришли выбирать НЕ КЛИНИКУ, а ВРАЧА (КОМАНДУ ВРАЧЕЙ)!
Иногда бывает, что врач задерживает прием. Злиться не стоит, отнесись с пониманием, так как врач не чинит телефон, который можно отложить и заняться другим, а работает с организмом человека, что-то может идти не по плану. Нормальный доктор в случае задержки вежливо извинится и поблагодарит за ожидание.
Соскучился?
Итак, тебя пригласили к доктору. Ты зашел в кабинет, сразу в кресло не прыгай, оглянись вокруг, спроси куда можно положить вещи. Не заходи в кабинет в верхней одежде, это-нарушение санэпидрежима. Посмотри на кабинет и насколько там чисто. К каждому приему кабинет должен быть подготовлен. Понятное дело, что на фоне: на других столах, шкафах, подоконниках, может иметь место небольшой творческий беспорядок в виде бумаг, коробочек, баночек, оборудования, пакетиков, так как при большом потоке не всегда есть смысл всё это убирать и доставать каждый раз, а в стоматологии разных материалов до хрена и больше, и все они нужны! Главное, чтобы была чистота биологическая в рабочей зоне( манипуляционный столик, кресло, плевательница), то есть никакой крови и слюны.
Вот ты сел в кресло. Посмотри на врача, так как ты пришел именно к нему и он- второй главный герой этого Марлезонского балета. Сперва посмотри, как он выглядит, ибо встречают по одежке. В статьях от копирайтеров элитных продаванских клиник врач должен быть белый, аки лебедь, пахнуть дорогим парфюмом и быть свеж как огурчик с грядки, но это возможно именно в клиниках, где в день принимают по 1,5 пациента, которые и делают им кассу. Если мы говорим про более приземленный уровень, то относись к этому критерию попроще. Главное, чтобы врач был в опрятной медицинской одежде. Всё-таки не в гараже тачки чиним, а человеков лечим. Если ты приперся в конце смены, то не надо воротить носом, что его форма немного помята и испачкана, а он сам может иметь неидеальную прическу и выглядеть немного усталым, потому что трудно сохранить товарный вид после нескольких часов физического труда.
Вот вы познакомились, перекинулись парой дежурных фраз, далее начинается обследование, которое начинается именно с жалоб, то есть того, что тебя привело к врачу. Не надо садиться, тупо открывать рот, тыкать пальцем в рот и говорить: «Во, там, болит!», особенно, если весь твой рот это-сплошное «Во!» Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент
Расскажи конкретно, где болит, как болит, когда начало болеть, что раньше с этим делали, с каким результатом. Расскажи всё, что можешь, не заставляй из себя это вытягивать. Чем больше расскажешь, тем точнее тебе поставят диагноз и правильнее назначат лечение.
Далее идет опрос. Врач будет задавать уточняющие вопросы. Отвечай на них прямо и честно. Это не гестапо, а ты не партизан, который не выдает товарищей.
После опроса переходят к осмотру. Врач сажает тебя в кресло и осматривает полость рта.
Далее тебе, как правило, делают снимки. В зависимости от возможностей клиники и задачи первичных снимков бывает 3 вида:
прицельный снимок (2-4 зуба)
панорамный снимок (ОПТГ)-вся челюсть
компьютерная томография(КТ)-от 2-3 зубов, до всей головы
Прицельный снимок, как минимум, должен быть в любой клинике, так как работа вообще без рентгена вообще это- работа вслепую, соответственно, рисков осложнений намного выше и лучше в такой клинике не оставаться.
ОПТГ и КТ это- снимки, требующие дорогостоящего оборудования (несколько лямов, если что), отдельного помещения и мощного компа, соответственно, больших расходов, которые потом отразятся…ну ты понял на чем. В качестве альтернативы тебя могут направить в центр рентгенологии. Это, как правило, сеть кабинетов в разных районах города, которые оснащены вышеуказанными вундервафлями, и где за определенную плату можно будет этот снимок сделать и принести врачу. Многим это не всегда удобно, но зато это более выгодно и позволяет не задирать цены без того недешевое лечение.
Потом тебе ставят диагноз, который ставится на основании всего обследования с точки зрения доказательной медицины, а не интуиции, шоколадного третьего глаза и гадания на ослиной моче. И только исходя из правильного диагноза назначается лечение. Если данных недостаточно, то собираем ещё. Это означает, что врач должен тебе внятно на основе полученных данных объяснить, что с тобой случилось и потом как он это будет разруливать ПРОСТЫМ и ПОНЯТНЫМ для ТЕБЯ языком. Примерно так, как я в своих статьях, чтобы смысл смог понять даже умственно отсталый человек под героином. Если ты ни хрена не понимаешь даже с 3 раза, что тебе говорит врач, то он либо сам не знает, что происходит, либо он не умеет общаться с людьми, либо он тебя найопывает.
После обследования врач должен составить тебе хотя бы примерный план лечения, а лучше несколько, где будут отображены все возможные варианты решения твоих проблем с полостью рта. Понятное дело, что такие-то нюансы не всегда получается участь, особенно если мы говорим о компромиссном, а не комплексном подходе. Это было тут Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?
Допустим, мы не всегда можем предугадать, например, какой зуб удастся спасти, а какой нет, удастся ли обойтись без коронки или нет, но врач должен обо всех этих рисках предупредить, потому что ситуации у всех разные и прогнозы у некоторых зубов тоже.
Например, простейшая ситуация. Отсутствует нижняя правая шестерка(46), атрофия кости и немного искривлен прикус
Паллиативный подход- ортодонтическая распорка или протез-бабочка
Компромиссный подход- мостовидный протез или установка короткого имплантата
Комплексный подход- исправление прикуса, после чего наращиваем кость и устанавливаем имплантат
Понятное дело, что какие-то варианты тебя не устроят совсем и ты можешь попросить доктора их даже не рассматривать, но, как минимум, один из вариантов должен быть запечатлен в письменной форме с указанием этапов, сроков и стоимости.
Например
Установка импланта в области зуба 46. - ….руб.
Через 3 месяца
Установка коронки из диоксида циркония на установленный имплантат 46….руб.
ИЛИ
Консультация ортодонта по поводу нормализации окклюзии
После проведенного ортодонтического лечения, увеличение объема альвеолярного гребня методом направленной костной регенерации в области отсутствующего зуба 46- ....руб.
Через 4 месяца
Установка имплантата в области отсутствующего зуба 46- …руб
Через 3 месяца
Установка коронки из диоксида циркония на установленный имплантат 46- ….руб.
Только после составления подобного подробного планы мы можем приступить к серьезному лечению.
Если тебе в процессе рассказа, что-то непонятно, то не стесняйся спрашивать. Это твое здоровье и твои деньги, ты не дойная корова и не жертвенный агнец. Не бойся показаться тупым, ты не специалист в этом и это абсолютно нормально. Ты заплатил деньги, чтобы специалист тебе помог в этом разобраться.
А по итогам консультации решать у кого остаться лечиться только тебе. Резюмируя, скажу у кого лечиться не стоит.
Если врач не может донести простым языком до пациента необходимую информацию о его диагносте и предстоящем лечении
Врач пломбирует каналы резорцин-формалиновым методом. Потом напишу главу. Если встретишь, то беги.
Врач разговаривает с тобой грубо, создается ощущение, что ты навязался на его голову.
Если врач начинает тебя чмырить за то, что ты запустил свои зубы. Если пациент к нему пришел за помощью, то либо пусть поможет ему, либо отправит к тому, кто поможет, а не допытывается, где пациент раньше был.
Если врач грубо обращается со своими коллегами и ассистентами. Врачебный коллектив это-как семья, соответственно, все её члены должны уважать друг друга. Если там разлад, то в таком коллективе качественно работать не получится.
Если он без перчаток лезет тебе в рот, то это-колхоз и лучше, чтобы первое посещение этой клиники стало для тебя последним.
Если врач работает с тобой грубо, как с резиновой куклой.
Если врач воняет как бомж и зарос как Робинзон Крузо
Если повсюду валяется мусор, на поверхностях кровь, если в плевательнице грязь, а на манипуляционном столике остались грязные инструменты после предыдущего пациента
Если в клинике нет рентгена от слова совсем.
Если врач забивает на диагностику. Имплантаты устанавливает без компьютерной томографии, лечит каналы и протезирует без снимков и т.п.
Если врач в грубой манере обсирает работу других врачей. Даже если работа была сделала плохо, то поверь, лучше от этого врача уйти, потому что у него нет представлений об элементарной этике. Нормальный врач не имеет права хаять своего коллегу, если он в момент выполнения работы не стоял рядом с ним и лично не видел все моменты. Потому что он не находился на его месте в тот момент. Если прям совсем всё плохо, то поворчать немного можно, но обсирать нельзя!
Если врач включает агрессивного продавана и начинает впаривать. Если врача интересует только самый дорогой план лечения. Если твои возражения воспринимаются как жадность., то лучше оставим этого врача для менее расчетливого пациента. Поэтому если тебе кажется, что тебя разводят, то тебе не кажется.
Врач что-то скрывает, не отвечает на вопросы, говорит уклончиво, особенно что касается финансов.
Если врач давит авторитетом и говорит, что он-врач, а ты-пациент, поэтому не выпендривайся, открывай рот и плати. Обычно этим страдают старые выгоревшие доктора.
Если кроме врача там есть толпы кураторов, менеджеров по продажам, кредитных консультантов.
Если тебя просят внести предоплату сразу за весь план лечения, пугая сгоранием скидки. В хороших годных клиниках оплачивать можно поэтапно
Если тебя запугивают, давят психологически, унижают, манипулируют, провоцируют и при этом утверждают, что только они могут тебя спасти.
Если врач предлагает какую-то экзотику, народную хрень или гомеопатию
Если стоматолог выглядит слишком суетливым в общении, унижается, если тебе начинают вылизывать анальное отверстие, как в забористой афроамериканской порнухе, с засовыванием туда языка, и складывается впечатление, что у него не было пациентов до тебя целый месяц. Как бы не было мало пациентов надо вести себя достойно.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Когда пациент повелся на рекламу имплантов за 7500 и протезов все-на-4 за 99 999, ушёл от тебя в продаванскую стоматологию, где ему удалили все зубы, раскрутили на деньги и сделали всё черти-как, а потом возвращается и просит все это переделать.
Частичное или полное отсутствие зубов – проблема огромного числа людей старше 50-ти. Да и не будем исключать из этого списка и молодежь: аварии, травмы, болезни, сильно запущенные случаи – потерять зубы легче, чем кажется.
До и после: результат 3-дневного лечения методом имплантации на 4 имплантах с постоянным протезом.
Так что же делать? Что предлагает современная стоматология?
Вставная челюсть или протез на присосках.
Классическая имплантация.
Имплантация на 4 имплантах с временным протезом.
Имплантация на 4 имплантах с постоянных протезом, последняя модификация методики.
Теперь о каждом по порядку.
Вставная челюсть или протез на присосках.
Самый бюджетный, но устаревший способ вернуть себе улыбку и частично способность жевать: частично потому, что с вставной челюстью, конечно, вы не будете вольны в выборе блюд. Срок изготовления челюсти под вас занимает от 7 до 10 дней.
Классическая имплантация.
Самый дорогостоящий вариант лечения и самый продолжительный: займёт в среднем от полугода до полутора лет. К стоимости самой имплантации смело добавляем удаление несостоятельных зубов, костную пластику или синус-лифтинг.
Имплантация на 4 имплантах с временным протезом.
Технология “Всё на 4” или All-on-4 в данном случае будет оптимальной. Она позволит восстановить все зубы сразу. Сначала устанавливают временный протез, ограничивая вас в рационе на время его ношения. Обычно срок ношения адаптационной конструкции составляет полгода. Затем устанавливаются постоянный протез. Срок лечения – от полугода.
Имплантация на 4 имплантах с постоянных протезом (последняя модификация методики)
Способ, которая предлагает современная стоматология. Это усовершенствованная методика “Всё на 4”, которая была разработана российским стоматологом и запатентована. Она отличается от изначальной версии тем, что после имплантации устанавливаются сразу постоянные зубы. минуя временные – и есть можно все и сразу. Срок лечения данным способом составляет от 3 до 7 дней.
Здесь более сложный случай – на верхней челюсти была использована скуловая имплантация. Лечение заняло неделю.
Справка
Способ имплантации с постоянным протезом был разработан российским стоматологом Севаком Барсегяном на основе привезенной из Португалии технологии All-on-4 и запатентован в России (Патент №2777401). На данный момент метод был апробирован на почти 4000 человек и подтвердил свою эффективность.
По многочисленным просьбам читателей выкладывают подробную инструкцию как получить налоговый вычет за лечение зубов.
Сразу говорю, пишу исходя из личного опыта или знаний из официальных источников. Если вы юрист, экономист, бухгалтер и т.п., то дополняйте и поправляйте меня, если видите, что я где-то ошибаюсь или что-то упускаю.
Для тех, кто не в курсе, что такое налоговый вычет, рассказываю!
Налоговый вычет — это сумма, на которую государство разрешает тебе уменьшить налогооблагаемый доход. Короче говоря, часть налогов, которые ты уже заплатил государству, тебе вернут живыми деньгами, которые ты сможешь тратить как хочешь!
Его можно получить за покупку недвиги, социальные свистелки-перделки (платное обучение, лечение, спорт), инвестиции и ещё что-то, но сегодня поговорим именно о вычете за медицинские расходы. К ним относятся консультации, диагностики, экспертизы, анализы, лечение в больнице, ЭКО, стоматология, покупка медикаментов и прочее. Короче, всё, с чем обычно сталкивается человек, решающий проблемы со здоровьем.
Сумма вычета зависит от расходов на лечение и от количества уплаченных тобою налогов: чем они больше, тем больше тебе вернут.
Все лечение делится на 2 вида. Будем говорить сегодня только насчет стоматологии
код «1» – не дорогостоящее лечение, куда входит
- лечение кариеса
- удаление зубов
- лечение каналов
- пародонтологическое лечение,
- профессиональная гигиена
- Коронки и протезы не на имплантах
- исправление прикуса
По этому списку сумма налогового вычета стоимостью лечения ограничена до 120 000 рублей. Даже если ты потратил на лечение больше, всё равно максимальная стоимость лечения, которая учитывается при расчете вычета, — 120 000 Р, с которых ты и получишь свои 13% вычета, то есть свои 15 600. Сразу скажу, это- потолок для всех социальных вычетов, включая расходы на обучение и спорт. Это при условии, что в год ты заплатил налогов больше 15 600. Сюда, кстати, входят расходы на лекарственные препараты.
Кстати, ты не сможешь получить вычет больше, чем заплатил налогов. Если ты официально работал только на 0.25 ставки, где твоя зп за год, за который подаешь на вычет, составляла 5 000 в месяц (5000 х 12 месяцев= 60 000 рублей\год), из которых налогов ты заплатил 7 800, то… эти 7 800 ты и получишь, даже если сумма лечения составила больше 120 тысяч.
Короче, если ты заплатил за предыдущий год налогов государству 130 000. Твои затраты за лечение зубов составили 200 000, обучение малого в универе 150 000, то за предыдущий год будет учитываться сумма всего лишь 120 000 Р, и ты в любом случае максимум получишь свои 15 600.
Обидно? А ты уже поди губу раскатал, да? Не плачь! Есть приятное исключение!
Тут уже можно получить налоговый вычет без ограничений.
Допустим, тебе сделали костных пластик и накрутили имплантов на пол-ляма, соответственно, ты получишь с них 13% без лимита, то есть 500 000 х 13%= 65 000.
Если на лям, то 130 000… ну ты понял.
Ещё раз по поводу перечня. Коронка на зубе не будет учитываться как дорогостоящее лечение, а коронка на импланте будет. Наращивание десны не будет учитываться как дорогостоящее лечение, а наращивание кости будет. Виниры не будут учитываться как дорогостоящее лечение, а ортогнатическая операция на челюсти будет. Как-то так.
Но даже это не для всех. Вычет доступен только тем, кто получает официальную зп или имеет доход, с которого платит НДФЛ. Это всем известный налог на доходы физических лиц, то есть те самые 13%, которые платит в нашей стране почти каждый. Неработающие пенсионеры, студяги и женщины в декрете, соответственно, в пролете, но за них могут получить вычет близкие. Вычет можно получить за родителей, супруга, детей до 18 лет. Если дети учатся очно, вычет продлевается до 24 лет. Двоюродные, троюродные, дяди, тети, бабушки идут нафиг. Надо предоставить документ, подтверждающий родство, ясное дело. На кого оформлены договор на лечение и платежные документы — значения не имеет, главное —справка об оплате медуслуг из клиники должна быть оформлена на того, кто будет получать вычет.
Также вычет не полагается, если ты ИП на упрощенке, самозанятый без трудового договора или у тебя зп черная, как сволочь и т.д.!
В плане предпринимателей есть какие-то лазейки, но детально не подскажу, если тут есть юристы и экономисты, то милости просим на сцену, вам слово!
Кстати, если человек не работает, но сдает официально недвигу и платит налог 13%, то вычет ему доступен.
Когда 100% тебя пошлют нафиг с вычетом?
Ты заявил на вычет на кого-то, кроме родителей, супруга, детей до 18 лет.
Ты предоставил справку об оплате, выданную не пойми на кого
Ты лондонский олигарх, который тут всё украл, свалил и не платишь налоги в России
Допустим, все условия у тебя соблюдены. Надо выбрать каким способом его будем получать. Вычет можно получить 2 способами.
Через работодателя.
1) Чтобы получать вычет у работодателя, нужно получить в налоговой уведомление о праве на вычет. Подай заявление в инспекцию или через личный кабинет на сайте nalog.ru. Там же прикладывай копии документов и жди максимум 30 дней.
Тебе выдадут уведомление. Его нужно отнести в бухгалтерию и написать там заявление на вычет. Работодатель не просто перестанет удерживать налог, но еще и вернет удержанный с начала года. Детальнее не подскажу, так как сам получал другим способом
2) Через налоговую. Вычет можно получить в следующем году после оплаты медицинских услуг, но не позже, чем через три года. Потребуется заполнить декларацию 3-НДФЛ на сайте налоговой и отправить вместе с отсканированными документами на проверку. В клиниках, как правило можно запросить полный их пакет.
Тебе понадобятся следующие документы. Буду приводить на своем примере, когда делал операцию на глаза.
1) Выписка из реестра лицензий медицинских организаций. Короче говоря, лицуха-документ подтверждающий право организации тебя лечить. Если ты лечился в какой-то подпольной шараге, то такую бумажку тебе не дадут и с вычетом ты идешь нафиг.
Проверить и даже самостоятельно скачать эту бумажку можно так:
2) Договор на оказание платных медицинских услуг. Тоже самое. Даже если ты лечился в нормальной клинике, но это лечение никак не оформлено юридически, то это тоже самое, что ты бы просто зашел к ним пописать. А за пописать вычет не дают. Улавливаешь?
Твой экземпляр договора тебе предоставит клиника.
Выглядит вот так
3) Чеки. Тоже самое. Официальная организация с договором, но, если оплата проходит не через кассу, соответственно налоговый вычет…ну ты понял.
Некоторые клиники не выдают чеки на какие-то манипуляции или определенным пациентам, тем самым снижая налоговую нагрузку и это позволяет не раздувать стоимость лечения до небес. Да, дорогой мой друг, налоги это-нехилая такая статья расходов клиники, которую оплачивает де-факто, угадай кто?
Тут решать уже тебе. Если ты доверяешь врачу и тебе предстоит большой объем лечения за приличную сумму, то может быть налоговый вычет тебе и нафиг не будет нужен. Ведь стоимость лечения можно снизить гораздо больше, чем какие-то 15 600 просто сделав это за нал.
Разумеется, риски никто не отменял, но наша жизнь и состоит из них. Мы не можем их избежать, мы можем только их снизить. Ты не застрахован от некачественного лечения ни в одной клинике, даже если ты заполнил кучу бумаг. Клиники открываются, закрываются, меняют юрлицо, да и у тебя тупо может закончиться гарантийный срок.
Самый надежный способ это- идти не в клинику, а к конкретному врачу\команде врачей. И чем репутация у этого врача лучше, чем он известнее, чем он больше представлен широкой публике, чем его больше людей знает, особенно твоих знакомых, тем риск быть кинутым намного ниже.
Сомневаешься? Поставь себя на место врача! Какой смысл тебе кидать пациента, который пришел на твоё имя зачастую по рекомендации кучи людей, если, пролечив его ты не только заработаешь деньги, но получишь ещё одного довольного пациента, который приведет тебе всю свою семью, друзей, коллег? Даже если случается какой-то косяк, а косяки есть у всех, даже у самых опытных врачей, врач всегда пойдет навстречу и исправит, даже зачастую за свой счет.
Другое дело, ты работаешь в какой-то продаванской говноклинике, где получаешь с работы мизерный процент, где тебя максимально дистанцируют от пациента, запрещая давать номер телефона, а то и вовсе называть свою фамилию, где с пациентом общается в основном менеджер, перекидывают другим врачам посреди лечения, чтобы сильно не сблизился с пациентом, где текучка кадров бешеная, где тебе из каждого утюга орут, что пациенты не твои, а клиники, а ты так- винтик в машине жадности. Будешь ли ты сильно париться по поводу судьбы пациента в дальнейшем, если каждый рабочий месяц внезапно может стать последним по причине того, что тебе не повезет последние недели с «денежными» пациентами и ты не сдашь план. Улавливаешь?
Повторюсь, решать только тебе.
4) Справка об оплате. Можно запросить в бухгалтерии клиники, тебе для этого понадобится паспорт, СНИЛС, ИНН.
5) Если ты планируешь подавать вычет ещё и за лекарства, то понадобятся рецепты и чеки.
6) Документы, подтверждающие родство, если вычет делаешь не на себя родимого.
Далее ты тебе понадобится войти в личный кабинет налогоплательщика.
Если у тебя есть учетка, то супер, если нет, то либо создай её на Госуслугах, либо обратись в налоговую, они сделают. Допустим, у тебя всё есть, ты вошел. Сперва сделай себе электронную подпись, если пока не сделал.
Делаться она может от нескольких минут до нескольких дней, но, как правило, быстро. Проверь через пару часиков. Если зашел и увидел, что активировалось, то возвращайся на главный экран.
Теперь жми «Получить вычет»
Тут как правило уже есть информация о сумму, уплаченных тобою налогов, если ты работаешь официально, и работодатель подает в налоговую данные. Если нет, то надо будет это все внести и заплатить налоги. Тут лучше к налоговикам, сам не делал.
Прикрепляем документы в соответствующие строки, обращаем внимание на форматы. Удобнее в PDF.
Жмем далее
После отправки изменения вносить можно только при помощи уточненной декларации.
После всего этого ждешь до 3 месяцев, пока это все будет проверяться и ещё до 1 месяца пока зачислятся деньги.
Всё, ты вновь обладатель собственных налогов.
Ну, а на сегодня всё!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!