Стоматолог

На компьютерной томографии четко видно, что есть провал в области отсутствующего зуба.

Нередко слышу, мол - "Не-не-не, сразу поставить имплантат нельзя! Вот сначала удалим зуб, а как все заживет, тогда и установим!". Резонный вопрос - почему? Да хрен его знает. Самому интересно. То ли из-за неуверенности в прогнозах, то ли из-за страха осложнений, которых, на самом деле не больше, чем при классической операции. Конечно, с условием, что все сделано правильно. В моей практике процент одномоментной имплантации относительно классического подхода, около 85% на 15%. Согласитесь, не мало. Где практически каждая операция, при которой показано удаление зуба, заканчивается имплантацией. Исключением может служить лишь острое воспаление в области причинного зуба, когда течет гноища вперемешку с соплями. Или, когда имплантат совсем уж не стабилен и болтается в лунке, как г*вно в проруби. Финансовые возможности тоже играют немаловажную роль. Любой потратит деньги с бОльшей охотой на что угодно, но не на зубы. С этим не поспоришь. Но есть одно "Но"! Вы должны понимать, что чем больше проходит времени с момента удаления зуба до начала протезирования, тем хуже условия для постановки этого самого имплантата. Как я уже говорил в предыдущей статье: - "свято место пусто не бывает". Со временем появляется ряд дичайших проблем, которые также приходится решать. А это всегда дополнительные, а зачастую немалые, расходы. Оно вам надо?

Ну что! Перейдем к примерам.

Самым простым случаем одномоментной имплантации является однокорневой зуб. Будь то верхняя или нижняя челюсть.

Эта компьютерная томография была сделана до того, как зуб окончательно развалился.

Что мы видим?

Верхняя левая 5-ка, не подлежащая ни терапевтическому, ни ортопедическому лечению. Что делаем? Прааально - удаляем зуб и вкручиваем болт.

Я провел нежнейшее, атравматичное удаление зуба и установил имплантат с формирователем десны.

Формирователь десны - это что-то типа невысокого (в среднем 3мм. в высоту), металлического пенька, который немного торчит над уровнем десны, тем самым формирует ее контур перед установкой коронки. Выглядит он примерно так:

А так выглядит сам имплантат:

Серая часть - сам имплантат. Синяя часть - так называемый временный абатмент, на котором можно закрепить временную коронку, если имплантация сопровождается немедленной нагрузкой. В основном этот абатмент выступает в роли имплантодержателя. После того, как имплантат установлен, абатмент выкручивается, как конструктор - специальной отверткой, а на его место вкручивается заглушка. Она устанавливается в том случае, если невозможно сразу установить формирователь десны. Тогда имплантат и все составляющие его части находятся полностью под десной, а значит в полости рта после операции мы ничего не увидим. Ну, за исключением швов и... остальных зубов, если те еще остались. Вы же тоже считаете, что чистить зубы не обязательно? При таком раскладе формирователь устанавливается уже после того, как имплантат приживется.

Далее выбираем следующий уровень сложности, когда приходится удалять 6-ой зуб на нижней челюсти. Зуб этот двухкорневой. Мы, конечно, не будем устанавливать по имплантату в область каждого корня, как кто-то мог подумать. Хотя я видел подобные случаи. У доктора, видимо, горел кредит по ипотеке.

Итак, нам надо установить один имплантат, но четко по центру. Целиться мы будем в костную перегородку между двумя корнями.

Устанавливаем имплантат. Слева и справа от него на снимке четко видны лунки от только что удаленного зуба, которые, по мере заживления, затянутся.

Ну что, пришло время рассмотреть случай, когда требуется удалить зуб, установить имплантат и провести наращивание костной ткани на верхней челюсти - синус-лифтинг. А уровень сложности, тем временем, возрастает. Не миссия с вертолетами из Vice City, конечно, но надо быть чуточку внимательнее, чем в предыдущем случае.

Помните, я говорил, что имплантат должен стоять по центру? Так вот 3-х корневой зуб не исключение. Имплантат устанавливается, как и в предыдущем случае, в перегородку, но уже трехкорневого зуба. Как мы видим высота кости в этой области около 3мм. Данного объема недостаточно для постановки имплантата оптимальной длины, следовательно объем нужно увеличивать. Манипуляцию проводят при помощи специального "костного материала". Кто-то называет его "костный порошок", не путать с "белым порошком", хотя он и белый, но представлен все-таки в виде гранул. Выпускается как просто в стеклянной таре,

так и в более удобном виде - специальных шприцах, с помощью которых удобнее работать и вносить материал в операционное поле.

Ошибочно полагать, что синус-лифтинг - это операция "В" верхнечелюстной (Гайморовой) пазухе. На самом же деле манипуляция проводится "ПОД" ней. Как мы уже выяснили, пазуха - это полость в верхней челюсти, пустота, если хотите, которая выстлана изнутри тонкой слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Так вот для того, чтобы операция удаласЪ, местно проводится отслоение слизистой оболочки от костной ткани и в сформировавшееся пространство между дном пазухи и слизистой оболочкой, как в конверт, помещается "костный материал". В данном случае, с параллельной установкой импантата.

А теперь пример синус-лифтинга и имплантации, но через 2 месяца после того, как был удален 6-ой зуб на верхней челюсти. Этой пациентке удалили 6-ку около недели назад в другой клинике. Ассистентка сделала компьютерную томографию.

В связи с тем, что после удаления прошла всего неделя, то и на снимке мы видим "темную дыру", как ту, что оставила в твоем сердце бывшая. В том месте, где раньше был зуб. То есть костной ткани в этой области нет. К операции я приступил через 2 месяца. Повторную компьютерную томографию после заживления лунки делать не стали, но поверьте все зажило достаточно для того, чтобы можно было провести операцию. В ходе операции жесткой стабилизации имплантата добиться не удалось, поэтому я принял решение установить заглушку, а не формирователь десны. Почему? А потому, что если пациентка начнет грызть сухари, то на имплантат, в частности формирователь, может быть оказано сильное давление, в связи с чем имплантат может расшататься или "улететь" в пазуху. Заодно в утиль пошла и 8-ка.

Ну и последний пример на сегодня - удаление 2-х зубов, установка 2-х имплантатов и синус-лифтинг.

Как мы видим условия в данном случае несколько хуже около 2мм. Но это не помешало нам провести операцию в полном объеме.

Вы можете спросить: -"А почему стоят 2 имплантата, а не 3?" "Что, будет мостовидный протез?" "А как же распределение нагрузки", и тд.?

На самом же деле проблема перегрузок, связанных с мостовидными протезами, касаются только своих зубов. Так как у зубов есть связочный аппарат. То есть зуб не намертво сращен с костью, а как бы пружинит в ней. Вот схема:

При наличии мостовидного протеза опорные зубы берут на себя, как свою собственную нагрузку, так и нагрузку того зуба, который отсутствует. Тем самым развивается перегруз зубов, а после они оказываются у зубной феи. У имплантата же нет такой связки. Он намертво срастается с окружающими тканями, поэтому подобных проблем, как в случае со своими зубами нет. Но это не значит, что на два имплантата можно установить огромный мост на всю челюсть. Единственное, что страдает при наличии мостовидных протезов - это гигиена, за ней нужно будет следить особенно внимательно. Потому как ухаживать за отдельно стоящими зубами куда проще, чем за подобными протезами.

Вот, собственно, и все на сегодня. Буду рад ответить на ваши вопросы!

Инстаграм

Фейсбук

Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков.

[моё] Стоматология Стоматолог Медицина Врачи Хирург Имплантация зубов Доктор Зубы Длиннопост

— Ксения Сергеевна, в каком возрасте дети приходят к стоматологу?

— Самым маленьким моим пациентом был 15-месячный ребенок. Вообще, до трех лет дети не должны ходить к стоматологу. Рекомендованы только осмотры, профилактика. Но никак не лечение и тем более не удаление. Но у нас стало нормой в два года удалять зуб! Когда я пришла, у меня был шок: в два года родители ведут ребенка удалять зубы! С мамочками беседуешь: «Даете сладкое?», а они спокойно отвечают – «да». Ребенку нет трех лет, какие сладости?! Сладкого вообще не должно быть в рационе! Но они дают шоколадные яйца, леденцы… Поэтому и статистика такая: детям в 1,7 года удаляем уже центральные резцы. А у некоторых в три года уже половина зубов удалена. Ужасная статистика! У многих изначально гипоплазия эмали, то есть эмаль слабая. Плюс плохая гигиена, едят вредные углеводы. И начинается разрушение зуба. А ребенку до трех лет очень сложно пролечить зуб качественно. Только под общим наркозом получится. В Череповце мы оказываем такую помощь только деткам с инвалидностью. Даем направление в детскую больницу, выезжаем туда с переносным оборудование и лечим ребенка под наркозом.

— Вы всегда находите к детям подход?

— Я придумываю для них сказки. У нас волшебные снежинки приклеены, шарик воздушный летом надуваем. Есть гель для аппликационной анестезии, называется «волшебное варенье». С детьми интересно — выдумываешь все время что-нибудь. Кто прислушивается, тот уже смирно сидит, понимает, что действительно не больно. С медсестрой придумываем: вот это у нас надувная подушка, чтоб зубик уснул. Иногда на ходу что-то приходит, только чтобы ребенок чувствовал себя комфортно, не паниковал.

— Ребенку действительно больно, когда вы работаете?

— Кто-то думает, что врач причиняет ребенку невыносимую боль. Хотя взрослые сами ходят к стоматологу и знают, как все происходит. Ребенок закричал, мама тут же: «Ой, вы ему делаете больно!», «Ой, он так кричит! Ваша анестезия плохая!». Взрослые не понимают, каково ребенку, когда у него во рту ковыряются. А он испытывает сильное давление, когда корни вынимаешь, а они большие. И ребенок кричит от страха, а не от боли. С самими детками, в принципе, не сложно. Но есть и такие, которым требуется двойная доза анестезии. Я это уже знаю и проверяю, больно ли ребенку после одного укола. Это обычно 12−13-летние дети.

— Бывало, что вы сделали анестезию, а ребенок не дождался и ушел домой?

— Бывало, и не раз. Я по три раза повторяю родителям, чтобы обязательно ждали в коридоре, если не хотят заходить в кабинет. Ребенок выходит, я говорю, что сделана анестезия, нужно посидеть в коридоре. Выходишь — и нет никого. Ребенок испугался и передумал, ушли домой. Бывает, через час или через день возвращаются.

— С каким возрастом работать сложнее?

— Сложнее с детьми от десяти лет. Маленьких еще можно сказочками и снежинками уболтать, а детей постарше, которые уже сталкивались со стоматологами, сложно успокоить. Они думают, что мы их все равно обидим. Сложно объяснить, что после анестезии ничего не чувствуешь.

— А в чем разница между лечением взрослых и детей?

— У молочных зубов другое строение, более объемная пульпарная камера — кариес быстрее переходит в пульпит. Более широкие каналы, то есть из пульпита всё быстрее переходит в периодонтит. Некоторые мамочки говорят: «У нас вчера ночью заболело, а сегодня щека раздулась». Если у ребенка зуб заболел, то обычно это уже осложненный кариес. Кстати, о молочных зубах: многие родители не понимают, что такие зубы тоже надо лечить. Вот тот же пятый зуб — он очень важен в развитии челюсти. Я родителям объясняю, что этот зуб будет меняться только с 11 лет и его нужно обязательно вылечить. Они удивляются, говорят, что все равно выпадет. А выпадет он только лет через пять, а то и позднее. Но от лечения родители все равно отказываются, просят просто удалить, если зуб плохой.

— А эмаль можно как-то восстановить?

— Никак. Слабая эмаль молочных зубов может возникнуть из-за того, что у мамы во время беременности была какая-то проблема со здоровьем. Закладка зубов начинается на 6−7 неделе беременности, а некоторые мамочки еще и не знают, что беременны, могут алкоголь употреблять, курить и даже наркотиками баловаться. А ткани зубов уже формируются. А потом говорят, что ребенок только родился, а зубы уже плохие. Экология тоже сильно влияет. Питание беременной сказывается — едят все что угодно, неправильные продукты. Иногда на первом году жизни у ребенка возникают проблемы со здоровьем, эмаль тоже портится.

— Чем может сказаться на здоровье вовремя не вылеченный зуб?

— Отражается не только на здоровье полости рта, но и на общем состоянии организма. Это же хроническая инфекция в полости рта! Если удалить, то ортодонтические проблемы, проблемы с височным нижним челюстным суставом и организмом в целом. Если множественный кариес вовремя не вылечить, страдают почки, желудочно-кишечный тракт, даже на сердце влияет.

— С чем к вам приводят детей?

— В основном это физиологическая смена зубов, то есть зубик шатается, новый растет. От ортодонтов направляют. Врач составляет план лечения, если нужно удалить какие-то зубки, отправляет к нам. С острой болью когда приходят, как правило, это уже отек. Это серьезные отеки, гнойные воспаления, обострения, воспаление, которое переходит уже на костную ткань. Недавно был на приеме ребенок: 13 лет, пять дней сидел с зубной болью дома на кетороле. Пришел с огромным отеком. Зуб ходуном ходил, воспалился, там была река гноя. Всё родители. Как ребенка не жалко?

— Если ребенку удалили постоянный зуб, получается, ему придется его вставлять?

— Этим занимается ортодонт. Сначала временное протезирование — ставятся пластинки, даже с зубками. А когда подрастет, нужно уже вставлять зуб, иначе произойдет деформация, зубы даже перемещаются. Поэтому и говорим родителям, если удалены молочные «пятерки» и в пять лет начали вылезать «шестерки», нужно быстро идти к ортодонту, чтобы закрыть дефект. «Шестерка» может сместиться на место пятого зуба, и для пятого постоянного зуба не будет места, он никогда не прорежется или будет резаться в щеку, язык или нёбо. А постоянные прорежутся только лет в 11.

— Почему у детей на зубах образуются камни?

— В основном, конечно, влияет гигиена. Если мягкий зубной налет вовремя не удалить, он минерализуется, появляется камешек. А щеткой камень не удалишь — нужна профессиональная гигиена. Ультразвуком убираются камушки, налет снимается специальным аппаратом. В большинстве государственных поликлиник чистка делается ручными скиллерами. У нас на установках есть ультразвук. Процедура бывает болезненной, если камень глубоко. Он может быть над десной, под десной. Это уже заболевание десен, пародонтиты, воспаленные десны, запах изо рта… Камни появляются не только у подростков. Была на приеме десятилетняя девочка. Отец говорит: посмотрите, у нее что-то на зубе. А там зубной камень с мой палец толщиной! Просто ребенок зубки плохо чистит.

— Много детей с неправильным прикусом?

— Очень и очень много! У каждого второго неправильный прикус. Много стало деток, у которых смена зубов происходит не вовремя: еще молочные стоят, а постоянные уже прорезались. Это проблема — неправильно происходит резорбция корней, то есть они не успевают рассосаться. Бывает и челюсти плохо развиваются. Мы же что едим? Сосисочки, котлетки, все мягонькое. Не жуем, не прилагаем усилий. Я всегда спрашиваю у родителей, едят ли дети мясо в кусках? Большинство отвечает, что только котлеты едят. А твердую пищу нужно есть обязательно, чтобы развивалась челюсть. А потом возгласы: «Ой, у ребенка зубы в два ряда, как у акулы!». А что еще при таком питании? Раньше мы мясо жевали кусками, грызли морковку, яблоки. А сейчас детям дают всякие пюрешечки.

— Что еще отрицательно влияет на детские зубы?

— Малышам дают очень много сладкого! Я советую, чтобы только один день в неделю был «сладким». Но и то после трех лет. До трех лет в рационе не должно быть сладостей. Но и после трех не карамельки и леденцы, а сухофрукты. Леденцы — это микротравмирование эмали, а в дальнейшем кариес. Нюансов много. Между приемами пищи и в конце я не рекомендую употреблять сладости. А у нас как: ребенок покушал — на конфетку или пироженку. Так нельзя. Честно, сейчас у детей очень рты запущены. У половины лечить уже нечего — одни пенёчки и корешочки.

— Есть ли правильная методика чистки зубов до трех лет?

— Методика есть для всех возрастов. Детям нужна маленькая зубная щетка с мягкой щетиной. Зубная паста должна быть без фтора, только с кальцием. Дети до трех лет всегда глотают пасту. На упаковке всегда указан возраст. Если ребенок правильно питается, то и налета на зубах практически нет. Именно от углеводной пищи возникает налет. Взрослым лучше использовать щетки средней жесткости.

— Дети забирают удаленные зубы?

— Многие забирают, даже те зубы, от которых почти ничего не осталось. Я иногда говорю: «Давай мы сами феечке отдадим твой зубик, и она к тебе придет». Но многие плачут, просят отдать зубик.

— Бывают ли на приеме спокойные дети?

— Бывают. И это неожиданно обычно — ребенок очень маленький и очень спокойный. Недавно была девочка лет трех, ей нужно было удалить центральные резцы, она даже от анестезии не шелохнулась. Это не больно, но все равно неприятно. Когда зуб удаляли, она тоже не дернулась. Вот так бывает. Иногда подростки кричат, а тут малютка слезинки не проронила.

— Насколько мне известно, многие стоматологи избегают работы с детьми. Почему?

— Потому что анестезия для детей отличается от взрослой. Надо знать точные дозировки. Плюс надо очень тщательно собирать аллергоанамнез. А некоторые детки приходят с бабушками. А бабушка и не знает, есть ли у ребенка аллергия. Некоторые мамочки говорят: «У нас отек Квинке был, а на что, мы не знаем». Таких детей тоже опасно брать, мы их отправляем на дообследование к аллергологу. По поводу анестезии. По закону родители отвечают за детей до 15 лет. С 15 лет пациент сам принимает решение по лечению. Иногда мама настаивает на сохранении зуба, а подросток говорит, что согласен удалить. Я ориентируюсь на решение ребенка. Некоторым проще удалить зуб, нежели ходить на лечение. Я объясняю, что лучше родного зуба ничего не может быть, а его потеря приведет к проблемам. Все это разжевываешь подросткам, но они все равно настаивают на своем.

— Насколько загружен ваш рабочий день?

— Нагрузка превышает норму в 4−5 раз. В среднем за смену я принимаю 25−30 детей.

— Почему вы стали стоматологом и именно хирургом?

— Если честно, стоматологию выбрала спонтанно. До последнего не знала, куда идти учиться. Но перед экзаменами нужно было решать, какие предметы сдавать. Я выбрала те, которые больше всего любила: химию, биологию. А с такими предметами куда? Только в медицину. Выбрала стоматологию. Я и раньше хотела быть ближе к медицине — в детстве мечтала быть ветеринаром.

— А почему выбрали детскую стоматологию?

— Все началось в студенчестве. Я училась в Архангельске, в Северном меде. Во время практики поняла, что больше всего мне нравится хирургия. В голове сразу все сложилось. А детской стоматологией заинтересовалась ближе к пятому курсу. Забавная история была на третьем курсе: я принимала трехлетнего ребенка, он так плакал, мне его было очень жаль, и я сказала своему преподавателю, что никогда не буду детским стоматологом. А она мне: «Так говорят 80% тех, кто становится именно детскими стоматологами». Поработав со взрослыми, я поняла, что с детками мне проще, они открытые, с ними интереснее. Я подписала договор с этой поликлиникой на интернатуру и вот уже пять лет работаю.

— Вам нравится работать в государственной поликлинике?

— Нравится, но есть свои нюансы. Мы весьма ограничены в материалах. В частных клиниках широкий ассортимент лекарств, материалов, технически они оснащены лучше. А у нас только то, что положено в рамках госгарантий. Дальше шагнуть мы не можем. Хотелось бы большего.

— Вы подрабатываете в частных клиниках?

— Сейчас нет, пару лет назад подрабатывала. Но как-то не пошло. Некоторые хотят завлечь клиентов, а я так не могу, не умею завлекать. Я подрабатываю в школах, деток осматриваю. У нас хоть профилактика начала развиваться в школах и садиках.

— А вы сами боялись в детстве стоматологов?

— Помню, что всегда очень широко открывала рот, и у меня слеза из глаза скатывалась. Но я никогда не кричала и не истерила. Страдала молча, со слезой, и ноги потряхивало.

Источник: https://cherinfo.ru/news/100065-detskij-stomatolog-ksenia-so...

Начинаем разочаровываться:

- по этому снимку невозможно определить, приживается ли имплантат.

- на этом снимке не видно объёмов костной ткани вокруг имплантата

- мы не можем судить как установлен имплантат (криво, косо, ровно или под углом)

- Не всегда возможно определить диаметр и длину имплантата

- мы не увидим ни воспаления, ни гноя, ни отека, как и мягких тканей в целом

Единственное, в чем мы можем быть уверенными, это – да, на снимке имплантат. Иногда можно понять какая была использована система.

К чему это я?

Дело в том, что мне часто на почту приходят письма, типа – "Мне установили имплантат, все болит, ничего не помогает! Вот мой снимок. Скажите все ли хорошо? Правильно его поставили? А он прижился?"

Так вот об этом всем невозможно сказать посмотрев на рентгеновский снимок. За исключением, наверно, представленного ниже. Тут уж явно что-то пошло не так.

Поэтому, если вас что-то беспокоит, болит, тянет, ноет, чешется и т.д. Нужно приехать в клинику на осмотр, лишь после этого можно будет понять, есть проблема или ее нет. Если не хотите, стесняетесь или боитесь идти к тому доктору, который проводил операцию, сходите к другому, которому вы больше доверяете. Ну, или который вам более симпатичен.

А как понять в правильном ли положении стоит имплантат?

Для того, чтобы оценить на сколько правильно был установлен имплантат, потребуется компьютерная томография - 3дЭ объемный снимок.

Для чего?

А для того, что ортопантомография (ОПТГ, обзорный или панорамный снимок зубов), является плоскостным, а значит происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть область проведенной или планируемой операции, объем костной ткани по ширине и высоте, расположение нижнечелюстного нерва или верхнечелюстной пазухи, во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно . КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография), напротив, дает нам такую возможность.

Выглядит этот снимок примерно так:

Кстати, это компьютерная томография до операции той самой пациентки, чей случай я рассматривал в самом начале. Согласитесь, почему бы не удалить зуб и сразу не установить имплантат, к чему все эти "выжидания" после удаления? "Профессора" скажут - риски! А вдруг то, а вдруг это. А вдруг челюсть отвалится или стоять не будет. Скажу так, риски есть всегда и везде, но поверьте, при правильном планировании и наличии навыков их не больше, чем при классической имплантации.

Вот вы скажете: - "А я и не знал...Но ведь не в каждой клинике есть томограф!"

Теперь знаете. Если в клинике нет компьютерного томографа – на х*р такую клинику. В противном случае готовьтесь бегать из клиники до центров, где проводят подобные исследования и обратно. А в лучшем от клиники к клинике пока не найдете ту, в которой, о чудо, томограф окажется.

Для чего я решил об этом написать?

А для того, чтобы у вас было четкое понимание, что невозможно лишь по одному рентгеновскому снимку, сказать со сто процентной уверенностью все ли в порядке. На снимке все может быть прекрасно, а по факту ж*па. Ну или не так хорошо, как хотелось бы. Поэтому, если у вас есть какие-то вопросы по проведенному лечению, идеальным вариантом будет приехать на осмотр. Только в этом случае можно быть уверенным в том, что оценка ситуации будет корректна. Конечно, если у вас вопросы типа: можно ли есть, пить, водить машину, или как однажды одна пациентка спросила меня, "а можно заниматься оральным сексом?" после того, как я удалил ей зуб мудрости. То, естественно, проще позвонить или написать.

Спасибо за внимание! Ваши вопросы вы можете задавать здесь, в блоге или лично в социальных сетях.

Фейсбук

Инстаграм

С уважением, Андрей Дашков.

Что нужно делать, чтобы те или иные работы стоматолога служили Вам долго?

1. Ежедневно 2 раза в день чистить зубы таким образом, чтобы нигде не оставалось ни малейшего количества налёта. Одних только щётки и пасты для этого недостаточно. Так же важна эффективность чистки. Можно простоять в ванной комнате 5 минут и не вычистить налёт, а можно управиться за 3 минуты, но уж точно не раньше. Протезы, имплантаты и коронки нуждаются в точно таком же уходе, как и свои зубы.

2. Один раз в полгода проходить плановый профилактический осмотр, профессиональную гигиену, полировку пломб.

3. Один раз в три месяца проходить пародонтологическое лечение при наличии пародонтита.

4. Бережно относиться к зубам – не пытаться кусать то, что не предусмотрено природой: провода, нитки, скорлупу орехов, пластик, металл (есть некоторые люди, которым удобно пиво зубами открывать). Особенно это актуально для тех, у кого есть имплантаты. Свой зуб всегда «почувствует» перегрузку и отреагирует болью, а имплантат – нет.

5. Чётко и ответственно соблюдать рекомендации врача. Если врач не дал никаких рекомендаций, то спросить его об этом – он тоже человек.

Критерии качества пломбы (реставрации).

Чтобы понять, необходима ли замена конкретной пломбы, нужно протестировать её по этому алгоритму:

То есть качественно выполненная пломба соответствует следующим критериям:

• Имеет анатомическую форму. Благодаря этому правильно распределяется нагрузка, зуб и пломба не ломаются. Зуб эффективно перетирает пищу.

• Герметична, не имеет зазоров и наплывов, признаков рецидива кариеса, видимой границы между пломбой и зубом. Если граница видна, то это уже микрощель, куда свободно попадают микробы, вызывая кариес.

• Поверхность пломбы гладкая, отсутствуют заусенцы. На гладкую поверхность налёт прилипает с трудом, такие пломбы служат дольше, чем потерявшие гладкость. Поэтому раз в полгода нужно пломбу полировать.

• Если пломба установлена на боковую поверхность зуба (на контакте с соседом), то зубы должны максимально плотно прилегать друг к другу. Но при этом между ними должно быть пространство для зубной нити, а у основания зуба – пространство для десневого сосочка. Проверить плотность контактного пункта между зубами просто. Для этого надо продеть сверху вниз между ними зубную нить. Она должна проходить с характерным щелчком и при этом не расщепляться и не рваться.

А теперь подробнее о каждом пункте.

Герметичность. Современные пломбировочные материалы к зубу приклеиваются. Общеизвестно, что склеиваемые поверхности должны быть чистыми и сухими, иначе склеивание не произойдёт. Это же правило работает и в стоматологии, и оно довольно жёсткое – если поверхность зуба будет хотя бы немного влажной или загрязнена слюной, кровью, пылью, микроорганизмами, то прилипания материала не произойдёт и под пломбой разовьётся кариозный процесс, либо она сколется или выпадет. Невооружённым глазом этого не видно. Такая пломба не герметична, на стыке этой пломбы и зуба развивается кариозный процесс, клинические признаки которого проявляются в срок от 3х месяцев до 1 года.

Для того, чтобы реставрация из композита служила долго, нужна АБСОЛЮТНАЯ изоляция зубов от полости рта. Если доктор для изоляции зуба пользуется ватными валиками или надевает Оптрагейт (мягкий ретрактор), то он НИКОГДА не добьётся абсолютной изоляции рабочего поля. Этого можно добиться только используя коффердам (раббердам, квикдам, оптидам, минидам - это всё по сути одно и то же). Он предотвращает попадание на зуб слюны, крови, десневой жидкости, микробов из полости рта и препятствует оседанию конденсата из лёгких при дыхании.

(О других свойствах коффердама и о нём самом подробнее можно почитать тут.)

Также для склеивания композита с тканями зуба и между собой важно образование клеящего слоя нормальной толщины. Для этого существуют определённые протоколы работы с материалом. У каждого материала и клея (адгезива) есть нюансы. Если их не знать – срок службы реставрации будет ниже. На выполнение протокола требуется время.

Материал для пломб представляет собой пластичный мономер, который при воздействии синего света полимеризуется и затвердевает. В процессе полимеризации материал даёт усадку (уменьшается в объёме). Чем больше внесённая порция, тем больше будет напряжение в материале. Самое высокое напряжение возникает на стыке материала с зубом и на стыке слоёв материала. Очень высокое напряжение может приводить к болям после пломбирования, сколам и расколам пломб и зубов, а также к разгерметизации реставрации. Чем больше объём порции, тем меньше уходит времени на работу и тем больше напряжение в материале, и наоборот. Единственный способ снизить напряжение в пломбе – делать её маленькими порциями, выкладывать их определённым образом, проверять склейку каждой порции и засвечивать определённым образом, на что уходит приличное количество времени.

Анатомическая форма.

Каждый зуб в норме от природы имеет свою определённую форму. Каждый структурный элемент создан природой не просто так – он выполняет свою функцию: перетирает пищу, фиксирует прикус (сохраняет определённое положение зуба в зубной дуге), защищает мягкие ткани (щёки, язык, десну), распределяет нагрузку по зубу (своеобразные рёбра жёсткости), организует движение пищевого комка, передаёт нагрузку на соседние зубы для того, чтобы она гасилась и не разрушала зубы. НИ В ОДНОМ учебнике по стоматологии не написано, что поверхность пломбы должна быть плоской, наоборот – всегда говорится о большой значимости восстановления анатомической формы. НО, к сожалению, в наших (Российских) медицинских институтах не учат, КАК слепить тот или иной зуб, как нужно укладывать порции и формировать форму, из каких элементов состоит тот или иной зуб, для чего они нужны, и где должны располагаться.

Если вместо нужной формы сделать пломбу, не воссоздающую анатомическую форму, то:

• Зуб будет разрушаться, так как не будет рёбер жёсткости, не будет правильно распределяться по нему нагрузка, не будет нагрузка распределяться по зубам одного ряда и гаситься.

• Зуб не будет как положено перетирать пищу – будут проблемы с ЖКТ – гастриты, язвы, заболевания печени, кишечника.

• Начнётся патологическая стираемость противоположных зубов. Зубы, стремясь к максимально плотному контакту, начнут двигаться. Всё это происходит постепенно и незаметно. Наверняка Вы замечали, что сначала пломба несколько дней мешала, а потом – «притёрлась». Это не так. Композит не стирается так быстро. Просто зуб сместился в более удобное положение – организм адаптировался. В результате изменяется прикус, возникают проблемы с височно-нижнечелюстными суставами, головные боли.

• Не будет защиты мягких тканей – они будут подвержены хронической травме. Вы будете прикусывать щёки или язык, пищевой комок или нависающий край пломбы будет травмировать десну, вызывая в ней хроническое воспаление. В дальнейшем это приведёт к развитию пародонтита в этой области.

Для того, чтобы восстановленный зуб был прочным, необходимо не только воссоздать его анатомическую форму и снизить напряжения в пломбе, но и сделать пломбу максимально сопоставимой по физическим свойствам с тканями зуба. Современные материалы это позволяют сделать. Но одним материалом не обойтись. Ниже на фото представлены виды кариозных полостей. Для восстановления полости типа А используется минимум 3 вида материала. Для восстановления полости типа Б – минимум 4. Это если зуб однороден по цвету и полость не глубокая, что встречается довольно редко. Если в зубе сочетается несколько оттенков (как правило от 2х и более) и полость глубокая, то для реставрации добавляются ещё от 2х-3х и более видов материала. Получается своеобразный «сэндвич». Такая работа будет служить дольше, чем выполненная одним типом материала.

После того, как реставрация зуба закончена, доктор приступает к её шлифованию и полированию. Реставрацию проверяют по прикусу, убирают излишки, наплывы и заусенцы. А потом полируют до блеска со всех сторон. Это нужно для того, чтобы поверхность была гладкой. На гладкой поверхности бактериям прикрепиться и удержаться сложнее, чем на шероховатой. Сама пломба не подвержена воздействию бактерий – разрушается ткань зуба на стыке с пломбой. Поэтому гладкие пломбы служат дольше – кариозный процесс на стыке с пломбой без отсутствия налёта не развивается. А в Ваших силах, дорогие пациенты, содержать эту область в чистоте. (см первый коллаж, два нижних фото).

Вот такие этапы есть в протоколе лечения кариеса:

• Очистка зубов пастой от налёта – для предотвращения повторного инфицирования уже обработанной полости и для более точного определения цвета зуба.

• Анестезия – для более комфортного лечения и возможности наложения коффердама, системы матриц для восстановления боковых стенок и последующей полировки.

• Удаление старых неудовлетворяющих клиническим требованиям пломб и поражённых кариесом тканей. Для контроля используется кариес-маркер. Это специальный краситель, который окрашивает только шероховатый композит и инфицированные ткани зуба. Здоровые ткани зуба и отполированная реставрация им не окрашиваются. Благодаря этому девайсу стоматолог убирает только поражённые ткани и не трогает здоровые. Чем больше тканей зуба сохранено, тем он прочнее, тем больше площадь сцепления с реставрацией – тем дольше срок службы реставрации.

• Сглаживание и полирование краёв полученной полости, в том числе на боковых стенках, специальными инструментами для максимально плотного краевого прилегания материала к зубу.

• Изоляция коффердамом

• Подготовка зуба к пломбированию (создание условий для приклеивания пломбировочного материала специальными препаратами). Использование препаратов, продляющих срок службы реставрации.

• Реставрация зуба

• Шлифование и полирование реставрации.

В каждом этапе есть свои нюансы и манипуляции, которые занимают от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. Но этих этапов много. Поэтому качественную реставрацию большого объёма (две-три поверхности) невозможно сделать за 15-30 минут. На неё нужно 60-90 минут. Если реставрация небольшая – то меньше, но никак не 15 или 20. Есть этапы и манипуляции, которые невозможно выполнить одному – нужно работать в четыре руки; или без оптики – невозможно проконтролировать качество выполнения и вообще выполнение этапа. Поэтому срок службы любой работы зависит не только от Ваших усилий и применяемых технологий. На него влияют оснащение конкретной клиники и врача в ней (количество света, удобная и эффективная организация рабочего места врача – эргономика, инструменты и материалы, наличие или отсутствие оптики), квалификация врача и его ассистента. Об этих нюансах я постепенно буду рассказывать в следующих постах.

При соблюдении всего протокола реставрации и условий, оговорённых в начале поста, срок службы реставрации - от 5 лет. Это означает, что минимум через 5 лет реставрация будет выглядеть так же, как и в тот день, когда её сделали. После 5 лет начинается старение тканей зуба на стыке с пломбой. И дальнейший срок службы зависит от скорости этого процесса, который индивидуален у каждого человека.

Если по каким-то причинам круговая связка на дне борозды разрушается, инфекция начинает проникать к кости. Начинается убыль костной ткани, образование пародонтальных карманов. К сожалению, этот процесс на сегодняшний день необратим. Его можно лишь замедлить. Поэтому чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем меньше будет убыль кости и тем лучше будет прогноз и результаты лечения.

Также крайне важно понимать, что пародонтит, как и другие хронические заболевания, требует постоянного поддерживающего лечения. Как при сахарном диабете человек должен постоянно получать инсулин, так и при наличии пародонтита, обрабатывать пародонтальные карманы нужно постоянно на протяжении всей жизни. Запущенный пародонтит в конечном итоге приводит к подвижности и потере зубов.

Методы лечения пародонтита.

Раньше для лечения пародонтита применялись уколы в десну антибиотиков и препарата Траумель-С. Ни тот, ни другой методы в настоящее время не используются, так как доказано, что пользы от них меньше, чем осложнений и побочных эффектов. Пародонтит – это сложное многофакторное заболевание, и лечение его должно быть комплексным.

1-ый этап – коррекция и нормализация личной гигиены полости рта. Необходимо добиться ежедневного полного удаления налёта из полости рта.

2-ой этап – профессиональная гигиена полости рта, полировка зубов над уровнем десны. После этого этапа поверхность зубов над десной становится гладкой, к ней хуже цепляются бактерии. Поверхность корня под десной остаётся шероховатой.

3-ий этап – полировка поверхностей корня под десной, удаление микробной плёнки из пародонтальных карманов.

Для обработки пародонтальных карманов могут использоваться специальные кюреты (процедура называется «закрытый кюретаж») или, например, пародонтологический центр «Вектор». В своей практике я использую «Вектор», так как он работает бережнее, чем кюреты.

Принцип работы «Вектора» основан на ультразвуке. Но он имеет существенные отличия от обычного ультразвукового скалера.

После процедуры на аппарате «Vector» десна становится более плотной и упругой, плотнее обхватывает зуб. Благодаря этому в карман попадает меньше налёта и остатков пищи. Проходит воспаление, клетки, разрушающие костную ткань, подавляются, а клетки-строители, наоборот, стимулируются. Всё это приводит к стабилизации уровня костной ткани.

Схема лечения на аппарате «Vector» зависит от стадии и тяжести заболевания, определить которые можно только на очном приёме. Поэтому почаще приходите на профилактические осмотры и будьте здоровы! Предыдущий пост тут.

P.S.: первую картинку взяла из своего же поста, так как она очень краткая, понятная и информативная.

Изображение автора истории

«Привет! Я уверен, что этот монитор может помогать людям найти себя. И сейчас я расскажу как...

Четыре года назад я окончил МГУ и решил, что надо что-то менять. Менять окружение. Сказано — сделано. Я собрал вещи и переехал в станицу за полторы тысячи километров от столицы, где я обучался. Здесь в 350 раз меньше живет людей, и становится обидно, когда прогресс проходит мимо них. Я собрался с силами и открыл первый глянцевый деревенский журнал, в котором рассказывается про эту малую родину. В нем описываются судьбы людей, которые даже в маленькой станице нашли силы совершенствовать себя и мир. Идея многим понравилась, и сейчас журнал оброс небольшой командой, которой не хватает хорошего оборудования как этот монитор, который мы сами не смогли бы себе позволить. Он помог бы делать нам главное дело — внушать через журнал (который мы на нем бы могли делать) людям, что у них все получится. Ведь даже глянцевый журнал в крошечной станице — это реальность. И можете не сомневаться, что это пойдет всем нам на пользу. Счастья вам!»

Второй победитель — студент-геолог! (ник на Пикабу не указал)

За идею моделировать на UltraWide залежи месторождения нефти

Изображение автора истории

«Итак, представьте. Вы геолог, ну или студент-геолог. Вам ставят задачу смоделировать 3Д-залежи месторождения. Для этого нам понадобится: проанализировать огромное количество карт, пару сотен скважин, столько же сейсмокаротажек плюс накидать пару эксель-файлов с неимоверным объемом данных по этим же скважинам. У вас один ноутбук, вам неудобно. Вы находите дряхленький монитор, который немного упрощает вам задачу, но не то чтобы сильно, так как этот старый квадратный динозавр постоянно мерцает. Но на него можно вывести пару нужных карт и таблицы. Теперь на основном экране ноутбука открывается 3-4 специальные программы для работы и моделирования, но всех нужных программ и карт одновременно тебе не видно, чтобы ты мог работать с меньшей погрешностью. НО ЧТО ЕЩЕ! Чтобы работать, нужна музыка, но объем работы слишком большой и уже нужен сериальчик, чтобы не сойти с ума. А места на рабочем пространстве уже нет, поэтому ты берешь телефон и страдаешь с тремя экранами, но пытаешься выполнить всегда свою задачу. Пока не появляется задача взять в руки бумажные документы, тогда под ними ты уже теряешь свой телефон с сериалом. Но новый больше форматный монитор может выручить в таком темпе работы. В него сможет вместиться достаточное количество нужного для работы ПО и карт, тогда ноутбука хватит для всего экселя, да и что уж там, сериальчик тоже станет реально вместить одним из блоков, а телефон убрать вообще на дальнюю полку. Будут не страшны ни одни дедлайны, так как с таким комфортом ты геолог (я) или студент-геолог (тоже я) будешь успевать в срок, что поможет развитию твоей науки и нефтегазовой отрасли».

Третий победитель — врач-радиолог МРТ (ник на Пикабу не указал)

За идею использовать UltraWide в медицине для описания снимков МРТ

Изображение автора истории

«Здравствуйте! Я врач-радиолог МРТ, занимаюсь описанием снимков МРТ-исследований. Для нас вопрос качества вывода изображений стоит особенным образом. Все врачи сталкиваются с этой проблемой, и каждый решает как может: чаще делают 2-3 монитора, я знаю человека, который сделал у себя дома 5 мониторов на стенде. Это связано с тем, что необходимо вывести следующие экраны: word для заключений, просмотр файлов сканирования dicom в нескольких плоскостях, предыдущее сканирование пациента (еще 2 экрана) и переписка между врачами. Причем качество и цветопередача должна быть соответствующие. Смены часто длинные, до 24 часов и, соответственно, нужна хорошая частота экрана, чтобы не уставали глаза. Для своих целей я лично купил iMac 27, и его уже не хватает! Для вашей компании я бы посоветовал протестировать на врачах, так как это будет выход из данной непростой ситуации с обложениями мониторами».

Спасибо всем-всем за такое активное участие и классные истории!

В ближайшее время с победителями свяжется организатор конкурса и расскажет, как можно получит монитор.

Маленький тизер: уже в июне на Пикабу будут другие конкурсы с призами (так что советуем не отключать рекламу :D).