Печень является одним из наиболее обильно кровоснабжаемых органов. Кровоток в печени в норме составляет около 1,5 литров в минуту, то есть за 3 минуты через печень проходит объем крови, равный всему объему крови человека.
Это обусловливает высокую частоту метастазирования злокачественных опухолей именно в печень.
В 90% случаев опухолевое поражение печени является метастатическим (клетки опухоли, возникшей в другом органе, с током крови попадают в печень, “оседают” в ткани печени и дают начало новым опухолевым очагам), и только у 10% пациентов диагностируется первичный рак печени (гепатоцеллюлярная
карцинома).
Наиболее часто в печень метастазирует рак из органов пищеварения (рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки), а также меланома, рак легкого, рак молочной железы.
Симптомы метастазов в печени:
- при небольших размерах очагов симптомы отсутствуют
- дискомфорт или боль в правом подреберье, увеличение размеров печени при пальпации
- тошнота, диарея или наоборот, склонность к запорам
- слабость, снижение работоспособности, потеря веса
- желтуха: кожные покровы желтеют, моча становится темной, а кал светлым. Это происходит при сдавлении метастазами желчных протоков и, как следствие, нарушению оттока желчи. Очень грозное осложнение, поскольку пациентам с желтухой противопоказано большинство видов лечения.
- появление асцита
Методы диагностики:
- УЗИ (видны очаги размером от 5 мм)
- КТ, МРТ (являются более чувствительными и специфичными по сравнению с УЗИ, используются для периодического динамического контроля за количеством и размерами очагов во время лечения)
- ПЭТ-КТ (помимо размеров, позволяет определить метаболическую активность метастатических очагов, то есть понять, состоит ли очаг из живых клеток с активным метаболизмом или злокачественные клетки в нем уже погибли под воздействием проведенного лечения).
Лечение зависит от размера, количества метастатических очагов, их расположения в печени, гистологического типа, а также от общего состояния пациента. Чем меньше очагов в печени, тем проще с ними бороться. Мелкие очаги гораздо проще убрать хирургически, при этом небольшие очаги (до 3 см) могут
полностью исчезнуть под воздействием химиотерапии.
Поэтому очень важно не опускать руки при выявлении метастатического поражения печени, а как можно раньше начинать лечение, не дожидаясь серьезных симптомов заболевания. От этого напрямую зависит успех лечения и продолжительность жизни пациента.
Современные лечебные опции при метастазах в печени включают:
- системное лекарственное лечение (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия). Наиболее распространенный метод лечения. Успех системной терапии зависит в первую очередь от распространенности метастатического поражения и гистологической принадлежности опухолевых очагов. Например, при колоректальном раке нередко удается на несколько лет продлить жизнь пациента,
5-летней выживаемостью при метастазах в печень данного типа опухоли уже никого не удивишь.
- регионарная внутриартериальная химиотерапия. Суть метода – пункция бедренной артерии тонким катетером, проведение катетера через бедренную в печеночную артерию. Это позволяет подводить более высокие дозы химиопрепаратов непосредственно в печень, избегая при этом тяжелой общей интоксикации.
- хирургический метод. Применяется избирательно. Например, удаление очагов колоректального рака позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациента, в то время как хирургическое удаление метастазов меланомы и рака поджелудочной железы не имеет смысла. Также, учитывая техническую сложность операции, массивную кровопотерю, сопряженную с необходимостью переливания крови, длительность наркоза, данный метод требует определенных резервов организма пациента, которые не всегда есть при метастатическом поражении печени.
- радиохирургия. Данная методика заключается в избирательном подведении высоких доз облучения непосредственно на метастатические очаги. Метод в последние годы набирает популярность. Его минусы – это “космическая” дороговизна оборудования и ограниченность применения при множественных
очагах.
- химиоэмболизация. Очень интересный и эффективный метод, который заключается во введении специальных гранул, пропитанных химиопрепаратом, в сосуды, питающие опухоль. Помимо противоопухолевого действия самих химиопрепаратов, происходит механическая закупорка гранулами опухолевых сосудов. Таким образом ухудшается кровоснабжение опухоли, что вызывает гибель злокачественных клеток.
- локальные методики (микроволновая абляция, радиочастотная абляция, криодеструкция). Данные методики эффективны в борьбе с отдельными очагами, суть их заключается в ведении через кожу непосредственно в метастатический очаг специальных тонких игл, по которым именно к метастазу подводится энергия, разрушающая его. Так можно “заморозить” или “сжечь” до трех метастатических очагов за один сеанс. Процедура проводится под медикаментозным сном и длится от 10 минут до часа. Данные методы интересны своей избирательностью воздействия, что проявляется в отсутствии общей токсичности.
В заключении своего краткого обзора, хочется поделиться своим видением будущего этой сложной проблемы. С каждым годом возможности по борьбе с онкологическими заболеваниями растут, повышается эффективность лечения и продолжительность жизни пациентов. Появляются новые методы лечения и улучшается их доступность. Но до сих пор остается слишком много пациентов, которым не удается помочь, и даже тех, которым невозможно предложить какую-либо помощь из-за тяжелого общего состояния. Улучшить текущую ситуацию, на мой взгляд, могут и пациенты, и врачи-специалисты. Первые – благодаря как можно более раннему обращению за помощью, обращению не тогда, когда уже невозможно терпеть, а при первых симптомах. Вторые – благодаря комплексному подходу к проблеме, комбинации локальных и системных методов лечения, своевременному обращению за помощью к коллегам смежных специальностей.