Ответ на пост «Поликлиники и больницы»
Недавно (февраль) переболел ангиной, и вот мои наблюдения по поводу медицины и услуги как таковой.
Были предвыходные, в пятницу в гостях выпивали, утро субботы, чувство не очень, похмелье, к вечеру похмелье всё не отпускает, но появилось ещё какая-то ломота и горло начало болеть. В общем решил измерить температуру, и вуаля, 38,7. решил что в воскресенье всё будет отлично и лёг спать. Я ошибся.
Утро воскресенья началось с градусника, который показывал мне устойчивое 38,7. решил вызывать врача на дом, позвонил, и состоялся диалог: ФИО, дата рождения, можете ходить? А потом мол, вы не к нам прикреплены а звоните по такому-то телефону и вызывайте. Ну думаю начинается, пинать меня сейчас будут туда сюда, как мяч. Но решил что больничный всё же нужен и надо добиваться работы системы здравоохранения. Позвонив по новому телефону меня так же опросили на ФИО и даты рождения, а потом мол можете ходить? Если да, приезжайте сами. Подумал, а почему бы и да, поехать самому, машина возле подъезда, из подъезда в тачку, из тачки в больничку, минимум на улице. Поехал, приезжаю, а мне говорят в регистратуре что надо в красную зону, ну ладно иду. Пришёл в красную, гардероб не работает, и никого нет в кабинет, я первый, постучался, пригласили.
-Температура?
-38,7.
-Больничный нужен?
-Да.
-В четверг на повторный приём. Вот эти лекарства принимать.
Всё.
Вышел, сел в машину и домой через аптеку. Приехал домой, и тут мой телефон пилюк, госуслуги, вам открыт больничный, такого то числа на приём, хотите записаться, есть этот, этот и вот этот врач, к кому хотите, выбирайте, ну думаю класс. Выбрал и начал лечится.
В назначенный день приехал ко времени в больничку. Подхожу к кабинету, интересуюсь мол живая очередь или по времени, все сидят мол живая, ок, кто последний. Тут заходит медсестра с карточками, и говорит, очередь по записи, называет мою фамилию, и я захожу сразу, мимо очереди, ибо по времени пришёл. Там интересуются зачем пришёл, я мол ангина была, сейчас нет, выписываюсь. Они ну если ангина, то это не к нам, а в красную зону, иду в красную. Там на регистратуре интересуюсь в какой мне кабинет. Они интересуются, зачем пришёл. Я, мол выздоровел, хочу на работу. Они, давай сюда карточку и иди домой, завтра на работу пойдёшь. Приехал домой, телефон опять пилюк, это госууслуги, больничный закрыт. Через день опять телефон пилюк, это сбер, больничные пришли.
Я офигел от сервиса, если б сам в некоторых моментах не тупил, то ещё проще было бы. В целом системой доволен. Как сказал мой знакомый, приехавший из-за рубежа: такого обслуживания в ЕС никого не будет. Как то так.
Ответ на пост «Поликлиники и больницы»
А как не ругать медицину? Мы живём в пригороде крупного города. У нас здесь своя поликлиника, собираются строить новую поликлинику, но непонятно кто там будет работать.
Отсутствие множества специалистов в нашей поликлинике приводит к тому, что в регистратуре нашей поликлиники записывают к врачу в другую районную поликлинику и расстояние между ними может быть по 40-45 км в одну сторону. При этом просто может не быть записи к нужному врачу. Ни сегодня, ни завтра, ни через две недели.
Приведу пример: супруга руку вроде как вывихнула, но всё не хотела идти в больницу думала так пройдет. Спустя время всё же пошла к хирургу, сделали рентген, врач решил что порваны связки и записал ее к травматологу в другую поликлинику за 40 км ( у нас нет такого специалиста). Травматолог посмотрел, сказал что связки целы, но надо срочно ехать к такому -врачу и сделать там МРТ платное, т.к. бесплатно ждать месяц и вручил брошюрку какой-то левой организации, мол обязательно там нужно купить БАДы и только там. А потом после МРТ мол записывайтесь ко мне заново и тогда определимся что у вас. МРТ сделали. Но вот записи к этому травматологу нет. Каждый день запись к врачу открывается в час дня, но сразу в это время уже записаться к нему нельзя - нет свободного времени на две недели вперёд. Почему врач сразу не мог сам к себе записать - непонятно. Пока думаем что делать дальше.
Примерная ситуация была с гинекологом у супруги. Её обычный врач в отпуске была и супругу отправили к другой специалистке. Та сходу осмотра начала: вот все плохо, надо срочно делать вон в той платной клинике УЗИ, потом платную операцию с платным наркозом и т.п. предложил супруге подождать с отпуска её врача. В результате всё нормально и ничего предложенного предыдущей "специалисткой -гинекологом" делать ничего не надо. И даже вместо платного УЗИ есть свободные записи на бесплатное УЗИ.
И вот после таких ситуаций как относится к врачам? Это хорошие люди?
Конкурс для мемоделов: с вас мем — с нас приз
Конкурс мемов объявляется открытым!
Выкручивайте остроумие на максимум и придумайте надпись для стикера из шаблонов ниже. Лучшие идеи войдут в стикерпак, а их авторы получат полугодовую подписку на сервис «Пакет».
Кто сделал и отправил мемас на конкурс — молодец! Результаты конкурса мы объявим уже 3 мая, поделимся лучшими шутками по мнению жюри и ссылкой на стикерпак в телеграме. Полные правила конкурса.
А пока предлагаем посмотреть видео, из которых мы сделали шаблоны для мемов. В главной роли Валентин Выгодный и «Пакет» от Х5 — сервис для выгодных покупок в «Пятёрочке» и «Перекрёстке».
Реклама ООО «Корпоративный центр ИКС 5», ИНН: 7728632689
Поликлиники и больницы
Начитавшись всякого, идёшь в полинику за больничным. Думаешь, сейчас там бабки в очереди, и нахамят в регистратуре. Морально готовишься. А там миловидная медсестра тебе показывает как к врачу записаться, и что у него сейчас свободно. И никто ни на кого не орёт, очередь в кабинет, человека 3-4. Что же, подождём. Терапевт слушает, и спрашивает, уделяет время. Золотой же человек. Назначает грамотное решение, которое помогает.
А весной ранней сломал палец, со льдом не договорился. Травмпункт, рентген, бинты, плюсом лекарства для быстрейшего заживления. И скорая за 15 минут приезжает. Люблю родной Долгопрудный.
Это не сарказм. Просто многие ругают медицину.
МЕДЛЕННО УБИВАЮЩАЯ ЗМЕЯ МИНЗДРАВА
Рокфеллеровская гадина-тварь на эмблеме «минздрава» – отравляющая медленным ядом нашу Чашу жизни, убивающая живых человеков вакцинами, ядо-химикатами, легализованной наркотой и т.п. – говорит сама за себя...
Лже-«наука», лже-«медицина», лже-«врачи» (сами больные на всё тело, душу и голову), лже-«диагностика», лже-«болезни», лже-«лечение» – ведущее к медленной и мучительной смерти или инвалидизации пациентов.
В этом очерке всё по фактам, правда жизни. Я давно, серьёзно и глубоко вникаю в эту тему. Знаю это из личного опыта. Изучаю, обрабатываю и систематизирую данные из самых разных источников. А так же включаю чуйку и разум, интуицию с логикой. И я очень хорошо знаком с современной рокфеллеровско-ВОЗовской «системой здравохранения». И знаю, как она калечит и убивает людей. И многие мои бывшие друзья, в том числе и врачи – уже давно умершие от неё и в ней – могли бы подтвердить это.
Уже более 30 лет веду ЗОЖ – с полным отказом от ВСЕХ «услуг» медицинской индустрии болезней и смерти. Потому и живой ещё. А многие мои ровесники и бывшие друзья уже давно умерли – в т.ч. и врачи. В детстве был хилый болезненный ребёнок – которого таскали по врачам, ставили всякие прививки, выдрали аденоиды и гланды... И была куча всяких болячек, соответственно. Простудных, сердечных, бронхиально-лёгочных, желудочных, нервных и т.п. И толстенная «история болезней»! Хотя причины почти всех болезней были в психосоматике – в постоянных стрессах и воздействиях агрессивной внешней среды в школе, дома и во дворе, постоянная ругань-война в семье, плохое питание, убойная советская «медицина» и безысходность-тоска серых будней. Всё до кучи. В общем, был не жилец.
Но после армии – отслужил, как надо, достойно – сказал себе: ХВАТИТ ! Начал строить и жить свою новую жизнь осознанно, с чистого листа. Сжёг всю эту толстенную «историю болезней», занялся закаливанием-обливанием по Иванову, телесными и духовными практиками, самопознанием, ЗОЖ... Перестал вообще обращаться и ходить к врачам. И по-степенно исцелил ся от всех болезней.
Но «вернёмся к нашим баранам». В одних только США – и только по официальным данным – гибнет более 300 000 человек в год от «врачебных ошибок», связанных с ошибочной и заведомо-ложной «диагностикой», ошибочным и смертельно опасным для жизни «лечением», а так же от тяжёлых и необратимых последствий этого «лечения» заведомо-ложных фейковых «болезней» легализованной наркотой ядохимикатов и боевых отравляющих веществ, от вакцинаций – и от всей той инквизиторски изощрённой техники-аппаратуры для продления мучений замороченных жертв с убитой напрочь иммунной системой и сломленной волей к жизни. У нас в РФ – эта статистика в реале никак не меньше, если не больше.
Да вы зайдите в любую аптеку, возьмите любой препарат, любое лекарство – хоть от чего, и почитайте противопоказания, и побочные эффекты, вплоть до летального исхода! Сразу яду выпить захочется, чтоб не мучаться. Но так ведь проще, когда за тебя другой кто-то думает, всё решает... Чем болеть тебе, чем и как тебя «лечить» от жизни.
Я знал людей, которых «лечили» от диабета (ещё одной мифической болезни)... В результате этого «лечения» у них развивались злокачественные опухоли и возникала гангрена конечностей. Которые им без лишних слов ампутировали. В результате чего они через месяц-два умирали в страшных мучениях.
Про этот фейковый «диабет» мне разсказывали сами врачи, профессора... Но это как бы «врачебная тайна» – потому что это источник доходов и сверх-прибылей людоедских корпораций бигфармы. «Находят» его у вас всё той же заведомо-ложной аппаратурой – и лже-диагностикой некой придуманной для всех общей «нормы» сахара в крови. Которая у всех совершенно разная… И которая естественным образом постоянно то повышается, то понижается – в силу самых разных причин и питания – практически совершенно безвредно, безсимптомно и безпроблемно.
И тут вас проверяют специально настроенным приборчиком на вот эту фейковую и хз чью «норму» сахара в крови. И конечно же, «норма» зашкаливает! О! Наша аппаратура показала у вас «повышение сахара» в крови!! Сахар зашкаливает, вы смертельно больны, вы скоро умрёте!! Вам нужно срочно подсесть на нашу чудо-химио-«терапию»! Вам нужно срочно колоть наши чудо-укольчики с медленно убивающей наркотой – причём каждые два часа, постоянно! Без которых у вас, само собой, будут сильнейшие ломки, приступы, потери сознания, инсульты – и возможный летальный исход! Но умрёте вы, конечно же, от нашего фейкового «диабета» – пополните статистику его жертв, которой мы так гордимся, и которой грузим всех по СМИ и зомбо-ящику.
У меня вот так тётку родную «лечили»... Три инсульта пережила – потому что вовремя не вколола себе дозы их наркоты. Ну а потом уже колоть нельзя было – это сразу смерть – выписали её домой умирать, и забыли уже про неё, списали. По-степенно, медленно, с трудом – но слезла с иглы, начала по чуть оживать, восстанавливать ся... Без их «заботы» о её здоровье. Это ей повезло ещё. Чудом вырвалась из их лап.
То же самое и с т.н. «раком» – источником фантастических прибылей корпораций бигфармы. В подавляющем большинстве случаев – это просто онкологические опухоли – возникающие сами собой в силу всяких-разных причин. И со временем сами собой разсасывающиеся-исчезающие безследно – если им не мешать, вести ЗОЖ, укреплять иммунитет, есть чеснок (убивающий 15 видов рака) и мазать их чесноком, пить какое-то время раствор соды – или вводить его в опухоли через уколы. Всё проходит безследно – в достаточно короткий срок, само собой.
Но нет, нужно ж сделать это мировой трагедией! Бичом и кошмаром человечества! Новой «неизлечимой болезнью»! И срочно подсадить вас на ту же ядо-химикатную «терапию» – убивающую в организме всё живое, всё подряд, все клетки – и больные, и здоровые. Причём преимущественно здоровые – потому что больные якобы постоянно мутируют, собаки такие, никакая химия их не берёт. Ну ещё облучения смертельно опасными дозами радиации сюда добавим... Вызовем у вас лучевую болезнь, ага. И всё той же легализованной наркоты до кучи – зря, что ли, США весь мировой наркотрафик героина курируют? А потом запишем вас в жертвы «умерших от рака», пополним статистику. Вот так вот они «любят» нас. И «лечат» от жизни.
Я знал людей, у которых на нервной почве был спазм желудка – и слабая проходимость кишечника. Им нужно было просто успокоить нервы, попить успокоительные и слабительные травяные сборы, почистить кишечник – и всё. Но им тупо вырезали пол-желудка и несколько метров кишок – а зачем они им, они ж «лишние». И выписали домой умирать. Долго, мучительно, трудно. Из 5-х, кого я знал, в живых осталась лишь одна женщина. Ещё нестарая, но она уже еле ходящий труп.
Больным простатитом тупо вырезают предстательную железу-простату... И они ссатся через трубочку, которую им выводят наружу, в баночку, которую всюду носят с собой. Потому что не могут уже ссать через член. Хотя им был нужен всего лишь массаж простаты – хотя бы своим собственным пальцем!
Мой школьный друг – бывший главный вирусолог и иммунолог региона, сам рассказывал мне, что они тупо отмывают амеровско-западное бабло – и получают гранты за вот эту лже-диагностику, лже-профилактику и лже-химио-«терапию» ВИЧ-СПИДа! И он так боялся его, что в конце-концов «заразился» им – и от него же помер. Хотя вскрытие показало, что умер он от гепатита – так как был большим любителем пива, и тупо угробил-разложил свою печень. И получил «почётный» положительный ВИЧ+ статус! Но добил себя сам, даже без их убойной ядо-химикатной «терапии».
Ну а про вакцинацию – преднамеренное заражение новорожденных младенцев, детей и взрослых чужеродными вирусами страшных болезней, ртутью, тяжёлыми металлами, чужеродным генетическим материалом, клетками больных животных, раковых больных, абортированных младенцев, продуктами гниения-разложения-распада – убивающими в зародыше и на корню весь иммунитет, и вызывающими сильные повреждения и необратимые мутации ДНК – сейчас знают уже почти все...
А так же про фейковый барановирус – так массово разпиаренный, разкрученный и назначенный главным «виновником» всемирной пандемии лжи, паранойи, страха, психо-био-террора. С которым все так усердно «борются» – но который никак нельзя победить, потому что его нет в Природе. А те разновидности коронавирусов, которые были и есть во всех нас – давно уже встроились, мутировали, ассимилировались в организме. И в общем-то, работают нам во благо – при относительно здоровом иммунитете. Который жрецы смерти от «минздрава» всеми силами хотят убить. И «лечат» фейковый барановирус – «обнаруженный» на основе всё тех же фейковых и уже заражённых хз чем лже-тестов – всё теми же убойными ядохимикатами от фейкового рака и фейкового ВИЧ. И – УЖЕ ГОТОВА у «минздрава» РФ чудо-вакцина для всех (!!!) от фейкового чудо-барановируса! Которой хотят вакцинировать-чипировать ВСЁ население РФ и Земного Шара, все 7 лярдов землян. Просто бизнес и геноцид. Ничего личного.
Так что вам выбирать, вам решать – надо всё это вам и вашим детям, или нет. По любому иммунку надо укреплять! ЗОЖ, конечно, прежде всего. Отказ от мяса! Здоровое раздельное питание. Умеренность в пище. Только натуральные продукты – без всякой химии, Е-шек, гмо. Обязательно лук-чеснок в рационе. Зелёный чай с имбирём, травяные сборы. Лимоны, мёд, специи. Мумиё в таблетках для профилактики и лечения всех болезней курсами (2-3 таблетки за полтора-два часа до еды), и перед сном – в течении одной-двух недель. Потом по мере необходимости. Периодическая чистка печени и кишечника. Очищающие суточные голодания – хотя бы раз в неделю. Всё это очень полезно, важно, нужно в любом случае. Воля ваша на всё в вашей жизни. И на саму вашу жизнь и смерть.
Почему не стоит доверять БАДам? О витамине D: гипервитаминоз и его опасность
Небольшое предисловие.
Мысли о данном посте были навеяны недавно произошедшим на работе. Поступил вызов к ребенку 4 лет, повод: "боль в животе", дополнительная информация: "запор 3 дня, рвота 5-6 раз сутки".
Мой интерес захватило обилие красивых баночек с различными БАДами: мультивитаминные комплексы, витамины E, D, C и различные спортивные добавки. Спросил у матери, употребляет ли ребенок подобные добавки. Ответ был следующим: утром и вечером принимает по одной капсуле витамина D. Указанная на упаковке дозировка: 2000ME. Мало того, что это в 6 раз больше рекомендуемой суточной нормы, это значительно больше максимально допустимой. Это далеко за пределами лечебной дозы, которая используется именно что в терапии, под непосредственным наблюдением врача.
Мать усомнилась в моей версии, так как считала, что излишки витамина все равно выводятся, а от нехватки развитие ребенка не будет полноценным.
Только родителей в таком поведении винить не могу, пусть и полностью их вина тоже не может быть снята. Основная первопричина таких ситуаций — огромное количество недостоверной информации в интернете, её невероятная популярность и отсутствие какой-либо ответственности за вводящие в заблуждения высказывания в сфере медицины.
К проблемному вопросу.
Под гипервитаминозом D подразумевают состояние, вызванное интоксикацией, которая сопровождается изменением поведения кальция в организме: гиперкальциемия, отложение солей в ряде органов. Острое течение сопровождается снижением или полным отсутствием аппетита, запорами, рвотой. Хронический вариант течения: боль в суставах, дисфункция мочевыделительной, нервной системы и сердца.
Чаще всего гипервитаминозу D подвержены дети до 2х лет. Это не исключает возможность возникновения в любом возрасте. Опасность с детьми в том, что нередко следы перенесенного гипервитаминоза могут остаться на всю жизнь. Например, кардиомиопатия или хронический пиелонефрит могут напоминать об ошибке родителей в детстве всю жизнь пациента.
Сама проблема не сказать бы что редко встречается. Педиатры говорят о нескольких процентах среди всех, принимающих витамин D, с определенной динамикой роста. Если это чей-то личный опыт, то сюда же могут относить и индивидуальную чувствительность к витамину, что не совсем правильно.
Причины подавляющего большинства таких состояний одни — родители и их желание витаминизировать ребенка. Мотив понять можно, цель хорошая, реализуется часто контрлогично. Отчасти виновата доступность информации, интернет, который пестрит заявлениями о том, что у каждого первого сейчас сильнейший дефицит витаминов (особенно D). Вывод: обязательно необходимо принимать витамины.
По моему личному наблюдению (а на это я всегда обращаю внимание) витаминные комплексы все чаще пациентами заказываются на маркетплейсах, на том же Озоне. Это все поголовно имеют форму регистрации БАДов, то есть проверяются не лучше привокзальной шаурмы. Да что уж говорить, мне на Пикабу попадалась реклама с лозунгом «Поможем с нуля создать производство БАДов с бюджетом 100к».
А проверять это важно, особенно в контексте дозировки препарата. Помнится, недавно в машине слушал одно из выступлений Водовозова Алексея Валерьевича (периодически его включаю, если понимаю, что предстоит провести за рулем более 1-2 часов). Он говорил об одной работе, согласно которой в ряде объектов исследования дозировка в БАДах могла разнИться в 6 раз от одной упаковки к другой у одного и того же продукта. Само исследование не нашел, где проводилось не помню, как и дизайн самого исследования. По возможности постараюсь переслушать его лекцию и найти исследование (добавлю ссылку в UPD к этому посту).
Кстати, касаясь темы реализации БАДов, Центр Стратегических Разработок в 2022 году опубликовал интересное исследование рынка БАДов.
Кому интересно, почитайте — настоятельно рекомендую ознакомиться (не пожалейте времени): ссылка на онлайн-PDF
Но для ЛЛ выведу несколько интересных моментов.
— 9441 случаев выявленых предложений продукции на интернет-площадках, которая не соответствует требованиям и/или является небезопасной для потребителя.
— 34% предложений продукции, которая не соответствует требованиям и/или является небезопасной для потребителей, реализуется в магазинах спортивного питания.
— 29% предложений продукции, которая не соответствует требованиям и/или является небезопасной для потребителей – продукция с завышенной дозировкой активных веществ.
— 19% выявлено предложений продукции, содержащей запрещенные в ЕАЭС вещества (в соответствии с ТР ТС 021/2011).
— 29% выявлено предложений продукции с завышенной дозировкой активных веществ.
— 24% выявлено предложений продукции без СГР и без декларации соответствия.
— 80% выявлено предложений продукции, в которых в карточках товаров отсутствовала информация, обязательная в соответствии с требованиями к упаковке согласно ТР ТС 022/2011.
— 19% Выявлено предложений продукции, в которых части описания товара выявлено введение потребителей в заблуждение и/ или предложение продукции под видом лекарственных средств.
— 30% продукции с выявленными нарушениями реализуется на маркетплейсах (прим. автора: а это различные Ozon, Wildberries, Яндекс.Маркет).
С учетом того, что это результаты 2022 года, а условная изоляция рынка БАДов последние несколько лет точно не делает картину приятнее (для потребителя, конечно же).
Что с прогнозом.
Окончиться гипервитаминоз D может очень плачевно: почечная недостаточность, гепатит, а может закончиться и смертью пациента. Исход, конечно, момент очень мультифакторный: личная переносимость витамина, предшествующие заболевания, дозировка и сочетание приема препарата с рационом питания и даже фактор общей инсоляции.
Как этого избежать?
Как минимум приему витаминов должны сопутствовать врачебный контроль и лабораторный мониторинг.
Не нужно пугаться авитаминозов. И вообще слово «авитаминоз», произнесенное от лица с медицинским образованием в контексте современного пациента, который пришел к нему сам на своих ногах, очень сильно его дискредитирует. Авитаминозы сейчас настолько огромная редкость, что в случае реального отношения к вам такого диагноза, пристального внимания врачей (а может и прессы) избежать вряд ли получится. Например, истинным авитаминозом является та же цинга (авитаминоз C). Запустить свое состояние до такого невероятно сложно даже при скудном рационе. А если вы допустите у ребенка такое состояние, то интерес будет проявлять уже не только врачи и журналисты, а сотрудники органов правопорядка. И вряд ли ребенка вы снова увидите до его совершеннолетия.
Как пример распространенности цинги: в Великобритании за 2020-2021 год были обнаружены 171 случаев.
Новость от The Mirror: ссылка
Гиповитаминоз D имеет место, особенно в ряде регионов в России. Но это не та проблема, которую стоит решать самостоятельно, без контроля врача. В любом случае, лучше иметь легкий гиповитаминоз, чем дойти до токсического эффекта. Большая часть населения находится в этом состоянии, и это не становится причиной поголовной нетрудоспособности, невозможности встать с дивана.
Вот ссылка на исследование по частоте дефицита витамина D в России: ссылка
С учетом статистического «взвешивания» в целом по РФ 89,92% молодых людей в возрасте 18–25 лет испытывают недостаточность или дефицит витамина D.
Не ведитесь на рекламу, красивые упаковки БАДов, особенно заявление, что они лечат какие-то заболевания, помогают чувствовать себя хорошо, бодро вскакивать по утру, сохраняют цвет и структуру волос, ногтей.
Это попытка поймать на удочки простого вектора пути, который позволит не меняя образ жизни преобразить её до неузнаваемости (в лучшую сторону, конечно же). Но единственной грамотной тактикой как было, так и остается:
нормализация режима сна и бодрствования
формирование здоровых пищевых привычек
адекватные объемы физических нагрузок
отказ от вредных привычек
контроль состояния своего организма посредством консультативных приемов и лабораторного мониторинга.
Не болейте. =)
________________________________________
Исключительно для желающих и интересующихся: личный тг-канал, целью которого является санпросвет работа через призму доказательной медицины — https://t.me/DMSPP1
Помогите с расшифровкой, пожалуйста!
Доброго дня!
Прошу помочь с расшифровкой мужского анализа Флороценоз.
До понедельника я с ума сойду ждать, пока дождусь расшифровки тет-а-тет с врачом.
Я так понял, самая верхняя строка в пределах нормы, а остального в принципе быть не должно?
Паттерн Аслангера (Aslanger’s Pattern). Новинка ЭКГ в практике врача
Всем привет. Сегодня я хочу рассказать вам про паттерн Аслангера, многие ошибочно его интерпретируют как Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI). Но данные состояния значительно различаются ведь зона ишемии при данном паттерне больше, что сопряжено с большей вероятностью летального исхода. Затруднения в диагностике данного состояния вероятно обусловлены его новизной, ведь он был открыт сравнительно недавно и даже в профильной учебной литературе его упоминаний я не встречал, лишь в научных статьях и новых методичках от врачей энтузиастов. Данный пост будет полезен в первую очередь кардиологам и врачам скорой помощи.
Депрессия сегмента ST при инфаркте без подъема сегмента ST. А как отличить его от Паттерна Аслангера мы разберемся ниже:
ОТКРЫТИЕ
В апреле 2020 года группой турецких ученых Aslanger et al. был описан ЭКГ паттерн, который регистрировался по их данных примерно в 13,3% случаев нижних инфарктов миокарда. Пациенты, имеющие на ЭКГ данный паттерн, зачастую неправильно расцениваются при оказании им медицинской помощи – как пациенты с ОКС без элевации сегмента ST, что лишает их проведения экстренной реваскуляризации, в то время как данный ЭКГ паттерн ассоциирован с окклюзией коронарной артерии у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.
Aslanger et al. проанализировали результаты ЭКГ и ангиографии 1000 пациентов с ИМбпST (без подъёма сегмента ST), 1000 контрольных (без инфаркта миокарда), а также пациентов с нижним ИМпST (с подъёмом сегмента ST), поступивших в течение того же периода времени (DIFOCCULT Study Protocol – DIagnostic accuracy oF electrocardiogram for acute coronary OCClUsion resuLTing in myocardial infarction).
Паттерн Аслангера наблюдался у 6,3% пациентов с ИМбпST и оказался предиктором большего размера инфаркта и более высокой смертности.
КОГДА ВОЗНИКАЕТ:
Возникает при сочетании нижнего острого инфаркта миокарда и критической ишемии другой локализации
Больший размер зоны инфаркта, о чем свидетельствовали уровни тропонина в течение 24 часов, более высокая частота ангиографических повреждений и более высокая частота комбинированной конечной точки острой коронарной окклюзии по сравнению с пациентами группы ОИМ без элевации ST
Высокая летальность, сопоставимая с пациентами с нижним ОИМ с элевацией ST, как внутригоспитальная (5% против 4%, P = 0,675), так и однолетняя смертность (11% против 8%, соответственно; P = 0,311).
Этот паттерн встречается при одновременном сочетании нижнего ИМ и диффузной ишемии из-за поражения передней межжелудочковой ветви ЛКА (ПМЖВ ЛКА), ствола ЛКА или трёхсосудистого поражения.
Критерии ЭКГ:
1) Элевация ST в отведении III, но ни в каком другом из нижних отведений, а также в aVR и V1.
2) Сопутствующая депрессия ST в любом из V4-V6 с положительным / окончательно положительным зубцом T.
3) сегмент ST в V1> V2
И общий вид ЭКГ перед вами ниже:
Было обнаружено, что такая ЭКГ картина также присутствует у 0,5% пациентов без острого ИМ, что может быть результатом хронических изменений от предыдущего ишемического повреждения.
Острый нижний ИМ при наличии предшествующих инфарктов также может изменить общую ориентацию вектора поражения, вызывая аналогичную картину.
Это изолированное ретроспективное исследование, которое требует дальнейшего анализа в качестве предиктора окклюзионного ИМ, при котором оправдана ургентная реперфузионная терапия.
Своевременное выявление пациентов с ЭКГ паттерном Аслангера может способствовать своевременному проведению реваскуляризации и улучшить прогноз в данной группе пациентов.
Благодарю за внимание! Всех желающих, приглашаю в мой ТГ https://t.me/ProMEDoN канал там вы найдете еще больше информации об ЭКГ и медицине в целом.
Список изученных источников для составления данного поста:
Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction. J Electrocardiol. 2020 Jul-Aug;61:41-46.
Aslanger EK, Smith SW. Response to: “A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction”. J Electrocardiol. 2020 Nov 18