889900

А это уже совсем чёрт знает что!

Женщина, 60+, две недели назад протезирован тазобедренный сустав. После операции её выписали с рекомендациями пить ксарелто 10 мг в сутки.

Её сын пошел в аптеку, там стоимость препарата стала неприятным сюрпризом. Аптекарь предложила в качестве альтернативы варфарин. Женщина решила, что варфарин это ксарелто, только дешевле и начала пить его в той же дозировке — 10мг!

Через несколько дней появилась боль в пояснице, а моча стала красной. Она вызвала скорую.

При обследовании: в коагулограмме (лабораторное исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости) не определяется ни один параметр, по КТ лоханки почек расширены и забиты кровью, обильная гематурия (медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму). В желудке — язва, слава Гиппократу, без крупных сосудов.

Литр плазмы, эритроцитарная масса, потом перешли на протромплекс, весь арсенал прокоагулянтов и ингибиторов фибринолиза — и на следующий день коагулограмма стала уже отдаленно напоминать человеческую, а гематурия менее выраженной. Признаков желудочно-кишечного кровотечения нет. Вроде, обошлось.

Я вроде уже говорила, что варфарин — по сути, крысиный яд и принимать его можно только под тщательным контролем коагулограммы? И помните, что разные антикоагулянты, даже воздействующие на одно и то же звено гемостаза, имеют разные дозировки. Переносить дозировку с одного препарата на другой, потому что он действует похожим образом, верх недомыслия.

А уж про того аптекаря, что посоветовал варфарин вместо ксарелто и не объяснил про дозировки и контроль... Даже не знаю, что сказать.

Автор - sovenok101

Молодой человек, чуть за 30, после судорожного приступа. Судя по всему, в длительном запое, в отделении начал всё разносить, потом возобновились судороги, в общем, мы болезного седатировали по полной и начали ИВЛ. Из лёгких полился гной в больших количествах.

При обследовании: пневмония, явно аспирационная*, гной во всех пазухах носа и кошмар с правым глазом: он весь покрыт фибрином**, как огромным бельмом. Я такого никогда не видела. Вызвали окулиста, она сделала УЗИ глазного яблока и сказала, что это гнойный панофтальмит, что глаз, скорее всего, потерян, гной течёт со стороны орбиты, и назначила всякие капли и мазь с антибиотиком.

Вовремя она это объяснила, а то меня чуть кондратий не хватил от мысли, что за глазами пациента на ИВЛ настолько плохо ухаживали (я парня увидела только на 3й день), что сгноили глаз. В принципе, повредить глаза у пациента в медседации, да ещё на миорелаксантах, очень легко: достаточно их не прикрывать влажными салфетками хотя бы полчаса — и роговица моментально высыхает и воспаляется. Дело в том, что на миорелаксантах человек не моргает, соответственно, слеза не смазывает роговицу. Но медсёстры за глазами очень тщательно следят.

ЛОРы спунктировали правую гайморову пазуху, получили гной и оставили там дренаж, чтобы промывать антибиотиками. А при наложении трахеостомы трубка провалилась в трахею без всякого скальпеля: кольца трахеи расплавились. ЛОРы обалдели не меньше чем окулист и мы. К счастью, медиастинита не было. (Медиастинит - это асептический или микробный воспалительный процесс в клетчатке средостения с острым либо хроническим течением.

В общем, лечим. Пациент сопротивляется: гной течёт отовсюду, разбудить невозможно — начинает буянить и плохо дышать.

И тут приходит анализ на ВИЧ (его берут всем). Положительный.

Добавляем к обычным антибиотикам бисептол. И — почти чудо: он начинает улучшаться. Уменьшается количество гноя, лучше дышит, глаз отдаленно напоминает человеческий.

В выходные сестры его побрили и оказалось, что парень очень симпатичный. Он перестал буянить, наоборот, лежал спокойно и постепенно учился дышать самостоятельно. Глаз, кстати, так и не начал видеть, и окулист написала в рекомендациях, что, если появятся признаки воспаления в левом глазу, правый надо будет удалять. Как это объясняется патофизиологически, я не поняла, неужели воспаление переходит с глаза на глаз через зрительные нервы? В правый-то глаз гной попал из гаймаровой пазухи.

О ВИЧ парень знает, препараты не получает по простой причине: он гражданин другой страны, а на родине такое лечение платное.

Сегодня его отправили в терапию.

Грустно ужасно: молодой, красивый, уже потерял глаз и перспектив — ноль. Если, конечно, начнёт честно пить таблетки от ВИЧ, то всё ещё может быть. Но он ведь не станет.

Про глаз из комментариев ЖЖ: С глазом — дело не в передаче инфекции, дело в развитии аутоиммунного процесса на ткани пораженного глаза, в результате которого атаке подвергаются и однотипные ткани глаза здорового. Для предупреждения чего и удаляют пораженный глаз заранее.

Автор - sovenok101

* Аспирацио́нная пневмони́я (лат. aspirātiō — «вдыхание») — воспаление лёгких, возникающее при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в массивном объёме, чаще всего в практике — рвотных масс. Воспаление возникает через специфические свойства субстанций, вызывающих сильные воспалительные реакции.

** ФИБРИН(латинский fibra волокно) — нерастворимый в воде белок, образующийся из фибриногена при действии на него тромбина в процессе свертывания крови. Кровяной фибриновый сгусток, останавливающий кровотечение, состоит из сплетенных в густую сеть нитей фибрина и захваченных ими форменных элементов крови.

- Хоспидяяя! - Протянула, выключив телевизор, Нинка. Беременная дама двадцати пяти лет.

- Вот ведь врут, как дышат! Сериалы, как под копирку! И тошнит -то беременных исключительно один раз – вместо теста. И соленые огурцы все жрут бочками. Ну и на "сладкое" – рожают в лифте за 15 минут. Ну да, ну да... Да за это время даже хомячиха не разродится!

А сколько странностей приписывают женщинам на сносях! Нина не сомневалась, что бабы просто чудят, чтобы их мужикам жизнь мёдом не показалась. Ведь у одиноких подруг Нинка подобных "завихрений" не наблюдала.

Ой... Нина резко остановилась, не дотянув руку до чайника. Что же это делается- то??? Неужели не выдумка? Ей прямо здесь и сейчас нестерпимо вдруг захотелось понюхать кошку!!!

Она вспоминала и никак не могла вспомнить, чем же пахнет кошачий мех. Ей казалось, что если не уткнуться немедленно носом в кота, то следующим утром у нее не будет шансов проснуться. Не доживет!!!

- Димасик? Ты скоро? А, уже почти у подъезда! Так ты это, не заходи. Найди мне, пожалуйста, какую-нибудь кошку. Ну или кота, без разницы. Чё ты ржёшь??? Я хочу нюхать кошку!!!

Муж сказал, что попробует, но если в ближайшей подворотне кошару не выловит, то это уже не его проблемы. Он отработал, и он хочет есть!

Кошек в округе не оказалось, зато в поле зрения Димы попался большущий кот.

Боцман шел по своим делам, проваливаясь по пузо в снег и высматривая дорогу единственным, не заплывшим после очередной драки, глазом. Было холодно – короткий мех - это не роскошная шуба. Это скорее легкая, осенняя курточка.

Но другой, теплой, у Боцмана не было – в какой родился, в такой и приходится жить. Какой-то странный мужик направился к нему навстречу. Боцман остановился, свернул в сторону. Дядька двинулся следом. Дурацкий снег! Боцман запрыгал, но так и не смог убежать. Схваченный поперек тела, кот развернулся и под звук собственного, хриплого крика, попытался разорвать лапами "захватчика" на куски. Не получилось.

Перчатки и пуховик Дмитрия защитили. Он крепко сжимал кота, быстро соображая, что же с ним делать дальше. А потом время словно замедлилось– мужчина ощутил, как "погрузился" в кота.

Даже через перчатки кололись ребра, запущенные уши, заплывший глаз. Второй излучал такой отчаянный страх и ужас, что Дима почти физически его ощущал. А за страхом прятались смирение и усталость – кот готов был бороться здесь и сейчас, но был бы счастлив, если бы все закончилось как можно скорее. Жизнь в вечной борьбе - это не жизнь.

И Дима просто... Обнял кота. Одной рукой прижимая тело, а второй – бережно придерживая на груди костистую голову. Ладони на голову было много и Димины пальцы очень ласково поглаживали морду кота. Кот притих, а Дима зубами сдернул перчатку.

Было тихо. Они вместе молчали. Взрослый мужик баюкал на своей груди большого и ободранного кота. Зачем нужны слова, когда и без них они всё понимали...В карман "полетела" и вторая перчатка. Мужские руки не обещали, они давали гарантию. Что теперь у кота будет все хорошо. Потому что он уже свой, а своих мужики никогда не бросают – своё остается у них навсегда! А кот, кот мурчал. И втыкался мордой в куртку всё глубже.

Дима ее расстегнул, чтобы крепче прижать кота. Маленький... Ну конечно, он маленький! Крохотный, беззащитный зверик на улице. А ведь он на ней не родился, будь это так – кот не жался бы так трогательно к незнакомому человеку.

Боцман почти не помнил свою домашнюю жизнь, но вот это ощущение "на руках"... Пожалуйста, пусть оно не кончается никогда! Кот мурчал, кот молился. Молился каким-то неизвестным нам, своим кошачьим богам.

Прямо с порога к ним кинулась Нина.

- Дай кота!

- Дай-дай... Иди да поймай! – Дима не хотел с котом расставаться.

Но, прикрываясь заботой, сказал:

- Нин, он же грязный. Сейчас помою, а ты сходи в вет. аптеку. Купи капли на холку. И смотри, чтобы от всех гадостей были. И не ной, не больная. У тебя четвертый месяц всего.

Весь вечер Нина с ревностью наблюдала, как муж трепетно нянчит кота. То протрет глаз, то шестой раз вычистит уши. Да он загладил кота почти что до дыр! Ну, и когда она котана будет нюхать?!

И только ночью, уложив Боцмана рядом с собой, Нина наконец смогла вдоволь им надышаться. Как хорошо и невероятно! Блаженство! Уткнувшись в кота, Нина мигом уснула.

С другой стороны Боцмана, почти придавив его лбом, спал Дмитрий. Кот поерзал, пододвинул людей и понял, что именно этого ему так давно не хватало. Теплоты, чистоты, безопасности... А самое главное – бескорыстной любви, еще в самом зародыше, но кот чувствовал, как эти ростки зарождались.

Правда, любовь оказалось не совсем бескорыстной. Люди коварны...

Коту пришлось расплачиваться за нее всем собой. Потому что Нина еще две недели не спускала Боцмана с рук. И, глубоко зарываясь носом в шерсть, нюхала и дышала. Просто чистый, без запаха – живой мех.

Аромат настоящего счастья!

Автор: Cebepinkа

Гной, сахар, бактерии, или кто кого любит

Молодой человек, 35+, обратился с жалобами на болезненную «шишку» на передней поверхности бедра и лихорадку с ознобом. Всё появилось около недели назад. Со слов, никаких травм и уколов в бедро не было. Ранее ничем не болел. Покопавшись в Емиас, я обнаружила панкреатит (лечил амбулаторно). И всё. Признаёт, что любит выпить. Печень это подтверждает.
На операции в бедре 300 мл гноя, клетчатка и часть мышц некротизированы. Всё почистили и спустили к нам. По биохимии глюкоза 26. Ранее о диабете пациент не знал. Признаков кетоацидоза, патологического состояния, когда уровень глюкозы и кетоновых тел избыточен, что может привести к коме и смерти, нет никаких: ни жажды, ни полиурии, ни ацетона в моче. Есть небольшой метаболический ацидоз, но за счёт вполне объяснимого лактата.
Взяла маркёры — с-пептид (предшественник инсулина) в три раза меньше нормы. Первый тип, скорее всего, Lada. Судя по гликированному гемоглобину, существует уже не один месяц. Что характерно для позднего диабета — никакого кетоацидоза. Для кетоацидоза нужна хорошо работающая молодая печень. А тут и алкоголь постарался и возраст: самые злые кетоацидозы бывают лет до 25-30.
Сначала пациент был тяжелым: почечная недостаточность, нарушения свёртывания крови, давление на грани шока, вот это всё. Лихорадка, маркёры воспаления. Гнойники несколько дней подряд таскали его в операционную — убирали некрозы мышц и клетчатки. Глюкоза плясала до 20, невзирая на все наши инсулины.
Потом всё начало стихать. Выздоровление не так интересно: просто лечим, просто всё заживает. Сам пациент ведёт себя на удивление тихо и спокойно. В самом начале он настойчиво расспрашивал, что, собственно, с ним происходит, но, получив разъяснения, успокоился и просто лежит, ждёт, когда всё наладится. Никаких признаков алкогольной абстиненции или чего-то такого. Сегодня его отправили в отделение. Рана заживёт, а диабет с ним теперь навсегда. Похоже, он воспринял сей факт спокойно. Хотя это может быть и фаза отрицания, кто там разберёт.
Диабет и гной часто идут рука об руку, я, похоже говорю об этом в каждом втором посте.

Автор - sovenok101

Интуитивно, видя диагноз «распространенный атеросклероз» представляешь себе человека старше 60, часто с сахарным диабетом. Но иногда болезнь развивается рано и стремительно — и не помогают никакие статины (статины от холестерина – группа медикаментозных препаратов, созданных для лечения и профилактики многих заболеваний, которые часто сопровождают высокий холестерин).

Женщина, чуть за 50, поступила с гангреной на ампутацию единственной ноги. Вторую ампутировали полгода назад: синдром Лериша — окклюзия атеросклеротическими бляшками в области бифуркации аорты (бифуркация аорты-это точка, в которой раздваивается брюшная аорта (разветвляется) на левую и правую общие подвздошные артерии). За несколько лет до этого она перенесла инфаркт миокарда (в коронарах стоят несколько стентов), инсульт (две операции на сонных артериях по поводу сужения их атеросклеротическими бляшками). Есть почечная недостаточность — почки сморщены, это проявление уже атеросклероза почечных артерий.

Семейная гиперхолестеринемия? Нет, насколько она знает, все старшие родственники заработали свой атеросклероз после 70 и прожили больше 80 лет. Братья-сёстры здоровы, в том числе двоюродные.

Диабета нет. Не курит. Вес более-менее в норме. С первого инфаркта честно ест статины. И вот так. Хорошо ещё, что обе культи живые, при Лерише они очень часто продолжают гнить, так как кровотока не хватает.

Она спокойна, терпелива, радуется звонкам мужа. Только перед переводом в отделение сорвалась в небольшую истерику. Так бывает, люди не железные. Она много перенесла, многое знает и умеет, но сейчас ей снова страшно. Она понимает, что это не конец, что в её теле продолжается страшный процесс, из-за которого закрываются артерии и умирают ткани. Повторные инфаркты миокарда, сердечная недостаточность, гемодиализ, инфаркты кишечника, всё это останется на повестке дня всю оставшуюся жизнь. Прекрасно, ч есть семья, хотя бы по телефону.

К атеросклерозу относятся как к обычному маркёру старения. Уж точно менее серьёзно, чем к той же онкологии. Но зачастую он страшнее, злокачественнее и, главное, неизлечимее, чем многие опухоли. Но звучит не так страшно, факт. Тем и обманывает.

Автор - sovenok101

Я очень люблю классическую музыку.

Мне непостижимо, как это?

Как можно заставить звучать вместе все эти инструменты, создавая водопад эмоций и глубину переживаний? При этом, мы слушаем эту музыку точно с такими же чувствами, какие были у людей несколько веков назад.

Столетия прошли. Эпохи изменились. Люди стали другие.

А эмоции и чувства остались те же.

Как заставить всё это звучать одновременно и слышать каждый инструмент в отдельности?

Любые телефонные звонки ночью не сулят ничего хорошего.

У акушера гинеколога — особенно.

«У меня отошли воды. Что мне делать? Это ведь рано, да?»

Под струями холодного душа, чтобы проснуться, я думаю о том - почему? Почему у этой двойни, которую мы так тщательно и бережно вынашивали и ничего не предвещало беды, вдруг отошли воды в восемь месяцев. В акушерстве не бывает этого вдруг, как и не бывает никогда стопроцентной уверенности, что ты, как врач, увидел всё, предусмотрел всё, ещё и «подстелил соломку». Даже если сделал всё исключительно по протоколам.

Значит, максимум, через два часа, мы поймём вот это «почему?».

И я очень на это надеюсь, потому что часто - мы это не понимаем никогда.

Я помню, что первая малышка в этой двойне лежит ножками вниз. Значит, кесарево сечение….

В машине, слава Богу, тепло, и мокрые волосы успеют высохнуть до приезда в роддом. Я поворачиваю ключ зажигания и включается радио на волне классической музыки.

Сороковая симфония Моцарта. Узнаваемая в любой точке земного шара. Взволнованная, прерывистая, словно, чуть-чуть задыхающаяся, мелодия скрипок. Вроде мечтательная и задумчивая, но в тоже время очень тревожная и напряжённая. Это так соответствует моему настроению, моей мокрой голове и моей назойливой мысли — почему? Машина под эту музыку едет очень быстро и дворники нервно очищают лобовое стекло от февральского дождя.

Я слышу, что уже идут заключительные аккорды и мне очень любопытно, какая музыка будет дальше. «Только, не Бетховен», — говорю я сама себе, — «Сейчас, что угодно, но только не Бетховен»

И вдруг… Лёгкие, воздушные звуки марша. Можно поспорить, что марш не может быть лёгким и воздушным. Согласна. Но только не этот. Марш оловянных солдатиков из балета Чайковского «Щелкунчик». Музыка звучит высоко, отрывисто, похожа на сверкающие огоньки или переливающиеся снежинки, она волшебная, сказочная. Она счастливая и игрушечная. Как ребёнок.

Как те две маленькие девочки, к которым я еду в роддом.

И у одной из них отошли околоплодные воды.

В операционной тревожная тишина. Разрез. Очень расстроенная женщина на спинальной анестезии ждёт извлечения детей. Ей, как и мне, каждая секунда кажется вечностью. Я чувствую, что она плачет и специально не смотрю туда, за шторку.

В моей голове играет первый концерт Чайковского для фортепиано с оркестром. Я слышу это очень тяжёлое, почти трагическое вступление, но точно знаю, что осталась всего одна минута и…….

Первая, маленькая девочка, которая обиженно тихо сопела пока мы не пресекли пуповину. Её несмелый крик совпал с виртуозным звуком вступления клавиш фортепиано.

А вот и вторая. Какая же она маленькая! Всего полтора килограмма!

На килограмм меньше, чем первая, с синюшной кожей, но таким громким криком, что она хочет жить, что этот крик слышен за пределами операционной и сливается с мощью скрипок в моей голове.

Так вот оно «почему?». Эту вторую малышку «обкрадывала» более крупная первая сестричка и, чтобы спастись, у неё не было другого выхода, как попросить свою старшую, на одну минуту, сестру пожертвовать своим околоплодным пузырём, чтобы врачи поняли и предприняли какие-то действия. Как она её просила? Вот этого мы не узнаем никогда.

Но всегда будет звучать вот это соло фортепиано, сопровождаемое скрипками. Две сестрички. Жизнь продолжается.

Теперь я точно видела, что женщина плачет. Но это слёзы радости и облегчения. Мы успели. В моей голове уже играл финал знаменитого концерта, в основу мелодии которого взята украинская народная песня.

«Ты так быстро и так спокойно оперировала, несмотря на глубокую ночь и непростую ситуацию. И ты молчала. О чём ты думала?», — спросил меня коллега за чашечкой кофе.

Почему я молчала? Потому что просто слушала музыку, сотканную из модуляций человеческой души. Для меня это поющая симфоническая философия жизни.

Собственно, как и моя работа.

****

Наталия Яремчук

Февраль 2022 года.

Досмотрела довольно известный сериал — «Большая маленькая ложь». Первый сезон мучила урывками почти год. А второй проглотила на одном дыхании. Кто не знает, в первом сезоне действие крутится вокруг довольно случайного убийства мужа одной из героинь, которую играет Николь Кидман. Там есть ещё много всего, но основная история именно эта. Дальше спойлер.

Есть идеальная с виду семья, в которой муж избивает жену. У них двое сыновей лет  шести (близнецы). Муж постоянно обещает исправиться, но повторяет снова и снова. Жена готовит побег. На школьном празднике муж нападает на жену, стоящую в группе подруг, и одна из подруг с силой сталкивает его с лестницы. Подруги объявляют, что он сам споткнулся и упал, полиция подозревает неладное, но, в конце концов, ничего доказать не может.

Во втором сезоне к вдове погибшего приезжает свекровь. Свекровь — её играет Мерил Стрип — подозревает, что сын погиб не просто так, но опять-таки ничего доказать не может и подаёт в суд для определения опеки над детьми, утверждая, что их мать в стрессе и поэтому не способна быть матерью.

В итоге, в фильме разворачивается история обвинения жертвы во всём: и слишком нервная, и срывается на детях, и пьёт снотворные, поэтому попала в аварию, и так далее. В финале, когда сцену избиения, случайно снятую ребёнком, показывают на большом экране, звучит самое потрясающее, если вдуматься, и самое обычное обвинение:

— Это ужасно. Но ведь ты тоже в этом участвовала!

И избиение представляется ещё одним доказательством того, что главная героиня не может быть хорошей матерью.

Всё было бы просто, будь это только битва аргументов. Но в фильме очень тонко показано, как жертва в глубине души постоянно соглашается с обвинениями. И правда: участвовала, срывалась, дети всё видели, а один из детей уже на девочку напал. Где-то в середине кажется, что ещё немного, и она признает, что да, виновата во всём и отдаст сыновей свекрови, которая, на минуточку, вырастила того самого садиста.

Спойлер: всё закончилось хорошо. Героиня смогла защитить и себя и детей.

Но вот эти сомнения в собственной адекватности, собственной невиновности, собственной способности быть матерью, Николь Кидман сыграла потрясающе. Половину фильма она ничем не напоминает роскошную красавицу, к которой мы привыкли. Это разбитая, раздираемая сомнениями женщина. А Мерил Стрип реально страшна. В конце понимаешь, что она —её героиня —  настоящая причина произошедшего.

Почему это всё так болит и отзывается.

Вот сейчас, на работе. Пациентка — женщина с укушенной раной на руке. Не метафора, руку действительно рвали зубами. Не собака — человек. Если кто не в курсе, человеческие укусы очень плохо заживают, гораздо хуже собачьих. На кисти флегмона, а выше — вторичная рожа, до плеча. Лихорадка, почечная недостаточность, всё такое. Лечим. Смотрю её карту в Емиасе — постоянные травмы, лет десять подряд.

Во время обхода она просит принести телефон: нужно связаться с тем самым укусившим, а то он волнуется. Заведующий не выдерживает и замечает, что сейчас укус, потом поножовщина, а затем в окно выкинет. Я добавляю про тяжкий вред здоровью в случае, если руку не удастся спасти. Она мотает головой: нет-нет, он не такой, он не хотел.

Знаете, я заметила, что синяки, переломы, ножевые, меня уже не впечатляют. Привыкла. Вот укус — это да, это выбивается из рутины. Пациентка ничем не напоминает Николь Кидман. Обычная женщина средних лет. Искренне считающая, что её можно и бить, и кусать. Фильм это в общем-то рассказ про неё. Только с красивыми актёрами.

Автор - sovenok101