51-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на кровавые слезы. За 4ч до обращения пациент получил тупую травму лица в драке. Впоследствии он обратился к нам с болью в носу и носовым кровотечением, ему установили тампоны в нос. Через час после выписки из отделения неотложной помощи он вернулся с кровавыми слезами, нечеткостью зрения и болью в глазах. При осмотре кровь сочилась из верхних и нижних слезных протоков обоих глаз и скопилась по краям нижних век (видео) — находка, известная как гемолакрия. Остальная часть обследования глаз, была нормальной.
Также отмечались продолжающиеся носовые кровотечения и экхимозы переносицы. КТ головы и орбиты переломов не выявила. Установлен диагноз гемолакрии, возникшей вследствие ретроградного кровотока по носослёзной системе после тампонады носа по поводу носового кровотечения. Для лечения продолжающегося носового кровотечения нос повторно тампонировали с использованием адреналина. Через час кровавые слезы исчезли.
В ходе обследования у 70-летнего мужчины был установлен диагноз локализованная аденокарцинома сигмовидной кишки. После того, как компьютерная томография брюшной полости выявила холехолитаз, дилатацию общего желочного протока и отсутствие отдаленных метастазов, были разработаны планы по лапароскопической резекции опухоли, холецистэктомии и холангиоскопии.
Во время холангиоскопии было замечено, что пять крупных плоских червей извивались в желчевыводяемом тракте (видео).
Два червя были извлечены и идентифицированы как Clonorchis sinensis. Инфекция возникает в результате употребления в пищу сырой или недоваренной пресноводной рыбы или креветок. Большинство острых инфекций бессимптомны. Хроническая инфекция может быть осложнена холангиокарциномой.
После удаления плоских червей было назначено лечение празиквантелом и начата адъювантная химиотерапия.
Девушка имеет постоянного сексуального партнера. Это был ее первый скрининг рака шейки матки. Использовалась одноразовая пластиковая щетка. После вставки кисти головка щетки была потеряна. Пациентка испытывала легкий дискомфорт во время мочеиспускания и подозревалось, что инородное тело находилось в мочевом пузыре. Ее направили в наше отделение для трансуретрального извлечения инородного тела.
Пациентка призналась, что у нее было спонтанное недержание мочи с начальной школы. Она также испытала недержание мочи во время полового акта, несмотря на предыдущее мочеиспускание. Ее прошлая история была важна для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Физическое обследование продемонстрировало молодую женщину с ожирением. Анализ мочи показал легкую пиурию, бактериурию и микроскопическую гематурию. Абдоминальная RG показала инородное тело в мочевом пузыре. Рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB) и компьютерная томография (КТ) показали радиопрозрачную цитологическую головку щетки в мочевом пузыре Фото 1. УЗИ также показало инородное тело в мочевом пузыре Фото 1.
Figure 1. Рентгенопрозрачная головка цитологической щетки была обнаружена в мочевом пузыре при компьютерной томографии (А) и МРТ (Б). Ультразвуковое исследование брюшной полости показало инородное тело в мочевом пузыре (В).
Цистоскопия и урогинекологичечкое обследование были проведены под спинальной анестезией. Никакой патологии во влагалище или шейки матки не было обнаружено. Было отмечено, что уретра имеет такую же ширину, как и вагинальное отверстие.
Цистуретроскопия подтвердила расширенную уретру и открытую шейку мочевого пузыря. Цитологическая головка щетки была идентифицирована в мочевом пузыре с помощью цистоскопа и она была легко извлечена с помощью трансуретрального подхода с помощью щипцов Фото 2.
Figure 2. Осмотр пациентки выявил нормальные наружные половые органы с мегалоуретрой (А) (по понятным причинам вынужден заблюрить фото). Цистоскопия показала наличие одноразовой пластиковой щетки для цитологического исследования в мочевом пузыре (Б). Удале
Во время контрольного визита через 2 недели у пациентки не было симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП), но она пожаловалась на недержание мочи. Пациентке было предложено хирургическое лечение (ТVT-O), но она отказалась от предложенного лечения.
22-летняя девушка обратилась с жалобами на чрезмерное выделение жидкости из влагалища, тазовую боль и диспареунию, приводящую к неспособности вести половую жизнь, а также с постоянными позывами на мочеиспускание и эпизодами недержания мочи. Из анамнеза пациентки известно, что в возрасте 17 лет на вечеринке у нее во влагалище застряла пробка от пластиковой бутылки, которая была удалена хирургическим путем под наркозом несколько недель спустя в детской больнице. Во время этой операции анатомических дефектов выявлено не было. В течение нескольких недель после операции она отмечала периодические недержание мочи и частые позывы к мочеиспусканию, а также периодическое ургентное недержание мочи. Она также жаловалась на частые инфекции мочевыводящих путей после инцидента. Осмотр у ее лечащего гинеколога был невозможен из-за боли и беспокойства пациентки в промежутке между удалением инородного тела и направлением к нам в клинику.
Однако ей назначили пробный прием антихолинергических препаратов, который не помог справиться с ее симптомами.
Дневник мочеиспускания показал учащенное мочеиспускание малыми порциями, эпизоды недержания мочи и ургентность позывов.
Было проведено ультразвуковое исследование малого таза, которое было в целом нормальным. Осмотр органов малого таза в кабинете не был проведен из-за дискомфорта пациентки. Осмотр с помощью пальпации выявил выступ рубцовой ткани на передней стенке влагалища, а также болезненность и спазм леватора с обеих сторон. Объём остаточной мочи составил 40 мл.
Из-за сильного беспокойства пациентки по поводу обследования органов малого таза и невозможности поместить тампон во влагалище для теста с красителем было принято решение приступить к обследованию под наркозом в операционной. В средней части передней стенки влагалища был отмечен утолщенный участок грануляционной ткани и рубец. При надлобковом давлении выделялась моча, вытекающая из дистальной части поврежденной области. При цистоскопии был отмечен дефект длиной 2 см дистальнее треугольника Льето на уровне шейки мочевого пузыря. При уретроскопии мочеиспускательный канал оказался в целом нормальным. Фото 1.
Figure 1. Свищ шейки мочевого пузыря и большое количество воспаленной грануляционной ткани.
После соответствующей консультации было принято решение вернуться в операционную для устранения пузырно-влагалищного свища вагинальным доступом с возможностью установки трансплантата Мартиуса. Интраоперационно был установлен надлобковый катетер под цистоскопическим контролем, а не уретральный из-за непосредственной близости дефекта к шейке мочевого пузыря. Для обеспечения адекватной ретракции и визуализации дефекта влагалища был использован самоподдерживающийся вагинальный ретрактор. Объемный рубец дистальнее свища был иссечен. Затем был выявлен дефект длиной 2,5 см на уровне шейки мочевого пузыря, который распространялся в проксимальный отдел мочеиспускательного канала. На передней стенке влагалища был сделан U-образный разрез, охватывающий весь свищевой тракт, и вышележащий эпителий был отсечен ножницами Метценбаума. С помощью катетера Фолея, проходящего через свищ для вытяжения, свищевой тракт был мобилизован и иссечен, оставив широкие края с хорошими признаками васкуляризации. Адекватное кровоснабжение позволило закрыть свищ без использования сосудистой ножки.
Дефект шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала был ушит
Окончательным патологическим результатом иссечения ткани была доброкачественная плоскоклеточная слизистая оболочка с хроническим воспалением. Надлобковый катетер был оставлен на 2 недели, отмечалось отличное заживление дефекта с минимальными жалобами на подтекание мочи во время послеоперационного визита. Через 9 месяцев после операции наблюдались удовлетворительные результаты.
Пациентка продолжала жаловаться на умеренное учащенное мочеиспускание, с которыми удалось справиться с помощью антихолинергических препаратов.
Речь в статье пойдёт о женщине, которая обследовалась в клинике Андре Ренара, Херсталь, Бельгия, в ходе обследования выяснилось, что она подвергалась жестокому сексуальному и физическому обращению, когда она отказывалась от сексуальных предложений своего мужа (вагинальный, оральный и особенно анальный секс, часто акты сопровождались использованием посторонних предметов, таких как фрукты и бутылки).
Впоследствии у нее развились травматические повреждения заднего прохода (анальная боль и кровотечение, приводящие к значительному дискомфорту, обычно наблюдаемые во время дефекации и в течение одного-двух часов после нее), девушка сначала получала традиционное лечение с основным диагнозом «тромбоз геморроидальных узлов».
История болезни:
Когда ей был 21 год, она была госпитализирована в отделение неотложной помощи (ED) с ушибами (локти, бедра и ягодицы) и болью в правом плече, которые, по ее словам, были вызваны частыми падениями с лестницы дома на фоне головокружения.
Клиническое обследование выявило гематомы, передний вывих правого плеча и поражения анального отверстия (анодиспареуния; расширение анального сфинктера; венозные застои; наличие крови, острые анальные трещины, анальные рубцы и сглаженные кожные складки). Лабораторные анализы (на наличие венерических заболеваний, воспалительных заболеваний кишечника, токсикологию), сердечно-сосудистые и другие исследования остались без патологии. Ей проводилось консервативное лечение (анксиолитические препараты, мазь с глицерилтринитратом для местного применения и повязка на правую руку с последующей физиотерапией).
С 21 по 23 год у нее было семь самопроизвольных абортов (два врожденных порока развития и пять искусственных абортов). Однако в 25 лет она родила свою единственную девочку естественными родами.
В 30 лет она была госпитализирована в отделение неотложной помощи и проходила лечение от гематом после хронических падений с лестницы, травматических повреждений заднего прохода, умеренной депрессии и абсцесса бартолиновых желез. Когда пациентке исполнился 31 год, ее физиотерапевт (из-за хронических болей в спине, ушибов и плечах) наконец заподозрил физическое насилие, которое пациентка полностью отрицала.
Когда ей было 38 лет, она предприняла попытку самоубийства с помощью лекарств и крепких напитков. В течение 6 месяцев она лечилась от тяжелой депрессии, а позже добилась развода с мужем после того, как было диагностировано хроническое физическое насилие. Однако с 21 по 38 год она пятнадцать раз поступала в разные отделения неотложной помощи с ушибами, хронической болью, депрессией и травматическими повреждениями заднего прохода.
История хирургического вмешательства:
В возрасте от 21 до 47 лет она перенесла 25 хирургических операций, которые были проведены пятью разными хирургами из разных больниц. Когда ей было 46 лет, был поставлен четкий диагноз сексуального насилия (ретроспективно). Пациентка согласилась и обратилась к психиатру для лечения психологически травм после сексуального и физического насилия. Однако она отвергла терапию биологической обратной связью для лечения недостаточности анального сфинктера, потому что ненавидела любые анальные манипуляции.
Узнайте, почему регулярный осмотр ЖКТ критичен для вашего здоровья. Профилактика заболеваний, поддержание иммунитета и качества жизни. Советы экспертов и рекомендации по обследованиям.
Состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) критически важно для благополучия человека. ЖКТ не только участвует в процессе пищеварения, но и оказывает влияние на иммунитет, эмоциональное состояние и вероятность возникновения хронических заболеваний. Регулярные обследования ЖКТ могут предотвратить многочисленные проблемы и поддерживать здоровье на оптимальном уровне.
Профилактика заболеваний ЖКТ
Почему важно проверять ЖКТ?
Выявление на ранних стадиях таких заболеваний, как гастрит, язвенная болезнь, колит и рак.
Контроль хронических состояний, например, синдрома раздраженного кишечника.
Оценка эффективности лечения и корректировка терапии.
Профилактика осложнений и поддержание качества жизни.
Как часто нужно проверять ЖКТ?
Частота проверок ЖКТ зависит от многих факторов, включая возраст, наличие симптомов, семейный анамнез и общее состояние здоровья. В целом, рекомендуется проводить осмотр ЖКТ один раз в год для профилактики. Однако, если у вас есть определенные симптомы или вы находитесь в группе риска, врач может порекомендовать более частые осмотры.
Профессор Майкл Ф. Пикоке, ведущий гастроэнтеролог из Соединенных Штатов, подчеркивает: "Регулярное наблюдение за состоянием ЖКТ – это не только возможность раннего выявления серьезных заболеваний, но и способ оптимизировать пищеварение и улучшить абсорбцию питательных веществ. Я настоятельно рекомендую проходить эндоскопическое исследование каждые 3-5 лет после 50 лет, а при наличии рисков – и раньше."
Когда обратиться к врачу?
Наличие болей в животе, которые не проходят. Если боль острая, резкая или сопровождается рвотой, требуется срочная медицинская помощь.
Изменения в стуле (запоры или диарея) в течение нескольких недель. Обратите внимание на цвет стула, наличие слизи или несваренной пищи.
Необъяснимая потеря веса. Особенно тревожным знаком является снижение веса более чем на 5% за 6 месяцев без видимых причин.
Желудочное кровотечение или кровь в стуле. Темная кровь может указывать на кровотечение в верхних отделах ЖКТ.
Постоянная усталость и слабость. Эти симптомы могут быть признаком анемии, которая зачастую сопровождает желудочно-кишечные заболевания.
Забота о здоровье ЖКТ – это важная часть общей заботы о своем здоровье. Не игнорируйте симптомы и следуйте рекомендациям врача относительно частоты проверок. Помните, что раннее выявление и лечение могут предотвратить развитие серьезных заболеваний.
! Важно понимать, что эта статья не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Если у вас есть вопросы или опасения относительно вашего здоровья, обязательно обратитесь к врачу.
Общий хайп вокруг нейросетей и их природы несколько перегрет. Да, нейросети способны быстро создавать контент или искать ответы на вопросы. Но что делает их работу действительно ценной, так это применение для комплексных задач. Нейросеть решающая задачи существования и модификации всего, что имеет отношение к живой материи уже запущена в работу.
Еще 5 лет назад разговоры вокруг анализа генома, CRISPR технологий и нейросетей были чем-то вроде околонаучной фантастики. Чего стоит фильм со Скалой «Рэмпейдж», где завязка сюжета в тестировании потенциала CRISPR. Однако, уже сегодня человеку открыт широкий спектр инструментов для улучшения некоторых своих качеств. О них и рассказывают материалы телеграм канала. Подписывайтесь, чтобы первыми получать свежие статьи!
Нейросеть решающая задачи существования жизни
Статья написана по материалам исследования. Инновационная нейросеть от Google DeepMind генерирует не только структуру белков, лигандов, ДНК, РНК и «молекул всех форм жизни», но и предсказывает принципы их связи. Это обещает радикальное, революционное ускорение во многих областях науки.
Особенности работы с белками в науке
Схематическая демонстрация сложности в работе с аминокислотами и белками
Белки — одно из самых универсальных изобретений природы. Эти важнейшие строительные блоки всех живых организмов, на которых держатся практически все химические реакции в организме. Белки регулируют экспрессию генов, поддерживают иммунную систему, составляют основные структурные элементы всех клеток и образуют основные компоненты мышц.
При этом, самих белков существует невероятно много. Если пытаться наугад синтезировать их в лаборатории, то процесс займет миллиарды лет. Но можно моделировать процессы, если использовать вычислительные системы. Хотя потребуется невероятно огромное количество мощностей для перебора. Тем более, что вычислительная мощность становится сегодня едва ли не мерилом чего-то божественного, если вдаваться в фундамент датаизма.
Сейчас для этого используются суперкомпьютеры, или подпроекты BOINC. Я сам использовал до последнего старый ноут для расчета заданий в Rosetta@home. Однако, даже если все люди мира запустят проект на своих устройствах, эта работа займет достаточно много времени.
Чем нейросеть решающая задачи отличается от перебора вариантов?
И почему новая нейросеть называется AlphaFold? Суть в том, что белки представляют собой цепочки аминокислот, которые спонтанно складываются, образуя трехмерную структуру. Важны не только компоненты, но и то, как они складываются и связываются друг с другом. В этом случае, форма напрямую влияет на биологические функции белка.
Говоря о белках, можно анализировать их компоненты и последовательность на бумаге, но если вы не знаете их трехмерную форму, вы не сможете предсказать, что белки будут делать и как они будут взаимодействовать с другими молекулами.
Если говорить цифрами, то на сегодня известно про существование более 200 миллионов белков. И только 170 000 белков разобрано до понимания базовых принципов. Зная аминокислотный состав и способы формирования структур, имеет смысл использовать продукт прогресса, по крайней мере за это ратуют идеи датаизма. Здесь на свет и выходит нейросеть решающая задачи существования жизни, чтобы ускорить этот процесс. Ведь до появления AlphaFold программы не могли предсказывать структуру белка так же точно, как экспериментальные методы, основанные на использовании человека.
Небольшой экскурс в историю. Как развивалась нейросеть решающая задачи фундаментальных жизненных процессов?
Здесь смоделирован белок шипа вируса простуды
AlphaFold 2, выпущенный в 2021 году, стал прорывом, изменившим методологию. Нейросеть предсказала трехмерные структуры почти каждого белка в человеческом организме и помогла в реализации научных исследований. Менее чем за три года нейросеть использовалась исследователями во всем мире для ускорения открытий в области лечения рака, вакцин против малярии , создания ферментов, разъедающих пластик, и бесчисленного множества других проектов. На сегодня Alphafold 2 насчитывает более 14 000 упоминаний в научных статьях.
Итак, чем лучше AlphaFold 3? Новая версия выходит за рамки простого предсказания структуры и характера взаимодействия белков и включает в себя все базовые элементы живых организмов: от множества белков до ДНК, РНК и низкомолекулярных лигандов.
Большинство лекарств это лиганды, которые связываются с белками, меняя принципы их работы.
Нейросеть решающая задачи всестороннего моделирования становится по сути беспрецедентным ресурсом для моделирования того, как конкретные белки в организме будут взаимодействовать с конкретными молекулами лекарств. Датаизм в чистом виде.
Природа данных и архитектура
Розовым и синим показано смоделированное воздействие белка на ДНК. А серым показано то, как это происходит в жизни
Чтобы достичь таких возможностей, AlphaFold 3 был обучен на глобальных данных о молекулярной структуре, хранящихся в банке данных белков. Представители компании Deepmind утверждают, что нейросеть может обрабатывать более 99% всех известных биомолекулярных комплексов из упомянутой базы данных. Кроме того, был улучшен модуль Evoformer — архитектура, которая лежала в основе AlphaFold 2.
Вот как работает нейросеть решающая задачи трехмерного моделирования простыми словами.
AlphaFold 2 берет введенную аминокислотную последовательность.
Ищет в базах данных аналогичные последовательности, уже идентифицированные в других живых организмах.
Извлекает всю необходимую информацию с помощью преобразователя Evoformer. Воплотившего в себе философию датаизма.
Передает эту информацию нейронной сети, которая создает трехмерную структуру — длинный список координат, представляющих положение каждого атома белка, включая боковые цепи.
Новый и улучшенный Evoformer собирает свои структурные прогнозы с использованием диффузионной сети, подобной той, на которой работают нейросетевые генераторы изображений.
Все начинается с облака атомов и через призму многих шагов процесс сводится к своей окончательной, наиболее точной молекулярной структуре.
В недавнем интервью Тому Маккензи из Bloomberg генеральный директор и соучредитель Google DeepMind, а также генеральный директор и основатель Isomorphic Labs, Демис Хассабис обсудил последствия использования AlphaFold 3 в разработке лекарств.
Святой Грааль открытия лекарств — это не просто знание структуры белка, что и делал AlphaFold 2, но и фактическая разработка лекарственных соединений, называемых лигандами, которые связываются с поверхностью белка. Важно знать, где лиганд связывается и насколько сильна новая связь, чтобы разработать правильный тип лекарственного соединения. Таким образом, AlphaFold 3 — это большой шаг в этом направлении предсказания связывания белка с лигандом и того, как это взаимодействие будет работать.
Потенциал AlphaFold 3
В январе 2024 года Isomorphic Labs объявила о стратегическом партнерстве с фармацевтическими гигантами Eli Lilly и Novartis общей стоимостью около 3 миллиардов долларов США. Но что удивительно, так это сроки производства лекарств, которые, как ожидается, станут результатом этого партнерства.
Итак, мы уже работаем над реальными программами. И я ожидаю, что, возможно, в ближайшие пару лет в клиниках появятся первые лекарства, разработанные с помощью нейросетей. Если вы спросите меня, что самое важное, что может создать нейросеть для человека, так по мне – это лекарство для избавления от сотен ужасных болезней. Я не могу представить лучшего варианта использования нейросетей. Так что отчасти это и есть Мотивация Isomorphic и AlphaFold, а также всей нашей научной работы. Смысл того, что мы делаем.
В ходе испытаний AlphaFold 3 продемонстрировал современную точность в прогнозировании лекарственных взаимодействий, включая белки, связанные с лигандами, и антитела, связанные с белками-мишенями.
Использование теста PoseBusters показало, что AlphaFold 3 на 50% точнее лучших существующих методов — без необходимости ввода какой-либо структурной информации. Справка: PoseBusters проверяет химическую и физическую достоверность молекулярных и белково-лигандных «поз», созданных с помощью модели глубокого обучения.
Нейросеть решающая задачи на уровне форм жизни. Можно ли её использовать?
Также, вы сами можете затестить нейросеть. AlphaFold 3 доступен через AlphaFold Server , который включает в себя базу данных из 200 миллионов белковых структур. Этот феноменальный ресурс доступен бесплатно ученым, проводящим некоммерческие исследования, а также просто любопытным пользователям Интернета по всему миру.
Прогнозирование поведения группы белковых структур без такого инструмента может занять лет десять и обойтись в сотни тысяч долларов. AlphaFold 3 обещает радикально ускорить прогресс в областях биологии и фармацевтики.
Это ступень в дивный новый мир невероятно мощной медицины, или портал в преисподнюю с виртуозно отточенным оружием, способным ориентироваться на генетические маркеры? Сказать сложно. Мы стоим на грани технологической сингулярности и её потенциал велик, а плоды манят разум. Подробнее о них рассказывается в телеграм канале. Подписывайтесь, чтобы не пропустить новые статьи!