Призыв в армию с варикозом
Я уже много писал про варикоз, но сейчас давайте обсудим достаточно острую проблему - медицинский осмотр при варикозе.
Каждый год тысячи молодых людей сталкиваются с проблемой призыва в армию с диагнозом варикозного расширения вен. Однако, не всегда варикоз является основным препятствием для призыва в армию.
Часто ко мне приходят на прием и задают вопросы по поводу прохождения медицинского осмотра в военкомате.
Призывникам с варикозом, прежде всего, нужно пройти медицинское обследование, чтобы определить степень развития заболевания и возможность прохождения службы. Если варикоз находится в начальной стадии и не причиняет значительных проблем, призыв в армию может быть разрешен. Но давайте подробнее.
В России прохождение медицинского осмотра в военкомате регламентируется Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе".
Известно, что медицинскую комиссию необходимо проходить при первичной постановке на учет в военкомате, а также при призыве на воинскую службу.
На основании заключений врачей-специалистов дается заключение о годности к военной службе по следующим категориям: А - годен к военной службе; Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе.
Варикозная болезнь описана в статье 45 "Расписания болезней" постановления. Интересно, что используется старая классификация варикоза по формам и степеням хронической венозной недостаточности. Написано все канцелярским языком, попробую перевести, сильно не пинайте.
Однозначно не годны к военной службе (категория Д)
Наиболее тяжелыми патологиями считаются осложненные формы варикоза и перенесенного тромбоза вен.
К ним относятся:
тромбоз крупных магистральных вен (например, воротной или полой вены)
наличие имплантированного кава-фильтра при постоянных тромбах в ногах (знают те, кто сталкивался)
часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, то есть если часто появляются и воспаляются тромбы в венах часто
язвы на ногах из-за варикоза или так называемой посттромбофлебитической болезни
наличие постоянных отеков ног, которые не проходят даже за ночь, а также имеются "вечно-загорелые" нижние трети голеней (то есть гиперпигментации), а также при наличии дерматита, рубцов после заживших язв
В случаях таких тяжелых венозных нарушений при УЗИ можно обнаружить недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен (тех, которые соединяют вены между собой).
Ограниченная годность к военной службе
Когда на фоне варикоза имеется отечность стоп и голеней, которая исчезает или не исчезает полностью за период ночного или дневного отдыха. Также при этом могут быть гиперпигментация голеней истончение кожи. Но обязательно при этот отсутствие язв.
Эти состояния квалифицированы, как умеренные нарушения кровообращения.
Военная служба с незначительными ограничениями
При наличии варикоза ног на большой площади без нарушения кровообращения и функций.
При этом расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности не являются ограничением к прохождению военной службы или поступлению в военно-учебные заведения.
Больше интересного в моем канале на Дзен https://dzen.ru/hirurg_perm
Не ходите на шугаринг или воск при варикозе!
Персоналу "эпиляционных салонов" нет дела до ваших проблем!
Давайте разберем подробнее! Учитывая количество людей с раширенными венами на ногах, актуальный вопрос как же себе не навредить? И какую эпиляцию можно при варикозе? А после операции?
Общие рекомендации к удалению волос на теле при наличии расширенных вен на ногах (да, сюда же относятся мелкие звездочки!): Нагрев, микротравмы, порезы, царапины - отрицательно сказываются на варикозно расширенных венах любого диаметра.
Категорически запрещены при варикозе:
Шугаринг
Восковая эпиляция
Удаление волос пинцетом
Энзимная эпиляция
Квантовая эпиляция
Однако, в некоторых салонах все равно проводят такие процедуры пациентам с варикозом. Нужно помнить, что персонал "эпиляционных салонов" далеко не всегда имеет хоть какое-то отношение к медицине, поэтому ваше здоровье их особо не волнует.
Разрешены для применения при варикозе:
+ Бритьё
+ Лазерная эпиляция
+ Специальные кремы
+ Электро-эпиляция
Обратите внимание на нюансы:
Брить крайне аккуратно, так как повреждение сосудов может вызвать кровотечение.
Не пользоваться бритвой, если царапины после бритья появляются каждый день.
Электроэпиляция возможна только при мелких единичных звездочках, на ранних стадиях болезни.
И давайте я расскажу подробнее, на что обратить внимание при лазерной эпиляции:
Предпочтительнее использовать светодиодные лазеры
Обязательно у лазера должна быть система охлаждения кожи во время работы. Только в этом случае нагрев кожи и последствия для вен минимальны.
Не ходите в салоны, где лазеры с большим тепловым потоком или без охлаждения
Не ходите в салоны с "немедицинскими лазерами" - первое, что лучше сделать - это попросить спецификацию прибора!
После хирургического лечения, например, удаления вены лазером: Начальный послеоперационный период длится 1-2 месяца. В это время не рекомендуются тепловые процедуры, а также эпиляция. Поэтому подвергаться лазерной эпиляции можно не ранее, чем через 2 месяца после вмешательства.
Стоячая работа и вены!
Сегодня подниму очень интересный вопрос развития варикоза при нашей с вами тяжелой работе с низкой двигательной активностью в течение рабочего дня.
Что хуже: в течение рабочего дня стоять или сидеть?
Исследование Сан-Диего [10.1016/j.jvs.2007.03.052]: У женщин наличие длительной стоячей работе соответствовал более тяжелый варикоз (и клинически, и по степени выраженности жалоб). Длительная сидячая работа соответствовала средней тяжести заболевания.
У мужчин, работа которых связана с подъемом тяжестей, варикоз развивается быстрее и имеет более выраженную симптоматику. Длительная сидячая работа соответствовала средней тяжести симптомов варикоза.
Сейчас большинство из вас возразит: но ведь я много хожу в течение дня. По офису, за кофе, вокруг стола и т.д.
Однако, в этом же исследовании есть интересные данные. Если при стоячей работе люди больше ходили и двигались, это также соответствовало средней тяжести клинических симптомов варикоза.
Активные движения при сидячей работе способствовали меньшему развитию симптомов варикоза. Например, гимнастика осиновым поленом, про которую всегда рассказываю на приеме.
Следующие исследование Framingham [10.1016/S0749-3797(18)31203-0]: 🙋По результатам 2-х летнего наблюдения, частота варикозного расширения вен была выше у женщин, работающих как сидя, так и стоя (без какой-либо ощутимой разницы).
Выводы:
1. Работать на стоячей работе вреднее, даже если двигаетесь по небольшой площади в течение дня.
2. И при стоячей и при сидячей работе надо делать гимнастику, чтоб вены не застали вас врасплох.
Мне вот только интересно, как они опрашивали пациентов. Стандартный диалог у меня на приеме выглядит следующим образом:
Я:-Работа у Вас стоячая или сидячая?
Пациент(П):-Сидячая/стоячая, но я много двигаюсь, хожу в тренажерный зал.
Я:- А если взять рабочий день за 8 часов, сколько часов при этом вы ходите и двигаетесь? И как часто ходите в тренажерный зал?
П:-ну минут 30/1 час за рабочий день, в зал - два-три раза в неделю.
Таким образом, за 8 часов сидения или стояния (а чаще до 10-12 часов) человек двигается в 16 раз меньше и этого недостаточно. Но самое интересное, что пациенты не связывают такую работу с развитием варикоза.
Сколько часов в день вы стоите/сидите и ходите/бегаете?
Что происходит с венами при полёте на самолёте. Эксперимент
Провел небольшой эксперимент. Больше наблюдательный. Пробуйте самостоятельно, если не верите!
У меня есть надувная подушка для полёта, чтоб голова не запрокидывалась. Надувная - это важно!
В целом, удобная штука, но я про неё в аэропорту благополучно забыл. И вспомнил только на большой высоте.
Надул, все вроде в порядке, сплю. Просыпаюсь - как-то неудобно, пожамкал подушку - надута слишком сильно. Снял ее, немного выпустил воздух. Сплю дальше.
Через какое-то время снова просыпаюсь от того, что давление в подушке уменьшается. Первая мысль: кто-то мне ее сзади проткнул или она бракованная.
Сижу, пытаюсь сообразить, после сна получается не особенно. Но вспомнилась флебология: во время полёта разница давлений в венах является очень мощным фактором риска развития или прогрессирования варикоза. Сопоставил. И действительно, при наборе высоты давление в подушке возрастает, а при снижении - уменьшается.
Есть правда один нюанс. В венах все таки не воздух, а кровь. Поэтому разница давлений будет не так ярко видна.
Но именно из-за разницы давления рекомендуется ношение компрессионного трикотажа при полете для профилактики и лечения варикоза.
Мой паблик ВКонтакте
https://vk.com/hirurg_perm
Когда пора к флебологу? Звездочки
Практика подсказывает, что не всегда людям понятно когда же идти к флебологу. Делюсь с вами этой полезной информацией.
Для ответа на этот вопрос достаточно посмотреть на ноги с венами и найти следующие состояния:
+ одновременно много синих звездочек, а также жалобы на боли, тяжести и т.п. или отеки. Особенность болей, они имеют четкую связь с временем суток и длительным сидением или стоянием.
+ скопления вен на внутренней поверхности голени ближе к колену
+ протяженные расширенные вены толще 4 мм, или "с палец"!
+ скопления вен спереди и по наружной поверхности бедра, то есть вверху ноги. Иногда эти вены переходят на голень.
+ расширенные вены в паховой области и ниже по бедру.
И вообще, насчет такой ситуации - мелкие звездочки на ногах. Считается, что это "ничего такого". Тем более, что звездочки "есть у всех", то есть встречаются, по разным данным, у 40-70% людей во всем мире.
А еще как правило врачи на приеме в поликлинике их не замечают. А происходит это отчасти от того, что плохо понятно, что же делать с этими самыми звездочками.
Отчасти проблемой звездочек на ногах занимается эстетическая флебология. И в середине 90-х годов было модно их бездумно склерозировать, без предварительного УЗИ вен. Поэтому стоило это дорого, а повторно звездочки появлялись обычно очень скоро. До сих пор на приеме периодически всплывают жертвы сторонников этого подхода.
На данный момент не очень ясно, каким образом именно звездочки вызывают вышеописанные боли и тяжести. Однако, чаще всего жалуются на ноги пациенты, у которых "всего лишь" звездочки на ногах.
Примерно у половины людей с такими звездочками неожиданно появляются синяки, бывают боли в области звездочек. А иногда (в 2% случаев) — бывают кровотечения из таких мелких звездочек!
А если звездочки на стопах, то это считается риском образования язвы голеней и называется флебэктатическая корона.
В разное время развития флебологии врачи всего мира пытаются делать УЗИ вен при наличии только звездочек. И находят примерно в половине случаев вены, по которым кровь течет в обратном направлении, то есть их надо удалять.
Специально для любителей пруфов: P. Thibault et al. (1990), G.M. Somjen et al. (1993), C.A. Engelhorn et al. (2017).
Особенность всех исследований: чем лучше используемый УЗИ аппарат, тем выше качество осмотра и количество выявленных патологических варикозных вен.
Поэтому к врачу надо, когда кроме мелких звездочек есть тяжесть, усталость ног и отеки!
Мой блог ВКонтакте:
Вены на ногах(варикоз)? Или нет?
День добрый, пишу сюда так как в больничку идти не хочу из за короны, но хочу выяснить, что это за венозность?
Начну с того что мне 20 лет, вены эти начали появляться после перенесённого ковида..( не тромбоз), так как холестерин в норме. Не болят и не ноют. Есть предположение, что попросту тонкая кожа, но вены ниже колена имеют ширину в 0.6 мм очень объёмные...
Может у кого похожая проблема есть, подскажите, может таблетки какие пропить? Или всё же можно не беспокоится?