Это самый редкий вид трансплантации органов - в России удачно провели всего две такие операции, при этом первую из них - 10 лет назад тоже в Склифе в Москве.
Женщина 48 лет страдала генетическим заболеванием - транзиторным тромбоцитозом неуточненного генеза. Болезнь привела к тромбозу важных артерий, питавших тонкую кишку: кровь по закупоренным артериям не поступала в кишку из-за чего она начала отмирать. В связи с этим 4 года назад женщине удалили часть тонкой кишки.
Пациентка наблюдалась у врачей по месту жительства в Ямало-Ненецком автономном округе. В этом году, после планового обращения, у нее выявили тотальный некроз тонкой кишки. В такой ситуации единственный способ спасения - трансплантация. Лечащий врач женщины направил запрос в Институт Склифосовского.
"Вмешательство, которое предстояло провести женщине, было действительно непростым. Тотальный некроз тонкой кишки, обнаруженный у пациентки, приводит к интоксикации организма, от которого потенциальный реципиент может умереть в течение суток. Кроме того, требуется парентеральное питание, которое подается внутривенно через катетер. После вмешательства начинается долгий и тяжелый период восстановления и подбора лекарств, на которых человеку после пересадки предстоит провести всю жизнь. Из-за всех перечисленных сложностей трансплантологические центры в стране не открывают программу пересадки тонкой кишки, и помочь таким пациентам могут только в Институте Склифосовского", рассказал академик РАН, президент НИИ СП имени Н.В. Склифосовского Могели Хубутия.
Донорский орган был подобран в течение недели, и, после оценки совместимости, выполнена трансплантация. Несмотря на то, что пересадки кишки производятся крайне редко, хирурги Склифа постоянно проходят обучение, отрабатывают технику и оттачивают механизмы наиболее быстрого доступа к органу.
Основной этап продолжался 6 часов и был завершен без осложнений. Послеоперационный период у пациентки проходил хорошо: она достаточно быстро начала самостоятельно питаться и передвигаться по палате. В Склифе женщина встретила свой 49-й день рождения. Сейчас пациентка уже выписана и скоро вернется домой.
"Одна из главных причин, по которой операции по пересадке тонкой кишки происходят редко - низкая осведомленность пациентов и лечащих врачей о том, что это, в принципе, возможно. Трансплантологи НИИ СП имени Н.В. Склифосовского готовы принимать новых реципиентов и давать шанс на нормальную жизнь людям с неизлечимыми патологиями тонкой кишки", - почеркнул Могели Хубутия.
Предупреждаем сразу – эта статья не для детей. Более того, она и не для слабонервных взрослых. В особенности – не для любителей животных. А поскольку получается, что читать её нельзя никому, сразу даём ответ на вопрос заголовка: «Ничем». Для любопытствующих история с пересадкой тела Валерию Спиридонову закончилась «ничем», но для него самого довольно неплохо. (Он даже связывался с нами после первой публикации этой статьи и предлагал рассказать подробнее о его новой жизни, но прямо в эти дни началась Специальная военная операция, и стало «не до этого».) Итак...
Найду ли краски и слова? Пред ним – живая голова... А.С. Пушкин, «Руслан и Людмила»
Роман писателя-фантаста Александра Беляева «Голова профессора Доуэля» – наверное, самый первый в российской литературе фантастический «роман ужасов». Автору текста эта книга впервые попала в руки, когда ему было 11 лет – и сразу же произвела неизгладимое впечатление. Хладнокровный и подлый профессор Керн, добрая и отзывчивая Мари, наконец, полная страданий истинно трагическая судьба профессора Доуэля, выдающегося врача...
Сам Беляев неоднократно утверждал, что на идею создания подобного романа его натолкнула собственная тяжёлая болезнь – туберкулёз позвоночника. Несколько долгих лет писателю пришлось провести лёжа в кровати, в гипсовом корсете. Впрочем, руки у него всё-таки могли двигаться, так что ему было всё-таки намного легче, чем описанному в книге герою...
Александр Романович Беляев (1884–1942)
Однако у многих исследователей есть веские основания считать, что на самом деле идея рассказа о «голове без туловища» пришла не только на основе собственных больничных переживаний. Дело в том, что как раз в то время (а первая редакция книги увидела свет в 1925 году) тема «головы без тела» и вообще хирургической пересадки разных органов была очень популярной. Скажем, в том же 1925 году другой писатель, Михаил Булгаков, практически одновременно с Беляевым пишет повесть «Собачье сердце». Чистое совпадение? Вряд ли.
За годы Первой мировой войны (1914 – 1918) медицина, а особенно хирургия, добилась огромных, без преувеличения, успехов. Огромное количество раненых, миллионы хирургических операций позволили медикам накопить колоссальный опыт и научиться бороться с самыми тяжёлыми ранениями. Если в начале войны серьёзное попадание разрывной пули или осколка снаряда в руку или ногу чаще всего заканчивалось ампутацией, то ближе к концу врачи поняли, что даже наполовину оторванную конечность – при условии максимально быстрой госпитализации! – можно спасти. Американский доктор Мэри Кроуфорд позже напишет в своём дневнике: «От войны медицина выигрывает более всех остальных. Это ужасно, но это так».
Киевский госпиталь, 1914 г.
Известия об успехах военных хирургов и о проведённых врачами чудо-операциях не сходили со страниц газет. Простым людям начало казаться, что медицина скоро станет всесильной.
В 1920 году профессор медицины Николай Богораз, к тому времени уже известнейший специалист, попал под трамвай, ему отрезало обе ноги. Он продолжил работать – на протезах! – и все свои дальнейшие исследования посвятил вопросам пересадки конечностей. (Его судьбе посвящён художественный фильм «И снова утро».)
Ученики Богораза добились серьёзных успехов – например, во время опытов они отрезали лабораторной собаке ногу, а затем пришивали её на место, причём нога успешно срасталась, заживала и функционировала. «Но если так можно поступить с ногой,» – рассуждали многие – «то разве нельзя проделать то же самое с головой? С мозгом? То есть спасти от неизбежной смерти разум, сознание человека?».
Николай Алексеевич Богораз (1874–1952)
На самом деле мы даже сейчас, в XXI веке, ещё очень плохо понимаем – и что такое разум, и что такое сознание. Однако 100 лет назад энтузиастам дело казалось проще пареной репы. «Желудок выделяет желудочный сок, поджелудочная железа – гормон инсулин, а мозг точно так же выделяет мысли!» – с жаром спорили они. Нужно просто «всего-навсего» быстро соединить идущие к мозгу нервные окончания и кровеносные сосуды, после чего мозг будет жить и функционировать отдельно от тела.
Дошло до того, что в 1924 году в Советской России после смерти мозг В.И. Ленина сохранили и начали изучать в специально созданном «Институте мозга». Некоторые и вовсе предлагали подвергнуть тело Ленина глубокой заморозке, чтобы потом, как только медицина достигнет нужного уровня, «разморозить» и вернуть к жизни...
В 1925 году талантливый врач-экспериментатор (и изобретатель) Сергей Брюхоненко продемонстрировал созданный им (впервые в мире!) автожектор, то есть аппарат искусственного кровообращения («сердце-лёгкие»). И уже скоро с гордостью демонстрировал многочисленным коллегам, как «живёт», двигает глазами и шевелит языком собачья голова, отрезанная от туловища. Правда, «жить» голове удавалось всего лишь несколько часов – однако многие были убеждены, что всё это чисто «временные затруднения».
Автожектор Брюхрненко
Позже, в 1940 году, Брюхоненко снял фильм «Эксперименты по оживлению организма», в котором показал эти жутковатые опыты. (Чувствительным людям лучше не смотреть.)
Так что и «Собачье сердце» Булгакова, и «Голова профессора Доуэля» Беляева написаны на самую актуальную в тот момент научную тему. Причём в 1930 году Беляев снова вернётся к теме «жизни мозга отдельно от тела» – в фантастической повести «Хойти-Тойти». Позже, в 1970 году, американский нейрохирург Роберт Уайт сумеет пересадить голову от одной обезьяны другой – правда, обезьяна снова проживёт после операции меньше часа...
Роберт Уайт
Как к этим гениальным (и одновременно жестоким и чудовищным) опытам относились и относятся люди? По-разному. Скажем, Николай Амосов, выдающийся хирург, писал:
«Как я отношусь к идее жизни изолированной от тела головы? Не вижу в этом никакого кощунства – если бы предложили мне, то согласился бы».
А английский писатель Бернард Шоу, прочитав об опытах Брюхоненко, сказал следующее:
«Меня так и подмывает дать отрезать голову себе, чтобы я мог диктовать пьесы и книги, не беспокоясь о болезнях, о необходимости раздеваться и одеваться, принимать пищу – в общем, обо всём, что только отвлекает от создания хороших литературных произведений!».
...Впрочем, Бернард Шоу был человеком с преизрядным чувством юмора
А в США появились особые фирмы, которые – за большие деньги! – предлагали (и предлагают) умирающим толстосумам хранить их отрезанные головы в специальных холодильниках. Чтобы, когда медицина научится «воскрешать мозг» и пересаживать его в «новое тело», этих своих клиентов «оживить». Один из особо ретивых энтузиастов высказался так: «Если я смогу прожить ещё лет 200, то согласен даже на тело из пластмассы и силикона».
Однако ещё в том самом романе, написанном в 1925 году, почти 100 лет назад, Александр Беляев мудро предвидит многочисленные «подводные камни» пересадки мозга, прежде всего нравственного, духовного, этического характера. На какие гнусные преступления может толкнуть человека такая возможность? А кто же станет «донорами тел» для избранных «отрезанных голов»? И вообще – окажется ли способным мозг, отделённый от остального организма, по-настоящему мыслить, чувствовать, переживать, творить? Или человек превратится в «овощ», способный только на самые примитивные рефлексы?
Академик Владимир Кованов, выдающийся хирург, писал об этом так:
«Мы можем допустить наличие элементарных форм жизнедеятельности в существующем отдельно от человека мозге, но возможность сознания, мышления для него совершенно исключены. И положение не изменится даже тогда, когда станет возможным искусственный приток информации к такому мозгу. Если исходить из экспериментов на животных, в частности, из факта жизни – и то очень короткое время! – в искусственных условиях головы собаки, можно допустить возможность элементарной мыслительной деятельности. Однако допустимо ли подобное применение к человеку? Мне кажется, ни в коей мере».
Многие наверняка помнят эту новость: в 2015 году россиянин Валерий Спиридонов, страдающий спинально-мышечной атрофией, вылетел в США по приглашению хирурга Серджио Канаверо, пообещавшего пересадить ему... здоровое тело.
Валерий Спиридонов и хирург Серджио Канаверо
Шуму в СМИ было много, однако чем закончилась эта история? Ничем. Операция не состоялась (якобы не удалось собрать достаточно средств), Канаверо уехал работать в Китай, а Валерий Спиридонов живёт в США. Вот это бассейн во дворе дома, в котором он живёт с женой и ребёнком (кто на фото, не спрашивайте, не интересовались, но фото со страницы его жены):
От природы человеку свойственно любопытство – и невероятно жгуче мучают его «вечные вопросы»: что такое жизнь? Что такое смерть? Что такое разум? Что будет «там», за невидимой ни для кого гранью? И каким будет это «там»?
К сожалению, в истории люди уже не раз сталкивались с тем, что наука и её успехи – несмотря на все изначально благие намерения! – вдруг начинают служить злу, пробуждают в человеке самые низменные страсти.
Сколько жизней спасла операция по пересадке почки? Много. А сколько жизней она искалечила и погубила? Не поленитесь – просто посмотрите, какой популярностью пользуется в поисковиках незатейливый, казалось бы, запрос «сколько стоит в России продать почку в 2022 году»...
Медицина – как любая другая наука! – может одинаково хорошо служить как добру, так и злу. И недаром в романе Беляева изначально благородный замысел профессора Доуэля, попав в руки подлеца и карьериста Керна, приводит к трагедии... Подумайте об этом.
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!
Заместитель начальника военного клинического госпиталя Министерства обороны РК, полковник медицинской службы Аскар Маруфов – из семейной династии врачей. За 30 лет работы на его счету тысячи проведённых операций и спасённых жизней. За это время успел поработать в горячих точках. Помогал пострадавшим от взрыва в Ливане. Выполнял миротворческую миссию в Ираке. В обеих странах не раз приходилось рисковать и жертвовать своим здоровьем.
Хирург находился в Ираке с августа 2005 по март 2006 года, на должности офицера-врача отряда спецназначения Казбата.
Но это вовсе не означало, что я отвечал исключительно за здоровье 26 сослуживцев-миротворцев. Клиентура была гораздо обширнее, поскольку я лечил и зарубежных коллег, и местное население. Ведь на базе "Дельта", где находилось несколько подразделений из разных стран мира, насчитывалось всего 25 врачей. Поэтому мы были, что называется, нарасхват
Основной нагрузкой военных врачей войск коалиции было оказание медпомощи мирному населению Ирака, попадавшему под миномётные и артиллерийские обстрелы во время зачисток местности от боевиков и при срабатывании самодельных взрывных устройств, закладываемых террористами. По словам подполковника Маруфова, врачи "Дельты" каждый день выезжали на блок-посты и выставляли там свою сортировочную бригаду. Они отбирали раненых по тяжести состояния: кому-то на месте оказывали помощь, а кого-то перевозили в медицинскую роту на базу. Операции проводились в полевом госпитале, рассчитанном на 60 койко-мест. И эти койки никогда не пустовали, хотя больные могли находиться в госпитале не более трёх дней. Хирургам приходилось иметь дело с пулевыми, осколочными и минно-взрывными ранениями, а также с бытовыми ожогами, порезами и переломами конечностей. В случае ухудшения здоровья больных вертолётами доставляли в Багдад, в госпиталь имени Авиценны.
Работа была, очень много раненых и пострадавших, эмоциям здесь места нет, здесь нужно работать. Мне пришлось девочке проводить прямое переливание крови. Шальная пуля пролетела, задела сосудисто-нервный пучок, большая кровопотеря, девочка умирала. К сожалению, на базе не было крови. Чтобы спасти эту девочку пришлось лечь на соседний стол, свою кровь перелил этой девочке.
В итоге 7-летняя малышка выжила и затем пошла на поправку. Её знакомые и соседи стали называть её между собой "Казашкой" в честь спасителя в белом халате. Это и стало для казахстанского офицера самой большой благодарностью в мире. И хотя на счету Аскара Маруфова - десятки тысяч спасённых жизней, именно иракская Казашка больше всех запала ему в душу. Сегодня он уже не помнит её настоящего имени и, конечно же, не знает, как сложилась её судьба. Но он очень надеется и верит, что его названная младшая сестрёнка жива-здорова.
Вернувшись из Ирака, Аскар Маруфов перевёлся из Казбата в алматинский Военный клинический госпиталь министерства обороны. Сегодня под его руководством в хирургическом отделении трудятся 18 человек.
Сделали где-то год назад операцию. Перенесли слегка локтевой нерв. (Врач говорил: нужна декомпрессия). Там все мешанина какая-то в этом вопросе: и контрактура Дюпюитрена, и усох этот треугольник между большим и указательным, и просто скован мизинец.
В итоге после всех исследований решили сделать декомпрессию. Вообще это из всяких глубоководных погружений термин, но раз так было сказано , так и передаю.
Для ЛЛ : нихуя не помогло, мизинец как был скрючен, так и остался в своей тюрьме. Но в целом всё хорошо, парез есть, но я о нем редко вспоминаю.
О чем пост: очень сильно опух локоть, поднялась температура, в целом картина нормальная для заживания раны. Но боль зашкаливает, хоть я терпеливый. Что делать? Звоню в скорую, так и так..
Если Вы не сталкивались с процедурой – даже если скажете, что вот тут на ваших глазах человека порезали, приезжайте!, то сначала минут 5 у вас будут выяснять паспортные данные (Ваши), потом убеждаться разными способами, что не врете. И это в целом верно, хотя при инфаркте/инсульта/травмах побыстрее можно было бы оценивать ситуацию.
Звоню, а там сидит фильтр скорой, дедушка лет 65+. Если скажете,что голос с возрастом не меняется – это только для бывшей любимой. Раз спрашивает, пере спрашивает, что я хочу, в чем дело? И как давай смеяться : ахаха, декомпрессия локтевого нерва, да кто это вам сказал, такого не бывает... Идите нахуй, короче. Взял такси, поехал в приемное отделение 20-й больницы (дефолт), помурыжили в типа санпропускнике, проверили что нужно. Госпитализация.
Дедушка, который смеялся над диагнозом- иди нахуй, старый пидор!
С такими словами в Первый клинический медицинский центр обратился пациент в тяжелом состоянии.
Мужчина находился в вынужденном положении, спал сидя, не мог лежать, всё потому что у него была выраженная ишемия (нарушение кровоснабжения) левой нижней конечности с обширными трофическими изменениями в области голени, пятки и тыла стопы.
В другой больнице врачи говорили, что шансов на спасение конечности нет, предлагали ампутацию, оказанное лечение не приносило результата.
Пациенту была выполнена сложная (гибридная) операция. Выполнялась она двумя бригадами: •сосудистыми хирургами •эндоваскулярными хирургами
Операция длилась 7 часов. В настоящий момент пациент продолжает лечение и будет проходить период реабилитации. Ногу удалось сохранить!
Этот уникальный случай подчеркивает нашу преданность и стремление делать все возможное для наших пациентов.
Часть 3 будет про, пожалуй, самую частую патологию, с которой приходится разбираться ЛОР-врачу.
Носовое дыхание может быть снижено или отсутствовать вовсе при отсутствии НОРМАЛЬНОГО, СВОБОДНОГО общего носового хода. Которых у нас два.
Правый и левый. Ну или вход в эти ходы - правая и левая ноздря. Мешать дышать могут новообразования, а может АНАТОМИЯ носа.
Сегодня речь о втором. О первом тоже расскажу, но позже.
Теперь надо, чтобы читатель понял строение носа. Возиться с картинками, рисовать стрелочки я не хочу, поэтому вот простое объяснение.
Носовой ход - это речка. Два противоположных берега - это две стенки одной половины носа. И чем ближе друг к другу берега, тем меньший объем воды протекает в этом месте.
(Про физические законы и зависимость скорости течения воды от объема мне рассказывать не надо. Тут не про это).
В ЛЕВОЙ ноздре левая стенка - слизистая оболочка (мягкая, а значит условно подвижная и способная уменьшаться или увеличиваться) , справа - носовая перегородка (твердая, статичная структура). В ПРАВОЙ ноздре - справа слизистая, слева - перегородка. (Проговорите в слух, если непонятно и понимание сложится). Вообще там три этажа , но обычному человеку это знать необязательно. Если уже на этом этапе прочтения статьи в голове винегрет - отдохните. __________ Чаще всего приходится наблюдать искривление Носовой перегородки, а именно ее заднего отдела. Реже - просто гипертрофию (увеличение) противоположной стенки - слизистой оболочки. А ведь именно слизистая и дает нам КАЧЕСТВО носового дыхания. Ведь искривление перегородки носа по большой части врожденное.
И пациент абсолютно логично задается вопросом - «док, травм носа я не получал, дожил до 40 лет с нормальным носовым дыханием, ухудшение всего лишь на протяжении полугода , а ты мне сейчас говоришь про какую-то кривую косточку в носу??? И разводишь на операцию???».
Да, дружище. Да. Час икс настал. Твой час настал. ____________ Сама криво стоящая косточка обычно никак на качестве дыхания не сказывается. А вот осложнение - снижение тонуса слизистой - другой разговор. Иными словами - слизистая становится дряблой, дряблый настолько, что от длительного лежания на левом или правом боку - закроется та сторона носа, на которой лежите. И это происходит с годами у любого человека. Думаете, почему старики храпят? Ага. Ну или после перенесенной инфекции, а так же из-за расколбаса (сужение - расширение) сосудосуживающими спреями для носа.
Тут все просто. ТУПО раздуваются мелкие сосудики в слизистой, которых миллион, от чего слизистая увеличивается в объеме х5 - и все, общий носовой ход закрыт.
В аналогии с речкой - пришел бобер и настроил плотину.
Это лечится. Лечится довольно успешно- временно гормональными препаратами - интраназальные ГКС (гормоны в спреях). Либо пациент подсаживается на обычные сосудосуживающие препараты для носа. Радикально - ВАЗОТОМИЯ. VASO (латынь) - сосуды. Тория - удаление.
Способов - уйма. Лазер, ультразвук, классический способ и тд. Но это всегда будет полумерой , если есть кривая, смещенная, сломанная носовая перегородка. - тут поможет СЕПТОПЛАСТИКА или она же - подслизистая резекция носовой перегородки.
Почти всегда две эти операции делают одномоментно, если есть показания для каждой из них
Поэтому, друзья, если ЛОР сказал оперировать нос - надо его оперировать. Бесплатно по ОМС в любом регионе эти операции обязаны делать бесплатно. Другой вопрос в качестве, методе обезболивания и ведения пациента в реабилитационном периоде.
Люблю объяснять. Люблю видеть в глазах своих пациентов понимание. Надеюсь хоть немного прояснил ситуацию и не вызвал ни у кого из читателей утомление большим количеством букв.
Будьте здоровы!
Следующий пост будет про лечение хронического синусита, он же гайморит (разг.) Да, он лечится!!!!!