Первый же вызов — женщина, 40 лет, боли в животе. Ехать совсем рядом, пару минут от подстанции. В квартире кипиш: муж и дети мечутся по квартире, пациентка лежит в кровати.
Осмотр, все показатели, доктор смотрит живот, проверяет симптомы. Рядом стоит муж, переживает.
— Жидкий стул был?
Муж встревает:
— У меня был.
— Мужчина, мы сейчас с женой разговариваем.
— Нет.
— Камни в почках были ранее?
— О, у меня вот тоже камни есть, значит, и у жены.
— Почему вы так решили?
— Просто...
— Тошнота / рвота?
— У меня с утра была, значит, у жены!
— Мужчина, пусть жена сама отвечает на вопросы. Вы тут причём?
В итоге едем в гинекологию, видимо, осмотр на кресле будут проводить им вдвоём.
Если вас кусает домашний хомяк, соседский шпиц, мышка, ворона и др "источники бешенства", а вы при этом беременны, то шлите нахуй таких советчиков как @BlindFury и толпу в его комментах. Есть адекватные действия и не адекватные. Польза должна превышать риск. Рисков при укусе вас хомячком ноль. Учитывайте несколько факторов
Распространенность бешенства в вашем конкретном регионе. Страна/город и т.п. Если вы в Африке, то даже думать не надо - прививайтесь. Если в вашем регионе 2 случая бешенства у животных в год, а вас кусала не дикая лиса, то лучше вообще со страху не выходите из дома. Больше шансов быть сбитым машиной.
В тему при лис и др. Оцените кто вас укусил. Или укусил ли вообще. Ваша домашняя собака или привитая (актуальным сроком) небольшая соседская собачка ничем вас никогда не заразит. И не надо лезть в бутылку. Ослюнение с сохранением целостности кожи полностью безопасно, ветврачи трогают за день два десятка животных в области морды по всей России, и чаще без перчаток, но новостей, что после подобного ветврач заболел бешенством я ни разу не видел. Но учитывают наличие травм на коже не связанных с укусом. Опять же. Шансы заразиться именно от слюней крайне низки. А побочек от АИГА который вам ввсандалят добрые травматологи столько, что вы охуеете. Хотя у вас даже раны на коже нет. Статистически у вас в разы больше шансов отъехать от острой анафилаксии, чем заболеть бешенством от вашего пёсика, которого никто и не кусал (и вы это знаете) последние пару недель. Кокав тоже не парное молоко кстати.
На результаты вскрытия гос службой я лично бы тоже не опирался. Тут без комментариев. Если вас укусило животное и отправилось на небо, просто сами прикиньте могло ли оно быть больно. Если это уличная собака с неизвестным анамнезом - лучше привейтесь.
Готовьтесь, что у травматологи в больницах будут вам врать. Либо по собственному не знанию, либо им промыли мозги. Не знаю. Начиная от "нет необходимости вакцинироваться", когда это надо, заканчивая требованием "сейчас же лечь в больницу для вакцинации при укусе домашней кошки", которая улицы не видела.
Смысл поста не в том, чтобы отговорить вас от вакцинации, а в том, чтобы вы сами оценили для себя риск/пользу, т.к. врачам главное прикрыть жопу, либо следовать глупым инструкциям.
Когда меня беременную на 7 месяце укусила бездомная собака ( так как ей показалось что я прошла слишком близко возле ямы с её новорождёнными щенками ) - в травмпункте мне отказались делать прививку от бешенства. Просто помыли ногу хозяйственным мылом и отпустили с напутствием 11 дней наблюдать за собакой. Дескать если сдохнет берите её труп и приезжайте. И 11 дней я брала трубу от пылесоса для защиты на всякий случай, и ходила наблюдать за собакой.
Собака не сдохла. Я к счастью тоже.
В травмпункте мне сказали что дескать беременная, ребенок от вакцины родится или уродом или дауном. И я поверила ! Ребенок первый, опыта не было. Сейчас понимаю что чудом обошлось.
Если вы беременны и вас укусило животное, и вам кто-то что-то смеет лопотать про противопоказания к экстренной вакцинации - ШЛИТЕ ЕГО НАХУЙ! Потому что пусть достанет коробку с вакциной и прочтёт, блядь, инструкцию.
Работаю в том числе с вакцинным штаммом вируса бешенства. От уровня необразованности среди врачей и ветеринаров порой просто охуеваю...
Я была на пятом или шестом месяце беременности. Пошла заниматься спортом и нашла на дороге крота. Он маленький, а бортики по обеим сторонам дороги высокие. Я полезла ему помогать, конечно же, с дебильной улыбкой и словами: "О, кротик!" Конечно же он меня укусил. Я не сразу осознала всю степень своей ебанутости. Я дошла до дома, приняла душ, залезла в интернет и прочитала, что Раменский район - один из лидеров по заболеваемости бешенством. Ну, хуле, собрала манатки и пошла сдаваться.
Есть отличия в протоколах ведения тех пациентов. которых покусали в нижнюю часть тела, ноги и тех, кого укусили в верхнюю часть тела, голову или руку. В этом случае, первым антирабическим препаратом вводится не антирабическая вакцина, а антирабический иммуноглобулин - это готовые антитела против бешенства. И он должен быть введен в первые же часы после укуса, иначе он может и не сработать, учитывая скорость продвижения вируса по нервным волокнам.
Иммуноглобулин может вызвать аллергические осложнения при введении, кроме этого, в первый же день покусанному вводится еще и противостолбнячный иммуноглобулин, поэтому поцыэнта укладывают в больничку на три дня.
В палате покусанных (приколитесь, в травме есть и такая) я, конечно, была королевишной. Что можно было противопоставить укусу крота и беременному пузу? Бездомного котенка? Соседскую псину? Я отлежала свои три дня и в дальнейшем получала уколы вакцины по месту прикрепления в женской консультации. Тут я столкнулась с тем, что рядовые травматологи не знают ничего о антирабической профилактике у беременных. Меня явно боялись: не все шесть оставшихся раз, но пару раз отказались вводить антирабическую вакцину без дополнительного разрешения от ведущего мою беременность гинеколога. А это не требуется, поскольку отличий в ситуации с покусами между беременным человеком и просто человеком нет. Ни в дозах, ни во времени, вообще ни в чем. И когда я пришла за этим доп. разрешением к гинекологу, она его выдала с гениальной фразой: "А я бы не стала..." Уважаемые покусанные беременные, примите как данность: о сочетании беременности и антирабической профилактики не знают не только часть травматологов, но и другие доктора.
Меня эта тема заинтересовала и я подняла американские протоколы ведения беременных при подозрении на заражение бешенством. У них все гораздо суровей. Я приведу пример: полный курс антирабической профилактики проводится беременным женщинам не только покусанным, оцарапанным или ослюненным незнакомым или непривитым от бешенства животным, но и в случае, если в комнате беременной нашли летучую мышь. То есть, утром проснулась, нашла летучую мышь в комнате: вэлкам на антирабичскую профилактику. Такие дела.
Вызов к девушке 26 лет, беременность 8 недель, кровотечение из половых путей. Район не самый благополучный, дома общажного типа.
Поднимаемся. Атмосфера на адресе тяжёлая. Девушка вся в слезах. После опроса выясняется, что это уже 5 попытка беременности, все заканчивались выкидышем. При осмотре обильное кровотечение из половых путей. Боли над лоном.
В дежурной гинекологии её узнают. Муж наградил любимую гонореей, сам лечиться отказывается. Судя по симптомам и анализам, это опять оно.
Долго же они ещё будут пытаться забеременеть таким образом...
Дорогие пикабушницы и неравнодушные будущие отцы. Вы заказывали - я отвечаю.
Что, опять геморрой?
Геморрой у беременных встречается очень часто. По статистике - 4 из 5 беременных получают тромбоз геморроидального узла. А уж страдают до родов больше половины женщин. И нет, после родов геморрой отпускает не всех: треть женщин сразу после родов настигают узлы.
Огромнейшая подстава - это влияние тромбоза геморроидального узла на роды. Если у вас расцветёт тромбоз аки пион, то вам могут запретить рожать естественным путем и отправят на кесарево.
Но вы уже умные пикабушницы! Как лечить геморрой, знаете: помазать, чем фармацевт посоветовал, а если нет, то спросить у меня, как быть.
И вот вы, беременная и прекрасная, приходите в аптеку, а там спасительные обезболивающие типа кетонала... Но вам их нельзя. Потому что при беременности нельзя огромнейшую кучу препаратов. Самое прикольное, что в большинстве случаев нельзя не потому, что вредно, а потому, что никто не проводил исследования на эту тему.
Что можно?
Клетчатка (не является лекарством, главное, не переборщить и не вызвать запор). По 1 мерной ложечке в день, в кисломолочные продукты, не забывая пить воды побольше.
Парацетамол (1 и 2 триместр можно, но немного)
Натальсид (вообще проблем нет, 2 раза в день по 1 свече 7-14 дней). Отличный вариант при обострении хронического геморроя
Народная медицина (типа картофельная свечка, смазанная мёдом, и прочие фантазии). Хотите приключений - применяйте. Не советую.
Душ не является лекарством, но тоже сюда же. Хотя это может быть излишне - девочки, как правило, за чистотой попы следят лучше мальчиков.
Серая зона
Часть производителей не хочет судебных исков, потому у них есть волшебная фраза: можно, если потенциальная польза превышает потенциальный вред.
Местные стероиды (о, уже есть, чем воевать).
Флавоноиды (Детралексы и прочие)
Гепариновая мазь
Лидокаин и его друзья (тут напоминаю про аллергии)
Ух, как жизнь сразу стала лучше и веселее. Сколько сразу препаратов можно! Гепатромбин Г 2 раза в день 5-10 дней, Релиф про также и так далее по списку.
Но...
Теория и практика
На словах, конечно, всё круто. Адски болит, отек выраженный, беременная в стрессе, значит, показания есть и польза явная ожидается. Но беременность даже сейчас, когда космические корабли бороздят просторы Большого театра, остаётся во многом terra incognita. А с учётом всплывающих осложнений так и хочется сказать после родов...
Акушер и гинеколог при выписке роженицы
За материнскую и внутриутробную смертность спрашивают очень жёстко. Лежачая бабуля 90 lvl, которая уже десятый год живёт в Альцгеймервилле, умирает? Событие, безусловно, грустное, но ожидаемое. Онкобольной погибает от прогрессии, пьяный мотоциклист наматывается на столб... Другое дело, если погибает беременная. Ну не могла же она сама поскользнуться в ванной и удариться головой? Нет, конечно, это была реакция на лидокаин, который был в мази, которую прописал доктор от тромбоза! Потом, конечно, докажут, что врач не виноват, но мозги будут насиловать долго. Ну не должны молодые и (наверное) здоровые женщины умирать.
Поэтому врач 10 раз думает, надо ли ему прописывать препараты из серой зоны. "У вас болит очень сильно или ужасно сильно?", "да, есть тромбоз, но воспаления нет", "вы же как-то дошли до меня", всё, получите совет питаться правильно, сидеть в тазике с отваром ромашки и поливать узел из душа.
С другой стороны, есть очень смелые (или глупые) врачи, которые официально прописывают напропалую при безболевом тромбозе всё, что хорошего есть. Потом на скрининге у плода выясняются аномалии развития, "вспомните, что вы принимали за последнее время, и нет, то, что вы детство провели у бабушки в деревне близ Припяти, не считается", находят консультацию проктолога, и...
Хирургическое лечение
Ох, совсем с вашими этими препаратами забыли про хирургию. А ведь если тромб убрать оперативно, то боль уйдет, отек исчезнет и вернётся доллар по 30. Причем это можно сделать под местной анестезией, которая находится в серой зоне и тут явно её можно.
Да. Супер метод. Причем доказан исследованиями. Помогает отлично. Особенно при 3 степени тромбоза, с некрозом.
Амбулаторно выполняется, используется буквально 1-2 мл анестетика, 5 минут максимум, и тромба нет. Ещё через 30 минут пациентка осознает, что боль отступила и не возвращается!
Но тут есть серьезная подстава. Если от претензий по поводу медикаментозного лечения тромбоза в 95% случаев можно отпинаться, даже не нанимая адвоката за 100500 рублей в час, то с хирургией так не пройдет. Тут уже прямое вторжение в пациентку. И информированным согласием в случае разбирательства можете подтереться, потому что при беременности оперировать можно только при жизнеугрожающих ситуациях. Вероятность залететь резко повышается (в частности, у некоторых дам при беременности свертываемость крови меняется непредсказуемо). Поэтому хирургов, которые берутся за оперативное лечение геморроя при беременности, берегут (надеюсь) и передают контакты по сарафанному радио.
Геморрой после родов
Тут проще дело, если тромбоз геморроидального узла случился (а вы думаете, легко носить несколько килограммов на руках, а не внутри?). Да, при лактации не все препараты тоже можно, но тут есть два нюанса
Не все женщины кормят грудью
Можно сделать запас молока, подождать 12-24 часа и продолжить.
Естественно, надо согласовать это дело с врачом и рассчитать по времени все приключения. А вот хронический геморрой лучше пока оставить в покое до конца лактации.
Геморрой ДО родов
Что, страшно стало, а вы планируете беременность и не хотите рисковать? Разумно.
Если у вас не было ни разу обострения геморроя, то в целом можно попу не трогать.
Если геморрой уже есть и чуть обострялся, то самое время сделать малоинвазивную хирургию типа hal-rar, лазерной вапоризации или склерозирования. Минус один - по ОМС сложнее выбить направление, поскольку формально показаний может не быть.
Если же узлы подросли, то пора нормально удалять и беременеть потом по-человечески.
Геморрой после родов, когда дети выросли
Всё отлично. Спокойно идете и оперируетесь. Хоть как угодно. Ко мне частенько идут с историей "геморрой после родов, детей вырастила, пора и о себе подумать, хочу попу как в 18 лет". Никаких отличий от мужчин в плане лечения нет, разве что чаще бахромки просят убрать (девочки такие девочки...).
Резюме
Тромбоз настигнет многих беременных. Надо готовиться и профилактировать, а не бояться. Профилактика простая - правильное питание, больше клетчатки, здоровый образ жизни.
Лечение почти всегда консервативное. Вы на свой страх и риск можете самостоятельно применять некоторые препараты из серой зоны (и они будут помогать), но я вам этого не рекомендую и буду всё отрицать. Лучше через очный осмотр у проктолога и официальную консультацию.
Если боль при тромбозе просто 10 из 10, а стоп-слово не работает, то может помочь оперирующий проктолог. Но это заранее надо искать и договариваться.
Хирургическая профилактика геморроя перед беременностью - разумная мера.
Доверяйте попу не акушеру, а проктологу.
6. Вынашивайте и рожайте с удовольствием! (и это возможно - как минимум моя жена именно так отзывалась о процессе и всем вам тоже этого желает).
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".