Решил поделиться европейским подходом к лечению анальных трещин. Заходил тут пациент, рассказывал про то, как его лечили в Европе. Вот и вспомнилось, о чем давно хотел поведать, да так руки и не доходили.
Что же предложили эти интересные товарищи из солнечной Италии?
Первым делом в 2006 году они предложили растягивать попец. Pеrfetto!
Рандомизированное исследование: по 20 пациентов - одной группе нитроглицериновая мазь, другой - пики точеные дилататоры (анорасширители). Результаты через 12 недель отличные: фаллоимитаторы дилалаторы уверенно обошли мазь (90% против 45%), и трещины отлично заживают.
Но на этом история, конечно же, не закончилась...
И в 2017 году им надоело просто расширять анусы они предложили новый подход!
Анальный массаж!
Логика на самом деле железобетонная, если подумать. Одним из звеньев порочного круга формирования анальных трещин является ишемия тканей из-за плохого кровоснабжения на фоне спазма. Почти все стараются воздействовать на спазм. Но никто не хочет улучшать кровоток.
Хм. А что же улучшает кровоток? Точно, массаж!
Лев в опасности, но еще не подозревает об этом
Значит, если где-то не приливает кровь, мы должны сделать массажик, и сразу станет всё хорошо заживать!
"К коллайдеру!" - подумали суровые итальянские исследователи. И провели новое рандомизированное исследование. Теперь-то дело встало на правильные рельсы: по 25 человек в группе, одним снова выдали пики анорасширители, другим же имитаторов не досталось, и пришлось им самостоятельно решать проблему с помощью самомассажа (указательный палец, круговые движения по 10 минут 2 раза в день на недельку, а там как пойдет...).
Результаты? Meraviglioso! 80% самомассажеров поправилось, рецидив был только у 5% через полгода. А вот с дилататорами хуже: 44% поправилось, но потом 56% рецидивировало (возможно, увлеклись...).
Применяемость в Европе
Несмотря на отсутствие широкой пропаганды этого метода в учебниках, периодически применяют. Специальные фирмы делают индивидуальные анальные пробки расширители, седовласые профессора рассказывают, как правильно массировать этими штуками попец...
Применяемость в России
В Москве не встречал, честно говоря, проктологов, которые бы пропагандировали совать всем подряд при трещинах пальчики и делать массажики. Встречал тех, кто знает про такую методику.
В некотором отдалении же от мегаполисов до сих пор проблемой оказывается найти в аптеке правильные мази, ну или живого проктолога. А в некоторых регионах на предложение пальцем в попке шурудить могут эскулапа сдать по гарантии взад.
Наконец, самые животрепещущие вопросы, которые возникают у пикабушника...
1.Так это, получается, педики друг друга лечат?
Нет. Механизм массажа при их игрищах отличается от пальцевого. Разве что сравнить можно с фингерингом, но опять же, область массажа трещины на выходе, а предстательная железа глубже.
2.Пациент, про которого в начале был разговор, поправился?
Да. Как только начал нормальные мази применять и перестал в попу тянуть всякие штучки.
3.То есть помогает метод?
Формально да. Если вы склонны доверять Великим Рандомизированным Исследованиям по 25 человек в группе. Но применять лучше то, что вам предпишет проктолог. Возможно, именно вам подойдет ;-)
Дорогие пикабушницы и неравнодушные будущие отцы. Вы заказывали - я отвечаю.
Что, опять геморрой?
Геморрой у беременных встречается очень часто. По статистике - 4 из 5 беременных получают тромбоз геморроидального узла. А уж страдают до родов больше половины женщин. И нет, после родов геморрой отпускает не всех: треть женщин сразу после родов настигают узлы.
Огромнейшая подстава - это влияние тромбоза геморроидального узла на роды. Если у вас расцветёт тромбоз аки пион, то вам могут запретить рожать естественным путем и отправят на кесарево.
Но вы уже умные пикабушницы! Как лечить геморрой, знаете: помазать, чем фармацевт посоветовал, а если нет, то спросить у меня, как быть.
И вот вы, беременная и прекрасная, приходите в аптеку, а там спасительные обезболивающие типа кетонала... Но вам их нельзя. Потому что при беременности нельзя огромнейшую кучу препаратов. Самое прикольное, что в большинстве случаев нельзя не потому, что вредно, а потому, что никто не проводил исследования на эту тему.
Что можно?
Клетчатка (не является лекарством, главное, не переборщить и не вызвать запор). По 1 мерной ложечке в день, в кисломолочные продукты, не забывая пить воды побольше.
Парацетамол (1 и 2 триместр можно, но немного)
Натальсид (вообще проблем нет, 2 раза в день по 1 свече 7-14 дней). Отличный вариант при обострении хронического геморроя
Народная медицина (типа картофельная свечка, смазанная мёдом, и прочие фантазии). Хотите приключений - применяйте. Не советую.
Душ не является лекарством, но тоже сюда же. Хотя это может быть излишне - девочки, как правило, за чистотой попы следят лучше мальчиков.
Серая зона
Часть производителей не хочет судебных исков, потому у них есть волшебная фраза: можно, если потенциальная польза превышает потенциальный вред.
Местные стероиды (о, уже есть, чем воевать).
Флавоноиды (Детралексы и прочие)
Гепариновая мазь
Лидокаин и его друзья (тут напоминаю про аллергии)
Ух, как жизнь сразу стала лучше и веселее. Сколько сразу препаратов можно! Гепатромбин Г 2 раза в день 5-10 дней, Релиф про также и так далее по списку.
Но...
Теория и практика
На словах, конечно, всё круто. Адски болит, отек выраженный, беременная в стрессе, значит, показания есть и польза явная ожидается. Но беременность даже сейчас, когда космические корабли бороздят просторы Большого театра, остаётся во многом terra incognita. А с учётом всплывающих осложнений так и хочется сказать после родов...
Акушер и гинеколог при выписке роженицы
За материнскую и внутриутробную смертность спрашивают очень жёстко. Лежачая бабуля 90 lvl, которая уже десятый год живёт в Альцгеймервилле, умирает? Событие, безусловно, грустное, но ожидаемое. Онкобольной погибает от прогрессии, пьяный мотоциклист наматывается на столб... Другое дело, если погибает беременная. Ну не могла же она сама поскользнуться в ванной и удариться головой? Нет, конечно, это была реакция на лидокаин, который был в мази, которую прописал доктор от тромбоза! Потом, конечно, докажут, что врач не виноват, но мозги будут насиловать долго. Ну не должны молодые и (наверное) здоровые женщины умирать.
Поэтому врач 10 раз думает, надо ли ему прописывать препараты из серой зоны. "У вас болит очень сильно или ужасно сильно?", "да, есть тромбоз, но воспаления нет", "вы же как-то дошли до меня", всё, получите совет питаться правильно, сидеть в тазике с отваром ромашки и поливать узел из душа.
С другой стороны, есть очень смелые (или глупые) врачи, которые официально прописывают напропалую при безболевом тромбозе всё, что хорошего есть. Потом на скрининге у плода выясняются аномалии развития, "вспомните, что вы принимали за последнее время, и нет, то, что вы детство провели у бабушки в деревне близ Припяти, не считается", находят консультацию проктолога, и...
Хирургическое лечение
Ох, совсем с вашими этими препаратами забыли про хирургию. А ведь если тромб убрать оперативно, то боль уйдет, отек исчезнет и вернётся доллар по 30. Причем это можно сделать под местной анестезией, которая находится в серой зоне и тут явно её можно.
Да. Супер метод. Причем доказан исследованиями. Помогает отлично. Особенно при 3 степени тромбоза, с некрозом.
Амбулаторно выполняется, используется буквально 1-2 мл анестетика, 5 минут максимум, и тромба нет. Ещё через 30 минут пациентка осознает, что боль отступила и не возвращается!
Но тут есть серьезная подстава. Если от претензий по поводу медикаментозного лечения тромбоза в 95% случаев можно отпинаться, даже не нанимая адвоката за 100500 рублей в час, то с хирургией так не пройдет. Тут уже прямое вторжение в пациентку. И информированным согласием в случае разбирательства можете подтереться, потому что при беременности оперировать можно только при жизнеугрожающих ситуациях. Вероятность залететь резко повышается (в частности, у некоторых дам при беременности свертываемость крови меняется непредсказуемо). Поэтому хирургов, которые берутся за оперативное лечение геморроя при беременности, берегут (надеюсь) и передают контакты по сарафанному радио.
Геморрой после родов
Тут проще дело, если тромбоз геморроидального узла случился (а вы думаете, легко носить несколько килограммов на руках, а не внутри?). Да, при лактации не все препараты тоже можно, но тут есть два нюанса
Не все женщины кормят грудью
Можно сделать запас молока, подождать 12-24 часа и продолжить.
Естественно, надо согласовать это дело с врачом и рассчитать по времени все приключения. А вот хронический геморрой лучше пока оставить в покое до конца лактации.
Геморрой ДО родов
Что, страшно стало, а вы планируете беременность и не хотите рисковать? Разумно.
Если у вас не было ни разу обострения геморроя, то в целом можно попу не трогать.
Если геморрой уже есть и чуть обострялся, то самое время сделать малоинвазивную хирургию типа hal-rar, лазерной вапоризации или склерозирования. Минус один - по ОМС сложнее выбить направление, поскольку формально показаний может не быть.
Если же узлы подросли, то пора нормально удалять и беременеть потом по-человечески.
Геморрой после родов, когда дети выросли
Всё отлично. Спокойно идете и оперируетесь. Хоть как угодно. Ко мне частенько идут с историей "геморрой после родов, детей вырастила, пора и о себе подумать, хочу попу как в 18 лет". Никаких отличий от мужчин в плане лечения нет, разве что чаще бахромки просят убрать (девочки такие девочки...).
Резюме
Тромбоз настигнет многих беременных. Надо готовиться и профилактировать, а не бояться. Профилактика простая - правильное питание, больше клетчатки, здоровый образ жизни.
Лечение почти всегда консервативное. Вы на свой страх и риск можете самостоятельно применять некоторые препараты из серой зоны (и они будут помогать), но я вам этого не рекомендую и буду всё отрицать. Лучше через очный осмотр у проктолога и официальную консультацию.
Если боль при тромбозе просто 10 из 10, а стоп-слово не работает, то может помочь оперирующий проктолог. Но это заранее надо искать и договариваться.
Хирургическая профилактика геморроя перед беременностью - разумная мера.
Доверяйте попу не акушеру, а проктологу.
6. Вынашивайте и рожайте с удовольствием! (и это возможно - как минимум моя жена именно так отзывалась о процессе и всем вам тоже этого желает).
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Сегодня вскроем пошире гнойник проблему, почему трещины превращаются в свищи.
Повторять подробности общего лечения трещин не буду, см. предыдущие посты.
В чем состоит фатальная ошибка в лечении анальных трещин?
В том, что в большинстве случаев трещины лечат НЕ ДО КОНЦА.
И я бы не сказал, что это вселенский заговор проктологов. Или фундаментальная ошибка в рекомендациях. Тут врач и пациент вместе наступают на одни и те же грабли (да, бывает, и я тоже).
Типичный сценарий
Сцена 1. И треснул мир напополам...
Пациент обнаружил, что в попе внезапно стало больно, а на бумаге показалась алая кровь. Бедаааа. Но к врачу идти либо долго, либо дорого... Потерпим, может, обойдется? А пока что намажем... хм... о, Левомеколь есть, ух, холодненький, хорошо...
Сцена 2. Прошла неделя, за ней еще.
Боль несколько стихла, кровь прошла. Запись подошла в поликлинике. Суровый хирург вторгся в пещерку Пациента и ответил "а, трещина, облепиховые свечи поделайте и норм". После столь внезапного проникновения Пациент согласен, что облепиховые свечи его спасут.
Сцена 3. Снова ночь, и в глаза вползает страх...
Внезапная боль снова пронзает тело несчастного Пациента, и вместо приятного чтения Пикабу он чувствует острую боль на выходе (к сожалению, это не butthurt). И снова кровь на бумаге. Лежа в постели, Пациент вспоминает, что это уже было несколько месяцев назад. Но снова ощущать в себе что-то инородное так не хочется, а что там... о, свечи облепиховые, то, что доктор прописал...
Сцена 4. Жизнь между обострениями
Жизнь идет своим чередом. "Человек такая скотина, что ко всему привыкает", Пациент полностью с этим утверждением согласен. Боли появляются периодически, но редко, хорошо помогают мази, в аптеке тут еще посоветовали, ничего так, обезболивает хорошо. А кому сейчас легко?
Сцена 5. То измена, то засада
В этот раз всё шло не по плану. Боль была хуже, чем обычно, будто Посейдон обиделся и вместо поцелуя засадил трезубцем. Но когда Пациент вновь приложил туалетную бумагу, то вместо привычной крови увидел что-то бело-желтое. Но левомеколь он же не мазал... Видимо, пора к врачу.
Сцена 6. Свидание с врачом
Врач вновь оскверняет храм тело пациента и начинает писать направление на госпитализацию. "У вас там свищ, пора оперироваться". В смысле, у меня же там трещина, а как же...
Как так получилось?
Трещина поэтапно разрасталась, и постепенно оказывалась глубже, пока не намайнила раскрыла анальную крипту. А потом всё же закрылась, но поздно - в анальную железу проникла инфекция из кишечника, которая обеспечила там воспаление. А далее проторенная дорожка к формированию свища прямой кишки. Факультативно - железа не задействована, но остальное аналогично.
Трещина должна была зажить так...
Немного mad skillz...
А зажила вот так...
Я же говорил про свищ? А вот как это выходит!
Классический свищ "чемоданная ручка"
Взгрустнули и ладно. Мораль сей басни не внове: под фрёй не патчи KDE лечиться надо вовремя.
Где была допущена ошибка?
У многих трещин всё равно есть спазм сфинктера. Достоверно сказать, есть он или нет, можно только с помощью аноректальной сфинктероманометрии. Если её не назначили (а это редкий зверь даже по меркам Москвы), то тонус нам неизвестен (достоверно). Следовательно, лучше снять гипертонус (даже если он небольшой) обратимыми средствами. Самые безопасные - блокаторы кальциевых каналов (нифедипиновые и дилтиаземовые мази, т.е. релифипин и аналоги). В одной из клиник, где я работал, прямо запрещалось оперировать пациентов, у которых не было консервативного лечения с этими мазями (и зерно истины в этом есть).
Мази быстро помогают, пациенту становится хорошо. Если ничего не болит, то зачем мазать попу? Поэтому бросаем лечение, когда стало хорошо. А трещина заживает ДОЛГО. ОЧЕНЬ (*).
У врача дел много. Особенно у проктолога в поликлинике. Спрашивается, зачем к нему идти, когда ничего не беспокоит? (sarcasm.jpg)
Иногда трещина - не просто трещина на фоне запора. Не устранена первопричина: болезнь Крона, СРК, язвенный колит, СИБР, рак анального канала, венерические и кожные заболевания, внешние факторы и так далее и тому подобное.
*Тут сейчас прибегут борцы за справедливость и скажут, мол, после геморроя быстро заживает (с моих же слов), а трещина по сути такая же рана, уже долго. Долго по сравнению с обычными ранами на коже, с которых через 10 дней швы снимают.
Кто виноват?
Пациент. Зачастую забывают про назначения, неудобно, работа отвлекает от здоровья, можно раньше времени прекратить лечение, а то лучше же стало...
Врач. Не, ну что я здоровую попу смотреть буду? Зачем читать рекомендации и думать? Я так лечил, ко мне не возвращались, значит, эффект есть и все поправились!
Удивленный медбрат, врач и пациент(ка), когда возникает рецидив трещины
Что делать?
Лечить самую безобидную трещину правильно, а не полагаться на "у соседки зажило на солкосериле/мази "Спасатель"/коровьем навозе/кротовухе".
Лечить до полного заживления, вот чтоб врач посмотрел и сказал "трещины больше нет". Друг не подойдет для этого, разве что друг-проктолог.
(врачу) Лечим пациента до состояние "здоров", а не "не беспокоит, и ладно". (Себе тоже пометку сделал такую, а то иногда отпускаю вроде бы очевидные ситуации на самотек, каюсь, грешен).
ЗЫ
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм @drkitsenko . На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
ЗЫЫ
За время написания этого текста (1 день) ко мне пришло 5 человек с подобной проблемой. Следующий пост про геморрой у беременных и родивших думал. Морально готов к атаке.
Вам надоел геморрой? Ну поговорим о чем-нибудь другом и не менее актуальном для среднего пикабушника.
Эпителиальный копчиковый ход - занятная штука.
Исходя из названия, уже понятно, что он должен быть на копчике и идти где-то в эпителии (коже). Поэтому российские хирурги как-то реже используют официальное название "пилонидальная киста". Киста еще ладно, а где эту пилониду искать?
Эх, дружище, у тебя явно есть проблемы с тылом...
ЭКХ - это узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже промежности одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями
Есть несколько теорий, почему так. Кто-то считает, что это врожденное заболевание, которое обостряется только в подростковом периоде. Доказательства слабые. В основном пользуется популярностью теория вросшего волоса (доказательством служит наличие пучка волос в кисте).
Болеют в основном молодые люди, преимущественно мужчины. Если ты волосат, то ты в группе риска!
Где искать? Самому неудобно проверять, попросите друга/подругу.
Сначала есть первичные отверстия, которые образуются в местах врастания волос внутрь. Располагаются строго по межъягодичной складке и ведут себя в целом спокойно.
А потом в ход попадают бактерии, закрывают за собой дверку и устраивают шумную вечеринку в стиле Ивлеевой. Получается нагноение, абсцесс, который прорывается куда-нибудь, делая вторичные отверстия.
Схема расположения вероятного противника
Что же делать?
Исключительно оперировать. Мазями и таблетками либо не вылечить, либо сделать всё намного хуже (заткнув ходы ещё быстрее). А вот как именно - вопрос индивидуальный.
Если это нагноение ЭКХ, то только вскрытие абсцесса. Из хороших новостей - можно амбулаторно, и вам станет легче.
А вот если это хронический процесс, то всё зависит от конфигурации ЭКХ.
Самый простой способ - иссечение и марсупиализация раны. То есть делаем хроническую открытую рану, которая будет заживать долго-долго. Из плюсов - вероятность нагноения минимальная. Из минусов - подобную операцию следует давно отложить на полку с ужасами карательной проктологии. Применяется только как операция отчаяния, примерно после десятого иссечения ЭКХ.
Пожалею ваши нервы. Это самая добрая схема, которую я нашел.
Малоинвазивное вмешательства пригодны либо когда надо "сделать хоть что-то, очень надо", либо "ЭКХ размером с копейку, нужен хайтек и красиво".
Как пример такой малоинвазивщины - дермопанч (пит-пикинг) и лазер.
Дермопанч - устройство для биопсии кожи.
Вот как это коллеги красиво иллюстрировали к статейке. Тык-тык и заживает, потому что новая рана чистая и свежая.
Лазер - им разрушаем ЭКХ изнутри и обжигаем его, не вынимая вырезая. Или разрушив крышечку над ним (деруфизация).
Вот примерно так - лазер завел, вжик-вжик, и копчик болеть не будет
Плюсы малоинвазивности - быстро, легко. Минусы - работает хорошо только на небольших и ранних ЭКХ.
А если у вас серьезный суровый ЭКХ, потому что вы Суровый Сибирский Мужик (tm) и обращаетесь в больницу исключительно при травматической ампутации конечности, то тут только пластические этапы, только хардкор. Пластик придумано большое количество, и делать их надо исключительно индивидуально. Ваш автор и сам является одним из авторов патента на отдельно взятую методику (кстати, весьма удачную в определенных ситуациях).
Навскидку: Лимберг, Каридакис, Z, Т, Баском 1-2, мобилизированные лоскуты...
Пластика по Баском. Классика.
"Ты волшебник, Гарри!"
Сразу хочу сказать - Боже вас упаси выбирать клинику, в которой всем делают одну и ту же пластику! Каждый ЭКХ индивидуален, и подход должен быть сугубо персонализированным.
Все пластики хороши и нужны, поэтому сравнительных характеристик приводить не буду. Решать это только каждому лично с его личным проктологом.
У меня есть ЭКХ, и он не болит!
Смелое утверждение. Рано или поздно там будет воспаление, нагноение, температура... Лучше убрать ЭКХ, пока он мелкий.
Самое главное - почему так много рецидивов?
Рецидивов много. Я бы сказал, прямо дофига. И вина тут не на враче зачастую. Если в случае раны на животе утверждение "шов разошелся = хирург плохо зашил" работает на 90%, то с копчиковой кистой всё занятнее.
Во-первых, швы заживают там дольше. Намного дольше. 3-4 недели.
Во-вторых, в сидячем положении швы едут в стороны. Надо учитывать. Иногда пациенту запрещается садиться в течение 3-4 недель.
В-третьих, волосы. ВОЛОСЫ. Да, эти долбанные волосы. Они растут!!! И снова врастают в рану, и вновь продолжается бой... Надо брить. Начисто. Лучше фотоэпиляция. Попа должна быть свободна от волос на несколько сантиметров вокруг, чтобы ни единый волосок или его обрывок не попал в рану.
В-четвертых, гигиена. Надо мыться. Надо. Мойте руки, перед и зад. Рана грязная = инфицированная. Пластика разваливается на раз.
Каждый раз, когда сделал хорошую пластику и пациент не моет попу...
Выхода тут два.
"Спасение утопающих - дело рук самих утопающих" (для ОМС и тех, кому "повезло" с хирургом). Моем попу каждый день пару раз точно, просим друга побрить попу скальпелем раз в 3-5 дней, до блеска, не сидим на попе, перевязываемся сами, надеемся на лучшее. По ОМС вам хирург вряд ли будет попу мыть и брить почти каждый день, не для того он, светило хирургической мысли, учился много лет.
"Вся надежда только на вас" (для платных, ДМС, очень ответственный святой хирург или очередной аспирант защищается по очередной пластике). Ходим раз в 2-4 дня к врачу на осмотр, перевязку, мытье попы (дополнительно дома моем!), бритьё скальпелем. Хороший вариант, тут мотивация у хирурга есть (внутренняя или внешняя). В идеале это будет делать тот же хирург, который и оперировал. Минус серьезный - дорого так ходить (или нужен полис ДМС) или искать надо такого "увлеченного".
Как обычно, предлагаю два стула... :-)
Вывод: лечение ЭКХ - процесс длительный, лечить его надо сразу нормально, а перелечивать будет намного дороже (Вселенная всё равно возьмет не деньгами за операцию, так лекарствами и потерями на больничные). Чтобы его вылечить, нужен проктолог, к которому придется ходить как на работу, пока всё не заживет.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Отличным вариантом лечения геморроя ранних стадий, наряду с лазером, является операция HAL-RAR (Haemorrhoidal Artery Ligation and Recto Anal Repair).
Этот метод воздействует на питающий сосуд (HAL) и включает собственно подтяжку геморроидального узла на место (RAR).
Для этого требуются следующие действия
Найти питающий сосуд
Прошить его ниткой
Сделать подтяжку слизистой к этому узлу той же ниткой
Взять сотни тысяч за операцию всё
Примерно вот так делается
Каким образом ищут сосуд? Ну мы, проктологи, знаем, где его ожидать, да. Но они же не видны, скрыты под слизистой, а иногда ещё и ветвятся.
Поэтому вариантов пока два
Ультразвуковой датчик - самый популярный вариант. Вставляется аноскоп со специальным вырезом, сканируем анальный канал и прямую кишку, как услышали пульсацию, так все, мы попали в цель.
Ищем пальцем пульсацию. Это либо для тех, кто победнее, либо для тех, кто знает, как правильно пользоваться пальцем
От 20к за одноразовую штучку. Зато с лампочками. Аппарат УЗИ отдельно за сотни нефти.
Было исследование, которое показало, что пальцем можно найти сосуды не хуже ультразвука. Однако большинство пользуется ультразвуком, потому что так можно обосновать более высокую стоимость операции (вообще спалил контору, да? У корифеев холрара операция вылетает ОТ 200к).
Что получаем?
При ранних стадиях - сплошной профит.
Узел не надувается, так как сосуд перекрыт
Избыточная слизистая собрана в узелок и втянута на место, туда ей и дорога
Малоинвазивно
Выполнимо в стационаре одного дня, в принципе
Осложнений, которые негативно влияют на имидж хирурга, практически нет (например, кровотечений)
Минусы
Нерадикально. Рецидив будет. Через 2-5 лет. Может, и больше. Может, меньше (честно говоря, сразу вспоминается любимая фраза одного из моих учителей "It's depends")
Ложные позывы частенько случаются после операции. Сначала чаще. Потом реже.
Отеки. После операции узлы могут серьезно отечь и болеть. Потом пройдут. Через несколько дней
При ошибке со стадией получаем более ранний рецидив и недовольство пациента. Но тут надо заранее обсуждать, знаете ли. Если человек понимает, что может быть рецидив, но при этом хочет именно малоинвазивность, то вот тут я не против, я тоже за.
Изредка бывают осложнения, связанные со слишком глубоким прошиванием. Например, повреждения предстательной железы или ректовагинальный свищ. Но сдуру можно это редкость и сочетание факторов, как правило.
Личное мнение
Если стадия ранняя, беспокоят больше кровотечения и изредка выпадения, то HAR-RAR превращается просто в WIN-RAR. Во всём хорошо, кроме цены вопроса (если не по ОМС, хотя в целом можно по ОМС забубенить). Кто ж признается, что пальцем делает? Вот и прописывают специальное оборудование. Да, честно скажу, с ним в чем-то удобнее. Можно в случае проблемы спихнуть на железо, мол, всё сделано качественно, УЗИ подтвердило, что прошитие качественное. А в случае пальца что докажешь? Вот и стоит поэтому прошивание с датчиком ощутимо дороже, а всё потому, что датчик хайтековый, в зеркало встраивается и у каждого производителя свой.
Если же стадия поздняя, то тут прошивай-не прошивай, будет не очень результат, наружные узлы так и будут свисать. Можно, конечно, сделать комбинацию (внутри подтяжка, наружные отрезать), но опять малоинвазивность идёт на тайский остров или в перуанский городок. Короче, больнее сразу будет.
Поэтому прекрасный, без преувеличения, метод, который можно сделать без дополнительного оборудования, был безжалостно запятнан неправильным применением на поздних стадиях. Некоторые из лидеров мнений резко уменьшили показания к HAL-RAR, как только от них отваливали западные компании, поставляющие оборудование для этой операции. Совпадение?
Вывод: HAL-RAR, безусловно, отличный вариант лечения геморроя на ранних стадиях при соблюдении строгих показаний и беседы с пациентом. Делать же можно вне зависимости от наличия оборудования, главное, чтобы проктолог понимал смысл методики. Короче, мальчики и девочки, записываемся на ноготочки подтяжку геморроя!
Нужно выложить операции по малоинвазивке?
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Профессиональные лазерные хирурги избавят вас от геморроя быстро и почти безболезненно
Со всех утюгов вещают про самые крутые методы лечения геморроя без операции, без боли, по фото и так далее. Настоящей панацеей выступает в рекламе лазер, потому что это круто, технологично и вообще звучит красиво.
Вариантов применения лазера для геморроя есть два.
Резать
Выпаривать
Режем лазером - лазерная геморроидэктомия
Лазерная геморроидэктомия хороша только тем, что она по факту бесконтактная, вам надо всего лишь резать лишнее, и всё будет хорошо. А что не отрежем, то сожжем. Это полезное дело, хотя звучит страшно. Но из минусов - рубец образуется абсолютно неконтролируемо. Зато так прижигают наружные узлы, трещины и так далее. Результат, впрочем, сравним с классическим иссечением.
Плюсы:
Эффективно (как и обычная операция)
Меньше кровоточит (как и нормально сделанная обычная операция)
Технологично, можно зарядить конкретный прайс
Минусы
Не везде есть лазер
Не везде, где есть лазер, есть хирург, который умеет делать операции хорошо :-)
Результат плохо контролируется.
Большие узлы лазером будете оперировать вплоть до воцарения Бога-Императора.
Выпаривать (LHP) - лазерная геморроидопластика
Оу, ес! Это уже реально рабочая тема.
Суть операции в том, чтобы вставить лазер в анус пациенту, под слизистую, и добраться до внутреннего геморроидального узла, а внутри - до питающего сосуда. И СЖЕЧЬ ЕГО И ТКАНИ ВОКРУГ ИЗНУТРИ.
Примерно так выглядит хирург, когда достигает хорошего эффекта при лазерной вапоризации.
Операцию могу чуть позже выложить, это уже интересная тема.
Таким образом узел становится "мертвым изнутри", опадает, а за счет блока артерий перестает наполняться кровью. Через некоторое время он окончательно уменьшается и сдувается до прежнего размера: ни крови, ни боли, ни выпадения.
Очень условно это выглядит как-то так
Выполняется это в стационаре одного дня или обычной больнице. Амбулаторно не очень советую, но в целом тоже допустимо.
Плюсы:
Эффективно (по своей идее топчик, сравнимо с HAL-RAR в чем-то)
Вообще не кровоточит (сравнимо с HAL-RAR)
Технологично, можно зарядить конкретный прайс, но некоторые клиники и по ОМС делают, см. примечание
Минусы
Не везде есть лазер
Не везде, где есть лазер, есть хирург, который умеет делать операции хорошо. Ситуация осложняется необходимостью попасть в сосуд, а это мало кто может гарантировать.
Результат нормально виден через пару недель, не меньше
Рецидивы стабильно подрастают через пару-тройку лет, потому что попа умеет восстанавливаться в какой-то степени.
Пригодно только для 1-2 стадии.
И вот на этом пункте остановимся. Дело в том, что геморрой штука многокомпонентная. Лазер позволяет устранить сосудистую часть и кавернозную ткань, но избыточную слизистую, которой много будет на 3-4 стадии, не уберет. И редко кто приходит на осмотр при 1-2 стадии. Поэтому лучше уже устранять нормально. Один раз, грешен, поддался на уговоры пациента и при 3 стадии сделал ему лазер. Эффекта почти не было. Как результат, клиент зреет на удаление геморроя в нормальном объеме. Иногда кому-то помогает. Но скажем так, у меня уже не один пациент был на радикальном лечении после Очень Известных Лазерных Хирургов (некоторые даже тут пробегали). Это не значит, что они лошары криворукие, а я такой спец без рецидивов. Вопрос в ожидании пациента от операции. Хочет лазер каждые 2 года - да пожалуйста. Хочет 1 раз нормально убрать - без проблем.
Комбинированные вмешательства же убивают малоинвазивность лазера на корню (типа "лазер+удаление наружных узлов"). Туда же и прошивание с лазером - зачем? Либо делай сразу уже HAL-RAR, либо не надо прошивать.
Примечание про лазеры и ОМС: есть несколько больниц, которые то на постоянной основе, то периодически, предлагают LHP по ОМС. О божечки, частные конторы и частные хирурги теперь по миру пойдут! Увы, нет. Вопрос в качестве исполнения. Видел я из ГКБ попы, что-то не впечатлило ) но это вопрос статистики, те, у кого всё хорошо, не приходили ко мне. Да и на одном из прежних мест работы зачастую пациентов по ОМС оперировали самые начинающие, в рамках образовательного процесса.
Личное мнение
Лазер, безусловно, клёвая штука для ранних стадий. Однако на этой стадии большинство пикабушников лечатся без операции и смс, силой земли и мазями. В результате приходят уже на нормальной такой 3 или 4 стадии. Естественно, что есть конторы, которые готовы брать деньги за 4 стадию и лазер, ещё и ещё. Конечно, есть также товарищи, которые пациентам без геморроя прописывают лазерное лечение. Всякое бывает, в общем.
Вывод: приходите лечить геморрой, а не оперироваться лазером. А потребуется ли для лечения лазер, это лучше решить с проктологом.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Всем привет. Продолжаем говорить о попах и геморрое.
Пройдемся по операциям, и начнем с самого неочевидного - геморроидопексии, она же операция Лонго, она же степлерная геморроидэктомия (кто это придумал?), она же PPH.
В 90-х годах итальянец Антонио Лонго придумал новую методику лечения геморроя. Минус стандартной геморроидэктомии - это болевой синдром. А один из столпов развития геморроя - это выпадение слизистой. Вот он и решил убить 2 зайцев
оперируем там, где нет болевых рецепторов (то есть высоко в кишке)
устраняем пролапс
Для этого был разработан (точнее, модифицирован) специальный сшивающий аппарат (тут где-то звенит чеканная монета). Надо ли рассказать как-нибудь немного про сшивающие аппараты? :-)
Суть метода
Не буду оригинален, вот вам красивый официальный ролик. У меня нет записи операции в моем исполнении, и ниже в посте будет указано, почему.
Плюсы операции
Малоинвазивность, безусловно, рулит и бибикает. По факту из неприятного надо лишь обезболить анус для введения ретрактора, чтобы пациент не напрягался и не мешал хирургу. Зона безболевая - значит, болеть не будет потом. После первого стула домой, а то и раньше. Делает основной этап операции аппарат, поэтому хирургу надо только правильно его расположить. Если геморрой исключительно внутренний и беспокоит исключительно выпадение, то этот метод прекрасен. Браво, синьор Лонго!
А, и клевый ретрактор в комплекте поставляется, очень удобный, почему-то отдельно не продается.
...и минусы операции Лонго
А вот минусов хоть отбавляй.
Наружные узлы никак не изменяются. Вообще. Это не баг, это фича данной операции. Сразу возникают предложения о комбинированных вмешательствах, типа "Лонго+удаление наружных узлов". Но это дает болевой синдром, которого мы пытаемся избежать. В общем, вариант, если подумать, неплохой, если бы не следующие пункты.
Кровотечения и боль могут не уйти. То есть выпадение ушло, а кровь и боль на месте. Нужно продолжение лечения, в том числе оперативное.
Вероятность рецидива уже через год в несколько раз выше, чем при радикальной геморроидэктомии, и число это растет с каждым годом. В том числе и выпадение. Слизистая дальше растягивается, печально, но факт.
Остаются скрепки. Так-то оно, конечно, ничего страшного, но инородные тела на постоянку в организме не приветствуются. Было у меня пару пациентов, у которых подобные скрепки вызывали постоянный болевой синдром.
Пикабушники, которым врачи советовали эту операцию, вам рассказывали про возможные осложнения? Вот вам старенький обзор из Кокрейна (а новее смысла нет, так как операция Лонго с тех пор изменилась примерно как УАЗ Буханка).
DOI 10.1002/14651858.CD005393.pub2 (надо попрыгать по ссылкам, если кто хочет перепроверить)
а. Тазовый перитонит
б. Перфорация прямой кишки
в. Несостоятельность скрепочного шва
г. Как результат - лапаротомии, низкие резекции прямой кишки со стомами и...
д. Летальный исход (причем не единичный)
Личное мнение
Есть, есть такие люди, которым подходит операция Лонго!
При занятиях анальным сексом слизистая становится очень подвижной и постоянно пытается выпасть, при этом истинный геморрой у них формально не начинается. Такую картину я наблюдал у профессионалов своего дела обоих полов (+немного трансформеров). Соответственно, подтяжка слизистой поможет им!
Но.... вот проблема... Там внутри остаются скрепки. В результате после этой операции партнер испытает незабываемые ощущения!
"О, дорогой, ты всё же сделал операцию Лонго?"
Таким образом, операция Лонго в её чистом виде подходит только:
при пролапсе слизистой прямой кишки
тем людям, которые готовы платить ЛЮБЫЕ деньги именно за эту операцию, при этом подписывают полный отказ от любых претензий к хирургу и бонусом хотят защитить свой анус от незаконного проникновения.
Лично я не рекомендую делать эту операцию, но если вы очень хотите, то таки можем договориться. В 99,9% случаев можно применить другие методы, да хотя бы тот же HAL-RAR, про который расскажу чуть позднее. Ну а решать вам.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
"Чувствуешь себя уверенней, когда знаешь, что у тебя всё с головы до ног в порядке" (с) Фрекен Бок.
Как я уже говорил, к геморрою зачастую отношение как к тяжкой болезни, от которой чудом избавились и надо скорее забыть весь страх и ненависть.
Мы эпично боремся с громадными узлами, нещадно их вырезаем, лигируем, вапоризируем, склерозируем. Пациент терпит, лечится, а в результате, когда настоящий геморрой побежден, приходит к врачу с вопросом "а что там у меня болтается, я ведь вам столько уже крови, слез и денег оставил?". Ок, смотрим... а там нет геморроидальной ткани, одни кожные бахромки. "И что делать с ними?". В городской больнице скажут "ничего". В частной клинике скажут "отрезать начисто, попа должна быть идеально гладкой!". Где правда?
Что такое перианальная кожная бахромка?
Представим "нормальную" попу вот так.
Красота в симметрии, всё аккуратно и равномерно
Всё аккуратно, без лишних выступов, цвет и форма приятны глазу.
А бахромки будет выглядеть примерно вот так.
Игристо, весьма пикантно
В целом аккуратно и гармонично, как ни странно. Но может быть вообще вот так!
Цветок хороший, но попа с такими выростами - уже не очень
Или, в терминальной стадии, наросты какие-то непонятные выступают, внутри кондиломы, снаружи папилломы, на коже атеромы. Ни себе посмотреть, ни другим показать (см. фото SCP-███).
Показания к удалению
Косметический подход. Было неаккуратно, стало аккуратно. Это самая главная причина, зачем удаляют бахромки. Ведь так приятно и легко жить на свете, когда в тебе всё правильно - глаза сияют, губы выступают, скулы очерчены, грудь высока, а анус симметричный. Одно это способно придать уверенности! Тут я не шучу. В таких случаях проктолог готов помочь в разумных пределах.
Функциональный подход. "Не могу подтираться нормально, там в складках кожи много кала размазывается". Вот тут помощь нужна обязательно. Особенно часто такие ситуации получаются после малоинвазивного лечения, когда ничего не удаляется. Узел сдулся, а растянутая кожа висит. В случае живота делают абдоминопластику, а попа чем хуже?
Сексуальный подход. "Моя попа будет как у Саши Грей, и муж вновь воспылает ко мне чувствами!". Спорный момент, конечно, но если есть объективно неаккуратные бахромки, вполне можно и помочь.
Критерии аккуратности
Лично моё мнение - это симметрия относительно вертикали и относительно центра ануса. То есть если я вижу, что попа аккуратно сложилась ромашкой, я не буду ничего трогать.
Идеально. Ровно. Полная симметрия.
У всех, конечно, своё мнение. Поэтому в таких случаях обсуждаю с пациентом, что именно беспокоит, какая "висюлька" мешает.
Когда бахромки трогать НЕ надо?
Есть нарушение восприятия пациентом собственного тела. Прежде всего, это дисморфофобия ("я некрасивая") и дисморфомания ("я хочу стать самой красивой"). В таких случаях лучше не тревожить попу, а лечить голову.
Есть нарушения держания стула или газов. Может, эта бахромка - единственное, что еще удерживает вас от недержания.
Вы познали дзен и находитесь в Нирване.
"Записываемся на ноготочки и бахромки!"
Тем более, что я принимаю часто, и для вас будут скидки, только первым 3 комментаторам по нечетным вторникам... Шутка, я вам не инстапроктолог. Чтобы остудить внезапно возникшее желание сделать свою пятую точку самой красивой, вот вам немного информации, почему этим вообще начали заниматься.
Зачем это делают частные клиники?
Это довольно простые процедуры (не почку отрезать, знаете ли)
Осложнений мало (изредка кровотечения из кожного края)
Можно делать амбулаторно, стационар нужен только для серьезных пластик.
Результат виден почти сразу
Пациент не видит, что там, поэтому можно сказать, что там полип, рак и щука (не шутка, а рассказы пациентов).
Не облагается НДС ОМС, поэтому ценник выставляется от 5.000 до 300.000 рублей (в зависимости от клиники, и это не опечатка).
Откуда это пошло изначально?
Всё пошло с загнивающего Запада. На Западе все кинулись в пластическую хирургию и косметологию. Грудь торчком, губки бантиком, щеки и скулы как у Джоли... дошло дело и до промежности. А как мы узнаем, что есть норма и что есть патология? Кто нам расскажет? В баню перестали ходить все вместе, нудисты на пляжи не зовут... И если как следует поговорить с любым человеком, он признается, что представление о "правильном" виде промежности он взял из профессионально снятых порнофильмов или фотосессий. А туда, как правило, берут примерно один типаж промежностной красоты: без волос, ровная промежность, ничего лишнего не выпирает, инструмент 49,5 см.
Так, мы нашли корень зла. Запрещаем порнофильмы и косметическую хирургию. И всё равно женщины (да и мужчины) будут идти к проктологам за эстетикой, потому что бывают и функциональные нарушения (подтираться неудобно), и кожные новообразования (папилломы или кондиломы), и путают их с геморроем...
Чем опасны бахромки (по мнению некоторых сайтов)?
"Микроповреждения при проведении гигиенических процедур" - могут быть, да, но вред сильно преувеличен. Разве что вы наждачкой подтираетесь.
"Образование влажной среды в перианальной области" - ну, если там бахромки как борода у индюка, то в теории может быть. В противном случае ваша фитюлька 2 мм ничего плохого не сделает.
"Постоянное присутствие микрочастиц кала, вызывающих воспаление" - если попу не мыть в принципе, то может быть такое и без бахромок. Используйте душ, и всё будет хорошо. Как правильно мыть попу, смотрите поиском, тут недавно всё Пикабу обучалось этому :-)
"Там полип, а не бахромка, он станет раком и вы будете какать в мешочек". Не лишено оснований, честно говоря, но адекватный проктолог обязательно скажет вам, там бахромка или полип. Достаточно просто заглянуть на осмотр, чтобы врач посмотрел, опухло там или как :-)
Заключение
Перианальные бахромки можно удалять, если вы чувствуете в этом потребность, особенно в функциональном плане. Если вы всё же решились, то сначала посоветуйтесь с проктологом, покажите ему конкретную бахромку, которая мешает, обсудите, надо ли её удалять, или это ваша изюминка. И помните, что мы, проктологи, лишь случайные гости в вашем уютном мире.
Ваша попа должна нравиться прежде всего вам!
Всем красивых и здоровых поп!
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
P.S. Интересный факт: за время написания этого поста ко мне пришло 3 человека с бахромками.
