Навязчивые мысли: субклинические случаи
Добрый день, друзья! Сегодня поговорим о различных нетипичных случаях, которые могут стать проблемой при первичной и даже вторичной диагностике навязчивостей. Как уже и говорилось в прошлых публикациях, самый главный тест на обсессии и компульсии, тест Йеля-Брауна, свои функции выполняет только в расшифровке неврозов. Если мы по умолчанию принимаем тезис, что все наши навязчивые мысли невротического регистра - тогда возникает очень интересная аналогия. На прилавке, к примеру, лежит торт, булочка, батон, кекс и слойка со сгущёнкой. И все вот эти вещи мы вдруг назовём ХЛЕБОМ. Вот так вот и выходит с тестированием, если все проблемы клиента НЕВРОЗЫ, то и не надо заморачиваться с дальнейшим анализом. И можно всё лечить КПТ.
Но это ещё не самая странная каверза опросника Йеля-Брауна. Если правильно подобрать батарею дополнительных тестов, то в принципе можно что-то и понять. И даже обнаружить, откуда берутся те или иные навязчивости. Но самым неприятным моментом считается то, что Йель-Браун не может однозначно указать на НОРМУ или НЕ НОРМУ. Фактически тут нет такого инструмента, который бы гарантировал определение самого статуса респондента. Позвольте, скажете вы, вот у нас тут есть Википедия, где всё чётко и разумно расписано: 0-7 баллов по шкале - субклиническое состояние, 8-15 баллов - обсессивно-компульсивное расстройство лёгкой степени выраженности, 16-23 - средняя степень ОКР, 24-31 - тяжёлая степень ОКР, 32-40 - крайняя тяжёлая степень навязчивостей. Да, вроде всё очевидно и прекрасно. Но есть одно НО! Все эти цифры являются крайнее усреднёнными (если не сказать, что вообще, это средняя температура по больнице), потому что очень редко бывает такое, что у респондента обнаруживаются только одни НЕВРОЗЫ. Получается, что для самых лёгких случаев шкала действительно выдаёт правильные оценки. Для более тяжёлых - более или менее неточные. Например, 8-15 баллов. Что это может означать? Что у человека лёгкий невроз. А какую часть этого лёгкого невроза занимает, например, обнаруженная у этого же респондента педантичная акцентуация характера? И вот начинаются проблемы... Йель-Браун начинает сильно "плыть", потому что он был когда-то основан на понимании того, что ОКР - это просто невроз. И такие нюансы на ровном месте возникают очень часто в этом разделе медицинской психологии. Кажется, что просто нужно взять отвёртку и открутить шуруп. А на деле всё заканчивается тонкой ручной работой ремесленника, который отлично понимает, что не всё так просто. Поэтому понятый математический подсчёт баллов может показать определённую цифру, вопрос только в другом, а что именно она означает? Или чего она не означает... Даже для процентного определения чего-то с чем-то нужно "перебирать" тест Йеля-Брауна как двигатель автомобиля.
Конечно, можно выходить из положения логически, рассуждая, что если 0-7 баллов - это что-то совсем лёгкое, то 32-40 - это точно что-то тяжёлое и трудноизлечимое. Логично... Но и тут могут быть проблемы. Допустим, что мы разбираем самый лёгкий случай ОКР, который тянет где-то на 4 балла. Психолог или психиатр может написать просто - НОРМА. И не морочить себе дальше голову. Но опять возникает НО! То есть, человек отмечает, что у него не особо интенсивные навязчивости (4 балла), но по тесту Йеля-Брауна у него отмечено 10 или 15 обсессий. И что? Разве это называется нормой? Конечно, нет. Или у другого респондента отмечено, что есть "Страшные или ужасные образы, сцены насилия" или "Страх сделать что-нибудь, повинуясь нежелательному влечени", общий балл по опроснику - 3. Нужно писать норма. Но на норму тоже как-то не тянет. Следовательно, здесь нужно вводить какие-то другие критерии для определения статуса человека.
Я во время проведения исследования решил всё-таки не записывать людей с навязчивостями типа "Страх причинить вред кому-то" в группу "норма", даже если у них по Йелю-Брауну хоть 0 баллов. Потому что по всей видимости здесь мы имеем дело с некоторой формой субклинических состояний, которые крайне мало изучены. Проблематика здесь отличается крайне странными тенденциями, и она нелинейна. Даже при рассмотрении контрольной группы (где все в пределе НОРМЫ), отмечается крайне неожиданная закономерность. Там, например, депрессия вполне себе коррелирует с навязчивостями! То есть получается, что на начальных этапах формирования навязчивых мыслей (когда они очень слабые) - корреляция между основной болезнью и побочной очень даже очевидна. А вот уже у тех, у кого обсессии, как говорится, уже "работают" на полную силу, такой закономерности уже нет... Получается, что вот это "окно" субклинического состояния не только является крайне трудно уловимым (без тестов особенно), но ещё и может скрыть настоящую этиологию заболевания. Потому что, когда уже всё запущено, никакой корреляции мы уже уловить не сможем. Отсюда напрашивается и другой вполне рациональный вывод, что на начальных этапах связь "регистр-симптом" регулируется гораздо легче и эффективней. Если же "окно" было пропущено (из-за низкой интенсивности навязчивостей было принятно решение, к примеру, что это всё "НОРМА"), тогда мы уже будем возиться с совершенно другой динамикой, которая ещё и проявит определённую устойчивость к различным терапевтическим воздействиям. Вот такой вот странный механизм.
Лично моё мнение по этому поводу, что на запущенных этапах просто срабатывает определённая компенсация нервной системы. Чтобы основная болезнь и побочная (по сути регистрозависимый симптом) не раскручивали этот "маховик" до бесконечности, центральная и вегетативная нервные системы просто "заклинивают" этот процесс, и навязчивые мысли становятся хроническими, но стабильными.
Вообщем, выходит как в песне Чичериной, - "Врачи огорчаются, тяжёло вздыхают...". Но я так думаю, что всё в этом направлении становится лучше. По крайней мере уже есть предпосылки размышлять над тем, как улучшить диагностические инструменты (и как это сделать эффективнее). Правда в который раз нужно признать, что Йель-Браун "вылавливает из водоёма" и рыбу, и якори, и всё что только можно. И в дальнейшем приходится всё это рассортировывать самостоятельно. То есть, нет более тонкого инструмента, который бы быстро эти проблемы решал.
Пока вот такой обзор. Надеюсь, это поможет тем, кто собирается в этих нюансах разбираться самостоятельно. Если возникают какие-то вопросы, пожелания, пишите: strongwilled10@rambler.ru. Расшифрую тесты бесплатно. Также очень нужны люди для контрольной группы - это здоровые, без навязчивых мыслей. Если сможете заполнить методики - поможете исследованию, также получите рассшифровку, рекомендации. Всем спасибо за внимание.