Амоксициллин-ассоциированная сыпь
Толчком к написанию этой статьи стала публикация, которую я увидела на сайте. Ответил мамочке известный сейчас педиатр - Сергей Бутрий.
Если кратко, то мама рассказывает о том, что ее ребенок перенес заболевание по типу ангины (температура, увеличенные л/у, красное горло, боль при глотании, налеты на миндалиных), их участковый врач-педиатр назначила ребенку амоксициллин + клавулановая кислота (важно! Ребёнок принимал антибиотики в первый раз). Через несколько дней выздоровели, а еще через несколько дней на фоне хорошего самочувствия и аппетита появилась сыпь (см 1-2 фото). Далее мамочке отвечает Сергей Александрович, говорит о том, что это амоксициллин-ассоциированная сыпь , которая возникла скорее всего из-за того, что ребенок болел не ангиной, а инфекционном мононуклеозом, что делать ничего не надо и сыпь пройдет сама в течение 14 дней.
Когда я искала источник информации на русскоязычной платформе, то кроме поста Сергея Бутрия и пары активных ссылок на вики и сайты частных клиник/лабораторий - больше ничего не нашла. Зашла в иностранный поисковик и наткнулась на интересное исследование Венгерских ученых, которое проводилось в период с 2002 по 2012 год.
В отделении дерматологии и аллергологии Университета Сегеда в Венгрии среди тех пациентов, которые лечились в период с 2002 по 2012 год, у десяти молодых людей (5 мужчин и 5 женщин, средний возраст 22,9 года, диапазон 15-35 лет) с диагнозом ИМ, подтвержденным серологическим анализом EBV (специфические антитела IgM и IgG), связанные с генерализованными макулопапулезными высыпаниями, были исследованы на чувствительность к антибиотикам. Все эти пациенты проходили антибактериальную терапию до появления кожных высыпаний. Во всех случаях антибиотиком был амоксициллин / клавулановая кислота, в 2 случаях в дополнение к пенициллину пациентам также давали кларитромицин или цефиксим.
Небольшое введение: Инфекционный мононуклеоз вызывается y-герпес вирусом, вирусом ЭБ, ЦМВ. Симптомы начинаются с продромальной фазы, включая субфебрилитет, недомогание, артралгию и миалгию, как и при любой ОРВИ. Классические признаки - лихорадка, тонзиллофарингит, лимфаденопатия, лейкоцитоз и гепатоспленомегалия - помогают дифференцировать ИМ от бактериальной инфекции. Во время инфекции могут развиться кожные высыпания. Эти высыпания представляют собой макулопапулезные экзантемы, кореподобные высыпания по всему телу. Известно, что вирусные инфекции повышают риск аллергических реакций на лекарства.
Патогенез сыпи: Богатые эозинофилами макулопапулезные экзантемы, возникающие при высыпаниях при мононуклеозе, считаются реакциями гиперчувствительности замедленного типа, при которых активируются Th2 T-клетки и секретируют IL-4, IL-5 и IL-13, что приводит к эозинофильному воспалению. Однако секреция IgE и IgG4 В-клетками сопровождает реакцию, превращая гзт в гнт I типа.
В данном исследовании ученые стремились изучить, развилась ли сенсибилизация к пенициллину у пациентов с кожной сыпью после лечения амоксициллином в рамках ИМ.
В этом исследовании мы хотели бы еще раз подчеркнуть важность обследования на аллергию у пациентов с генерализованными поражениями кожи после приема пенициллина при ИМ, чтобы проверить, развилась ли истинная сенсибилизация.
Кожные пробы показали, что сенсибилизация к аминопенициллину может развиться при инфекционном мононуклеозе. У 10 из 10 испытуемых при проведении LTT теста (Lymphocyte Transformation Test) с подозреваемым препаратом не усиливался лекарственно - специфический ответ. 6 из 10 испытуемых провели дополнительное исследование с помощью прик-теста и ПАТЧ-теста. Все 6 пациентов показали отрицательные результаты на прик- тест, внутрикожные тесты привели к положительным реакциям у четырех пациентов. (см табл фото 3)
Важно отметить, что исследования in vivo проводились по крайней мере через шесть месяцев после исчезновения высыпаний, что наводит нас на мысль о том, что лекарственная сенсибилизация развилась вместо временной потери толерантности, транзиторной реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной лимфоцитами Th-1, к лекарству, как описано в литературе
С помощью кожных проб наши результаты подтвердили, что сенсибилизация к аминопенициллину может развиться при инфекционном мононуклеозе.
А теперь разберем, что об этом говорят русскоязычные источники: Амоксициллин-ассоциированная сыпь обычно проявляется в виде пятен или приподнятых над здоровой кожей элементов, и больше всего напоминает корь. Эта сыпь появляется позже, чем крапивница, обычно спустя 3-10 дней от приема первой дозы антибиотика. Амоксициллиновая сыпь представляет собой яркие красные сливные пятна и бугорки на коже. Зуда при этой сыпи почти нет.
Хотя амоксициллин-ассоциированная сыпь является прямым следствием приема антибиотика, эта сыпь все же не аллергическая. А значит, она вряд ли повторится, если дать этот же антибиотик ребенку повторно, при другой болезни.
Подытожим: Венгерские ученые 50/50 предполагают аллергический генез возникновения амоксициллин-ассоциированной сыпи, подчеркивая, что вирусная инфекция повышает риск аллергических реакций на лекарства.
Что делать, чтобы сыпь не возникала?
Назначать антибиотики только на бактериальные инфекции. Научиться отличать ангины от ИМ. Если есть налет - это не значит, что у ребенка ангина, особенно если увеличены несколько групп л/у и длительный субфебрилитет, а на УЗИ гепатоспленомегалия.
При появлении сыпи - прекратить давать антибиотик. Если есть зуд, то принимать антигистаминный препарат 2го поколения.
Сыпь не опасна! Она пройдет самостоятельно и бесследно в течение от нескольких дней до 14 дней.
Спасибо, что дочитали статью!