Войти
Войти
 

Регистрация

Уже есть аккаунт?
Полная версия Пикабу

Антибиотики

добавить тег
Любые посты за всё время, сначала свежие, с любым рейтингом

поиск...

Первая бактериальная: когда гонококки поставят нас на колени?

в

Появление супербактерий, устойчивых к антибиотикам, может стать для человечества угрозой номер один

Первая бактериальная: когда гонококки поставят нас на колени? Наука, Медицина, Бактерии, Генетика, Антибиотики, Длиннопост

По прогнозам Review of Antimicrobial Resistance (RAR), к 2050 году от бактериальных инфекций будет умирать 10 млн человек. Это больше, чем сегодня умирают от рака. Кишечная палочка, возбудители малярии и туберкулеза достигнут статуса супербактерий. Хирургическая замена суставов, кесарево сечение, химиотерапия и трансплантация органов станут смертельно опасными из-за осложнений. Все из-за того, что бактерии научатся противостоять антибиотикам.


Уже сейчас ученых и врачей настораживает рост резистентности ряда часто встречающихся микроорганизмов.


Например, пенициллин-резистентный пневмококк, впервые выявленный в 1967 году, уже приобрел защиту от нескольких классов антибиотиков. А значит осложнения от обычной простуды тоже станут проблемой.


Штаммы этого микроба распространены во всем мире, особенно в Испании, Южной Африке и Болгарии.


Появление супербактерий – микроорганизмов, устойчивых ко всем известным препаратам – станет ударом и по состоянию общества в целом. Еще больше углубится пропасть между богатыми и бедными. Дешевые антибиотики, доступные для большинства, выйдут из строя первыми. Столкнувшись с эпидемиями малярии и туберкулеза, развитые страны будут вынуждены ввести строгий карантин и даже закрыть границы. Мир охватят истерия, подозрительность и отчужденность.


Как вам перспективка?


Сизиф не справляется

В прошлом фармацевтическая промышленность решала проблему устойчивости микробов путем производства нового, более эффективного антибиотика. Причем чаще всего использовались уже известные источники – бактерии и грибы. Но на сегодняшний день нет принципиально нового класса препаратов, приемлемого для клинического применения.


Пик открытий новых антибиотиков пришелся на 50-е и 60-е годы прошлого века, но с 1987 года не было создано ни одного принципиально нового препарата. И дело не только в том, что новые соединения не удается найти.


Разработка новых препаратов обходится дорого и может занять 10 – 15 лет, а прибыль непредсказуема: бактерии могут приспособиться к новой угрозе за пару лет.


Большинство антибиотиков были получены путем выделения микроорганизмов из природных мест обитания, главным образом почвы, и последующего культивирования в лаборатории. Конечно, это значит, что где-то – в недрах океана или высоко в горах – нас может ждать спасение. Но где искать новый источник – непонятно, а финансировать поиски я- очень дорого. По подсчетам той же RAR, вложения в поиск эффективных антибиотиков к 2050 году составят $100 трлн.


Война бесконечности

Антибиотик действует как отмычка, которой врач пытается открыть дверной замок бактерии. Бывают отмычки универсальные, которые открывают сразу много дверей (антибиотики широкого спектра), бывают узкозаточенные (под определенные виды). Если замок не поддается, приходится «поднажать», то есть увеличить дозу препарата или взять в руки резак – антибиотик «последней надежды».


Проблема в том, что бактерии реагируют на вторжения очень быстро. За счет огромного числа и быстрого деления в их популяциях постоянно возникают мутации, и некоторые из них оказываются выигрышными для борьбы с конкретным врагом.


Например, бактерия может укрепить клеточную стенку, создать специальный «насос», который выкачивает антибиотик из клетки, или обзавестись защитным ферментом.


В 1960-х годах с бактерией Escherichia coli успешно боролись с помощью аминопенициллинов. Многие микробы к ним приспособились и стали вырабатывать бета-лактамазу – фермент, разрушающий антибиотик. Вскоре фармацевты обнаружили соединения, которые обезвреживают бета-лактамазу (например, клавулановая кислота – часть препарата Амоксиклав). Но когда бактерии сделают следующий ход – лишь вопрос времени.


Достойные противники

Полового процесса у бактерий нет, поэтому передать удачные гены потомкам они не могут. Зато от особи к особи – пожалуйста! Горизонтальный перенос происходит с помощью мобильных генетических элементов – плазмид или транспозонов. Бактерия присваивает у всех своих «приятелей» фрагменты ДНК с определенными генами – в данном случае с теми, которые отвечают за устойчивость к какому-либо типу препаратов. Появившись у одной бактерии, гены устойчивости могут быстро распространяться внутри вида. И даже передаваться от одного вида к другому.


Обмен генами может произойти мирно, а может быть результатом насильственного захвата. Например, два года назад ученые из Базельского университета застали бактерии Acinetobacter baylyi за охотой. Они нападают на другие микроорганизмы и с помощью молекулярного «шприца» впрыскивают токсичные белки в цитоплазму жертвы, а затем просто присваивают ее гены.


Способность бактерий к адаптации говорит о том, что эти существа намного умнее, чем мы думаем.


Они могут не только самостоятельно изыскивать способы стать сильнее, но и «работать в команде», если это выгодно каждой. Например, ученые из Массачусетского технологического института обнаружили, что два штамма кишечной палочки Escherichia coli, устойчивые каждый к одному конкретному антибиотику, выживают при воздействии обоих, если находятся вместе.


Последние рубежи

В марте 2018 года в одну британскую клинику обратился мужчина. Он жаловался на сильное жжение при мочеиспускании, которое началось у него после посещения одной из азиатских стран. Симптомы указывали на гонорею, и врач привычно прописал комбинацию из двух антибиотиков – азитромицина и цефтриаксона.


Но через неделю пациент явился снова. Жжение вернулось – с удвоенной силой. Ни один из препаратов первой линии не сработал. Посовещавшись, медики решили прибегнуть к последнему средству – инъекциям сильного антибиотика эртапенема. Несчастный тем временем лез на стенку. Отступать было некуда.


К счастью, эртапенем помог. Но этот случай с тех пор кочует по отчетам и презентациям служб здравоохранения.


Положение серьезнее некуда: треть всех гонорейных инфекций уже устойчивы по крайней мере к одному антибиотику. И новых попыток возбудителя пробиться в «дамки» стоит ждать в ближайшее время.


В довлатовском «Заповеднике» есть эпизод: один из героев пытается заработать тем, что якобы заражает туристов гонореей, а потом «помогает» достать лекарство. Афера проваливается, и в итоге заболевает он сам. Сюжет, который у Довлатова подан как анекдот, лет через 30 может читаться как драматическое произведение о пороке и наказании в духе Достоевского. И все благодаря супербактериям.


Движение против сопротивления

Будущее выглядит мрачновато, но неужели предусмотрительные ученые ничего не придумали? На самом деле, попытки сделать альтернативное оружие предпринимались еще в XX веке. Например, еще в СССР биолог Георгий Элиава разрабатывал терапию на основе вирусов, убивающих бактерий – бактериофагов. Как и многие ученые тогда, он попал под каток репрессивной машины, и разработки прервались.


Упавшее знамя подхватили на Западе. С 2000-х годов десятки биотехнологических компаний стали тестировать «ручных вирусов», а в 2006 году американский регулятор медикаментов FDA одобрил использование пищевой добавки на основе фагов, которая уничтожает содержащихся в мясе листерий. Но применять их для лечения людей пока не спешат.


Плюс фагов в том, что, в отличие от антибиотиков, они действуют на узкий круг мишеней, не причиняя вреда полезной микрофлоре. Но для лечебного применения их нужно очень много. Нельзя предсказать, как иммунитет конкретного человека справиться с таким наплывом. К тому же фаги – не роботы. Они мутируют, и могут сами однажды стать угрозой.


Появление технологии геномного редактирования CRISPR – еще один луч надежды. Но пока что его перспективы связаны скорее с изучением бактериальной защиты, а не с изготовлением конкретного супероружия. Например, недавно созданный инструмент Mobile-CRISPRi подавляет выработку определенных белков бактерии, обнажая их уязвимое место.


С большой вероятностью можно предположить, что эта война так никогда и не закончится. Бактерии никогда не перестанут эволюционировать, а мы никогда не сможем избавиться от их присутствия. Но если задуматься, именно борьба с угрозами и решение трудных проблем движет историю вперед.

Показать полностью
  •  
  • 282
  •  

Раз плюнуть: якутские ученые предлагают производить антибиотики из слюны медведей

в

Телеканал «Якутия 24» сообщал, что из слюны сибирского бурого медведя российские ученые выделили сильнейший антибиотик под названием амикумацин. Он вырабатывается микроорганизмами, которые были обнаружены в слюне животного.

Новый препарат показал хорошие результаты при испытании в лабораторных условиях. Ученым еще предстоит череда тестов и экспериментов, но на амикумацин уже возлагаются большие надежды.

В Якутии популяция бурого медведя насчитывает 19 — 20 тысяч, что много даже по российским меркам. При этом, для добычи слюны, необязательно убивать животное.

«Добыть слюну самое простое. Медведя можно просто усыпить с помощью медицинских препаратов. Дело упирается в финансирование, ведь экспедиции за слюной потребуют определенных затрат, лабораторных работ и так далее», - говорит молодой ученый.

По словам Николая Мамаева, антибиотик из слюны медведя, скорее всего дело будущего. Только на исследования потребуется минимум три года.

«Все упирается в финансирование. В теории мы тоже можем производить антибиотики из слюны медведя. Давно известны целебные свойства медвежьего жира, который широко употребляется от ожогов, обморожений и даже легочных заболеваний. И не только в народной медицине», — делится научный работник.

Он напомнил о китайской традиции добывать желчь медведя, которая привела к почти полному истреблению популяции на Дальнем Востоке.

«К сожалению такие новости вряд ли обрадуют самих мишек. Моя кандидатская называется «Популяционная структура бурого медведя на территории Якутии и Дальнего Востока» и там приводятся точные данные, например в Хабаровском крае работают целые браконьерские банды. Во многом именно это стало причиной ужесточения закона об охоте», — считает Николай Мамаев.

Ежегодно в Якутии выдается около тысячи лицензий на добычу медведя. Как отметили в департаменте охотничьего хозяйства и особо охраняемых природных территорий, традиционные лидеры по выдаче разрешений районы, где медведи представляют серьезную опасность населению. Так, в 2018 году был разрешен отстрел 149 медведей в Алданском районе. Среди лидеров и другие: Олекминский — 109 лицензий, Нерюнгринский — 99, Кобяйский — 69, Мирнинский — 61 и Ленский район, где было выдано 50 лицензий.

«Конечно добывается гораздо меньше, это довольно непростая задача — добыть медведя. Однако, думаю, если появится спрос то ситуация может измениться», — говорит заместитель руководителя департамента Анатолий Попов.

По словам инспектора, сейчас медведей довольно много и имеет смысл регулировать их численность.

«В весенне-летний период мы ежегодно принимаем решение разрешить отстрел при возникновению опасности жизни человека или сельскохозяйственной угрозе», — пояснил он.

Замруководителя отметил, что в Якутии один из самых высоких налоговых сборов, что сказывается на желании охотников добывать хищника. Так же почти исчезли профессионалы медвежатники — охотники на на медведя.

«Люди, конечно, добывают его, особенно в дальних районах. Но это остается неизвестным. Существует черный рынок так называемой «продажи берлог». Местные жители знают где живет бурый и продают это место заезжим любителям. Это так же остается на их совести», — делится Анатолий Попов.

Источник

Показать полностью
  •  
  • 102
  •  

У меня лапки

У меня лапки
  •  
  • 36
  •  

Одна из проблем за 10 лет

в

UPD

#comment_131544068

***

Одна из проблем за 10 лет 9GAG, Бактерии, Антибиотики, 10yearschallenge, Здоровье

На первой картинке вы можете видеть ореол ингибирования, производимый антибиотиком (бактерии не растут в этой области), из-за злоупотребления антибиотиками все чаще встречаются устойчивые бактерии. Это означает, что ореол ингибирования меньше или отсутствует (вторая картинка). Эти фотографии - только способ иллюстрации проблемы.

  •  
  • 3972
  •  

Антибиотики

В связи с бесконтрольным самолечением антибиотиками, а также "пичканьем" своих детей при первом же появление кашля или насморка.

P.S. обращайтесь к врачам, сдавайте анализы. Не давайте радоваться бактериям :-)


P.P.S. баян, который будет актуален еще очень долго(

Антибиотики Медицина, Антибиотики, Лекарства, Самолечение, Врачи, Баян
  •  
  • 26
  •  

Бактерии прячутся от антибиотиков в иммунных клетках

Бактерии прячутся от антибиотиков в иммунных клетках Бактерии, Вирус, Антибиотики, Медицина, Биология

Тревожные новости с фронта микробиологии: ученые разобрались в том, как именно выживают бактерии, устойчивые и к действию антибиотиков, и к атаке иммунитета одновременно. Они забираются внутрь клеток-макрофагов, чтобы переждать тяжелые времена, а заодно подавляют их воспалительную активность.

Известно, что некоторым бактериям удается избежать атаки антибиотиков, остановив свой рост и «поставив на паузу» обмен веществ. Большинство препаратов блокирует у бактерий механизмы синтеза ДНК или белка, поэтому растущие бактерии для них уязвимы, а «спящие» — нет. И пока весь мир ищет новые антибиотики, незнакомые современным бактериям, группа британских и немецких ученых сообщила о том, что им удалось описать стратегию выживания тех клеток бактерий, что справляются не только с атакой антибиотиков, но и с давлением иммунного ответа организма.

Показать полностью
  •  
  • 126
  •  

Пятно

На правом боку под рукой появляется красное пятно на коже. Не болит, не чешется, не шелушится. Не придаю значения.

Пятно увеличивается. Не болит, не чешется, не шелушится. Девушка паникует. Мама паникует. Не придаю значения.

Пятно полезло на спину. Блин. Иду к терапевту. - Что это? - Понятия не имею. Сходите к дерматологу. Пока идёте, попейте вот эти или вот эти антибиотики. Хуже не будет.

Иду в аптеку. Антибиотики по 300-500 руб. Дорого. Но здоровье дороже. Поэтому ничего не покупаю, записываюсь к дерматологу.

Иду к дерматологу. - Что это? - Не знаю. Похоже на аллергию. Но это не точно. На что-то аллергия есть? - Нет. - Значит надо сдать соскоб на анализ.

Сдаю соскоб. Ничего не показывает. Дерматолог: значит точно аллергия. Попробуйте исключать из рациона поочередно продукты, пока не выясните, на что аллергия.

Мама: это аллергия на алкоголь! Он тебя убивает изнутри! Девушка: да!!!

Исключаю продукты по одному из рациона. Без результата. Алкоголь пока не исключаю, надеюсь всё-таки не он.

Еду в другой город к родственникам в гости. У бухающего двоюродного брата та же фигня на том же месте. - Бля, моя мама говорит, это от алкоголя. - Моя тоже!

Исключаю алкоголь. Не пью три месяца ничего. Абсолютно. Даже водку. Пропускаю празднование своего дня рождения с друзьями. Проставляюсь на работе. Коллеги косятся на меня и на алкоголь (не хочу ли я их отравить). Моя девушка тоже не пьет, чтобы поддержать меня. Коллеги косятся на меня и на неё (вы готовитесь к ребенку? и нам не сказали? а как же свадьба? почему нас не позвали?)

Проходит три месяца. Пятно увеличивается. Блять.

Снова иду к терапевту. - Что это такое??? Это от алкоголя? Это цироз??? Скажите как есть! - Ешьте ртом. А что это такое я не ебу. К дерматологу идите. - Так я был, он сказал, что не знает, что это. - Тогда пропейте вот эти или вот эти антибиотики. - Вы издеваетесь? Вы даже не знаете, что у меня. - Хуже не будет.

Снова иду к дерматологу. Снова сдаю соскоб. Бинго. Кожный грибок. Не опасен. Пропейте вот эти антибиотики (100 руб), и помойтесь неделю вот этим шампунем (150 руб). И всё пройдёт.


И всё прошло.

Показать полностью 1
  •  
  • 2319
  •  

Троянский антибиотик.

Троянский антибиотик.
  •  
  • 5832
  •  

С козырей пошли

в
С козырей пошли Апокалипсис, Штамм, Вирус, Антибиотики, Скриншот

#comment_123481948

  •  
  • 42
  •  

В глубоководной губке обнаружили невероятно мощный антибиотик, убивающий супербактерии

В глубоководной губке обнаружили невероятно мощный антибиотик, убивающий супербактерии Медицина, Морская губка, Антибиотики, Супербактерии

Исследователи обнаружили в Атлантическом океане уникальную губку, которая растет на глубине 2 километров. Уникальность ее состоит в том, что в этой губке содержится чрезвычайно мощный антибиотик. Этот чудо-антибиотик был выявлен после того, как исследователи заметили, что крошечная часть губки уничтожила все кишечные человеческие бактерии, находящиеся с ней в одной чашке Петри. В том числе губка поборола такую страшную бактерию как метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA). По словам ученых открытие этого вещества может стать золотым веком в применении антибиотиков. Однако они оговаривают, что до того как вещество попадет в руки врачам может пройти еще лет десять, за которые антибиотик будут изучать и тестировать. Открытие совершили эксперты из университета Бристоля. Они задались целью найти губки, растущие в самых экстремальных условиях и обнаружили пять подобных губок на большой глубине в разных местах Атлантического океана.

Показать полностью 2
  •  
  • 5780
  •  

Стружки алюминия в ампуле

Привет Пикабу ! Подхватил я тут какой-то вирус во время осенней слякоти, ну а через несколько дней подсоединилась бактериальное осложнение. Были назначены антибиотики

Стружки алюминия в ампуле Лекарства, Антибиотики, Брак, Ампула, Длиннопост
Показать полностью 3
  •  
  • 247
  •  

История Антибиотиков - [История Медицины]

в
История Антибиотиков - [История Медицины] Антибиотики, История, История медицины, Медицина, Болезнь, Микробы, Бактерии, Фармацевтика, Видео, Длиннопост
Показать полностью 15 1
  •  
  • 429
  •  

Величайшее достижение медицины

в

Количество подписчиков после предыдущего поста увеличилось почти в три раза, поэтому первым делом хочу обратиться к ним.

Во-первых, я обещал пост про вакцины - он будет следующим.

Во-вторых, в конце поста я всегда размещаю более подробный видеоролик на ту же самую тему, НО! В этот раз я добавил в него больше... кхм... художественности? В нем я попробовал показать мир будущего, в котором антимикробные препараты не имеют никакой эффективности. Все называемые факты, даты и имена либо случились (в конце поста ссылка на источники), либо вполне возможны в ближайшем будущем. Теперь к делу.

Величайшее достижение медицины Пенициллин, Стрептомицин, Антибиотики, Флемминг, Резистентность, Устойчивость к антибиотикам, Видео, Длиннопост
Показать полностью 4 1
  •  
  • 293
  •  

И снова "Вирус VS Антибиотики"

в

Приветствую дорогие читатели, подписчики и просто мимо пробегавшие люди.


Увы, но лето заканчивается, всё чаще на улице становится прохладно, сыро, слякотно и всё чаще на улице, в магазинах и автобусах вы можете услышать это: "АПЧХХХХИИИИИ!"

Ох... Вот, держите платочек... "звуки сморкания". Ох ты блин, сколько же у вас соплей... о_О


Да да да, дорогие мои, ещё немного и наступит тот час }{, когда с экранов телевизоров на нас польётся вал информации о наступившей повсеместно по стране Епидемии очередного штамма страшнючего гриппа, весь смысл которой будет заключаться в контексте

И снова "Вирус VS Антибиотики" Медицина, Антибиотики, Антибиотики вирус не лечат, Вирусная инфекция, Paramedic YaZoV, Длиннопост
Показать полностью 3
  •  
  • 1727
  •  

Ученые впервые увидели, как бактерии получают устойчивость к антибиотикам.

в
Ученые впервые увидели, как бактерии получают устойчивость к антибиотикам. Бактерии, Антибиотики, Ученые, Гифка, Наука

Бактерия холеры ловит ДНК погибшей соседки в надежде получить резистентность к антибиотикам


Ученым из Университета Индианы впервые удалось увидеть этот процесс напрямую, с помощью микроскопа и нового метода наблюдений. Об этом Анкур Далия (Ankur Dalia) и его соавторы пишут в статье, опубликованной в журнале Nature Microbiology.


В каждый момент лишь незначительная часть популяции бактерий способна к «восприятию» чужой ДНК, однако эти так называемые компетентные клетки играют важнейшую роль в выживании. Их оболочки становятся более проницаемыми, а для поглощения ДНК используются пили — специализированные выросты на поверхности. Ученые стимулировали такое состояние компетентности у холерных вибрионов. Специализированный набор флуоресцентных красителей позволил визуализировать и клетки, и пили, и ДНК.

По словам авторов, пили действуют как миниатюрные — в десяток тысяч раз тоньше человеческого волоса — гарпуны, вытягиваясь из поры в клеточной стенке, захватывая ДНК и втягиваясь обратно. Да и поры настолько малы, что ДНК скручивается, чтобы протиснуться в отверстие. «Это как шитье ниткой, — объясняет Кортни Элисон (Courtney Ellison), одна из авторов работы. — Ширина отверстия во внешней оболочке почти равна спирали ДНК, сложенной вдвое. Если бы не пили, шансы на то, что ДНК, протолкнувшись в клетку, пройдет под нужным углом, практически нулевые».

Показать полностью 1
  •  
  • 1569
  •  

Как в домашних условиях сделать укол в пятую точку

Может кому пригодится, мой личный бытовой опыт, на знания медика не претендую, по этому да простит меня лига врачей, если я что то упустил. Оговорюсь речь идет о простом бытовом антибиотике. Погнали.

Итак нам нужно для одного укола:


1. Шприц (5мл) - 2 шт.

2. Препарат(цефтриаксон) - 1 ампула.

3. Вода для инъекций - 1ампула.

3. Лидокаин (или аналог) - 1 ампула.

4. Салфетки для инъекций - 1 шт.


Моем руки:) и распаковываем шприц №1, так как препарат у нас в виде порошка, то его предварительно необходимо развести, разводить его будем лидокаином, и водой для инъекций, я беру лидокаин и воду в пластиковой упаковке вот такой:

Как в домашних условиях сделать укол в пятую точку Укол, Антибиотики, Длиннопост

Она удобна в отличии от стеклянной тем, что легко открывается, набираем ампулу раствора в шприц через иглу. Далее откладываем наш шприц в сторону и берем наш цефтриаксон, сверху он запечатан вот так:

Показать полностью 3
  •  
  • 27
  •  

Антибиотики при острых заболеваниях верхних дыхательных путей. Правда и вымысел.

Последнее время несколько раз натыкался на пикабу на различные посты, посвященные антибиотикотерапии. Причем посты с правильной, современной информацией, преподнесенной в понятном и удобном ключе. Но градус неадеквата в комментариях (что крайне прискорбно,  в том числе и среди медицинской и околомедицинской общественности) зашкаливает настолько, что заставил меня накрапать данный материальчик.


Дисклеймер. В данном посте речь пойдет только об антибиотикотерапии на амбулаторном этапе лечения и по большей части для лечения заболеваний верхних дыхательных путей.


В первую очередь, давайте разберемся, а что же такое антибиотики.

Antibiotics (from ancient Greek αντιβιοτικά, antibiotiká), also called antibacterials, are a type of antimicrobial drug used in the treatment and prevention of bacterial infections.
Antibiotics are powerful medicines that fight bacterial infections.

https://en.wikipedia.org/wiki/Antibiotics#cite_note-NHSB-2

https://www.nhs.uk/conditions/antibiotics/

https://medlineplus.gov/antibiotics.html


То есть, исходя из определения - антибиотики, это медицинские препараты, необходимые для борьбы с БАКТЕРИАЛЬНОЙ инфекцией. Все. Больше ни с чем (в данном конкретном случае мы не будем говорить о цитостатических антибиотиках и противопротозойных антибиотиках, дабы не запутать читателя).

Как мы видим, антибиотики не являются средством профилактики бактериальной инфекции, так как сама суть инфекции заключается в том, что возбудитель находится в стерильных до этого тканях, поэтому антибиотики работают ТОЛЬКО при попадании в кровь. Местное применение антибактериальных препаратов не нашло пока что подтверждения (речь о верхних дыхательных путях).

Антибиотики не являются жаропонижающим средством. Антибиотики не обладают противовирусной активностью (см. предыдущие ссылки). Антибиотик преследует только одну единственную цель - уничтожить бактерию. Для этого он и применяется, для этого он и был создан.


Подавляющее большинство острых респираторных инфекций - вирусные. Поэтому применение антибактериальных препаратов с первого, второго или даже третьего дня заболевания - нецелесообразно, если не доказано бактериальной природы инфекционного процесса или нет специфических признаков бактериальной инфекции (отит, гнойный тонзиллофарингит, бактериальный риносинусит).

Наличие лихорадки в течение 3х дней - НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ к назначению антибиотиков. Даже у детей.

Специально для товарищей педиатров, которые могут гневно набежать в комментарии:

http://www.samj.org.za/index.php/samj/article/view/7207/5693

Do not administer antibiotics unless there is a clear indication of bacteraemia
Empirical antibiotics for possible occult bacteraemia in children >3 months of age does not confer any significant advantage

Превентивное назначение антибактериальных препаратов возможно только у детей до 3х месяцев на госпитальном этапе (см. ссылку выше).


Далее. Групп антибиотиков довольно много. Препаратов тьма. Фармпредставители работают активно, поэтому разброд и шатание в плане назначения антибактериальных препаратов огромны. Хотя существуют конкретные рекомендации с конкретным алгоритмом назначения. Сразу условимся - для оценки антибиотиков неприменима категория "сильный/слабый". Если оооооооооооооооооооооооочень упрощать, то можно пользоваться терминами "подходящий/неподходящий".

Первая линия - синтетические пенициллины. Самый распространенный - амоксициллин.

Следующий рубеж обороны - защищенные пенициллины. Самый распространенный - амоксициллина клавуланат. Применения первой или второй групп должно быть оправдано на основании данных об антибиотикорезистентности конкретной местности.

Далее в различных рекомендациях две строчки делят между собой фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и др.)  и макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др.). Отдельно хочется остановиться на азитромицине, который продолжают пихать кому не лень, причем как первую линию. Да, в то время, когда он появился его применение казалось безгранично удобным - три дня, по одной таблетке в день - и здоровье. Поэтому лепили его направо и налево, всем подряд, что вызвало жуткую эскалацию резистентности к нему. Поэтому сейчас целесообразность применения данного препарата крайне сомнительна.

И последний рубеж - антибиотики резерва - цефалосоприны. За счет простоты и относительной дешевизны синтеза - производятся в огромных количествах, с немыслимым разнообразием торговых наименований. Которые, естественно, нужно продавать. Но эти антибиотики по всем современным рекомендациям должны оставаться РЕЗЕРВНЫМИ! Их категорически не следует применять как первую линию. Их следует использовать только в случае доказанной резистентности, аллергии или в случае осложненного течения заболевания.


Теперь о формах. Напомним, мы говорим об амбулаторном этапе лечения. Поэтому. У инъекционных форм антибиотиков НЕТ НИКАКОГО ПРЕИМУЩЕСТВА в эффективности перед пероральными

http://medspecial.ru/for_doctors/12/26134/

http://www.aafp.org/afp/2009/0215/p297.html


Но, если уж вы начали принимать антибиотик, его курс нужно пропить полностью, именно в той кратности приема и с тем временным интервалом, который необходим для поддержания концентрации данного препарата в крови. Бросать антибиотик без замены на другой нельзя!


Подытожим.

1) Ранее назначение антибиотиков при ОРЗ не ускоряет процесс излечения, не влияет на течение заболевания вообще, не является профилактическим мероприятием.

2) Назначение антибиотиков оправдано только при доказанном факте бактериальной природы заболевания.

3) Не бывает "сильных/слабых" антибиотиков.

4) Антибиотики должны назначаться в строгом соответствии с международными рекомендациями с учетом данных по резистентности в данном конкретном регионе.

5) Цефалоспориновые антибиотики не должны назначаться в качестве первой линии (если речь не о гонорее, конечно).

6) Инъекционные формы антибактериальных препаратов на догоспитальном этапе не имеют никакого преимущества перед пероральными.

7) Принимать антибиотики следует весь назначенный срок. Самостоятельное прекращение приема недопустимо.

Показать полностью
  •  
  • 249
  •  

Антибиотики по желанию, а не по рецепту...

в

Я человек далекий от медицины и тема баянистая. Но вот как-то отложилось в моем мозгу, что медицинские препараты, вплоть до витаминок, необходимо употреблять по назначению врача, после сдачи необходимых анализов.

Теперь к делу. Долгое время я проживаю с семьей за пределами родной страны. Захожу периодически в русскоязычные группы и вот очень часто вижу там посты на тему: какие лекарства привозить с собой из дома для пополнения аптечки на новом месте жительства. И везде, вот прямо везде советуют брать с собой кучи антибиотиков "на всякий случай", а то в забугорье все ж по рецептам, злые аптекари не дают просто так желанную панацею от всех болячек.

А стоит робко заметить, что далеко не во всех случаях антибиотики действенны и разные антибиотики имеют разный спектр воздействия, так сразу закидывают тапками, онижзнаютвсё!

А то, что нужно пропивать строго определенный курс, соблюдая указанное время и дозировку - это ж вообще из области фантастики.

Бомбит. Причем и детей своих так же "лечат". Нет, я не противник антибиотиков, и проживаем мы в цивилизованных местах, а не в джунглях, то есть своевременную квалифицированную помощь всегда окажут, и антибиотик дадут, если понадобится, здесь все это есть.

Но вот когда до этих людей дойдет, что не стоит глотать антибиотик как таблетку аспирина? Что вот такой хаотичный прием ведет к снижению эффективности действия антибиотика на бактерии вплоть до выработки полной устойчивости к нему у последних.

Пусть этот пост будет без рейтинга. Было бы здорово, если бы медики, читающие наш ресурс, тоже помогли бы с просвещением по этому вопросу.

  •  
  • 65
  •  

Длиннопост об антибиотиках "на третий день лихорадки"

в

Трудно представить себе более распространенный в российской педиатрии миф, чем этот: "Если у ребенка высокая температура держится больше трех суток подряд, то ему нужен антибиотик". Есть ли хоть один родитель, который не сталкивался с таким мнением у других родителей, с таким назначением педиатра? Наверное, нет.

Очень сложно передать доступным языком всю глубину пагубности такого подхода, но я все же попробую. Усаживайтесь поудобнее.

У лихорадки (повышения температуры более 37'5 С) может быть множество причин, самые частые из них: вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, бактериальные инфекции. Давайте остановимся на каждой причине подробнее.

1) Вирусные инфекции. Разумеется, это самая частая причина лихорадки у детей. Вроде бы уже все знают, что антибиотики не действуют на вирусы, однако часто можно встретить мнение, что раз «так долго» лихорадит (3 дня или 5 дней) значит уже точно присоединилась бактериальная инфекция и без антибиотика не обойтись.

На самом же деле давность лихорадки сама по себе не может являться основанием для назначения антибиотика. Нет такого количества дней, после которых инфекцию можно автоматически признать бактериальной. Да, чем дольше лихорадит ребенок, тем выше риск того, что мы что-то упускаем, где-то есть бактериальный очаг воспаления, и все же давать антибиотик вслепую - ошибка. Главная проблема такой тактики в том, что даже если антибиотик реально необходим - врач не понимает что он лечит. Но об этом чуть ниже.

Длиннопост об антибиотиках "на третий день лихорадки" Медицина, Антибиотики, Вирусные инфекии, Копипаста, Длиннотекст, Длиннопост

а) Классическим примером вирусной инфекции является ОРВИ. При ОРВИ ребенок может лихорадить и 1, и 3, и 5, и 7 дней подряд, иногда даже дольше. С каждым днем лихорадки врач должен все пристальнее осматривать ребенка, назначить некоторые анализы, чтобы не пропустить большую проблему. И с каждым днем лихорадки у любого врача чешутся руки дать антибиотик, потому что и клинически, и морально, и юридически - иногда последствия запоздалого старта антибиотикотерапии куда серьезнее, чем последствия антибиотикотерапии вхолостую.

Главный подвох тут вот в чем: пока врач не видит очаг бактериальной инфекции - его скорее всего и нет. Очень и очень велик риск того, что сегодня мы дадим антибиотик, а завтра ребенок сам пойдет на поправку, по чистому совпадению, потому что время пришло. И что тогда делать с антибиотиком? Отменять, не допив курс? Допивать курс до конца, понимая, что он заведомо не нужен? Допивать, боясь, что а вдруг все таки лихорадка ушла именно из-за антибиотика?

Итак, первый огромный недостаток такого подхода: НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЬ С ДИАГНОЗОМ И ТАКТИКОЙ.

б) Детская розеола. Очень частая вирусная инфекция у дошкольников, особенно у детей с шести месяцев до двух лет.

http://medspecial.ru/for_patients/7/24831/

Для этой болезни типичным является такое течение: 3-5 дней лихорадки почти без других симптомов, затем лихорадка сама снижается, а через сутки от нормализации температуры - появляется обильная розеолезная сыпь. И что, в первую очередь, думают родители и недоученный педиатр, угадайте с трех раз? Правильно - аллергия на антибиотик. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=93472 На титульном листе амбулаторной карты ребенка красной ручкой пишут «аллергия на...» и этот антибиотик больше ребенку не дают. А это значит, что в следующий раз, когда антибиотик реально будет необходим, и идеально будет подходить именно тот, который написан на карте - никто уже не решится его дать, и будут давать другие препараты, делая терапию менее рациональной.

Это второй недостаток такого подхода: СОВПАДЕНИЯ, КОТОРЫЕ СОЧТУТ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИЕЙ НА АНТИБИОТИК.

в) Инфекционный мононуклеоз.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270938

Еще одна вирусная инфекция, дающая лихорадку от одной до трех (!) недель подряд. Мало того, что ИМ не лечится антибиотиками, если его лечить антибиотиком пенициллиновой группы (реже такое бывает и на другие группы), у ребенка развивается очень характерное осложнение: яркая стойкая сыпь по всему телу. Эта сыпь при ИМ не разовьется, если не дать антибиотик - а значит это прямой побочный эффект антибиотика.

Давайте здесь вспомним и другие типичные побочные эффекты антибиотикотерапии: антибиотик-ассоциированные диареи, истинные (а не как в при розеоле или при инфекционном мононуклеозе) аллергические сыпи, более тяжелые аллергические реакции (анафилаксия, отек Квинке, синдром Стивенса—Джонсона и тд), боли в животе, тошнота, развитие антибиотикорезистентности и проч и проч.

Итак, третий недостаток: ИСТИННЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ.

Кто-то может возразить: побочные эффекты могут возникнуть и в том случае, когда антибиотик назначен совершенно правильно, и в нем есть реальная необходимость. Верно, но одно дело рисковать, понимая ради чего ты рискуешь, и совсем другое - рисковать без всякой необходимости. Это как спрыгнуть из окна третьего этажа: одно дело прыгнуть просто так (на «слабо», например), и совсем другое - если дом объят пожаром, и другого пути спастись нет. Мы в медицине называем это оправданным риском.

2) Аутоиммунные заболевания. Почти никогда не требуют лечения антибиотиком.

а) Болезнь Кавасаки.

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80...

Системное заболевание, которое обычно протекает с серьезной лихорадкой: выше сорока градусов, от пяти дней до нескольких недель. Это относительно редкая болезнь, и ее симптомы очень и очень напоминают симптомы бактериальной инфекции (сыпь на коже может имитировать скарлатину, огромные цифры СОЭ, С-реактивного белка и лейкоцитоз - намекать на бактериальное воспаление, и тд) - поэтому пациент с болезнью Кавасаки почти обречен получить антибиотик. А значит - см пункт 1-в, неоправданный риск побочных реакций.

б) Синдром Маршалла (PFAPA). Тоже довольно редкая болезнь, относящаяся к группе периодических синдромов.

http://t-pacient.ru/articles/6113/

Проявляется эта болезнь приступами лихорадки, афтами во рту, покраснением в зеве и увеличением шейных лимфоузлов. Но самое интересное в ней - именно периодичность приступов: они повторяются через равные интервалы времени, около 30 дней, и длятся 3-5 суток. Интервалы настолько стабильны, что родители нередко могут предсказать появление нового приступа с точностью до суток. Разумеется, синдром Маршалла не лечится антибиотиками.

У меня в практике было два таких ребенка, и надо ли говорить, что КАЖДЫЙ приступ PFAPA, до обращения ко мне, эти дети получали курсы антибиотиков, ежемесячно, по 12 курсов в год! Вред все тот же: см пункт 1-в и 1-а.

3) Бактериальные инфекции. Думаете тут все просто? Как бы не так!

а) Воспаление легких (пневмония).

Развивается обычно под конец ОРВИ, дает "вторую волну" лихорадки или затяжную лихорадку. Что будет, если педиатр назначит антибиотик на третий (ну или пятый) день повышенной температуры? Ведь все же вроде хорошо - вот бактериальная инфекция, вот антибиотик. Но во-первых, он не сделал снимок легких до старта антибиотикотерапии, во-вторых, он наверняка назначит слишком короткий курс терапии (он же не знает что он лечит), в-третьих, он не проведет и второй - контрольный снимок легких, а значит рискует пропустить осложнения пневмонии, в четвертых, если он пропустит осложнения - а потом ,через какое-то время, они всплывут при рентгенографии грудной клетки по другому поводу - это вызовет серьезную путаницу, ведь диагноз перенесенной пневмонии в анамнезе не будет указан, и тд и тд. То есть вред - см пункт 1-а, неопределенность с диагнозом и тактикой.

б) Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).

http://medspecial.ru/for_patients/7/303/

Давайте представим, что у ребенка пиелонефрит, он лихорадит три дня, и педиатр назначает ему антибиотик вслепую. Здесь вреда еще больше, чем при пневмонии. Дело в том, что обязательным и очень важным условием лечения ИМВП является сбор анализа мочи для посева на стерильность - ДО НАЧАЛА антибиотикотерапии. Этот анализ нужен чтобы понять: с каким именно возбудителем мы имеем дело, в каком количестве он присутствует, и к каким антибиотикам он чувствителен. Если ИМВП нетяжелая - мы вполне можем не лечить ребенка до получения результатов посева мочи (3-5 дней), если тяжелая - нужно сдать анализ мочи и сразу назначить антибиотик широкого спектра действия наугад, а когда придут результаты - посмотреть по ним, угадали ли мы с антибиотиком, и если нет - сменить на более подходящий. Как только мы дадим первую дозу антибиотика - посев брать уже бессмысленно. И начинаются все те же проблемы: неверифицированный диагноз, слишком короткий курс антибиотика, весьма вероятно - ошибка с выбором антибиотика, отсутствие адекватного диспансерного наблюдения после перенесенной ИМВП и тд и тд. Вред см пункт 1-а

в) Средний отит.

https://vk.com/wall-141911698_42

Если врач назначает антибиотик только потому что третий день лихорадки, не проводя отоскопию - и даже попадает на средний отит, то во-первых, не каждый средний отит требует лечения антибиотиком, во-вторых, он опять почти наверняка ошибается с длительностью антибиотика, а в-третьих, он вполне может ошибиться и с дозировкой антибиотика, потому что доза амоксициллина 90 мг/кг/сут рекомендована только для отитов, а если доктор назначает вслепую, он даст 20-40 мг/кг/сут амоксициллина - а это значит мало, а это значит высокий риск рецидива отита, причем уже с флорой, устойчивой к амоксициллину.

Понимаете, к чему я веду? Сначала диагноз - потом лечение, потом "надо ли" антибиотик, потом "какие анализы необходимы ДО старта антибиотика", потом "какой конкретно антибиотик надо", потом "каким курсом и какой дозой". А не просто "пейте, патамуштатретийдень".

Кстати, многие родители, которые пытаются бороться с избыточным назначением антибиотиков их детям, возлагают большие надежды на общий анализ крови: мол, нельзя назначать антибиотик, пока не убедились по крови, что инфекция бактериальная. Это верно лишь отчасти. Потому что, с одной стороны, есть целый ряд болезней, когда клиника очевидна, диагноз ставится без общего анализа крови и антибиотик должен быть назначен сразу (например, типичный анамнез + типичная отоскопическая картина отита = отит, нужен антибиотик; типичная сыпь + лихорадка + положительный стрептатест = скарлатина, нужен антибиотик, и тд). А с другой стороны, разделение инфекций на вирусные и бактериальные только по анализу крови - очень сомнительная затея; есть ряд исследований, показывающих невысокую чувствительность и специфичность таких попыток. То есть, если по простому: слишком велик риск ошибиться, даже сдав анализ крови. Ставку надо все равно делать на хорошего врача, никакой анализ его не заменит.

4) Раздел "Прочее". Еще одна проблема очень быстро встает перед доктором, который любит назначать антибиотик с третьего дня лихорадки: проблема выбора. Амбулаторных (пероральных) антибиотиков совсем немного: пенициллины защищенные/незащищенные, цефалоспорины 1-2-3 поколений, да макролиды 15/16-членные. Вот почти и все, не разгуляешься. И если ребенок болеет часто, то уже на 2-3 раз доктор начинает "повторяться", а это, с одной стороны, вызывает беспокойство и вопросы у родителей (недавно же его пили, что опять его?!), а с другой стороны - беспокоит совесть доктора (не совсем еще забыта микробиология, что-то всплывает в памяти про резко возрастающий риск антибиотикорезистентности при частых повторах).

К чему это все приводит? К такой проблеме как НАЗНАЧЕНИЕ "РЕЗЕРВНЫХ" АНТИБИОТИКОВ ПРИ РУТИННЫХ ПРОБЛЕМАХ, то есть доктор быстро переходит на всякие Супраксы/Цефиксимы (которые логично бы приберечь на более тяжелые случаи), Клациды (которые надо бы оставить гастроэнтерологам на хелокобактер пилори, пока она еще отвечает хотя бы на Клацид), Бисептолы (которые имеют сомнительную/избирательную эффективность и ряд нежелательных реакций) и тд.

...Вот как много букв у меня снова написалось. А ведь я взял только самые основные проблемы и примеры, старался не вдаваться в детали. Все, в конечном итоге, упирается в одно: врачу надо знать педиатрию, и стараться работать грамотно и честно - тогда 9 из 10 случаев, когда "хотелось назначить" антибиотик, вполне можно вылечить и без них.

Так что же получается, раз педиатры по-прежнему назначают антибиотики на третий день лихорадки, то выходит они все безграмотные и виноваты во всем? Отчасти да, именно низкий уровень образования врачей - главная причина того, что миф "антибиотик на третий день" так стойко прижился в России. И все же виноваты далеко не только они. А кто еще?

I) Организаторы здравоохранения. Совершенно бесчеловечная организация амбулаторной медпомощи, которая отводит по 10 минут на осмотр пациента, которая допускает дикие переработки врачей (по 50 и более пациентов в кабинете в день, по 30 и более вызовов на дом). Которая перегружает врачей бессмысленной бумажной и непрофильной работой. Которая оценивает этот каторжный труд в 20-30 тысяч рублей в месяц (и это если повезет).

К неграмотной организации работы врача нужно отнести также отсутствие качественных общенациональных клинических руководств, основанных на принципах доказательной медицины http://osdm.org/blog/2017/01/12/gripp-rekomendacii-ocheredno... ; отсутствие в кабинете педиатра экспресс-тестов на стрептококк и грипп, мочевых тест-полосок, быстрого доступа к анализу крови и рентгенографии легких (талончики-очереди-задержки результатов и тд). Отсутствие возможности у пациента телефонной/текстовой связи со своим врачом (прямое следствие перегрузки врача).

Все это толкает педиатра "перестраховываться" и назначать антибиотик заранее, потому что так безопаснее для самого врача.

II) Система контроля работы и наказаний врача. Постоянные жалобы, которые априори оборачиваются против доктора (какая бы чушь не была в жалобе - будь добр написать унизительную объяснительную, а то и получить выговоры-штрафы-нервотрепки). Юридическая незащищенность врача, регулярные прецеденты, когда суды не разобравшись встают на сторону пациента. Все это толкает к перестраховочному и избыточному лечению: ведь когда антибиотик был назначен зря - никто не накажет врача; когда был назначен, но осложнение все равно развилось - врачу легче оправдаться; а вот когда антибиотик не был назначен и развилось осложнение - вот тут доктор основательно "попал", даже если он при этом действовал очень грамотно и последовательно.

III) Сами пациенты. Многие родители, порой, готовы скандалить, жаловаться, требовать и топать ногами - при каждом поводе и без повода. А значит сами не дают врачу доверять им, сами толкают его перестраховываться. Не щадят врача, толкают его к выгоранию.

Это они отказываются от прививок против пневмококка, коклюша, ХИБ-инфекции, ежегодных прививок против гриппа - а ведь если бы ребенок был привит от них, ему бы гораздо реже требовались антибиотики.

Это они не желают ничего слышать про естественные сроки течения болезней, хотят лишь эффекта "вотпрямзавтраже", а не получив желаемого - заставляют врача приходить на дом ежедневно, продолжая давить на него и торопить его.

Это они не повышают свой уровень медицинской грамотности (да, не только врачам нужно учиться; чтобы на машине кататься - надо пройти обучение и сдать экзамены, а чтобы ребенка растить - ничего не надо, само как-нибудь, разве это справедливо?), а значит не помогают врачу и своему ребенку. Всем будет гораздо лучше, если родители станут союзниками врачу в борьбе с болезнями их малыша, а не пассивными наблюдателями и/или требовательными судьями. (см, например, тут https://vk.com/wall10208768_1182)

IV) Недостаток образования врачей. И все же корень зла все равно в самих врачах, это Альфа и Омега. Будь у врача достаточные знания и достаточное желание помочь - он бы учил английский язык и читал бы международные гайдлайны, старался бы лечить пациентов по мировым стандартам. Он бы требовал у своего руководства эти самые тест-полоски, стрептатесты, пульсоксиметр, пикфлуометр.., и нормальную организацию лабораторных/инструментальных методов диагностики. Он бы купил себе отоскоп и научился им владеть. Он бы направил пациента в обход бюрократических препятствий, если уж они в данный момент непреодолимы (пусть даже платно - многие пациенты с пониманием относятся к тому, что платно = быстрее и качественнее, так давайте хоть предлагать им выбор). Он бы дал возможность хотя бы тяжелым пациентам связаться с ним напрямую, в случае экстренной необходимости. Он бы лучше вел разъяснительную работу с пациентами о важности прививок, и сам бы не давал ложных и необоснованных медотводов. Он бы делал люмбальные пункции по адекватным показаниям, прописанным в международных гайдлайнах, а не когда ребенок уже при смерти - и своевременно выявлял бы менингиты у детей. Он бы освоил надлобковую пункцию и катетеризацию мочевого пузыря - и гораздо точнее бы верифицировал ИМВП у детей раннего возраста. И так далее. Он бы мог сделать гораздо больше, чем делает сейчас.

...Вот такой невеселый пост получился. В российской педиатрии сейчас масса проблем, не только в лечении антибиотиками. Но если не поднимать и не озвучивать эти проблемы - дело не начнет двигаться с мертвой точки никогда. Давайте начнем каждый с себя.

Педиатр Бутрий Сергей
Ссылку на первоисточник Pikabu почему-то не пропустил, могу дать лишь такой путь telegra_точка_ph/Dlinnopost-ob-antibiotikah-na-tretij-den-lihoradki-03-20

Показать полностью 1
  •  
  • 127
  •  

Бактериофаг и антибиотик избавили пациента от лекарственно-устойчивой инфекции  

в

У пациента одного из госпиталей США после операции на сердце развилась инфекция, которую вызвала устойчивая к антибиотикам бактерия. Несколько лет лечения медикаментами результатов не дали, зато помогло лечение смесью бактериофага (бактериального вируса) и антибиотика. По-видимому, в сумме они смогли уничтожить не только отдельные бактерии, но и биопленки.


http://short.nplus1.ru/LayNPFfoACI

Бактериофаг и антибиотик избавили пациента от лекарственно-устойчивой инфекции   Наука, Новости, Медицина, Антибиотики, Бактериофаг, Инфекция
  •  
  • 199
  •