Лига спасателей

"Едут!"
Картина Андрея Рябушкина, 1901, холст, масло, 37х55 см.

Завязался у меня однажды непринужденный разговор на всякие поисково-спасательские темы с товарищами. Товарищи, что важно отметить - до мозга костей городские жители. Один из их вопросов мне захотелось осветить на чуть более широкую публику, ввиду его практической важности для всех людей, имеющих шансы оказаться на природе:

Как можно умудриться насмерть замерзнуть в лесу летом? В откровенно теплую погоду.

Ну, на самом деле элементарно. Давайте разбираться в логике процесса, чуть глубже, чем на уроке ОБЖ, но все же стараясь не скатываться в излишне заумные термины и формулы.

Сначала, для наглядности, сходим на сайт гидрометцентра России и посмотрим усредненные данные по температуре летом в, допустим, Москве. Со статистикой можно поиграться, но принципиальной разницы для нас в ±5 градусах нет.

Температура внешней среды изменчива, но человек - животное теплокровное, а значит, что температура тела у него постоянная. Способность поддерживать эту самую постоянную температуру, вопреки влиянию внешней среды, называется терморегуляцией.

Вопрос - а о каком конкретном значении температуры тела вообще идет речь? Можно предположить, что ответ - 36.6 °C, потому что это число у всех на слуху, но на самом деле все сложнее. Человек имеет достаточно сложную геометрическую форму и температура поверхностных тканей неравномерна:

• хорошо снабжаются кровью - теплее, плохо - холоднее;

• укрыты одеждой - теплее, открыты воздуху - холоднее;

• толстый кусок мяса на бедре - теплее, тонкие пальцы - холоднее;

Замер температуры из какой точки считать эталонным? Из центральной. Буквально!

У человека различают 2 температурные зоны - оболочку и ядро.

В оболочку входят кожные покровы и ткани под ними на глубине 2-3 см. Температура оболочки (периферическая) может без негативных последствий гулять в диапазоне 25-36°C (или даже более широком, в зависимости от среды и индивидуальных особенностей).

К ядру тела упрощенно можно отнести жизненно важные органы и крупные сосуды. Их температура (центральная) держится на уровне 37°C и практически неизменна (не считая, опять же, незначительных индивидуальных колебаний).

Знать это деление нужно потому что процесс переохлаждения организма, гипотермия, определяется именно по измерению центральной температуры тела.

• Температура пальцев ног 28°C - норма.

• Внутренняя температура тела ниже 35°C - гипотермия.

Развивается гипотермия в результате преобладания теплоотдачи над теплопродукцией. Если говорить на русском – это когда потери тепла больше, чем его производство. Основные причины у этого следующие:

• Недостаток теплопродукции. Наблюдается у недоношенных детей, стариков и людей с истощением.

• Увеличение теплопотерь. Отмечается при расширении сосудов вследствие интоксикации (чаще всего – алкогольной) или приеме лекарственных препаратов. Развивается при продолжительном пребывании в сухом холоде, погружении в холодную воду.

• Нарушение теплорегуляции. Выявляются при некоторых заболеваниях и травматических повреждениях ЦНС.

• В рамках критических состояний. Может определяться при политравме, массивной кровопотере, обширных ожогах, сепсисе и ряде прочих болезней.

Давайте внимательно перечитаем перечисленные пункты еще раз, и на их основе, в сочетании с данными от гидрометцентра из начала поста, смоделируем пару ситуаций.

Июль, летний подмосковный лес. Вечереет, температура около 22 градусов, ночью опустится до 15.

Грибник - худощавый дед 60 лет. С собой только пустая пачка беломора. В силу возраста имеет проблемы с сосудами. Заплутал и потерялся. Ночь пережил на импровизированной хвойной лежанке. По утру вымок в росе и весь следующий день продолжал плутать в сырой одежде, к ночи слег.

Сочетание факторов при котором организм теряет возможность компенсировать разницу температур с внешней средой:

• Возрастные проблемы со здоровьем - беда с теплопродукцией в целом характерна для стариков;

• Пониженный уровень жировой подкожной жировой клетчатки - отсутствие защитной прослойки ускоряет теплопотери;

• Мокрая одежда - страшно увеличивает теплопотери.

Еще пример: Турист - мужчина 40 лет нормального телосложения. С собой имеет только комплект одежды, позволяющий спокойно пережить холодную ночь (еду, допустим, продолбал). Плутал по лесу, пил из луж, но никакой провизии себе насуетить не смог, так как не был бушкрафтером-выживальщиком. Слег на пятую ночь. Смерть от переохлаждения вызвана недостатком теплопродукции из-за истощения. Пока организму было что сжигать - он сжигал, но внутренние запасы ограничены и быстро израсходовались при физической нагрузке и плохом сне, а никакой подпитки извне не поступало.

Как-то так. Дальше можно было бы разобрать стадии переохлаждения, но для неспециалистов в этом нет особого смысла, потому что тактика оказания помощи меняться не будет. Внешние же проявления будут такими:

Сначала - дрожь и озноб. Кожа бледнеет, так как периферические сосуды сужаются для уменьшения теплопотерь (очень важно понимать этот механизм - он позволяет сохранить жизненно важные органы в ущерб периферии). Появляется гусиная кожа.

Затем - замедляются дыхание и пульс. Кожа приобретает мраморную фактуру. Сознание постепенно угнетается, и это проявляется в заторможенности, скандированной речи (чем-то похожа на заикание или заплетание языка. В говоре ярко выражена замедленность, слова рубятся на слоги), нарушении координации. Человек может выглядеть пьяным.

Чем дальше - тем хуже. Чтобы согреться, замерзающий пытаться свернуться в позу эмбриона -  округляет спину и поджимает конечности. Мышцы деревенеют. Когда дыхание и пульс замедляются до критически низких значений человек впадает в кому. Смерти от переохлаждения может предшествовать феномен “парадоксального раздевания” - некоторые замершие скидывают с себя всю одежду и, зачастую, пытаются приткнуться в какое-нибудь замкнутое пространство или закопаться. Медицина объясняет это параличом нервов в стенках сосудов, приводящему к их расширению и ложному ощущению тепла (можно найти альтернативные объяснения, но для поста это не принципиально).

Помощь при переохлаждении должна оказываться правильно, иначе состояние пострадавшего можно только усугубить. В целом все сводится к согреванию пострадавшего. Тактик согревания две:

• Пассивная, при которой человек согревается сам;

• Активная, когда на температуру пострадавшего что-то влияет извне.

Во всех случаях в первую очередь необходимо прекратить воздействие холода на человека, переместить замерзающего в теплое сухое место, снять сырую верхнюю одежду (если ситуация располагает) и укутать во что-то сухое. Тут важно понимать один момент - на определенной стадии переохлаждения при стечении обстоятельств (болезни, ранении или истощении) человек может потерять возможность продуцировать тепло. То есть просто замотать человека в три слоя покрывал и спасательное одеяло может оказаться мало - остывать человек перестанет, но согреваться может и не начать. Такой вот недостаток у пассивной тактики.

При активном отогревании нужно помнить два правила:

• Согревать нужно постепенно;

• Согревать нужно изнутри.

Нельзя после переохлаждения заталкивать человека горячий душ. Резкий перепад температуры с холодного на горячее ведет к резкому расширению сосудов, что в свою очередь может привести к их повреждению.

Не нужно согревать человеку конечности (ни растираниями руками/водой/спиртом/мазью/медом/фекалиями, ни окунаниями в теплую воду) – расширение периферических сосудов приведёт к парадоксальному результату: снижению внутренней температуры тела за счет оттока теплой крови в холодные конечности.

Идея “согревания изнутри” реализуется за счет теплого питья (не горячего!). Под питьем в идеальном мире рассматривается сладкий чай. Опережая вопросы про диабет - переизбыток сахара для диабетика проблематичен, а недостаток сахара - смертелен. Нет чая? Сойдет подогретая вода. Ни в коем случае не алкоголь!

Алкоголь - самая большая ложь при согревании. Расширяя периферические сосуды он приводит к лживому эффекту согревания, за счет притока теплой крови из ядра к оболочке тела, при этом увеличивая скорость теплопотерь. Еще раз - если ты пьешь алкоголь, чтобы согреться - ты не согреваешься, а остываешь, но поднимаешь себе настроение обманчивым чувством согревания!

Мне надо уточнять, что не надо пытаться поить человека в бессознательном состоянии?

Если говорить о применении грелок, то стоит иметь в виду, что точками их приложения должна стать грудная клетка пострадавшего или места наиболее поверхностного залегания крупных сосудов (например шее или паховому сгибу). Но грелки не рекомендуются, так как побывав в излишне старательных руках, в последствии могут оставить на и без того пострадавшем человеке ожоги.

Вместо завершения поста бесплатный совет для водителей: закиньте в багажник теплую кофту, куртку/тулуп, какой-нибудь плед. Они занимают не бог весть сколько места и не просят есть. Возите их с собой круглой год, не убирая из багажника (иначе забудете положить снова перед холодным сезоном). Неплохо еще иметь с собой источник тепла. Первым на ум приходит газовая горелка, но при ее неправильном использовании можно загореться или угореть. Посмотрите в сторону каталитической грелки, стоят они сейчас копейки, заправляются бензином. Грелки безопасней, чем газовая горелки и надежней, чем химический теплоид.