Plastilin11

Вечер в вашу, опостылевшую за время самоизоляции, хату, наши дорогие читатели!

Сейчас только разве что ленивый не пукнул в информационное болотце разлившееся возле темы пандемии, внося крамолу и разлад в и без этого нестройные наши ряды. Посему, начнём нести свет научного знания и тем причинять всем добро.

Для начала разогреемся:

ОРВИ - обширная группа острых инфекционных заболеваний. Ученые в своём познании настолько преисполнились, что на сегодняшний день известно более 200 вирусов которые могут, умеют и практикуют. Все эти вирусы обладают высокой тропностью (желание плодиться и размножаться конкретно в этом месте) к эпителию дыхательных путей. А дальше - вариации, обусловленные спецификой каждого конкретного возбудителя. Всякий взрослый человек имеет во влажных фантазиях статистиков здравоохранения моральное право трижды переболеть сей хворью за год, и не относиться к категории часто болеющих. Так же важно держать в голове, что у отдельных категорий человеков, даже самое простенькое ОРВИ перестаёт быть безобидными соплями. Этому способствуют врожденные особенности иммунитета, а также сопутствующие хронические заболевания.

Краткий экскурс в эпидемиологию.
Коронавирусы уже неоднократно служили поводами для беспокойства, вызвав три достаточно крупных вспышки атипичной пневмонии, ещё до того, как это стало мейнстримом. Естественный резервуар этой группы вирусов-млекопитающие и птички. Собственно какой-то там летучей мыши мы, согласно легендам, должны быть благодарны за вклад в борьбу с перенаселением в 2020 году. SARS-CoV-2 стартанул лихо в декабре 2019 в Китае, посадив Ухань на карантин, а весь мир на измену. Дальше хроника событий развивалась буквально с онлайн-трансляцией, так что нет смысла растекаться мыслью по древу. Механизм передачи воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный, контактный. Анон, запомни: масочки и мытьё ручек- хорошо. Тянуть пивас из одного пластикового стаканчика с друганами на шашлычках - плохо.

Стоит отметить, что не все вирусные ублюдки достигают своей конечной цели - клеток твоего респираторного эпителия. Некоторые из них безрассудно на огромной скорости разматываются о молекулы иммуноглобулина А (IgA), который является одним из важнейших факторов неспецифического (не привязанного к конкретному виду вирусного ублюдка) иммунитета и в норме присутствует у всех, даже у цыган.

А теперь перейдем к интересному. Вот он, венценосный ублюдок: SARS-CoV-2.

Покрыт суперкапсидом, т.е. наш парень вполне устойчив к пикам-точеным, весьма заразен и отлично опиздюливает силы добра во главе с иммунитетом. Но, в свою очередь, броня делает его сравнительно мало живучим во внешней среде и очень чувствительным к спиртам. Гусары, молчать! Не в организме. Ещё имеется S-белок “короны” - святой Грааль тех, кто сейчас пытается сколотить науку, а так же, крупнейшая несегментированная РНК среди вирусов. Геном, кодирующий два репликативных полипротеина pp1a и pp1ab... (где-то на этом моменте практически все перестали читать) из которых в следующий цикл репликации/трансляции формируется копия РНК вируса, а также 8 отдельных мРНК-болванок для белков, которые генерируют их бесконечно, как мы мемы про Печенегов. Дальше все эти белковые кирпичи собираются в Мегазорда и путём кровавых клеточных смертоубийств выходят на свет божий.

Попробуем разобраться, как именно эта сволочь пытается нас убить.

После того, как свежеиспеченные наполированные вирусы покинут несчастную клетку-хозяина начинается адовое месиво с рейдерским захватом всех эпителиальных клеток до которого дотянется длиннющий S-белок (размерами он до 25 нм, в холодной воде 10 нм). Вместе с новыми вирусными частицами героически погибшая клетка выбрасывает большое количество иммунноактивных веществ, которые заботливо держа за пазухой смятую бумажку с надписью «HELP!», попадают в околоклеточную жидкость, лимфу и системных кровоток. Так протекает инкубационный период. В среднем 4-5 дней, максимально до 14. Все это время вирусы вместе с мельчайшими частицами жидкости десантируются из твоей тушки на все доступные им поверхности, испытывая особый фетиш к коже рук.

Изнеженные томной ленью Т-лимфоциты, как профессионалы своего дела, уверенно игнорируют поступающие сообщения о надвигающемся пиздеце, для них это рутина, миллионы клеток гибнут каждые сутки (а мы даже не знаем их имён). И тут на пороге появляются избитые, помятые патрульные макрофаги, они первыми пытались отхватить кусок жопы у вируса и принести его на базу. Увидев сие, Т-лимфоциты мгновенно бодрятся, почуяв запах драки.

Активируется гуморальное звено иммунного ответа, на место происшествия немедленно выдвигается отряд местного иммунного ОМОНа. Вирус в это время продолжает уничтожать одну клетку за другой, в кровь поступает все большее количество возбуждающих лимфоциты веществ. Прибывают новые газели набитые ОМОНовцами. Обстановка накаляется. Вирус пиздит клетки, подлетающие бойцы иммунитета с перепугу пытаются пиздить вирус, но в итоге пиздят клетки. Все как у людей. Становится жарко как во Вьетнамских джунглях, температура тела растет до 39-40 градусов.

Достигнув самых дальних уголков твоего внутреннего мира – альвеол, маленьких мешочков, благодаря которым происходит газообмен, вирус нарушает проницаемость мембран, разделяющих клетки-альвеолоциты. В результате этого маленькие беззащитные альвеолы наполняются практически собственной кровью.

Без него, наполненные кровью мешочки в легких начинают обреченно схлопываться, блокируя тем самым возможность вентиляции и газообмена. Еще не тяжело дышать? Хорошо.

На запах крови как гиены слетаются альвеолярные макрофаги и фибробласты. Это типа секьюрити на входе (со стороны кровеносного сосуда), которые приходят на махач в клубе самыми последними.

К такому жизнь их не готовила, и они следуя инструкциям начинают зачищать местность, чтобы у прибывшей полиции не возникало вопросов. Для этого фибробласты вырабатывают специальное вещество, заставляющее оставшиеся альвеолоциты II типа усиленно размножаться прямо на трупах погибших коллег, больные ублюдки. Эта мера позволяет, во-первых, остановить поступающий приток жидкости из кровеносного русла в альвеолы, а во-вторых, направляет этот поток в обратную сторону, уменьшая при этом отёк. К сожалению вирус выигрывает в скорости поражения новых и новых клеток. Как итог, имеем большую массу пораженной легочной ткани с исходом в острый респираторный дистресс синдром или ОРДС, являющийся ведущий причиной смертности от COVID-19.

В одном легком около 300.000.000 альвеол. В норме насыщение крови кислородом в пределах 95-98%. При поражении большого количества альвеол сатурация падает, при показателях ниже 95%, возникает одышка, синеют губы, проступает холодный пот при обычной физической нагрузке, и наш смурфик осознает необходимость медицинской помощи. При сатурации менее 88% (85%) счастливчик, находящийся в больнице, получает апгрейд в виде аппарата ИВЛ, который за тебя и так подышать и сяк подышать может.

Но, как мы помним, воздушные мешочки заполнены жидкостью и бесноватыми иммунными клетками. Дышать им не так уж и хочется. Что вынуждает весь реанимационный персонал плясать танцы с бубнами, за что хвала им и слава.

Для чего мы собственно полезли с вами в дебри этой маленькой но очень важной в контексте человечества войны? Теперь, в общих чертах, разобравшись в механизмах происходящего при заражении мы надеемся на проявление Вашей сознательности в соблюдении мер противоэпидемиологической безопасности. А также,хочется уменьшить число уверенных в том, что причиной распространения стали телевышки с 5G интернетами, отсутствие духовных скреп, и заговор правительства.

В кабинете зазвонил телефон. На том конце сообщают, что на первом этаже "мужчине плохо".  Спускаемся с медсестрой и видим картину: мужичок лет 60 сидит на корточках и тяжело дышит, на вопросы отвечает по существу. С его слов беспокоит боль в пояснице, переходящая на заднюю поверхность левого бедра, по этому поводу месяц назад проходил лечение в стационаре. А дышать ну просто тяжело, наверное от сигарет. В выписке из стационара, в разделе "рекомендации" видим скромное : контроль ФЛГ по месту жительства. Судя по толщине амбулаторной карты мужчина особо не обращался, не наблюдался.

АД стабильное, ЧСС 90. При осмотре левая половина грудной клетки "не дышит". Ведём мужичка делать общий анализ крови, снимок лёгких.

В ОАК лейкоцитоз 16тыс. На снимке ЭТО.

Справа ( на картинке слева) в проекции 3-4 ребер образование неправильной формы, в нижних отделах мелкая диссеменация. Слева затемнение (то что на рентгене выглядит белым называется затемнением, т.к эта область сильнее задерживает излучение, типа тень короче).

Боковой снимок к сожалению не сохранился в телефоне, на словах там на фоне все такой же тени, находящейся "за сердцем" проглядывали очертания округлого образования.

По снимкам предполагаем сочетание периферического  рака лёгкого ( растет в толще лёгкого, скажем так,справа) и центрального (растет в просвет бронха) слева.

Из-за размеров опухоли? слева мог произойти ателектаз (схлопывпние) одного из сегментов (s4), что на снимке выглядит белой тенью. Без КТ точно не сказать.

Скорую на себя, направляем на госпитализацию. Дальнейшая судьба пациента пока, к сожалению, не известна.

Почему выписали из стационара явно видя признаки запущенного процесса? Оптимизация. Они не занимаются диагностикой, с удовольствием перекладывают это на поликлиники.

То что вы увидели на снимке растет не так быстро, год-два точно, а может и больше.

Проходите флюорографию один раз в год!

Берегите себя.

Случай произошел не далее чем сегодня.

Не редкость, но напомнить и предостеречь лишним не будет.

На приеме обратился мужчина 48 лет, на учёте не состоит, хронические заболевания отрицает, курит, алкоголь умеренно.

Вчера вечером интенсивная физ.нагрузка, кидал лопатой снег (частный сектор), на утро ощутил резкую боль между лопаток, онемение в правой руке. По совету жены выпил таблетку Найза, боль не утихла. Давление на приеме 130/80, пульс 68, дыхание ровное, хрипов в лёгких нет.

Записана ЭКГ

Острейшая стадия инфаркта миокарда по нижней стенке. (II, III, aVF)

Дальше все стандартно, скорую на себя, проведен тромболизис, мужчину увезли в РСЦ, жить будет.

Не всегда жалобы напрямую коррелируют с причиной их вызвавшей. Будьте внимательны к себе и своим близким. Всем добра и  здоровья.

Медицина в РФ страховая, но это не значит что она бесплатная, просто за нее платите не вы, а фонды ОМС (хотя по факту это ваши деньги).

В поликлинике как правило проводятся простейшие лабораторные анализы, функциональная диагностика (ЭКГ, фвд), рентгенография, из эндоскопии -ФГДС и в редких случаях ректороманоскопия . В тех, где главврач тесно сотрудничает с мэрией, появляются томографы, но их мало.

В конце месяца поликлиники выставляют счёт за оказанные услуги и получают от фонда деньги. Толкать налево реактивы и рисовать липовые оказанные услуги трудно и наказуемо заменой для главврача офисного стула на бутылку, так что гос.учреждения заинтересованы в оказании услуг населению.

На услуги, которые не может оказать поликлиника, но которые входят в программу ОМС заключаются договоры со сторонними организациями (лаборатории, томографические центры, стационары с эндоскопистами и т.д). К таким обследованиям относятся любые анализы крови на гормоны, серологические исследования, различные редкие биохимические показатели, УЗИ сердца, простаты, щитовидной железы ( или других областей, в которые не умеет ваш местный узист), бронхоскопия, МРТ и КТ всех видов, колоноскопия. У нас эти анализы почему-то называются "интересными". Это неполный список, но нам с вами сейчас сгодится.

Так же существует ряд биохимических показателей, которые делаются только в частных центрах, т.к они не входят в стандарты, но помогают верификации диагноза

Теперь к веселью. Все мы просто обожаем талоны. Не, даже ТАЛОНЫ. Это наша внутриполиклиничкская валюта, их выменивают, выпрашивают, за них объявляют войны. Каждую неделю на каждое отделение (терапия, детство, гинекология, хирургия, отделение узких специалистов) выделяется определенное количество талонов на всевозможные виды исследований, исходя из физических возможностей врачей и лаборатории. Стандартно на поликлинику в штате 1 эндоскопист, 1-2 узиста которые могут принять 24 человека за 8 часовой рабочий день. Число врачей, которые могут направить на УЗИ как минимум втрое больше (не считая гинекологов, они чаще всего психуют и сами учатся делать свои УЗИ).

Так вот, на терапевтический участок с населением 1758 человек, ежедневным приемом не менее 28 человек выдают :

- 3 общих мочи и крови в день

- 1 биохимический анализ крови в НЕДЕЛЮ (Карл!)

- 2 ЭКГ в неделю

- 1 УЗИ брюшной полости в неделю

- 1 ФГС в неделю

Работайте и ни в чем себе не отказывайте, здорово?

Теперь ещё веселее. Существует категория пациентов, которым необходимы эти обследования регулярно (состоящие на учёте по поводу каких-либо хронических заболеваний, онкологическом учёте), и те пациенты, которые проходят подготовку к ВМП(операции по квоте со списком обследований на 3 страницы). Половина полученных талонов уходит, а тем ничтожным количеством, которое остаётся у нас пытаемся решить диагностические задачи обращающихся с жалобами пациентов.

Помните про "интересные" обследования? Направления на них разбирают в первую очередь лица, готовящиеся к операции по квотам, приближенные главной медсестры поликлиники и их родственники и "скандалисты". Так почему-то называют пациентов которые умеют защищать свои права.

Конечно при подозрении на острую патологию проводится необходимый минимум обследований (типа крови, мочи) сразу же, по cito(быстро, лат.),с этим вопросы не возникают.

Нетрудно предположить что ваш врач, для более точной диагностики может вас попросить пройти некоторые обследования платно в медицинских центрах, пока есть что диагностировать, чтобы не ждать месячных очередей. Тут либо отнестись с пониманием, либо (!вредный совет!) сразу жалобу через интернет-приемную Минздрава, обследования вам дадут почти сразу же, правда врача нагрузят ещё 2-3 объяснительными и лишат стимулирования (премии).

Вывод из всего вышесказанного напрашивается один - мы в дерьме. В оптимизированном, эффективном дерьме.

Если появятся вопросы о механике работы бюрократической машины в поликлинике спрашивайте.