Новые ведения медицины
Нужно сделать свежие анализы, но я же умный человек? Записываемся к терапевту на 08-30, чтобы выписали направления, кровь, моча и ЭКГ и сразу все сдать, но тут то и есть затырк. Раньше берешь талоны в электронную очередь и сразу сдаешь, но в связи с новыми веяниями Минздрава, теперь на кровь запись, как к терапевту. Итог, первый день тебе дают направления( некоторые электронные), второй ( не факт, что на следующий день). Ну и как итог надо в третий раз сходить в поликлинику за результатами. Они не всегда есть на госуслугах и вообще в электронной базе.
Пациент больше доверяет Скорой, чем терапевту
Женщина 66 лет высокое давление, боли в груди, повтор, смп была позавчера диагноз ГБ.
Опасное время, скоро пересменка. Ни туда, ни сюда. Надеюсь, что ничего серьёзного не будет и мы поменяемся вовремя.
В квартире мрак, это уже напрягает. Лампочек нет на потолке, только прикроватные светильники.
— Что у вас случилось?
— У меня давление скачет!
— Как давно?
— 6 месяцев вообще-то!
— Так, а что от Скорой хотите?
— Назначьте мне лечение нормальное!
— Скорая таким не занимаемся, для этого есть терапевт. Вас надо смотреть в динамике, следить за состоянием.
— Дура она! Не доверяю ей! Если не хотите лечение, дайте укол сонный!
— Нет такого укола. Если у вас высокое АД, я вас полечу, но корректировку лечения делает терапевт.
— А я сама сама себе купила антидепрессантов для сна! Без рецепта даже! И пью их каждый день!
— Это вы, конечно, зря...
ЭКГ норма, АД чуть выше нормы, дали таблетку.
Приятно, конечно, что Скорой доверяют больше, чем терапевту. Но лучше уж каждый будет делать свою работу. Скорая — спасать, терапевт — лечить, а женщина приводить в порядок свою голову.
Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
Проклятый диван
Гипертония входит в тройку лидеров болезней, с которыми борется участковый терапевт. С высоты своего скромного опыта, я бы в универе врачам-лечебникам (такие сейчас после 6 лет выпускаются) увеличила количество часов по этой хвори, а в сами стандарты первичного обследования помимо обычных кровь/моча/ЭКГ/кардиолог/окулист добавила бы ещё и психотерапевта. Расскажу потихоньку 2 истории, когда мне пришлось немного побыть детективом, а потом убедить пациента сгонять в диспансер.
Марии было около 45, когда начало скакать давление. Сначала она стойко терпела головные боли, тошноту и головокружения и продолжала работать, а потом прямо на рабочем месте случилось носовое кровотечение и мастер отстранил ее от работы, пока проблема не решится. Так Мария и попала ко мне на прием.
При осмотре обычная женщина с лишним весом, румянцем на щеках и небольшими синяками под глазами - видимо сказывался недосып. Давление на приеме - 170/100 мм.рт.ст. Что ж, даём таблетку экстренной помощи, выписываем кучу анализов, первичную терапию, выдаём больничный и отпускаем с миром домой отлеживаться.
На повторном приеме давление ещё выше - уже почти 200. Анализы в норме, на ЭКГ лишнего нет. Окулист повреждение глазного дна не увидел, к кардиологу ещё не попала. Предлагаем в стационар - отказ, не на кого дом с хозяйством оставить. Больничный продлен ещё на неделю, первичная терапия откорректирована.
Третий прием - давление все такое же высокое. Тут уже и сама пациентка согласна на стационар. Даю направление в кардиологию, вечером проверяю - действительно легла.
После стационара пациентке с ее слов прям хорошо - голову больше ничего не давит, ощущение лёгкости в теле и синяки под глазами пропали. Больничный закрыт с пожеланиями удачи и регулярного приема таблеток.
Через неделю актив от скорой по ее адресу с поводом ГБ. Приезжаю. Мария лежит в постели, вся бледная, рядом на тумбочке куча блистеров от таблеток экстренной помощи. Измеряю давление - 160/100. Проверила блистеры от ее постоянных таблеток - начатые. Значит не врёт, таблетки старается пить регулярно. Видя ее плохое состояние, решаю выписать ей больничный и опять анализы, а также самостоятельно договориться с кардиологом о приеме - Мария не против. Пленку ЭКГ, оставшуюся от скорой я забрала в поликлинику для описания (спойлер: ничего специфического не оказалось).
Через 3 дня ее осмотрел наш кардиолог, ничего странного не увидел и рекомендовал сменить терапию и продлить больничный. Марии выписали комбинацию из 3х веществ и оставили дома ещё на неделю.
Очередной прием и снова без улучшения. Снова укладываем в стационар, и снова пациентка оттуда выходит с выраженным улучшением. Что странно: в стационаре ей дают таблетки гораздо слабее тех, что мы выписывали в поликлинике, да и дома ей почему-то становится хуже. Значит либо дома она их всё-таки не пьет, либо что-то дома влияет на нее.
Решаю узнать о Марии побольше и начала с ее сына. Я позвонила ему и пригласила его на приём. Он был в курсе маминых проблем и согласился пожить с ней неделю и последить за таблетками.
Через неделю Мария в сопровождении сына приехала на скорой в наш стационар - снова давление около 200. Со слов сына, пропуска приема таблеток нет.
Пока пациентка в стационаре, я решаю поговорить с соседями. Вдруг дома муж скандальный или сама женщина неблагополучна, отсюда и ухудшение.
Старший по улице характеризует Марию положительно: женщина скромная и работящая, соседям помогает, в жизни улицы участвует. Из дома проблем не слышно, участкового полицейского не вызывали туда ни разу. Тот же старший сказал, что муж пациентки умер примерно 1.5-2 месяца назад от инсульта дома и что она очень сильно горевала. Соседи же добавили деталей к этой истории: супругу Марии и 50 лет не было на момент смерти, умер он прям на диване в предбаннике, когда сама Мария была дома и хлопотала на кухне.
Через неделю пациентку выписали и она пришла ко мне закрыть больничный. Я решила расспросить ее о муже поподробнее. Так причина проблем с давлением и была определена: каждый раз, когда она проходила мимо дивана в предбаннике, она вспоминала как лежа на нем умер муж, и что она этого не заметила и ничем ему не помогла. Я предложила диван сжечь и лучше с чужой помощью, а следом всё-таки обратиться к психотерапевту - такое горе лучше пережить с помощью специалиста, тем более что страдает ещё и тело. Мария пообещала подумать.
Мы с ней увиделись в следующий раз примерно месяцев через 6-8, когда я шла на вызов в один из соседних домов. Я не сразу узнала свою пациентку: Мария похудела, стала выглядеть ярче и улыбалась. Как оказалось, она действительно обратилась к психотерапевту и это пошло ей на пользу. Сейчас она пьет всего одну таблетку от давления и антидепрессанты, и болезнь больше ее не беспокоит. Диван же был сожжён ее сыном на пустыре, а в доме начался ремонт.
До конца моей участковой работы Мария еще несколько раз обращалась по поводу повышенного давления, но там были уже другие поводы для таких цифр - то сын женился, то на работе завалы. Все было более-менее объяснимо и недели больничного ей стало вполне хватать, чтобы прийти в норму.
ОТличаем сухой кашель от влажного
Сухой кашель – состояние, при котором не происходит отделение мокроты и освобождение дыхательных путей. Приступы носят неконтролируемый характер, их невозможно предупредить. Прежде чем начать лечение сухого кашля, нужно установить его причину. Бесконтрольный прием лекарственных средств может только усугубить ситуацию.
Сухой кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
В зависимости от локализации патологического процесса причины появления сухого кашля можно разделить на две основные группы:
Бронхолегочные причины: заболевания непосредственно легких и/или бронхов: бронхит, пневмония, альвеолит, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, туберкулез, опухоли легких.
Внелегочные причины:
а) заболевания лор-органов – тонзиллит (воспаление миндалин глоточного кольца), ларингит (воспаление гортани), фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), ринит (воспаление слизистой оболочки носа), фронтит (воспаление придаточных (лобных) пазух носа), гайморит (воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи носа, трахеит (воспаление слизистой трахеи);
б) заболевания сердечно-сосудистой системы – хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, легочная гипертензия;
в) инфекционные заболевания, такие как коклюш, грипп, ОРВИ;
г) курение и воздействие на дыхательные пути раздражающих реагентов, бытовой химии, инсектицидов;
д) прием лекарственных препаратов, которые могут иметь побочные реакции в виде кашля;
е) патология органов средостения (органы, которые располагаются между правой и левой плевральными полостями: восходящие и нисходящие отделы аорты, сердце, тимус, трахея и главные бронхи, крупные вены, нервы лимфатические узлы и др.).
Влажный кашель – один из симптомов воспалительного процесса в дыхательной системе. Это рефлекторная защитная реакция нашего организма, позволяющая очистить дыхательные пути от скопившейся мокроты и раздражающих веществ.
Основная причина возникновения влажного кашля с мокротой — инфекционное заболевание, полученное воздушно-капельным путём, которое вызывается различными вирусами и бактериями. Кроме этого, влажный кашель может быть связан с:
заболеваниями верхних (тонзиллит, фарингит, ларингит) или нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит, трахеит);
бронхиальной астмой;
туберкулёзом;
некоторыми видами пороков сердца;
раковыми опухолями.
При респираторных заболеваниях влажный кашель приходит на смену сухому кашлю при улучшении состояния.
Виды патологии
Существует три классификации кашля, в которых оценивается:
характер: сухой или с выделением мокроты;
интенсивность: покашливание (чаще при сухом кашле), лёгкий, приступообразный или сильный;
длительность: острый (до 3 недель), затяжной (до 8 недель), хронический (более 8 недель).
Кашлю даётся оценка на основании этих характеристик и только после этого назначается исследование, которое поможет выявить причины кашля и подобрать правильное лечение.
САМОЕ ГЛАВНОЕ НИКОГА НЕ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ, ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПОЛУЧЕННУЮ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ ПОНИМАНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ВОЗМОЖНЫХ СИМПТОМОВ!!!
⬇️ Если заинтересовал наш пост можете посмотреть больше в нашем телеграм канале ⬇️
https://t.me/Geni_Molodosti - Подпишись, если понравилось, и получай больше информации о своем теле, которая может укрепить твое здоровье
Нужен совет от опытных коллег
Всем привет! Не так давно я была медсестрой и писала про всякое разное, творящееся в отделении ОНМК. Теперь гос экзамены и аккредитация позади и достижение "молодой врач" получено. Сейчас только начинаю работать в поликлинике врачом-терапевтом. И я очень рада этому. Есть реальная возможность помогать людям.
Но вместе с этой радостью пришли страхи и осознание, насколько моя ответственность велика. Это не укольчики колоть по назначению доктора, который за тебя подумал и все назначил. Теперь ты выступаешь в роли этого самого умного человека, который анализирует ситуацию и выбирает необходимую тактику. Особенно сложно на приеме в 12 минут. Когда каждые 12 минут приходят разные люди, с разными жалобами, вопросами. У каждого своя история лечения, обследований (по некоторым можно многотомники писать). Каждого нужно выслушать, проявить эмпатию, проанализировать ситуацию, назначить нужное обследование и лечение, которое разрешено клиническими рекомендациями или обосновать те, которые этими клиническими рекомендациями не предусмотрены. И в такой суете очень легко потеряться. Или еще хуже. Когда после приема задерживаешься, и неожиданно мелькнет мысль: "а вдруг ошибся и надо было назначить не это, а другое?" и начинаешь надумывать все самое худшее до тех пор, пока этот самый пациент не придет на следующий прием и не скажет, что ему лучше (хотя на этапе, что он пришел ты ловишь облегчение).
Это выматывает. Думаю, так и ловят выгорание. Так что вопрос к опытным врачам, которые через это прошли: как научиться меньше переживать за пациентов? Как не теряться во время приема и помогать людям качественно?
Продолжение поста «Больничный лист»
Проблема, если можно так сказать, решилась. Пришлось ехать в соседний район, прикрепляться там к поликлинике ( благо через 4 месяца конец года и можно снова сменить прикрепление) и открыть больничный уже там. Правда придется раз в неделю ездить за 60 км. Но лучше так, позволить себе сидеть в отпуске за свой счет не могу, ибо коплю на мрт.
Всем большое спасибо, кто хоть как-то пытался помочь! Здоровья вам и вашим близким. Берегите себя!
Больничный лист
Всем привет. Товарищи знающие, подскажите пожалуйста каким образом можно воздействовать на врача, чтобы продлить больничный. В минздраве предлагают оставить письменно обращение, которое рассмотрят в течение 30 дней. Но мне выходить завтра на работу, а я не знаю как, так как приступы повторяются ежедневно, говорю шепотом. В страховой ответили, что врач принимает решение о продлении больничного, после долгих переговоров, предложили открыть у другого врача в другой поликлинике, но в моем городе она одна.
В общем нужен совет каким образом можно решить эту проблему?
СПАСИБО!
Друзья, у меня в профиле открыт сбор на дорогу до Санкт-Петербурга, буду рада поддержке. Заранее благодарна!)
Конкурс для мемоделов: с вас мем — с нас приз
Конкурс мемов объявляется открытым!
Выкручивайте остроумие на максимум и придумайте надпись для стикера из шаблонов ниже. Лучшие идеи войдут в стикерпак, а их авторы получат полугодовую подписку на сервис «Пакет».
Кто сделал и отправил мемас на конкурс — молодец! Результаты конкурса мы объявим уже 3 мая, поделимся лучшими шутками по мнению жюри и ссылкой на стикерпак в телеграме. Полные правила конкурса.
А пока предлагаем посмотреть видео, из которых мы сделали шаблоны для мемов. В главной роли Валентин Выгодный и «Пакет» от Х5 — сервис для выгодных покупок в «Пятёрочке» и «Перекрёстке».
Реклама ООО «Корпоративный центр ИКС 5», ИНН: 7728632689