Афигеть! Нашелся мой древний-древний блог пятнадцатилетней давности! Я думала его и нет уже, но вспомнила прямую ссылку. Так что на волне темы про заводы перепостчу то, что я написала еще в прошлой жизни )
Салатика капустного горсть, на первое — супчик гороховый жидкий-жидкий, дома так горох не разварить. В нем волокна мяса плавают и три кусочечка картошки. На второе — гречка (не сухая), и свинина, не жирная, без хрящей, небольшая но вполне такая порция. Компот яблочный. Пирожки кончились как раз передо мной. За все про все 49 рублей 63 копеечки, копеечки мне на кассе добросовестно сдали. Супчик в такой трогательной щербатой тарелке с надписью «Общепит», гнутая алюминиевая ложка и вилка, компот в граненом стакане. Подносы ставят на конвеер, который уходит в стену. Пока ела медитировала на фееричное художественное панно из гипса, долго думала и решила, что там изображен подводный мир. Хотя кто знает, что хотел сказать художник))) На столах вместо салфеток калька, порезанная ножом. Стульчики с фанерными твердыми сиденьями, явно сделанные тут же на заводе, и покрашенные зеленой краской. В коридорчике три рукомойника и советская сушилка для рук. Работающая! Шла обратно удовлетворенная желудочно, как кадавр. Длинный приземистый цех из красного кирпича довоенной постройки. Трава в рост, а в ней кузнечики стрекочут. В цехе громыхает работающий компрессор. Катушка деревянная из под кабеля в зарослях. У ворот приткнулся абсолютно ржавый запорожец почему-то с новыми номерами. Охранник на проходной крикнул: «Курица сегодня?» - «Нет, свинина!» - «А пирожки с чем?» - «А пирожки кончились!»…
В прошлом году со своей девушкой практически расстался. Тут друг говорит, мы семьёй собираемся в Египет (Шарм). По деньгам если один, приемлемо, говорю да не вопрос, узнай и для меня у туроператора, чего как. Агент туроператора оказывается нашей с подругой общей знакомой. Она когда увидела мои доки (друг скинул) спрашивает: "Жуууз? Он для этого что-ли разбежался?"😅 Было начало февраля, в итоге решаем брать на конец февраля, т.к. у меня 1 марта днюха. И чем ближе поездка, я с подругой снова мирюсь, возобновляю отношения. И как бы неудобно становится.. спрашиваю, паспорт есть? Нету. Ижжяй делай. Благо сейчас у нас это делается за 2-3 дня. В итоге оформляю уже на двоих поездку. Летим. Все счастливы. Она с женой друга и в Каир сгоняли, на пирамиды и мумий поглазели. Остались под впечатлением и довольными. Причём они профукали уезд автобуса, но туроператор связался с другим их же автобусом и их забрали. Единственное о чём пожалели, что программ набрали всяких и толком не повалялись на пляжу, так как первый раз были на таком отдыхе.
Всем добрый день! Для тех, кто не в курсе, посты про оперблок носят просветительский характер и предназначены для всех интересующихся темой медицины. В предыдущих постах было рассказано о торакальной, гнойной, ЛОР, ЧЛХ, хирургических операционных. Сегодня более подробно про нейрохирургическую и немного про сосудистую.
Нейрохирургия и сосудистая операционные.
В сосудистой операционной удаляют вены, а также производят операции, направленные на восстановление функциональности вен и артерий ног: удаляют тромбы, делают ангиопластику, стентирование и т.д.
Операция на сосудах ноги
Сосудистые хирурги в экстренных случаях обязательно "страхуют" коллег. Конечно, перевязывать сосуды умеет каждый хирург (тем самым останавливая кровотечение), но бывают случаи, когда обязательно необходим специалист — сосудистый хирург (например, при очень выраженном кровотечении при повреждении крупного сосуда и т.п.)
Нейрохирургическая операционная — одна из самых сложных. Хотя везде есть свои сложности: и в травматологии бывают длинные и тяжелые операции, и в гнойной, и в операционной отделения ортопедии, где производят эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов...
Однако, с чем имеет дело нейрохирургия?
Травмы головы и опухоли с повреждением мозга, внутричерепные гематомы вследствие травмы или инсульта. Конечно, это не всё. Нейрохирурги работают не только с головой пациента. В НХО удаляют грыжи межпозвоночных дисков, удаляют спинномозговые опухоли, стабилизируют позвоночник, делают ламинопластику (снимают давление на спинной мозг, что облегчает состояние пациентов с болью и слабостью рук) и т.д.
Трепанация черепа (условно). Видно, что удаляется кость. Иногда ее удаляют и больше не возвращают на место, а иногда возвращают, и тогда она снова прирастает
На картинке видны в самом верху ручки для пилы т-образной формы (2 штуки), которые имеют в нижней части крючок. На каждый крючок прицепляется конец пилки Джигли. Это такая пила, но она не выглядит, как пила в привычном нам понимании. Это проволочная пила. Ее применяют для трепанации черепа. Чтоб кость удалить, сначала просверливают фрезой несколько отверстий, а затем проводят пилу Джигли между ними. Держась за ручки, начинают тереть эту проволоку о кость, и она пропиливается. Потом пилу снова проводят между двумя другими отверстиями и так далее. Пока вся кость не окажется свободной.
Вот пила Джигли с ручками. У этих ручек есть более умное название по автору, но думаю, что для общего понимания картины, не обязательно его знать
Пила реально из проволоки. Используется однократно. То есть после операции на одном пациенте, пила утилизируется, ее не моют и не стерилизуют повторно. Ручки, разумеется, многоразовые
Особенно в нейрохирургии то, что в НХ-операционной есть микроскоп. Огромный напольный микроскоп. Удалении грыжи дисков позвоночника как раз выполняется с применением микроскопа.
Вот такие красавцы микроскопы в нейрохирургии
Отдельная морока для операционных сестёр приноровиться надевать на микроскоп специальный (разумеется, стерильный) чехол на этот микроскоп. То есть весь микроскоп как бы одет "во всё чистое", и не просто чистое, а стерильно чистое. Глаза нейрохирурга прикасаются к окулярам (в чехле есть специальные отверстия для того, чтобы окуляры были доступны хирургу). Только эта зона и является маленьким нестерильным кусочком, который, разумеется никаким образом не соприкасается ни с чем, кроме глаз врача.
О стерильности, мифах и реальности мы ещё поговорим и даже посмеемся над некоторыми казусами, поймём, насколько тяжело вникнуть во все эти дела новичку, и как позже глубокое понимание стерильности влияет на повседневную жизнь.
Но, поверьте на слова, дорогие друзья, надевать этот чехол сложно. Конечно, для опытной сестры (которая каждый день это делает и работает уже лет 5-10, а то и более), это просто рутина, которая делается на автомате (как люди, научившиеся водить машину, со временем переводят неуверенные движения в автоматические, и могут разговаривать, переключать радио и ещё что-то делать за рулём, при этом полностью контролируя ситуацию). Так и тут. Учиться нужно долго и сложно. Да ещё ответственность морально давит очень сильно. Одно неосторожное движение, и можно расстерилизовать себя, врача или инструменты. В общем, это ужасно страшно. И поначалу молодые операционные сёстры в операционной чувствуют себя неуверенно, нелепо, неуклюже.
На этой картинке хорошо видно чехол. Он прозрачный, по сути похож на обычный полиэтиленовый пакет
Однако, вернёмся к нейрохирургии.
Помимо микроскопа, здесь интересно, что среди инструментов много всяких кусачек. Например, есть конхотомы. Ещё есть выкусыватели (они нужны для выкусывания тканей, удаления различных новообразований и получения биопсии). Самый распространенный — выкусыватель по типу Керрисона (Kerrison). Этот инструмент нужен для выкусывания костной ткани. Он пистолетного типа, ручки имеют пластинчатую пружину. Нажимаешь - рабочая часть инструмента сжимается.
Это конхотом
А вот выкусыватель
А вот мыть этот инструмент (да и конхотомы тоже, пожалуй) вручную очень муторно. Ведь нужно удалить все биологические частицы. А мелкие кусочки костей и мягких тканей остаются в "губках" инструмента. Приходится полностью разбирать инструмент, мыть, дезинфицировать, а потом перед отправкой на стерилизацию снова собирать. Собираются и разбираются подобные инструменты специфически. У каждого свой секрет есть. У иных нужно болтик специальной отверточкой открутить. А если учесть, что работы в операционной много, инструментов тоже много, и нужно всё успеть сделать быстро...
До конца рабочего дня нужно успеть все инструменты после всех операций в конкретной операционной помыть, продезинфицировать (научно говоря, "выполнить предстерилизационную очистку и дезинфекцию"). Сухие чистые инструменты сложить в наборы (каждый набор имеет своё название и свою коробку), упаковать в специальную, пригодную к стерилизации обёрточную бумагу (в 2 слоя) и успеть отправить в автоклав. В некоторых больницах автоклавы работают до 20 вечера, а ночью — нет. А ещё нужно успеть простерилизовать, то есть нужно сделать так, чтоб до 18 часов наборы инструментов оказались в автоклаве. Работники автоклава (а это отдельные люди, к Оперблоку не имеющие отношение) простерилизуют и уйдут домой. Утром стерильные инструменты снова окажутся в операционной, и снова всё пойдёт по кругу: операции — ПСО (предстерилизационная очистка) инструментов — собрать — упаковать — доставить в автоклав. Следующим утром доставить стерильное в операционную. Круг замкнулся...
В общем, простите, за отвлечение. В нейрохирургии очень интересно. И сложно. Для трепанации черепа используют дрель и 2 специальные фрезы (впрочем, не везде всё одинаково, так что я не выдаю свои наблюдения за истину в последней инстанции).
Дрель может быть обычная, бытовая. Стерилизуют её в Стерраде
Кроме тот, для того, чтобы, по простому говоря, подцепить кожу головы к белью (чтоб возможно было удобно произвести трепанацию черепа) используют специальные клипсы. Они могут выглядеть, как например, ярко-синие, пластиковые.
Вот так выглядят синие клипсы. Они еще и обеспечивают гемостаз
А в самом конце операции на черепе, как правило, кожу головы нитками не шьют, используют специальный кожный степлер. Он выглядит почти как обычный степлер со скрепками. Их вроде 30 штук в нём, если не ошибаюсь. Он одноразовый.
Вот такой степлер
Разумеется, это специальный медицинский степлер, не обычный. И он стерильный идёт от производителя, как и многие расходные материалы. А ещё он очень дорогой. Часто пьяные люди приходят в больницу с небольшими ушибами и ранами головы и спрашивают "А можно мне не нитками, а степлером, я по телевизору видел, такие есть", то...
Как бы сказать корректно. Не то, что бы для них жалко этот степлер. Но... У них маленькие раны, их можно и так зашить (ясно, что степлером быстрее), но степлеров не закупается направо и налево, а только минимальное количество. Конечно, их нужно сберечь на трепанацию черепа, например, а не расходовать в перевязочном кабинете для всех желающих. И это справедливо. Степлеры очень дороги (а тем более сейчас, когда сами знаете почему, либо не продают нам, либо втридорога). А при трепанации рана большая, нужно быстрее сделать. Нитками вручную шить это очень тяжело, долго.
Ещё есть специальный воск для черепа. Он применяется на определённом этапе трепанации. Ещё есть необычные инструменты: "пружинка" (она и выглядит, как пружинка, пилка Джигли (про нее уже говорили).
Костный воск в индивидуальных упаковках
В общем, нейрохирургия очень интересна, правда. Но желаю вам никогда не попадать туда на операционный стол (не потому что там плохо, нет! Просто желаю всем здоровья, ребята!)
И по традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Реактор финской атомной электростанции «Олкилуото-3» вышел из строя из-за неисправности турбины, о чем сообщает «Коммерсантъ» со ссылкой на управляющую компанию Teollisuuden Voima.
Производство электроэнергии на «Олкилуото-3» было прервано сегодня, в понедельник, 3 июня 2024 года, в 11:41 из-за неисправности турбины. Отказ турбины автоматически прервал производство электроэнергии на электростанции. Объект работал в соответствии с планом в сложившейся ситуации. Причины в настоящее время выясняются.
Однажды жена устроила мне сюрприз на ДР. Правда заранее предупредила, чтобы в субботу ничего не планировал, и спросила кого бы из друзей с машиной я позвал разделить некое приключение. Накануне машина друга Марата, который должен был нас отвезти, сломалась, и мы поехали на моей ласточке ВАЗ2115 (публикация оплачена АвтоВАЗом). Мне прислали только координаты точки где-то за Волгой (едем из Казани), и вот я следую направлению Гугл-карты. Выезжаем из города, переезжаем мост и в какой-то момент съезжаем на грунтовую дорогу. Я предвкушаю сюрприз и ожидаю чего угодно. Дорога все жиже, лужи все глубже, едем по сырой дороге в гору. Я чувствую, что протекторы шин уже забиты грязью и прошу Марата идти по обочине и подталкивать машину, потому что боюсь, что сейчас заскользим задом обратно. Наконец подъем преодолен, но дорогу нам преграждает завал из деревьев. Я думаю, началось. Сейчас нас окружат разбойники и начнется перфоманс. Но спутники, моя жена и друг Марат, растеряны. Решаем разгребать завал, слава богу деревья небольшие. И вот мы выезжаем на небольшую взлетную полосу, где нас ждет самолетик Сесна с удивленным пилотом, который ждал нашего приезда с совсем другой стороны по нормальной дороге, не приглянувшейся чем-то Гугл-картам. В первую минуту я был немного разочарован, меня ожидало вполне респектабельное развлечение, а я уже настроился не треш, угар (и содомию))). Пилот попросил нас завалить хлебало обратно дорогу, чтобы никто случайно не выехал на полосу, и мы полетели. Дальше все было красиво, интересно хоть и предсказуемо, а еще дали порулить вторым штурвалом немного. Супруге гран-респект и океан любви за подарок, ей самой полет дался тяжело. Хотя что там говорить, даже мне, когда задумаешься, что летишь в сотнях метров над землей в хлипкой на вид коробчонке, становилось страшновато. На пямять остались фото с canon70d (жду оплаты от рекламодателя), но если бы не факап Гугл-карт, воспоминаний было бы меньше. Заказчик поста пожелал остаться неизвестным.
Я тружусь у одного работодателя уже 13ый год. Это немного, думаю тут найдутся и куда более долгожители. Но все-таки весьма серьезный срок. И вот я решил сменить специализацию. И смотрю на труды своей работы и как-то жалко это оставлять. ну это словно часть твоей души. как разорвать такие нити, чтобы потом в случае сложностей не совершить ошибку и не побежать обратно? Грубо говоря, чтобы ностальгия не задушила
Алексей всегда был человеком труда и преданности. Он обожал свою жену Ирину и готов был сделать всё, чтобы она была счастлива. Но однажды его мир рухнул. Придя домой с работы пораньше, он застал Ирину в объятиях своего лучшего друга, Сергея. Шок и боль, которые он испытал, были невыносимы. Не в силах оставаться в городе, Алексей решил уехать в деревню, где провёл своё детство, чтобы прийти в себя и найти покой.
Год прошёл в сельской тишине. Алексей нашёл утешение в простой жизни, помогал соседям, занимался хозяйством. Он старался забыть предательство, но воспоминания всё равно возвращались. Наконец, он решил, что должен вернуться в город и увидеть, как живут Ирина и Сергей. Эта мысль не давала ему покоя.
Алексей вернулся в город и, как бы случайно, прошёл мимо дома, который когда-то делил с Ириной. Там он увидел её – она выглядела измотанной и грустной. Её глаза, когда она заметила Алексея, наполнились слезами. Она побежала к нему, умоляя о прощении. Ирина рассказала, что Сергей изменил ей и бросил её. Она умоляла Алексея вернуться к ней, обещая, что больше никогда не предаст его.
Алексей слушал её, не произнося ни слова. Внутри него кипели эмоции, но он твёрдо решил не возвращаться к прошлому. Он холодно отверг её мольбы и ушёл. Но это не был конец его истории. Алексей не хотел просто уйти – он хотел показать Ирине, что у него есть будущее, которое не включает её.
Через несколько недель Алексей начал встречаться с её двоюродной сестрой, Ольгой. Ольга всегда была рядом, поддерживала его в трудные времена и уважала его чувства. Их отношения постепенно стали крепкими и искренними. Алексей чувствовал себя счастливым и любимым, чего не испытывал уже давно.
Ирина, увидев Алексея с Ольгой, была поражена. Она не могла поверить, что потеряла его навсегда. Она осознала, что её предательство разрушило не только её брак, но и её шансы на счастье с человеком, который когда-то был готов отдать за неё всё.
Алексей, наконец, обрёл покой. Он понял, что жизнь может преподносить горькие уроки, но за ними всегда следует новый шанс на счастье. Ольга стала для него не просто утешением, а новым началом. Их любовь была сильнее, чем он мог себе представить, и вместе они строили будущее, полное радости и взаимопонимания.