Возьму за правило писать сначала выводы, а дальше раскрывать портянкой тему
Сейчас мне 41 год. Живу в Самаре.
Когда всё началось сказать трудно. По моим подсчётам примерно 10-12 лет назад. Жена считает, что 14-15 лет назад. Началось всё с боли в колене, спустя много лет рентгенолог нашел у меня признаки застарелого перелома колена, тогда это была просто боль при ходьбе, но вполне терпимая. Был я тогда и в поликлинике, но мне выписали кучу какихх-то бадов ценов в половину ЗП и найз для снятия болевого синдрома. И выписали направление к ревматологу. Бады мне были не по карману, а вот обезболивающие зашли хорошо. Был потом и ревматолог и пункции колена примерно с тем же результатом, что и без: ну болит, ну небольшая хромота, ну опухшее, но на трудоспособность особо не влияет(работа сидячая), а работал я тогда много: маленький сын, жена в декрете, съёмная квартира и никаких родственников в городе. Заниматься проблемой плотно не было ни времени и денег.
Далее в течение 10 лет я обзаводился новыми болячками по тому же сценарю: ну болит, ну ограничивает подвижность, ну не критично. Да, периодически бывал у ревматологов, но сливался после предложений сделать анализов на ползарплаты или МРТ всего тела. К середине 2021 года я имел в своём послужном списке: артроз того самого правого колена 2 степени, артрит правой кисти (видимо после перелома), бурсит на левом локте (ни согнуть н разогнуть до конца не мог). И периодические боли в позвоночнике, которые каждый новый терапевт списывал на остеохандроз. На тот момент я по симптомам принимал найз, как правило не более 1 таблетки по 100мг нимесулида в сутки с передышками. Пачки в 20 таблеток мне хватало на месяц.
А в сентябре 2021 пришел он.
Начиналось всё как жжение в желудке и пижеводе, отрыжка. Это всё списывалось на нервы, неправильное питание, курение (а тогда я курил), но опять же без какого-то серьёзного отношение к проблеме.
Как-то ночью, изнывая от изжоги я пошел на кухню налить воды. Последнее что я помню - как подносил полную кружку ко рту ... дальше кто-то выключил свет ... включался он очень постепенно, при этом лежал на полу в луже. Оказалось, что лампы никто и не выключал, темнота расссеивалась в глазах. Упал удачно, кружку разбил, но не порезался. Тут-то я и понял, что шутки кончились.
Гастроэнтеролог по ДМС внимательно выслушал, выписал: ФГС с пробой на Helicobacter, УЗИ печени, желчного, поджелудочной, анализы кала, рентгенограмма желудка с барием, поковырялся где надо. Услышав про моё увлечение нимесулидом, порекомендовала с этим делом завязывать и идти к ревматологу для подбора терапии, исключающей НПВС.
Анализы показали, что поджелудочная и желчный в норме. Рентгенограма желудка с барем исключла грыжу. А вот на ФГС обнаружили многочисленные эрозии пищевода, желудка и ... её Helicobacter pylori.
Был начат первый этап излечения ГЭРБ (а диагностировали именно её) - ликвидация эрозии на пищеводе и ... тут то мне впервые за 10+ лет выписали ингибиторы протонной помпы. В течение наскольких недель я потреблял лечебную суспензию со вкусом винограда. А ещё бросил курить (кстати это было легко, 16 января 2022 я просто выкурил последнюю и стех пор не курил, до этого стаж курильщика составлял лет 10) и как мне и советовал врач, прекратил приём НПВС. С коррекцией пищевых привычек всё оказалось не так просто, пожрать на ночь глядя я люблю и сейчас.
С изжогой со временем стало чуть получше, но в целом симптомы сохранялись, а вот с суставами стало намного хуже. Без привычной дозы нимесулида к колену кисти и локтю начали присоединяться другие суставы. Но к ревматологу я пока не шел, так как предстояял второй этап.
А второй этап заключался в выжигании вредной бактерии комбинацией из 3 антибиотиков. Мутило с них поначалу знатно. Но после курса пропали и изжога и отрыжка. Потом ещё был финальный дыхательный тест, показавший, что бяку мы извели. Забегая вперёд: вот уже спустя 2 года ГЭРБ и гастрит ко мне не возвращались, несмотря на постоянный приём НПВС.
И вот летом 2022 настало время снова идти к ревматологу.
Очень упрощённая выжимка из знаний, которые я позже получил о механизмах действия НПВС.
В организме синтезируется пара ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 .
ЦОГ-1 принимает очень деятельное участие в разных полезных процессах, наиболее ощутимый из которых - защита желудка от разрушительного действия соляной кислоты.
ЦОГ-2 ни в чем таком конструктивном не замечен.
И оба эти фермента вызывают воспалительные процессы и, как следствие, боль.
НПВС блокируют выработку этих ферментов. Причем разные НПВС в разных соотношениях.
Неизбирательные(ибупрофен, напроксен,) глушат всё подряд. Они опаснее для желудка, сосудов и пр.. но их противовоспалительный и обезболиващий эффект выше.
Избирательные (нимесулид, мелоксикам, целикоксиб) глушат преимущественно ЦОГ-2 и почти не трогают ЦОГ-1. Они более безопасны, но с воспалением и болью справляются менее ощутимо.
Есть группа препаратов снижающих выделение соляной кислоты(рабепрозол, омепрозол) в желудке и уменьшающих негативное влияние недостака ЦОГ-1. Но пониженная кислотность желудка - это открытые ворота для инфекций, к тому же негативное влияние недостатка ЦОГ-1 на стенки сосудов никуда не девается.
Одним предложением: каждому ревматологическому больному придётся искать баланс между допустимым уровнем боли, уроном ЖКТ, сосудам и разрушением суставов вследствие воспалительных процессов.