Войти
Войти
 

Регистрация

Уже есть аккаунт?
Полная версия Пикабу

Реанимация

добавить тег
Любые посты за всё время, сначала свежие, с любым рейтингом

поиск...

Одолжите терпения

в

Было только что
Напомню, я работаю в реанимации.
Из 7 больных один самый тяжёлый, во всех смыслах (характер, вес, состояние). На одни назначения для него ушла четверть рабочего дня, ещё четверть на динамическое наблюдение и вечное поправление его положения на кровати. Больной в сознании, но немного не в себе из-за интоксикации.

3 часа ночи. Дежурю, подхожу к нему каждые 5-15 минут уже в течение 4 часов. То капельницу переставить, но датчики поправить, то за руку подержать, когда дышать тяжело становится.
Села писать журналы. Вдруг истошное:
"ВОДЫЫЫЫ, ВАААДЫЫЫЫЫ"

Встаю, иду дать ему попить. Очень, конечно, надоело мне, но что делать.
П - пациент, Я - я
Я - пить хочешь?
П - да!
*даю попить*
А он воду в рот набрал, да как плюнет мне в лицо! (Плюет перед собой на грудь, видя, что струя которую он плюёт на себя прилетит и на меня, потому что я прямо перед его лицом стою)

Я - ты что творишь?! Зачем в лицо то плюешься?! Хоть бы предупредил, что плевать собираешься, я бы отошла подальше.
П - а херли делать, убиваете и убиваете меня здесь, хоть рот прополощу
Я - ФИГАСЕ, я тут охраняю твоё здоровье, не сплю, стою перед тобой в середине ночи, пою тебя водой, а ты мне в лицо плюешь!
П - дай ещё

Извините за негатив, но трудно сдержаться. Это просто какой-то пи*дец.

Пока пишу пост теперь П. просит воды у блядей. "Бляди, бляди, дайте воды"

Не ругайтесь, если написано криво, спать хочется.

  •  
  • 1759
  •  

Анафилактический шок

Собственно, попытаюсь человеческим языком разъяснить моменты этого состояния. Как говорится, навеяно вот этим постом https://m.pikabu.ru/story/ispoved_vracha_6564537

Ссаными тряпкам попрошу не бить за формулировки, так как печатаюсь вовсе не в медицинском журнале (это обращение в первую очередь к коллегам и диванными войскам с википедией за душой).

Признание нашла свое в специальности "анестезиология и реаниматология". И посчастливилось столкнуться с АШ. Всем повезло, пациентке и мне. Развивался он медленно и печально, и оттого непонятно. Медицина - вторая по точности наука после астрологии. И это вообще не шутки, чем больше работаешь - тем больше это понимаешь.

Отсюда постулат 1. АШ бывает разный. От мгновенного его развития до "что вообще происходит", а ещё бывает и двухфазным. И проявляется по разному. Падение артериального давления, с кожными высыпаниями, с "астматическими" признаками. (Последний вариант у пациентки моей и произошел, спустя минут 10 лечения "проходимости бронхов" рухнуло давление, что в принципе и помогло распознать состояние).

2. Любой шок - это несоответствие крови в сосудах и размеров сосудов. При АШ - сосуды расслабляются и пипец. Давления нет. Патофизиологию оставим за рамками поста. Про другие виды шоков могу отписаться отдельно.

3. Это неотложное состояние, оно просто так не проходит. Разговоры стоматологов (сама лично таких встречала) про то, как они вывели из шока нашатырем - брехня, это не шок

4. Предсказать, профилактировать, защитить от этого состояния нельзя! Только не вводить препараты, на которые есть известная аллергия и помнить про перекрестные аллергические реакции

5. НО! Шок может развиться и при первом введении препарата. 

6. А ещё эта тварь НЕдозозависима. Если организм решил перейти в шоковое состояние - его не остановишь. То есть, любая "проба на аллергию" может его вызвать. И даже если ты на полкарасика ввел - плевать.

7. Кожные пробы- некоторые препараты даже при внутривенном введении вызывают боль, жжение, покраснение. Что с кожей будет - и так понятно.

8. Проба "на крови" - не показательна. Для примера: у мужа по крови аллергия на подсолнечное масло, по сути - ест и не краснеет. У вышеописанной женщины - аллергия на все препараты, используемые для анестезии. Так быть не может, если честно. Организм после перенесенной катастрофы, грубо говоря, крайне агрессивно на все реагирует.

9. Лёжа на диване, почесывая пузико и почитывая пикабушечку, - лучше промолчать в теме, в которой не разбираешься. Авось и умным проживешь.

10. Все, не ори на меня! Я закончила

  •  
  • 26
  •  

Как жена мужа до реанимации довела, а аптекарша чуть не села в тюрьму.

Прочитал на прошлой неделе где-то историю как мужики на вахте супу с эспералем откушали. И вспомнился случай из моей реанимационной практики.
В одно распрекрасно дежурства среди остальных чудесных привезла скорая помощь в приёмное отделение мужчину лет пятидесяти с жалобами на "плохо мне". Кто в курсе то понимает, что в восьмидесяти процентах случаев это полная фигня, а в остальных двадцати полная задница. В этот раз оказалась задница и немаленькой формы. Мужчина красный, покрыт потом, тахикардия и давление сорок на ноль. Удивительно, но в сознании при таком давлении, жалуется на "плохо" конкретизировать свои жалобы не может. С утра состояние было удовлетворительное как с перепоя. Ничем серьезно не болел, периодически злоупотреблял алкоголем. Проснулся, покушал супчика, навернул стаканчик водки и через некоторое время поплохело - стошнило, головокружение, потерял сознание. Жена была дома и вызвала скорую.
Ну что же, как говорится клиент созрел. На каталке в реанимацию и спасать. Первая мысль конечно об инфаркте, хотя ничего не болит да без болевой формы никто не отменял. Но кардиограмма практически нормальная с гипоксией без ишемии, тропонины отрицательно. Вторая мысль за кровотечение: тахикардия и давление ни к черту. Но блевал не кровью, стул в анамнезе нормальный, палец в заднице подтверждает. Было бы профузное кровотечение уже полилось бы для такого давления. Травмы отрицает, но плаваем давно и никому не верим, как следствие датчик УЗИ на переднюю брюшную стенку. К сожалению, и в животе свободной жидкости не заметно. А мужику все хуже. Что же продолжаем симптоматическое лечение, раз причину найти ее можем. Симпатомиметики, гормоны, коллоиды и кристаллоиды по полной программе.
Повезло, что пациента привезли с супругой. Выхожу и рассказываю: " мол так и так, состояние паршиво, от чего не знаем, спасаем, делаем что можем. И не замечала ли она чего-нибудь необычного? Или может скушал новых продуктов каких - икра там, осьминоги или папайя?". В процессе усердного расспроса оказалось, что жене не очень нравилось, как муж злоупотреблял алкоголем и она по совету знакомой аптекарши подсыпала ему утром в суп несколько таблеток тетурама (тот же эспераль), которые ей подруга из аптеки и продала. Правда, чтобы подействовало наверняка, то дозу в три раза больше рекомендуемой. Наш пациент соответственно ничего об этом не знал и запил сверху нормальной дозой водки. В результате чего и произошла наша совместная встреча. Сказать, что я возмущался, ничего не сказать. Мужика мы спасли конечно. Родственникам условие, что не подаём в полицию, а аптекарь, которая фактически приняла личное участие в отравлении пишет сразу же по собственному.
Если бы не стечение обстоятельств и жена не была дома, то пациент уехал бы на кладбище, а жена отравительница со своей соучастницей подружкой в места не столь отдаленные.
История оказалось поучительной и в аптеках у нас надолго перестали давать советы вместо доктора.

  •  
  • 2244
  •  

Как я забыл курить. Начало.

Это был беззаботный теплый май, душу грело скорое окончание девятого класса, предвкушение лета, шатание по дворам с компанией парней и девчонок, первые поцелуи и прогулки до позднего вечера, обманчивые ощущения взрослости и самодостаточности, неизменным атрибутом которых должны были быть и сигареты. Все баловство с «сигами» как раз и началось той весной, примерно в марте или апреле, сейчас уже трудно вспомнить, но это и не важно, так как курение было не в затяг и делало меня чуточку круче, ставя вровень с ребятами старше и авторитетней. Настоящая затяжка и истинное ощущение вкуса дыма случились на Борисовских прудах, мы с нашей компашкой лазили по яблоням (вероятно отголоски детства в жопе), радостно передавая друг другу единственную сигарету, тогда это было нормой, ровно как и одна жвачка на семерых. Мы уже достаточно высоко забрались и все находились в относительно не естественных позах, когда дошла очередь до моих законных затяжек. Получив «бычок», при этом растянувшись на ветке как неудачно забравшийся кот, я сделал вдох и ощутил доселе неведомые ощущения в легких — горечь, остроту и жжение. Толи вытянутое положение тела, толи слишком сильный вдох, но, так или иначе, это был первый настоящий затяг, после которого, под ободряющий хохот друзей, я свалился с дерева и еще долго ловил головокружение, не от падения, нет, а от распространяющегося по сосудам, венам и клеткам организма никотина. Подобные ощущения с головокружением (дало по шарам, так мы это тогда называли) я испытывал следующие несколько месяцев, вначале после каждой сигареты, потом только утром или после долгого перерыва, например в школе или когда находился дома, где я не курил (пока еще не курил), так как родители были не в курсе моей укореняющейся, прорастающей в сознание пагубной привычки. Естественно, время от времени, я попадался, мама чувствовала запах дыма, не взирая на мою конспирацию, среди методов которой были такие уловки как: держание сигареты спичками, чтобы не пахли руки, зажевывание вони изо рта семечками, жвачками, иногда луком, за два часа до дома не курить и прочей хрени, но запах от одежды зажевать было сложно, а учитывая, что тусовались мы зачастую по подъездам, попросту невозможно. Случались недели, когда гулять меня выпускали через день, наказывая за курево, однако страдальческими мольбами и обещаниями бросить, которые, к слову сказать, больше дня-двух не держались, я отпрашивался на улицу, но скоро все повторялось снова и я вновь оставался дома. Несколько лет я говорил сам себе, что смогу бросить курить в любой момент, и, наверное, это так и было, но не бросил, став к окончанию школы заядлым курильщиком, не стеснявшимся дымить перед взрослыми, получающим иногда от родителей деньги на сигареты, чтобы не стрелял у друзей и прохожих.


В восемнадцать лет я устроился на работу, в этом же возрасте пошел учиться на права, а в девятнадцать уже вовсю рассекал на вазовской «восьмерке» в цвете мокрый асфальт. Курить в машине было для меня, почему-то, особым кайфом и как помниться чадил за рулем очень часто, каждые 15-20 минут, а учитывая, что ездил очень много (тусовки, девочки, друзья), то и выходило, вероятно, больше двух пачек в день. Одним словом, гадил я в свой организм прилично и осознанно, немного остепенившись с количеством выкуриваемых сигарет годам к двадцати шести, незадолго до рождения первого ребенка, практически перестав курить в машине и на балконе, но на работе продолжал курить стандартно — 2-3 перекура в час, иногда по две сигареты за раз, если было с кем поболтать. Еще немного остепенился около тридцати, пройдя, так сказать, ТО организма, сдав всевозможные анализы и сделав массу исследований, включая МРТ головного мозга и УЗИ сердца. Записался в спортзал, занимался с тренером, затем самостоятельно, летом проезжал по 80 километров на велосипеде за раз, был доволен собой и своей физической формой, курить не бросил, зависнув на уровне пачки в день. Дважды читал книгу Алена Карра и по-прежнему не мог избавиться от тяги к этому дерьму, силы воли хватало дня на три, потом все окружающие меня люди, особенно близкие, начинали раздражать и бесить, появлялась дикая нервозность и злоба, которые чудесным образом исчезали после выкуренной сигареты. Таких неудачных попыток бросит курить у меня было штук 10, но все они заканчивались зеркально, то есть ничем, потом я и вовсе перестал думать про это, четко уверовав, что не смогу избавится от этой гадости. Наверное было смешно смотреть со стороны на такого как я, выходящего из спортзала после силовой тренировки или в дальнейшем после тренировки по тайскому боксу, идущему к машине и закуривающему. Дебилизм, согласен.


День последней сигареты наступил 17 июня 2017 года, мне 37 лет, 22 из которых я курю, сука, ведь это больше половины сознательной жизни, но сейчас не о цифрах. Подготовка к сосудистой катастрофе, как мне помниться, началась недели за полторы до предстоящего кошмара, чересчур назойливо побаливала голова, но таблетка цитрамона решала эту проблему, и я снова бессмертный и непобедимый отправлялся на работу, в магазин, гулять с детьми или тренироваться. И вот тот роковой день наступил: пятнадцатиминутная разминка на эллипсе, далее четыре подхода на пресс, затем упражнение на грудь с разогревочным весом, после которого я больше не смог встать. Бомба замедленного действия, которая с момента моего рождения жила в левой теменной области головного мозга, никак себя не выдавая, не имея симптомов и не доставляя никакого дискомфорта, взорвалась. Артериовенозная мальформация (сокращенно АВМ) лопнула, залив левое полушарие кровью, мгновенно лишив меня возможности управлять правой половиной тела, адекватно мыслить, оценивать и воспринимать информацию. Нет, больно мне не было, я спокойно закончил подход, потом резко закружилась голова, все стало как в тумане, ледяной пот по всему телу и какое-то полоумное состояние сознания — мгновенно все стало каким-то не реальным и в тоже время понятным и простым, как будто наделись очки с цветными стеклами. «Скорая» на удивление приехала крайне быстро, прошло минут пять от вызова бригады моим другом до ее прибытия. Я отчетливо запомнил успокаивающие слова женщины-врача (- Не волнуйся, лечение уже началось.) и испуганный взгляд медбрата, они поняли, что у меня произошел инсульт, также это и поняла прибежавшая жена, одному мне казалось, что у меня защемило нерв где-то в позвоночнике, мне необходим укол и вообще, мне завтра на работу. Естественно, ни завтра, ни послезавтра на работу я не попал, а смог приехать вместе с другом-напарником только в конце августа, совершив до этого незабываемый трип по больницам и реабилитационным центрам.


Первое медицинское учреждение, в которое меня привезла машина скорой помощи, была ГКБ № 13. Дорогу до больницы я практически не запомнил, балансируя где-то между приглушенным сознанием и сном. Происходящее в самой больнице тоже окутано поволокой забытья, например, я совершенно не помню, как мне делали компьютерную томограмму мозга, не помню, как оказался абсолютно голым в плате интенсивной терапии. Временное просветление сознания случилось на самой реанимационной каталке, где от врачей я узнал, что у меня сильнейшее кровоизлияние в левом полушарии, что я не их пациент и что они уже вызвали консультационную нейрохирургическую бригаду из «Склифа». Удивительно, но данная информация меня совершенно не тронула или я не совсем адекватно осознавал весь масштаб трагедии. Кстати, был еще один отложившийся в памяти момент: это когда в ПИТ поместили девушку с натуральным психическим расстройством, толи от передозировки наркотиками, толи от жизни, но канифолила она матом весь персонал на чем свет стоит, выла зверем, кусалась, вырывалась, дралась, плевалась и была в итоге привязана к кровати, получив внутривенно дозу успокоительных.


Мое путешествие продолжилось на реанимобиле прибывшей консультационной бригады «Склифа», приехавшие врачи изучили снимки КТ, посмотрели на меня, оценили шансы довести меня живым и вот уже на полном ходу мы мчимся с включенными проблесковыми маячками и сиреной по улицам Москвы к приемному отделению НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Саму поездку, а также приемный покой и все производимые со мной манипуляции я детально не запомнил, так, какие-то обрывки из приходящего и снова уплывающего сознания, в виде установки катетеров в руки, шею и самого противного катетера — уретрального. Далее поплыли дни в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), тягучие дни без осознания времени и времени суток — в палате постоянно горел свет, постоянно менялся закончивший дежурство медперсонал. Я находился под постоянным мониторингом основных жизненных показателей: манжета на руке для измерения давления, несколько датчиков в области сердца, измеряющий пульс зажим на указательном пальце и бесконечные, одна за другой, капельницы. Как сводящий с ума кошмар отложилось в памяти постоянное, бесперебойное (в палате нас было четверо) пикание приборов над головами и звуки накачивающихся манжет. Есть мне не давали, как я узнал потом, это было частью подготовки к операции. Дважды в палату пускали жену, которая и сообщила мне о предстоящей костнопластической трепанации черепа, эта новость меня не ошарашила, не испугала, я просто чувствовал приближение смерти и мгновенно осознал неизбежную необходимость хирургического вмешательства, поняв, что это единственный шанс на жизнь. Приходил пообщаться и оценить состояние мой спаситель — врач-нейрохирург Лукьянчиков Виктор Александрович, заведующий I нейрохирургическим отделением, также заглядывал клинический ординатор Сергей Сергеевич, объяснял детали операции, подбадривал и советовал настраиваться на лучшее. За день до операции из палаты ОРИТ меня отвезли в рентгенологический кабинет для проведения церебральной ангиографии сосудов головного мозга — это сложная и неприятная процедура, вначале которой делается надрез в паховая артерии для установки катетера, затем вводится контраст и делаются снимки, для точного определения локализации кровоизлияния. В самой палате запомнилось два человека: женщина, которая полностью была лишена возможности двигаться и говорить, медсестры за ней неплохо ухаживали, переворачивали, меняли памперсы и обтирали, с приезжавшим сыном она общались посредством сжимания пальцев (два раза — ответ ДА, один раз — НЕТ); вторым был полностью слепой, но отлично слышавший дедушка, он практически не спал, вынимал катетер и как следствие был привязан, затем на каждые шаги в палате реагировал остро и с пристрастием, постоянно прося отвязать и выпустить его. Вот так вот с шутками и прибаутками дожил я до дня операции, врачам все-таки удалось меня стабилизировать, переведя из критического состояния в крайне тяжелое. Примерно в шесть часов вечера пришел медбрат с машинкой для стрижки волос, кое-как усадил меня (как раз я смог увидеть висящие на стене часы), накинул простыню и обрил голову, сказал, что ждем операционную, уложил меня обратно и удалился. Через некоторое время, собрав остатки сил, мне удалось сесть самостоятельно, я следил за часами, спрашивая каждого из дежуривших сотрудников ОРИТ о том, когда меня заберут, видимо чувствовал приближение конца, да еще и родственники умершие приснились накануне. Полдвенадцатого вечера вернулся подстригавший медбрат, выкатил каталку и быстро помчал по коридорам «Склифа», лампочки длинных пролетов сменялись плафонами лифтов и вот она, холодная, светлая, с особым запахом продезинфицированного воздуха нейрохирургическая операционная. Меня дружно и быстро переложили на ледяной стальной операционный стол, слезы затекали в уши, но я улыбался и верил, что справлюсь, выживу, вернусь, прекрасно понимая, что все эти люди, свет огромной лампы над головой, масса приборов могут оказаться последними картинками в этом мире. Затем состоялся не долгий разговор с девушкой-анестезиологом, она сообщила мне, что сегодня я у нее третий, спросила (чего я не знал) кто будет меня оперировать, а увидев вошедшего нейрохирурга радостно выдала, что мне крайне повезло и этот врач — «золотые руки». Кстати, не стоит недооценивать чрезвычайно сложную и важную профессию врача-анестезиолога — это комфортный уход в сон, постоянный контроль жизненных показателей пациента, расчет дозировки наркоза с предполагаемым временем операции, участия в реанимационных действиях в случае ЧП и правильное возвращение оперируемого. В финале разговора, кое-как подписав левой рукой согласие на введение наркоза, выслушал напутствия думать только о хорошем и приятном... И ведь думал, думал о маленькой доченьке, в этот день ей как раз исполнялось девять месяцев, думал о жене и старшем сыне, думал о маме и бабушке, думал что не могу их подвести, не могу умереть, не могу их так расстроить... И вот уже кислородная маска на лице, какие-то движения с катером на руке и все, картинка свернулась, так стремительно и бесповоротно наступила темнота.

Показать полностью
  •  
  • 27
  •  

Религия мозга

Поступила девочка 14 лет, после ДТП. Политравма, открытые переломы , сильная кровопотеря, кома 2.
Отцу Нужно было подписать согласие на лечение, но он этого не мог сделать - суббота- шабат. Ручку брать нельзя.

  •  
  • 41
  •  

Допомогались

Произошла такая ситуация. Как известно некоторым людям тут, я работаю в детской реанимации. И сломался у нас в отделении ПК , он служил средством для заполнения историй болезни и другой документации, периодически чтения медицинских статей из журналов что приходят на почту, по ночам серфинга в интернете. Никто его не ценил пока он от нас не ушел навсегда.

Появилось несколько родителей с предложениями купить нам новый компьютер «положите нас в отделение, мы вот сейчас вылечимся и в благодарность отделению купим». Думаю, не стоит говорить, что никто нам его не купил. Ну и фиг с вами, мы лечили детей не за подачку. Решили скинуться деньгами и купить самостоятельно. Тут опять нарисовался тип, мол так и так, вы такие хорошие люди, я вам все устрою, у меня куча знакомых на складах за N денег все вам привезу…. И НЕ привез. А N денег взял. И телефон больше не работает. Вот кто бы нас еще через хер кинул?

  •  
  • 2568
  •  

Реанимация. Пост про любовь.

в

Сижу сейчас на больничном. Полощу горло Хлоргексидином и в голове мысленно - "005" (речь о концентрации раствора, медики, да и не только, для сокращения времени вместо "пять сотых", говорят "005" %)

И что-то так мне на работу захотелось. Эти "2 куба гали/галика/феника", "один - в вену, один - в мышцу", чпоканье открывающихся ампул, звон стекла флаконов в мусорном ведре, шутки на ровном месте, лишь бы разрядиться в конце смены. Вот буквально неделя - и начинаешь скучать.

"Зачем идти в медицину, ведь нет ни денег, ни уважения?"
Не знаю как в других отделениях, но в реанимации работают фанатики. И работают потому что нравится это. Общаешься на работе ты, в основном, с коллегами, больными и около часа - с родственниками. Последние чаще очень напуганы, и поскольку реаниматолог объясняется очень сложными словами о важном для них человеке, то не успевают нахамить. Коллеги приходят на консультации и уходят, обычно тоже не хамят. А пациенты.. ну кто ж на их слова будет обижаться "2 куба Гали ему"
Реаниматологи подсаживаются на адреналин и это чувство, когда ты кого-то спас. Ты быстро среагировал, дал команду поручение, твои "руки" в образе медсестёр уже с нужными препаратами, наборами, репликами. Всего каких-то 15-40 минут и все решилось. Ты уже на подъёме, в поту, с чувством выполненного долга. Если все получилось - спас жизнь, не получилось - ты сделал все. Это не американский сериал, где сотрудники потом плачут в коморках. У нас нет коморок, и мы редко хорошо знаем своих больных, как личностей.
Понравилась фраза одного реаниматолога. В 4 утра останавливается (сердце) БОМЖ и доктор говорит " бл@@, вот совести у него нет... а у нас есть, тащи адрен и трубу"

Фанатики настолько, что определенный сорт удовольствия увидеть что-то наиболее противное, необычное, сложное. Помню свой первый поставленный зонд при кишечной непроходимости, когда вместо желудочного содержимого мешок стекал кал. Мои мысли "Фу"? - неет - "Вау!" Ну и фу тоже

Как все трясутся над молодыми и перспективными больными, разрабатывают специальные планы лечения, даже указывают хирургам, ибо не все-равно.

Привыкаешь все держать в голове, а потом записывать. Доходит до того, что после смены сидишь дома с мыслью, что нужно что-то сделать ещё, а потом понимаешь, что этот стул был твой и записывать его никуда не нужно.

И ещё много-много всего. Пост любви к работе. После первой смены это чувство пройдет, поэтому лучше, записать, чтобы не забыть.
Будьте здоровы!

  •  
  • 1115
  •  

Но я хоть попробовал.

в

-Кто нибудь искусственное дыхание может делать?-Молчание.

-Ну хотя бы непрямой массаж сердца?-Спрашиваю я у толпы которая всегда собирается в таких случаях.

А случай хреновый. Мужчина  прилично одетый, лет пятидесяти потерял сознание на остановке. Добрые, вернее тупые молодые люди вместо того чтобы уложить его на ровную поверхность и хотя бы проверить пульс, удерживают бессознательное тело под руки в вертикальном положении.

Мы с сыном Сашкой только что вышли из трамвая и наблюдаем эту картину человеческой доброты и беспомощности.

Я электромонтёр с тридцатилетним стажем, а значит каждый год сдаю экзамен по ТБ, в одно из заданий которого входит оказание первой помощи пострадавшему при несчастном случае. Проще говоря я должен уметь проводить реанимационные мероприятия . Для тренировок у нас на работе есть "Гоша"-манекен с датчиками, которого мы и "оживляем".

Пока "Гоша не "оживёт" хрен ты экзамен сдашь.

Быстро проверяю у мужчины пульс, дыхание, реакцию зрачков на свет.

Ни пульса ни дыхания нет, а вот зрачки кажется ещё реагируют.

-Положите его,-командую я,-да не на землю, вон ларёк, попросите пустую коробку. Скорую вызвали?

Собравшиеся начинают хором рассказывать что скорую вызвали, что мужчина вдруг упал, а что с ним они не знают.

- Позвоните ещё раз , скажите чтобы прислали реанимацию, -говорю я.

-Карманы проверили? Может он диабетик, или ещё какое нибудь заболевание? Записка, или таблетки при нём были?

-Только валидол и какой то  членский билет из бильярдного клуба.-Отвечает мне кто то.

"-Спасибо,  мне охрененно поможет знание  того, что он любит бильярд",-думаю я. Мужик уже лежит на картонных коробках , а я встаю на колени рядом с ним прямо в мокрый, грязный снег.

-Кто нибудь искусственное дыхание может делать?-Молчание.

-Ну хотя бы непрямой массаж сердца?

Тут я понимаю что всё придётся делать одному. Действую на автомате, расстегнуть одежду , расстегнуть ремень, согнуть пострадавшему ноги в коленях, запрокинуть голову освободив дыхательные пути. Надо бы ещё специальную маску попросить у автомобилистов, чтобы дыхание изо рта в рот делать , но времени нет останавливать машину и искать эту маску. Салфетки тоже нет, ну и фиг с ней.

Спокойно , действуем как на тренировке. Сначала 30 надавливаний, потом два вдоха, предварительно зажав пальцами пострадавшему нос.

Поехали.

От мужика слегка разит спиртным, но на меня смотрит толпа, а главное сын Сашка, для которого я всегда был крутым мужиком, способным на всё. Вот скорее всего из за Сашки я и вожусь с этим совершенно мне незнакомым человеком. Хотя кому я вру, я не первый раз таким занимаюсь. Но вот до искусственного дыхания пока не доходило.

Тридцать толчков , два вдоха, тридцать толчков, два вдоха, тридцать толчков, два вдоха. Руки устали , колени  замёрзли от мокрого снега и болят из за впившихся в них мелких камешков, от неудобной позы сводит спину. Кажется что это длится уже очень долго. Гошу оживлять было намного веселее, а тут я уже устал так, будто всю ночь брёвна грузил.

Скорой всё ещё нет.

Каждый раз делая искусственное дыхание стараюсь не думать что прикасаюсь губами к мёртвому телу. Не помню на какой минуте, когда  делаю очередной массаж сердца мужчина вдруг начинает дышать!

Вдохи у него судорожные , кажется такое дыхание называется дыханием Чейна — Стокса, это я помню из рассказов о смерти Сталина. Я щупаю пульс, вроде есть, прекращаю реанимацию и с трудом встаю. На меня смотрят как на доктора Хауса во плоти.

Хочется одновременно пить и блевать, а мужик хоть и через раз но дышит.


Хотел бы я закончить  историю на этом месте, но увы.Через пару минут мужчина прекращает дышать, а я так и не попив и слава  моему брюху не блеванув, начинаю опять. Тридцать толчков, два вдоха,тридцать толчков, два вдоха . Всё это длится уже не знаю сколько времени. Мужик то дышит, то опять прекращает, а когда  затихает он, я начинаю  реанимацию.

-Мужик, не подводи меня ,-говорю я,-щас скорая приедет, держись, не подводи!

Наконец когда я уже совсем выбился из сил, а мужчина в очередной раз начал дышать, приезжает скорая. Всё, теперь мне можно не беспокоиться , теперь чужая жизнь в других руках, а они специалисты.

Твою блядь мать! Это не реанимобиль, а простая скорая с врачом и фельдшером, обе молоденькие девчонки. Причём выйдя из машины они не бросаются на помощь, а как то тупо смотрят на лежащее тело. И только спустя пару минут , достают из скорой маску для искусственной вентиляции лёгких. Причём накладывают её вверх тормашками. Я понимаю что мужику с таким врачебным персоналом скорее всего не выжить и увожу Сашку чтобы он не видел агонии. 

Через несколько минут я купив минералки, попил  так и не проблевавшись (всё таки сын рядом), вспомнил что забыл перчатки . Вернулся и увидел что тело уже накрыто простынёй.

-Мужик, прости я сделал всё что мог.-Мысленно сказал я.


Это невесёлая история, рассказывать такие я не люблю. Я даже не знаю какую мораль в конце вывести.

Наверное такую. Что бы не случилось делайте то, что считаете правильным. Я бы мог пройти мимо.Я не врач, я не давал клятвы Гиппократа. Я всё равно не спас чужую жизнь и совесть меня если бы я ушёл, скорее всего  не мучила. Я просто посчитал что поступить как поступил я,  будет правильно. Я попробовал дать человеку шанс на жизнь и пусть у меня не получилось, но я хоть попробовал.

Показать полностью
  •  
  • 2592
  •  

Примета

в

Подруга после несчастного случая оказалась в реанимации. Травмы были серьезные, множественные переломы, поэтому в реанимации они провела довольно долго. Когда пришла в сознание, ее настигла "мировая скорбь" в стиле: "Ооо, как же дальше жить, я теперь инвалид!". Медперсонал как мог бодрил ее и велел быть позитивнее, чтобы процесс выздоровления проходил успешнее.


Однажды на соседней кровати померла старенькая бабушка, и за ее телом пришли два санитара из морга, и когда уже выносили бабулю на носилках, один в дверях и обернулся и моей подруге ПОДМИГНУЛ.


У человека в такой ситуации обостряется вера во всякие суеверия, и она задумалась: "Хорошая ли примета, если тебе подмигнул санитар из морга?"

Короче, перепугалась она знатно и решила без боя не сдаваться, живенько поправляться, пошла на поправку и через несколько дней ее уже перевели в палату.

  •  
  • 1986
  •  

"Иначе бы их убили". Врачи реанимировали "давно мёртвого" Децла

О действиях медиков по спасению рэпера Кирилла Толмацкого (Децла) рассказал Андрей Коновал, председатель профсоюза медработников "Действие".

В СМИ начали распространяться обвинения, что, возможно, бригада скорой помощи проводила реанимацию Децлу неправильно, из-за чего, мол, его и не удалось спасти. Прилагается соответствующее видео эпизода: один медик делает непрямой массаж сердца, а второй почему-то в этот момент не интубирует.


Я связался с коллегами сотрудников той бригады ССМП Ижевска, и мне пояснили, что к тому моменту спасти рэпера уже было невозможно, «спохватились поздно, он давно умер». Но вокруг было много пьяных, и, исходя из опыта, отказ от проведения уже бессмысленных реанимационных мероприятий мог бы привести к нападению. «Иначе их бы убили», - выразил своё мнение собеседник. На видео зафиксированы, конечно, не все действия бригады, интубирование просто не было заснято.


Кстати, в реанимационной бригаде должно быть не 2, а три медика. Но специализированные бригады в Ижевске несколько лет назад при министре Чуршине разогнали, и теперь на 700 тыс. населения города и пригородного района всего 1 реанимационная бригада вместо полагающихся 8 по федеральным стандартам.


В случае предъявления необоснованных обвинений ижевским медикам профсоюз «Действие» готов оказать необходимую юридическую и иную поддержку.

На видео реанимации рэпера Кирилла Толмацкого окружающие бригаду медиков люди разговаривают исключительно матом, и можно предположить, что сотрудники "скорой" действительно осознавали опасность, о чём и рассказывает руководитель профсоюза.


Оригинал

"Иначе бы их убили". Врачи реанимировали "давно мёртвого" Децла Децл, Кирилл Толмацкий, Скорая помощь, Реанимация, Длиннопост
  •  
  • 32
  •  

Сила Пикабу прошу помощи! Из-за преступной халатности УК и администрации Санкт-Петербурга страдают простые граждане.

Здравствуйте. Меня зовут Антон, я из Санкт-Петербурга. 31 января 2019 года с моим отцом произошел несчастный случай: Левашов Сергей Михайлович, 1948г.р., пострадал на 12-й линии В.О. д.29 (возле входа в Петроэлектросбыт) от падения льда на голову.


Профессиональный кинооператор, работал на студиях Хроника, Ленфильм, Леннаучфильм, стаж более 40 лет, член союза кинематографистов. В данный момент на пенсии.


Самое абсурдное, что порядочный гражданин, пенсионер с минимальной пенсией пострадал из-за халатного отношения УК к своим обязанностям, неся всю свою пенсию на оплату их же услуг.

Сила Пикабу прошу помощи! Из-за преступной халатности УК и администрации Санкт-Петербурга страдают простые граждане. Санкт-Петербург, Помощь, Реанимация, Халатность, Без рейтинга, Длиннопост, ЖКХ, Травма, Негатив
Показать полностью 4
  •  
  • 4436
  •  

"Гестапо" в реанимации или зачем привязывать людей.

"Вы хуже фашистов. Она пожилой, уважаемый человек. Всю жизнь детей учила, ни на кого голос не повысила. А вы её, как в тюрьме или в психушке привязали!" - ругалась со мной дочь пожилой учительницы. И действительно, бабушка была добрейшей души человек, маленькая, ухоженная, приятная в общении. Все это было позавчера. Но после большого оперативного вмешательства по поводу разлитого перитонита под общей анестезией у нее к сожалению обострилась возрастная деменция и развился послеоперационный психоз. Всего за сутки, при лёгкой фиксации, маленькая бывшая учительница успела разбить две капельницы, сорвать повязки и вырвать подключичный катетер. И все это на фоне лёгкой седации, глубоко седатировать было нельзя из-за проблем с лёгкими.
Вот при посещении дочкой мамы в реанимации та увидела широкие привязки на руках и и простынь через грудь завязанную за спинкой кровати. Сразу скажу, что всё закончилось хорошо, через два дня психоз прошел и бабушку с чистой душой отдали хирургам.
Второй случай мог закончится гораздо печальнее.
Ко мне в отделение поступали часто алкогольные делирии, поскольку в соматических общих палатах держать таких пациентов не вариант да и глубокая седация нужна почти как наркоз. А доставлять в наркологию было далеко и не всегда возможно.
В этот раз любителем белочки оказался бывший десантник афганец ростом под два метра и весом под сто тридцать килограмм. При поступлении были умеренные галлюцинации, лёгкое возбуждение, но согласился поставить вену чтобы подлечить сердце. Всё шло по плану: препараты для сна, фиксация широкими вязками - но я не учел крепости организма и силы бывшего десантника. Действия препаратов закончилось раньше в два раза и в один момент, повязки, удерживающие здорового мужика, оказались не помехой и лопнули в две секунды. Правда это уже был не добрый пациент сердечник а солдат, который видел перед собой душманов и который, вырвав капельницу из руки, сложил систему петлей и собрался идти их убивать. На смене в отделении был я как дежурный доктор, в два раза меньше ростом и весом, да ещё две медсестры меньше меня. Драться с обученым для убийства человеком, было не вариант. В первую очередь я выпроводил из отделения медсестёр, подвергнуть их жизни риску мне бы даже в голову не пришло. Открыв дверь на улицу, у нас был прямой выход, разрешил пациенту покинуть отделении. Всё это происходило в течении минуты буквально. Сразу был вызван наряд, уведомлена администрация и так далее. Повезло, что агрессия была направлена на "движущиеся цели" а не на лежачих пациентов, иначе все могло закончиться гораздо печальнее.
В итоге все завершилось тоже нормально, вспышка агрессии закончилась на улице, пациент в сопровождении наряда милиции приведён обратно и уже лечился с помощью больших доз препаратов и крепкой фиксации парашютными стропами.
Для чего я всё это написал? Просто чтобы вы знали, что не всё иногда так как кажется. Если не повезло и ваши родные или близкие попали в реанимацию, где их привязывают насильно то это не для того чтобы поиздеваться или уйти гонять чаи, оставив пациента без присмотра, а лишь для их собственного блага и безопасности окружающих. Так что будем благоразумными и давайте относится друг к другу с пониманием.

Показать полностью
  •  
  • 493
  •  

Чудо под новый год или мои шесть недель в коме.

В конце 2018 года в моей семье случилось горе. Но если бы эта история закончилась плохо, то я бы это сейчас не могла написать.
13 ноября был день рождения моей младшей сестры, приехали родственники, мы отмечали и ничего не предвещало беды. Единственное, я чувствовала слабость, но не придавала этому значения, так как у меня сахарный диабет и данное состояние вполне привычное, когда сахара выходят из нормальных значений. (Почему не делала инъекции инсулина? Его просто не было, в нашей области даже кто-то погиб из-за этого) 15 ноября пошла к хирургу в поликлинику, у меня был гидроденит в подмышечной области. Там мне выписали направление в больницу, необходимо было удалять его хирургическим путем. Через час уже сидела в очереди на удаление. Когда я сдавала кровь на анализ, то врач обратил внимание, что мне тяжело дышать, но все списали на то, что я просто нервничаю. К сожалению, кроме как халатное отношение я это назвать не могу. Что происходило далее я помню очень смутно, но некоторые фрагменты все таки остались в памяти...
До дома я добралась на такси и сразу попыталась лечь спать, так как начала сильно кружиться голова, но уснуть не могла из-за нехватки воздуха. Дальше, я совершила ошибку, не знаю почему я решила, что данное состояние у меня из-за повышенного давления и выпила корвалол и таблетку ( названия не помню, но то, что выпила лекарства ещё сыграет свою роль). С каждой минутой становилось все хуже, решила написать смс маме, чтобы попробовала отпроситься с работы и пришла ко мне, захватив какое-нибудь лекарство от астмы (очередная непонятная мысль в моей голове). Мама пыталась позвонить мне, но я уснула и не слышала телефон, который был на беззвучном режиме. К счастью, она догадалась, что случилось что-то плохое и мне нужна помощь. Мне казалось, что я пишу смс грамотно, но на деле это уже выглядело так:

Показать полностью 2
  •  
  • 6321
  •  

Визуализация души детского реаниматолога

в
Визуализация души детского реаниматолога Реанимация, Врачебные истории

Теперь вы знаете что скрывается за стальной непоколебимостью детского реаниматолога. Это рабочий шкаф моего друга, реаниматолога в отделении детской реанимации. Мне кажется этот шкаф есть отражение его души. Каждый предмет важен для него, с каждым связана история...но он никому не рассказывает об этом, наверно потому что это принадлежит только им...ему и его маленьким пациентам.


P.S. думаю было бы неплохо запустить флешмоб - рабочие шкафы врачей, интересная тема, как мне кажется.

  •  
  • 1574
  •  

Китайские врачи вернули пациента к жизни после 2,5 часов смерти

в
Китайские врачи вернули пациента к жизни после 2,5 часов смерти Чудеса случаются, Китайская медицина, Реанимация, Текст, Длиннопост

В китайской провинции Ляонин врачи, делая пациенту в течение 2,5 часов непрямой массаж сердца, смогли вернуть его к жизни. Мужчина по имени Чжан поступил в больницу с диагнозом «остановка сердца» и находился в состоянии клинической смерти, сообщает издание Daily Mail.
Сердечно-легочную реанимацию начали проводить сразу при поступлении, когда пациент находился еще на каталке. Врачи по очереди делали от 100 до 120 надавливаний, в то время как коллеги везли каталку в реанимационную. Там 20 врачей по очереди пытались «завести» остановившееся сердце мужчины. За 150 минут они сделали почти 15 тысяч надавливаний на грудную клетку.

В Китае установлен стандарт времени реанимационных мероприятий - 50 минут. Но врачи опирались на данные аппаратуры, показывавшие слабую сердечную деятельность. Поэтому медики решили пренебречь стандартом времени и сделать исключение в отношении этого пациента, уцепившись за призрачный шанс. К счастью, эта возможность для продолжения жизни, как оказалось впоследствии, действительно была.
Родные и близкие Чжана уже начали подготовку к похоронам, когда узнали, что врачам удалось заставить сердце мужчины снова биться.

Тута: https://www.pravda.ru/news/health/23-01-2019/1405382-china-0...

  •  
  • 1009
  •  

Нечего над трупами издеваться

Вернувшись с краткосрочного сна на пост, я обнаружил некую женщину в синем медицинском халате, писавшую что-то на стойке поста и дежурившего старшего коллегу. Уныло протирая глаза, я опустился на стул рядом с опытном реаниматологом. Он то же что-то писал, но уже на компьютере. Оказалось, это была констатация смерти. Щурясь от света, я будничным тоном спросил:

-А что, у нас кто-то умер?

В этот момент глаза женщины, писавшей на стойке резко установились на мне.

"Ага, дежурный терапевт, лечение расписывает посмертное" - сразу подумалось мне.

Усталый врач-реаниматолог повернул на меня голову и кивнул в сторону приехавшей накануне вечером исхудалой бабки, дефицит массы тела которой не вызывал сомнений даже невооруженным взглядом: тонкие, как ветки ивы руки и две палки вместо бедер и голеней. В сознание она так и не успела придти. Смерть для нее была, скорее освобождением, а для нас лишней бумажной волокитой.

-Дуй в ординаторскую попробуй родне позвонить, ставлю сто баксов, что не дозвонишься.

Я недоверчиво посмотрел на терапевта, но бывалому реаниматологу было все равно, что о нем подумает эта женщина.

Запомнив номер с лицевой страницы истории болезни, я пошел в ординаторскую пытаться сообщить родственникам о смерти. Как коллега и предсказывал, никто не взял трубку. По возвращении на пост, мне хотелось удовлетворить любопытство.

-Как вы догадались, что никто не возьмет трубку?

-Привезли ее кто? Родственники и привезли. Дистрофия такая, что ее скорее всего уже несколько недель держат без пищи. А зачем родня держит старую бабку без пищи? Только чтобы довести до такого состояния и нам по скорой сплавить.

Я вновь покосился на мертвую пожилую женщину, чью судьбу так легко прочитал опытный коллега, в надежде увидеть в ее глазах толики страданий, что ей пришлось вынести. Но нет: взор умершей пациентки был все таким же стеклянным и безмятежными.

-Ее пытались реанимировать? - задал я вопрос, на который уже знал ответ.
-Чтобы еще сильнее замучить? Нет уж, не надо издеваться над трупами...

***

  •  
  • 384
  •  

По ту сторону двери.

в

Как я писал ранее, для меня реанимация поначалу была чем то загадочным и тем более страшным местом. Особенно когда проходишь мимо ее дверей. Всегда крупными буквами, или часто было прям на плафоне висящей лампы написано красной краской "РЕАНИМАЦИЯ" "ПОСТОРОННИМ ВХОД ВОСПРЕЩЕН".
ОРИТ, ОАРИТ, АРО, ПРиИТ, РО- все это по сути названия одного и того же места, если не считать специфику принадлежности к анестезиологии.
Мое отделение очень богато на разные истории (ну и не мое тоже, я уверен) .
Пришел я в него еще в 2007 году зеленым медбратом и поразился на хладнокровие и профессионализм бывалых сотрудников, которые уже давно не работают на данный момент. Ушли на пенсию, в другое место, закончили универ и начали врачевать. Однако, много суеверий и историй они оставили нам, впечатлительным юнцам. Еще и добавили пришедшие коллеги, из других мест работы. Вот с них то и стоит начать.

Зеркальный потолок.
В одной московской небольшой больничке, которая увы попала под жернова Великой Оптимизации Здравоохранения , будь она неладна, в начале 2000-х в реанимационном отделении установили реечный зеркальный потолок, с точечными светильниками. Помните, раньше была мода в офисах и банках делать такие? Так вот. Денежки отмыли, поставили.
И тут начался кошмар. Даже не тихий кошмар, а громкий. Пациенты, приходя в себя после наркоза, и видя себя в отражении потолка просту сходили с ума, каждый естественно по-своему. Тут и так остаточные явления наркоза дают о себе знать, да и подбадриваются "веселым" отражением. Одни кричали, чтобы не отвязвали руки, ибо они упадут с этого потолка, другие просто разговаривали сами с собой, а энцефалопаты просто в ужасе смотрели на самого себя в искаженном отражении реек.
Однажды закатили из отделения зека, с остановкой, весь синий расписной как гжелевая ваза. Интубация, СЛР, все как полагается, в течении получаса, без эффекта. На мониторе изолиния. Девчонки-сестры начали "разбирать" его (это когда удаляются из организма все сопутствующие реанимации приспособления- катетеры, трубки)
Накрыли простыней, вывезли в коридор.
Спустя какое то время завозят женщину из оперблока, еще на аппарате ИВЛ, на послеоперационное наблюдение. Работа продолжалась своим чередом. Пиликали мониторы, бацали клапанами аппараты ИВЛ, шуршали листки назначений, булькали кислородные банки, звякали флаконы. Неожиданно среди этой идилии заверещал монитор у этой женщины. Брадикардия. Упало давление. Все кинулись к ней, началась интенсивная терапия. Остановка. Адреналин, атропин, непрямой массаж. Завели.
Состояние стабилмзировалось, через несколько суток экстубировали, и благополучно перевели в отделение.
Через время, анестезиолог пошла вечером в отделение на предоперационный осмотр пациента и всстречает там эту женщину. Естественно здороваются спрашивает как дела и она рассказывает:
"Знаете, сколько страха я у вас там натерпелась? Помню, привезли меня к вам, переложили, я была в смутном сознании, хоть и на ИВЛ, все хорошо. Через время подбегает ко мне какой то синий мужик, весь в наколках, и начинает меня тянуть с кровати, я пытаюсь упираться, но сил совершенно нет, потом я как провалилась в черноту.."
А зеркальные потолки так и не убрали, несмотря на многочисленные просьбы персонала. Так они и остались, вплоть до закрытия больницы.

Показать полностью
  •  
  • 130
  •  

Реанимация. Случай из практики.

в

К работе привыкаешь. Кажется, что все происходящее за сутки достойно лишь упоминания утром на пересменке и дома за завтраком. Обыденно, рутинно, не позитивно. Но бывают ситуации, которые в голове застревают. Возможно они не достойны отдельного поста, но вдруг это будет кому-то интересно.

Итак. Смена была не особо деятельная. Из 6 пациентов в сознании только один, и тот с раком легких в терминальной стадии.

К вечеру мы с сестрой поделились на сон, я ушла первая. Часа в 3 она будит меня, и я иду слушать, что интересного и нового произошло пока меня не было. Далее медсестра Валя(не Валя) - В, я - Я.

В - все спокойно, журналы заполнила, назначения тебе только на 6 утра остались, все вроде чистые. Белья не много осталось, так что смотри сама кого перестилать. Держи пластырь, последний. Вот пробирки на анализы, шприцы подготовила. Смотри за четвертым, давление стало падать. Второй полчаса назад стал задыхаться, я ему гормонов ввела, сейчас спит. Шприц рядом с ним, если не поможет, буди доктора.

Я - хорошо, спасибо. Чайник на тумбочке? - ага, вижу.
Только мы это обсудили, второй стал снова задыхаться. Речь как раз о том мужчине с онокологией. Очень приятный вежливый человек, лет 50.
Мы подходим к нему, усаживаем, увеличиваем кислород, который идет через маску, проверяем датчики. Сатурация - 87%
Сатурация - насыщение крови кислородом. У здорового человека показатель 100-99%, у наших больных до 90% еще терпимо, если меньше - нужно что-то предпринимать.

Давление растет, ЧСС тоже. Больной напуган, бледный, одышка с затрудненным вдохом. Валя вводит еще препаратов. Я бегу в процедурку за шприцами и ампулами на следующий раз. Далее наблюдаем за больным. Успех переменный. Сатурация то 92, то 85.

Проходит минут 5-7, результата нет. Пациент в сознании, пытается что-то говорить. Чем больше он переживает, тем хуже его состояние. Сбивчиво говорит мне "ну все, похоже я умираю".

Не люблю, когда больные так говорят, потому что ответить им нечего. Люди с дыхательной недостаточностью испытывают сильный стах смерти. К нам часто привозят больных с ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), такие пациенты находятся в большом риске. Могут умереть в любой момент по независящим от нас причинам. Тоже задыхаются и чувствуют "приход смерти". Врать нельзя, а обнадежить трудно.

Показать полностью
  •  
  • 903
  •  

Без слов ....

в
Без слов ....
  •  
  • 123
  •  

Орехи под током

На нашей станции скорой помощи проводят местечковые экзамены с развивающей целью. Вот пришла пора спросить за умение пользоваться дарами науки у новоиспеченного выпускника колледжа-намедни трудоустроенного фельдшера. Банальный вопрос о методе лечения человеческого тела путем наложения утюгов на грудь с последующей электроимпульсной терапией моментально вызвал в неокрепшем уме состояние когнитивного дефицита, близкое к коме. Во избежание возникновения синего экрана смерти в глазах экзаменуемого опытный реаниматолог упростил задачу до опредения конкретных точек на больном. Надо сказать, что сам агрегат прост в применении, кнопка включения, набора заряда и разряда, электрода 2: схему прилагаю. На одном всегда пишут слово "Apex" (в переводе с латыни-верхушка) Верхушка сердца. Вот туда и надо отпариватель прижимать.

Понадобился ещё один наводящий вопрос: "ну хорошо, что написано на утюге?". Долгий пытливый взгляд фельдшера на загадочную надпись и чуть ли по буквам он читает Apex... По-русски! То есть орех через А. Жаль, вы этого не слышите! Видимо, электроды дефибриллятора стоит накладывать на орехи. Вопрос о способе получения диплома этим специалистом повис в воздухе.

Орехи под током Медицина, Профессиональный юмор, Такие дела, Скорая помощь, Дефибриллятор, Реанимация, Реальная история из жизни
  •  
  • 34
  •  

5 причин начать пользоваться CRM. Работает для всех — от небольшой команды до крупного бизнеса

Если вы давно хотели навести порядок в бизнесе и разобраться, почему вкладываете деньги в оборот, а зарабатываете меньше, чем на банковском вкладе, — этот пост для вас. Вместе с Битрикс24 рассказываем и показываем (на котиках!), с чем может помочь хорошая система CRM.

5 причин начать пользоваться CRM. Работает для всех — от небольшой команды до крупного бизнеса Гифка, Длиннопост
5 причин начать пользоваться CRM. Работает для всех — от небольшой команды до крупного бизнеса Гифка, Длиннопост

Звонки, мессенджеры, голубиная почта – обращения сыпятся со всех каналов, попробуй все собрать!

5 причин начать пользоваться CRM. Работает для всех — от небольшой команды до крупного бизнеса Гифка, Длиннопост
Показать полностью 11
  •  
  •