Эпопея с лечением полученной травмы (перелом голени) в армии, продолжается Мы уже закрыли глаза на то, что были допущены ошибки и брат проходит уже вторую реабилитацию на гражданке Госпиталь Г. Симферополь Филиал. N2 ФГБУ "1472 ВМКГ" МО РФ с июля месяца не может предоставить справку в военную часть. Следовательно часть не может направить пакет документов в страховую компанию. Дозвониться в госпиталь можно, но информацию не дают. Поездка туда бессмысленна, не пускают на территорию, с врачом нет возможности переговорить Электронную почту тоже не удалось найти С декабря месяца (как брат вернулся на гражданку) пытаемся добиться хоть чего-то Возможно, кто-то сталкивался с подобным и может подсказать как действовать Спасибо
Наша медицинская группа приветствует вас. Просим прощения за долгое отсутствие. С середины июня по середину сентября активно работали на одном из направлений. Спасали бойцов,лечили,возвращали в строй. Мы почти все целы, сейчас на отдыхе.☺️
Хотим передать привет всем нашим коллегам, а также военнослужащим,которые вместе с нами активно и удачно срывали "контрнаступ" противника. Сегодня будет интересная история про дистанционное минирование и работу с обоженными дружинниками.
Итак.
В тёмную ночь противник предварительно применил дистанционное минирование при помощи РСЗО. Все были оповещены,знали примерный район. Утром(после предварительного разминирования) группа дружинников на лёгкой железной колеснице отправилась на позиции, и подъезжая к месту сечи лютой,наткнулась колесница на мину заморскую. Колесница ушла в Ирий Сад, дружинников обоженных привезли к нашей медицинской компании. При первичном осмотре имеем. Пятеро воинов с ожогами 2-4 ст, от 40% до 70% тела. А также наездника колесницы с травматической ампутацией левой нижней конечности по нижнюю треть бедра и множественными ожогами. Было принято решение 1. Всем воинам объёмную инфузию кристаллоидов. 2. Жгутование нижней левой конечности водителю, тампонада (гемостаз)+ инфузия (фриостерин 450мл + волювен 250мл) + 2г транерскамовой кислоты+ 16мг дексаметазона. 3. Всем трамадол с парацетамолом дабы боль зверскую убрать. 4. А так же объемная перевязка поголовно. 5. Одному воину было тяжело дышать (ожог верхних дыхательных путей), его на кислород. После выполненных мероприятий, обильно полить обоженных Хлоргексидином. Любимые наши гуманитарщики подвезли нам 2 канистры по 10л хлоргексидина,так что поливали бойцов от всей души. По итогу имеем. Все были доставлены стабильные и в сознании. Давление под конец уронил бравый наездник,но это мы сразу купировали. Экипаж колесницы боевой остался жив. Самый тяжёлый был воин с 70% ожогов, который пришел в себя только после медикаментозной комы. Уже ходит, разговаривает. Остальные братишки также на реабилитации. Вот такой короткий рассказ, также в черновиках есть ещё пару интересных историю,выложу по вдохновению.
Враг будет разбит,победа будет за нами. Всем всего светлого и ясного ☀️❤️🇷🇺
Чем больше изучаешь тактическую медицину, тем больше сталкиваешься с противоречиями между утверждениями, рекомендациями инструкторов по тактической медицине, американскими алгоритмами и протоколами (по которым инструкторы преподают) и практическим боевым опытом.
▪ Утверждение инструкторов. «В аптечке солдата должно быть только самое необходимое жгуты и перевязочные пакеты, остальное ему не нужно, всё ровно он не умеет этим пользоваться»
Жгут и перевязочный пакет.
1. Американские алгоритмы, гласят, что аптечка должна иметь не только средства остановки крови, но и средства для оказания помощи при ранениях органов дыхания, повреждения кожных покровов (ожоги), повреждения глаз, переломов костей и, разумеется, средства обезболивания.
2. Боевой опыт гласит, что потеря крови хоть и является главной причиной смертности у получивших ранения, но далеко не единственной. 90 Процентов всех ранений это минно-взрывные ранения, которые сопровождаются не только кровопотерей, но и раздроблением костей, ожогами, повреждениями лёгких и глаз.
Вывод: Учитывая такое разнообразие ранений, которые к тому же могут быть одновременно все у одного бойца иметь в аптечке только жгуты и перевязочные пакеты это значит уменьшать его шансы на выживание.
Утверждение что они всё ровно не умеют этим пользоваться тоже не состоятельное, так как по их же утверждениям помощь бойцу оказывается из его аптечки другими бойцами или медиком подразделения, к тому же всегда лучше, когда средства помощи есть, чем когда они отсутствуют.
▪ Утверждение инструкторов.«Не умеешь пользоваться не ложи себе в аптечку». Имеется в виду декомпрессионная игла, гемостатический бинт для тампонады.
Декомпрессионная игла и гемостатический бинт.
1. Американский алгоритм гласит, что моей аптечкой будут оказывать помощь мне и только теми средствами, которые есть в ней.
2. Сами инструкторы также настаивают, что помощь раненому надо оказывать аптечкой раненого, а не своей.
3. Боевой опыт гласит, что самому себе поставить декомпрессионную иглу невозможно и затампонировать себе рану тоже (хотя редкие исключения были).
Вывод: Какая разница умею я применять иглу и гемостатики или нет, если применять их будет из моей аптечки тот, кто будет оказывать помощь, мне (скорее всего медик подразделения) притом, что сам себе я в любом случае не смогу оказать такую помощь.
▪ Утверждение инструкторов. «Декомпрессионную иглу и гемостатики если они есть в вашей аптечке лучше отдать медику подразделения».
1. Американские алгоритмы, гласят, что в аптечке бойца должны быть и декомпрессионная игла и гемостатический бинт.
2. Боевой опыт гласит, что медик подразделения не бессмертный и при попадании снаряда в технику или в помещение, в котором находится в этот момент медик, сгорит и медик и все декомпрессионные иглы и гемостатики всего подразделения.
Вывод: Хранить медицинское обеспечение в одном месте у одного человека не предусмотрительно.
▪ Утверждение инструкторов. «Таблеткам, пластырям, салфеткам, дезинфицирующим жидкостям (Хлоргексидин) и иммобилизационной шине не место в индивидуальной аптечке второго эшелона». Они должны быть в третьем эшелоне, то есть в рюкзаке, а точнее в вещь мишке (рюкзаки пока только начали поступать на снабжение в российской армии).
1. Американские алгоритмы, оказания первой помощи гласят, что всё перечисленное необходимо для оказания первой помощи. Хотя в официальной комплектации аптечки армии США IFAK 2 из перечисленного присутствует только пластырь, но помимо стандартной комплектации военнослужащим разрешается дополнять аптечку за свой счёт.
2. Боевой опыт гласит:
Во-первых, в российской армии солдат (стрелок мотострелкового подразделения) (не путать солдата спецназа или разведподразделения) никогда не носит с собой вещь мешок. Вещь мешок относится к вещевому обеспечению солдата, как и матрац, подушка и одеяло и постоянно находится в расположении подразделения. И даже в случае перемещения подразделения на новое место дислокации вещь мешки вместе с кроватными скатками едут в отдельном урале от солдат. Единственный случай, когда солдат одевает на спину, вещь мешок это на строевой смотр. Но даже в этом случае приходится выкладывать из него всё лишнее, так как есть определённый перечень содержимого вещь мешка которое необходимо выложить для осмотра.
Вещь мешок СССР, Вещь мешок Россия, рюкзак Ратник, строевой смотр с вещь мешками советского образца.
Во-вторых, необходимость в таблетках, пластырях, салфетках, дезинфицирующих жидкостях (Хлоргексидине) и иммобилизационной шине может возникнуть, находясь далеко от расположения в условиях невозможности покинуть боевой пост.
В третьих в нашей армии часто бывает, так что отправляют вас на позицию, находящуюся далеко от ППД со словами - «та не надо ничего брать завтра вас сменят». А в итоге застрянешь там, на неделю, а то и месяц.
В четвёртых военнослужащим (мобилизованным) с хроническими заболеваниями принимать таблетки необходимо не когда не будь, потом когда они попадут в расположение, а в тот момент, когда почувствуют ухудшение своего состояния для способности выполнять боевые задачи.
В пятых обычный солдат гораздо чаще сталкивается с мелкими ранениями и травмами в виде мозолей, не глубоких порезов, не значительных ушибов и вывихов, с головной болью, расстройством желудка (кормежка в армии так себе) не требующих оказания помощи квалифицированным медиком и тем более не требующих госпитализации. Решается это с помощью таблеток, пластырей, салфеток, дезинфицирующих жидкостей (Хлоргексидина) и иммобилизационной шиной самостоятельно.
И наконец, если всё перечисленное помещается в аптечку второго эшелона не вместо самого необходимого, а помимо самого необходимого то почему нет.
Вывод: Во-первых, не надо медицинскую помощь сводить лишь к тяжёлым ранениям до них ещё надо дожить.
Во-вторых, тактическая медицина только начинает развиваться у нас, но это не значит, что надо слепо следовать западным методичкам, необходимо учитывать специфику несения службы в российской армии и адоптировать рекомендации под наш боевой опыт, а не американский.
▪ Утверждение инструкторов. «Первый эшелон это то, что размещается в карманах формы, когда боец без брони и оружия (например, в ППД)». Имеется в виду, что современные средства поражения могут достать бойца даже находящегося далеко от линии боевого соприкосновения.
1. Американские алгоритмы, гласят, что первый эшелон предназначен для оказания помощи самому себе в красной зоне. Эти алгоритмы не допускают ситуацию, при которой боец может оказаться в красной зоне под огнём противника без средств бронезащиты и оружия.
2. Боевой опыт гласит, что боец вполне может оказаться в ситуации, когда огневое поражение противник может нанести по глубокому тылу, застав его без бронезащиты и другой экипировки.
Но, во-первых, сами инструкторы учат, если не оказалось под рукой турникета в момент получения ранения использовать метод пальцевого пережатия артерии, не поврежденной рукой.
Во-вторых, даже если ранение получили не только вы, а все кто были рядом в этот момент, это вовсе не значит, что вам не прейдут на помощь те, кто не попали в зону поражения, а это значит что речь идёт уже не о самопомощи, а взаимопомощи вам.
В третьих пережав артерию пальцем можно добежать до своей аптечки и воспользоваться турникетом из неё.
В-четвертых, сами инструкторы буквально требуют, чтоб для эффективного наложения жгутов и турникетов солдаты ничего не носили в карманах рукавов и штанов, так как именно в этих местах накладываются жгуты и турникеты.
В пятых на одежде нет карманов с равным доступом, как левой рукой, так и правой.
В шестых надо учитывать специфику службы в российской армии, а именно когда мы по совету старших товарищей стали носить жгут и перевязочный пакет в карманах (так как жгут и ИПП выдавали, а подсумок медицинский нет), командиры стали это запрещать, так как карманы это оттопыривало слишком заметно, а в армии, по мнению командиров, подобные выпуклости не соответствуют уставу.
Вывод: Предлог для ношения турникета даже в тылу достаточно обоснованный, но, во-первых, зачем подобное ношение турникета называть первым эшелоном путая тем самым слушателей курсов по тактической медицине. Во-вторых, ношение в карманах неудобно, может, рациональнее было бы носить турникет в компактном подсумке закреплённым на ремне штанов.
▪ Утверждение инструкторов. «Жгутом Эсмарха или аналогами можно самому себе остановить кровотечение на раненой руке, да к тому же ещё и быстрее чем турникетом».
Остановка кровотечения жгутом стоя, активно помогая условно раненой рукой, которая для удобства сгибается в локтевом суставе.
1. Американские алгоритмы, гласят, что остановку кровотечения раненой руки самому себе надо осуществлять с помощью турникета.
2. Боевой опыт гласит, что те способы наложения жгута, себе на руку которые, демонстрируют инструкторы на занятиях (стоя, активно помогая условно раненой рукой, которая для удобства ещё и сгибается в локтевом суставе), практически не реализуемы в боевых условиях.
Во-первых, сам себе боец накладывает жгут в красной зоне (то есть, находясь под огнём противника) на открытой местности вряд ли он сможет делать это стоя под огнём (исключением является окоп или помещение здания, но это будет уже не красная, а жёлтая зона).
Во-вторых, накладывание жгута лёжа, всё ровно сопровождается активными движениями, как здоровой рукой, так и раненой, тем самым привлекая внимание к себе противника (давая уму понять, что вы ранены, а не убиты).
В третьих активно помогать себе, раненой рукой делать обороты вокруг неё возможно только при повреждении мягких тканей. Если рука имеет повреждения костей в особенности суставов, любые движения раненой рукой будут причинять не терпимую боль, а скорее всего и вовсе раненая рука будет полностью неподвижна.
Вывод: Наложить себе жгут на раненую неподвижную руку с повреждением костей в особенности суставов невозможно. Исключением является ранение мягких тканей. Получается если боец, вместо турникета положит жгут себе в подсумок первого эшелона и получит ранение руки с повреждением костей, то наложить его себе он не сможет. В то время как турникет сложенный методом «кольцо» просунуть даже через абсолютно не подвижную руку возможно.
Получается что инструкторы, утверждающие, что в первый эшелон можно уложить жгут вместо турникета сознательно обрекают их на смерть.
▪ Утверждение инструкторов. «Оказывать помощь раненому нужно только его аптечкой, а не своей».
1. Американские алгоритмы, гласят, что оказывать помощь раненому нужно только его аптечкой, если американский боец окажет помощь раненому из своей аптечки, а самому потом не хватит то он не получит страховку по ранению.
2. Боевой опыт гласит, что в российской армии это американское правило не работает, и таких условий страховки нет.
В российской армии далеко не у каждого бойца есть аптечка и даже жгута с перевязочным пакетом может не быть, не только по причине плохого медицинского обеспечения, но и по причине раздолбайства.
Вывод: Сам принцип оказания помощи раненому его аптечкой вполне обосновано, но при условии, что все солдаты подразделения обеспечены аптечками с одинаковой комплектацией. Правда, даже в этой идеальной ситуации, при тяжёлых и многочисленных ранений у одного бойца содержимого его аптечки может просто не хватить (привет тем инструкторам, которые считают что бойцу нужен только жгут и ИПП) и тогда всё ровно придётся оказывать помощь из своей аптечки.
Тут был пост , где военный медик рассказывал о первой помощи , хочу добавить свои пять копеек . Был я добровольцем и стоял на должности медика роты , но еще до меня один хороший человек придумал так называемые «комплекты» которые РЕАЛЬНО помогают ..
Итак :
1-комплект (противошоковый )
1)10мл шприц 2) анальгин 3) кеторол 4) дексаметазон (либо преднизолон ) Сделать скрутку из шприца и трёх ампул При ранении набрать все в один шприц и колоть НЕ В МЕСТО РАНЕНИЯ
2-комплект (кровоостанавливающий)
1)10мл шприц 2) Викасол 3) дицинон 4) этамзилат
Сделать скрутку из шприца и трёх ампул При ранении набрать все в один шприц и колоть НЕ В МЕСТО РАНЕНИЯ И НЕ В МЕСТО ПЕРВОГО КОМПЛЕКТА
Про жгут и так далее я думаю сами все понимаете , но эти комплекты много кому помогали , РЕАЛЬНО РАБОТАЮТ
Про сержанта, который на простом примере показал как нужно спасать раненых. Есть текст, есть видео - кому как удобней.
Был у нас Сержант Снегирев. Фамилия маленькая, бойкая, да и сержант такой же. Мелкий, но коренастый. Приземистый крепыш. Большинству из нас - до уровня носа. Это когда мы "смирно" стоим. А стоим мы так, потому как учебка, мы неделю после присяги, а он - сержант.
И не просто сержант, а инструктор. И будет он обучать нас правилам оказания первой помощи. Потому как учебка санинструкторов. В первый же день занятий у нас "тактика". Переглядываемся - в медицине мы еще ни бум-бум. Но, оделись, навесили, нацепили, полный боекомплект добавили и еще мед. снаряжением шлифанули. Стоим. Одежда не по размеру, оружие болтается, рожи сонные. Но сержанта глазами едим.
А Снегирев пальчиком выцепляет из строя рядового Полыхаева, жлоба толстенного, размера жуткого. Отводит его в сторону, метров на тридцать и чего-то говорит. Видим, Полыхаев укладывается на землю и лежит недвижим.
Возвращается сержант и следующими выводит меня и еще одного бойца, Рагулина. И перед всеми ставит нам боевую задачу:
- Товарищи бойцы! В тридцати метрах от вас, лежит и стонет от ран рядовой Полыхаев. Ваша задача - добраться до него под огнем противника, оказать первую помощь и вынести с поля боя. Время пошло. Да, все свое берем с собой. И кстати, ползком!
Вы думаете тридцать метров ползком это ерунда? А когда на тебе автомат, подсумок, противогаз, да еще мед. инвентарь? Да еще эта сука Рагулин ползет впереди, тащит носилки. Ручки у носилок рваной резиной окрученные, так и норовят в глаз влезть! Не успели мы отползти, как мне по каске что-то "тюк"!
- Огонь противника! - сообщает Снегирев и следующим камешком в Рагулина "тюк".
И тут как посыпалось на нас! Всем взводом палили, ироды, собратья по оружию. А кое-кто даже залпом. Камушки мелкие, но когда по каске или прямо перед носом-неприятно. Ползем, морды в землю втыкаем, ощущение что и вправду по тебе палят.
Добираемся до Полыхаева, мокрые, злые. Полыхаев лежит, в руках бумажку держит. Читаем: "Проникающее ранение в области живота, контузия и оторвана рука". В общем, не жилец...
Давай мы его лечить. Сумки с мед. инвентарем открыли, где что лежит, вроде помним, но разве это найдешь? За секунду все развернули, перевернули, все что нужно перепутали.
- Давление ему меряй, - шипит Рагулин.
- Какое нах давление! Жгут на руку! Нет! Сначала бинт!
Бинт разматывается, падает в грязь. Не стерильно! Где еще один! А живот-то, живот! Чем прикрыть?
А Полыхаев вдруг орать начал: "Ой, Мамочки! Ой, спасите! Ой, больно, помираю!" И не просто орать, а руками махать и встать порываться.
- Лежи! - Рагулин приподнялся, к земле его руками. И тут ему самому по каске камушком "Тюк". Ах ты ж! Лежим мы оба на Полыхаеве, вокруг нас пули свистят. Тот снова верещать: "Ой, спасите! Ой, в глазах меркнет! Ой, отпустите руку, пидоры!"
- Руку ему вяжи! - ору Рагулину. - Кровью же изойдет!
- Да хрен с ним! Давай ему повязку на живот, там проникающее!
Ага. Попробуйте сто двадцать килограмм недвижимых повернуть! Да еще лежа! Толкаем мы его, повязку под спину, коленом по ребрам. Пристрелили бы гада!
Справились вроде. На носилки его! Та же проблема, повернуть на бок, носилки под спину, обратно. Полыхаев стонет, у меня руки дрожат, Рагулин уже не шипит даже. Положили. Потащили.
Ой, мамочки! Это ж надо с кочки на кочку этого слона перетаскивать, да чтоб вместе одновременно, а иначе одному его и с места не сдвинуть. А у нас еще и снаряжение и инвентарь у нас, и не поднимешься - бой кипит.
- Контузия у меня! - оправдывается Полыхаев. - И Снегирь обещал два вне очереди, если увидит что!
Как доволокли - не помню. Мокрый весь, аж в сапогах хлюпает. В глазах слезы, темные круги и три сержанта Снегирева.
- Становись! - командует тот. Обошел он вокруг Полыхаева, на часы посмотрел: - Пятнадцать минут, - сообщает.
Не может быть. Часа два там возились... Я вперед смотрю, от той кочки, где Полыхаев лежал, метров тридцать, два скачка. И борозда глубокая тянется.
- Товарищи бойцы! - объявляет Снегирев. - Сегодня, в бою с врагом, геройски погиб рядовой Полыхаев!
Взвод стенает, давится, лица вниз. Мы с Рагулиным переглядываемся.
- Его убили не враги! - продолжает Снегирев. - Враги его только ранили. А добили друзья, однополчане, боевые, так сказать, соратники! Потому как пока добрались, пока справились, да пока обратно приволокли. А уж какую первую помощь оказали, тут бы и здоровый не выжил!
И на нас смотрит. "Все, говорит, ясно?".
Куда уж яснее. Это вам не пальчик перевязать и не таблетку надвое. А ведь это еще не бой...
Все что мог, все что надо, объяснил нам всем сержант Снегирев. И не лекциями сонными, а живым примером, на пятнадцать минут. С того дня двадцать два года прошло. Сегодня я сам врач, но что хорошо помню: до самого конца учебки, все полгода, ни на одном Снегиревском уроке, ни один из нас не заснул.
28.03.2022 - 28.03.2023 Ровно год назад я попал на сво. Мне недавно исполнилось 24 и я был готов испытать себя. Лишь позже я узнал,что ко всему готов не будешь.
За эти 12 месяцев случилось там много событий,что даже не знаешь, была ли когда-нибудь жизнь "до". Многие пути были открыты,много опыта собрано. В голове поднадкостницей лобной кости , хранится свинцовое напоминае обо всём произошедшем в Херсонской области. Американские трофейные ножницы держат в себе прохладу и темноту подвалов города М. Прическа, которую я ношу,напоминает мне о друге,который погиб на Угледарском направлении.
Что я чувствую сегодня,я не знаю. Это точно не страх или малодушие. Это не остутствие решимости снова идти вперёд за подразделением.Скорее всего я просто устал,как и все штатные бойцы,кто остался в строю до настоящего момента.
Я узнал что у меня,есть огромная семья. И эта семья,моя страна. Не существует таких слов, которые могли бы полностью описать благодарность всем неравнодушным людям,кто поддерживает нас,кто отправляет гуманитарку, медикаменты или пишет письма.
Коллектив нашей мед группы просеивался,нас осталось только 7. 7 человек готовых доверят друг другу до самого конца,готовые выполнять свою работу в любых условиях. Оказывать медицинскую помощь и эвакуацию. Мы прошли через многое, на сегодняшний момент,мы вывезли более2000 первичных раненых,не включая огромное количество гражданского населения (более 300 человек). Мы раздавали гуманитарку, лечили детей и стариков. У нас ни орденов,ни медалей. Наша награда ,это живые бойцы, которые вернулись к своим семьям и родителям. И сегодня мы также в строю. Вечером,когда солнце садится за горизонт и Герр командир предлагает чайкануть с балабасами(вкусняшками), мы представляем себе нашу альтернативную жизнь,жизнь когда всё закончится и мы вернёмся домой. Дай Бог каждому вернуться домой живым и здоровым,а мы в свою очередь,приложим все усилия,чтобы так и случилось. Всем добра.
Случилась одна интересная история. Во время штурма населенного пункта N был ранен один боец нашей дружины. Каски наши крепкие,но полностью голову всё равно не защитить. Приехал боец весь в крови,испуганные дружинники занесли,мы начали осмотр. Правая половина лица и головы в крови, сознание спутанное,но на вопросы товарищ отвечал более менее осознанно. Смывая грязь,стали осматривать рану. А там... Пуля пробила правое ухо в районе мочки и сделала "сечку" на коже в проекции височной кости. При пальпации, крепитация мною замечено не было,а следовательно скорее всего височная кость и сосцевидный отросток целы. Вымыв кровь и грязь из наружного слухового прохода,боец стал намного лучше слышать. Мы подозревали внутречерепную гематому,но во время эвакуации "загрузки" не было. Вот такая короткая и чудесная история,про удачу. Боец жив,здоров, небольшая контузия. Рентген, а после КТ, не показали никаких нарушений целостности костной ткани. Также отсутствовала внутречерепная гематома. Удача любит смелых! Вот так и появляются вторые дни рождения.
Все гемостатические препараты можно поделить на 2 вида: парентеральные и местные.
Парентеральные гемостатические средства – введение в организм путем инъекций или инфузий.
Эту группу препаратов можно дополнительно разделить на две подгруппы по механизму действия:
1) Ингибиторы фибринолиза. Фибринолиз это механизм свертывающей системы крови, который обеспечивает процесс разрушения уже сформированных кровяных сгустков (тромбов). Препараты этой подгруппы подавляют систему разрушения тромбов организма. К этой подгруппе относятся: транексамовая кислота, аминокапроновая кислота и парааминометилбензойная кислота (ПАМБА).
2) Активаторы образования тромбопластина. Действие препарата основано на усилении взаимодействия эндотелия (клетки внутренней поверхности сосудов) и тромбоцитами. Тормозит синтез простогландинов, вызывающих дезагрегацию тромбоцитов (простыми словами это разрушение связи между склеившимися тромбоцитами). Увеличивает скорость образования первичного тромба и усиливает его ретракцию (уплотнение тромбоцитарной пробки). К этой подгруппе относится этамзилат.
Местные гемостатические средства – непосредственный контакт препарата с тканями организма, с раневой поверхностью. Гемостаз осуществляется за счет прямого контакта крови с действующим веществом.
Классификация по действующим веществам:
1) Коллаген/желатин. Вещества природного происхождения, получаемые из тканей животных. Гемостатический эффект обусловлен запуском механизмов адгезии и агрегации (слипания) тромбоцитов при контакте с волокнами. Обладают биосовместимостью с тканями человека, в процессе регенерации полностью рассасываются. Применяются, в основном, при хирургическом вмешательстве.
2) Цеолит. Природный минерал с сильными абсорбирующими свойствами. Поглощает воду из крови и активирует тромбоциты. Вступает в экзотермическую реакцию (с выделением тепла) при контакте с кровью, может вызывать ожоги второй степени. Впоследствии, для минизации термического эффекта стали применять гидратированный цеолит.
3) Хитозан. Является производным хитина, продуктом переработки панцирей ракообразных. Хитозан обладает биосовместимостью с тканями человека, низкой токсичностью, усиливает регенеративные процессы при заживлении ран, обладает антимикробной активностью. Механизм гемостаза основан на абсорбции плазмы крови и электростатического притяжения между хитозаном и эритроцитами. В результате образуется желеобразный сгусток, который останавливает кровотечение. Из особенностей хитозана стоит также отметить способность свертывать кровь при низких температурах тела ( меньше 35 градусов Цельсия), а также при действии антикоагулянтов и антиаггрегантов (вещества, замедляющие свертываемость крови). Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.
4) Каолин. Является неорганическим минералом. Механизм действия основан на ускорении естественных способностей организма к свертыванию и не вызывает экзотермической реакции. При контакте каолина с кровью активируется 12 фактор свёртывания, который запускает внутреннюю систему гемостаза.
Классификация по форме препаратов:
1) Губка. Основной компонент состава губки это коллаген или желатин. Также в составе может присутствовать борная кислота, нитрофурал, лаурилсульфат натрия. Применяется при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях (кровотечения печени, селезенки, легких). Противопоказана к применению при артериальных кровотечениях.
Применение: место ранения промыть и очистить от грязи, вскрыть упаковку, наложить или затампонировать рану губкой, прижимать губку к ране от 2-х минут, забинтовать место ранения. Если кровотечение не остановилось через 5 минут наложить вторую губку.
2) Гранулы. На текущее время это почти всегда гранулированный хитозан. Однако в продаже все-еще можно найти гранулы на основе цеолита (например Гемоспас-М).
Применение: вскрыть упаковку, по возможности максимально удалить кровь из раны, засыпать гранулы в раневой канал, накрыть стерильной салфеткой, давить на место ранения от 3-х минут, после остановки кровотечения наложить давящую повязку. Избегать попадания в глаза.
Основной недостаток гранул это вымывание кровотоком.
Также затрудняется применение при сильном ветре.
3) Аппликатор. Представляет собой узкий тонкий шприц, в котором находится гранулированный хитозан. Предназначен для введения в узкие и глубокие раневые каналы.
Применение: вскрыть упаковку, достать поршень, снять верхнюю заглушку с аппликатора, вставить поршень, снять колпачок с аппликатора, вставить аппликатор в раневой канал, продвинуть на необходимую глубину, надавливая на поршень аппликатора постепенно извлекать его из раны заполняя канал гранулами. Полностью удалив аппликатор, накрыть стерильной салфеткой, осуществляем давление на рану от 3-х минут, после остановки кровотечения наложить давящую повязку.
Основной недостаток гранул это вымывание кровотоком.
4) Бинт. Представляет собой волокно, на которое нанесено гемостатическое вещество. В составе либо хитозан либо каолин (не вызывает ожог), бинтов с цеолитом сейчас практически не найти. Параметры ширины 7,5-10 см, длины 100-370 см.
Применение: вскрыть упаковку, по возможности максимально удалить кровь из раны, плотно затампонировать рану бинтом оставив небольшую часть бинта снаружи, осуществляем давление на рану от 3-х минут. Если кровотечение остановилось наложить давящую повязку. Если кровотечение не остановилось – удалить бинт и повторить процедуру заново.
Основной недостаток: стоимость, особенно у импортных
производителей, также при применении коротких бинтов может потребоваться не
один бинт, а несколько для достижения тугой тампонады.
Местные гемостатические средства не применяются в случаях проникающих ранений в полости тела (грудь, живот, область таза).