Серия «Военная медицина»

Местные гемостатические средства – непосредственный контакт препарата с тканями организма, с раневой поверхностью. Гемостаз осуществляется за счет прямого контакта крови с действующим веществом.

Классификация по действующим веществам:

1) Коллаген/желатин. Вещества природного происхождения, получаемые из тканей животных. Гемостатический эффект обусловлен запуском механизмов адгезии и агрегации (слипания) тромбоцитов при контакте с волокнами. Обладают биосовместимостью с тканями человека, в процессе регенерации полностью рассасываются. Применяются, в основном, при хирургическом вмешательстве.

2) Цеолит. Природный минерал с сильными абсорбирующими свойствами. Поглощает воду из крови и активирует тромбоциты. Вступает в экзотермическую реакцию (с выделением тепла) при контакте с кровью, может вызывать ожоги второй степени. Впоследствии, для минизации термического эффекта стали применять гидратированный цеолит.

3) Хитозан. Является производным хитина, продуктом переработки панцирей ракообразных. Хитозан обладает биосовместимостью с тканями человека, низкой токсичностью, усиливает регенеративные процессы при заживлении ран, обладает антимикробной активностью. Механизм гемостаза основан на абсорбции плазмы крови и электростатического притяжения между хитозаном и эритроцитами. В результате образуется желеобразный сгусток, который останавливает кровотечение. Из особенностей хитозана стоит также отметить способность свертывать кровь при низких температурах тела ( меньше 35 градусов Цельсия), а также при действии антикоагулянтов и антиаггрегантов (вещества, замедляющие свертываемость крови). Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

4) Каолин. Является неорганическим минералом. Механизм действия основан на ускорении естественных способностей организма к свертыванию и не вызывает экзотермической реакции. При контакте каолина с кровью активируется 12 фактор свёртывания, который запускает внутреннюю систему гемостаза.

Классификация по форме препаратов:

Применение: место ранения промыть и очистить от грязи, вскрыть упаковку, наложить или затампонировать рану губкой, прижимать губку к ране от 2-х минут, забинтовать место ранения. Если кровотечение не остановилось через 5 минут наложить вторую губку.

2) Гранулы. На текущее время это почти всегда гранулированный хитозан. Однако в продаже все-еще можно найти гранулы на основе цеолита (например Гемоспас-М).

Применение: вскрыть упаковку, по возможности максимально удалить кровь из раны, засыпать гранулы в раневой канал, накрыть стерильной салфеткой, давить на место ранения от 3-х минут, после остановки кровотечения наложить давящую повязку. Избегать попадания в глаза.

3) Аппликатор. Представляет собой узкий тонкий шприц, в котором находится гранулированный хитозан. Предназначен для введения в узкие и глубокие раневые каналы.

Применение: вскрыть упаковку, достать поршень, снять верхнюю заглушку с аппликатора, вставить поршень, снять колпачок с аппликатора, вставить аппликатор в раневой канал, продвинуть на необходимую глубину, надавливая на поршень аппликатора постепенно извлекать его из раны заполняя канал гранулами. Полностью удалив аппликатор, накрыть стерильной салфеткой, осуществляем давление на рану от 3-х минут, после остановки кровотечения наложить давящую повязку.

4) Бинт. Представляет собой волокно, на которое нанесено гемостатическое вещество. В составе либо хитозан либо каолин (не вызывает ожог), бинтов с цеолитом сейчас практически не найти. Параметры ширины 7,5-10 см, длины 100-370 см.

Применение: вскрыть упаковку, по возможности максимально удалить кровь из раны, плотно затампонировать рану бинтом оставив небольшую часть бинта снаружи, осуществляем давление на рану от 3-х минут. Если кровотечение остановилось наложить давящую повязку. Если кровотечение не остановилось – удалить бинт и повторить процедуру заново.

Местные гемостатические средства не применяются в случаях проникающих ранений в полости тела (грудь, живот, область таза).

Лекция про гемостатики от ГЕПОГЛОС

Про гемостаз

2) Нефопам шприц-тюбик (не наркотическое обезболивающее, шприц-тюбик применяется через одежду, нельзя колоть в раненную конечность). Нефопам можно применять совместно с наркотическим обезболивающим (промедол) для усиления эффекта. Время укола обезболивающим пишем на щеке маркером. Действует приблизительно 2-4 часа.

3) Ножницы атравматические. После того, как мы остановили кровотечение и сделали укол обезболивающим, необходимо добраться до самого ранения.

4) Бинт гемостатический (ГЕПОГЛОС, ГЕМОФЛЕКС, Кровестоп, размеры 7,5х160 или 8х100 или 8х150). Бинт используется для тампонады раны.

На картинке слева гражданская версия, справа - армейская. Отличаются цветом упаковки.

5) Бинт для тампонады раны (ГЕПОГЛОС, Кровестоп) или несколько обычных стерильных бинтов 7х14. Применяется если одного гемостатического бинта не хватило для тугой тампонады раны или применение гемостатика не является необходимым.

На картинке слева бинт от компании ГЕПОГЛОС, справа - бинт 7х14.

6) Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) 2 шт. (израильские, китайские копии израильских, ППИ(э)-2(10) АППОЛО, или АВ-3 и отдельно к нему эластичный бинт, ППИ с двумя подушечками в приоритете).

На картинке копия израильского  ППИ от проекта LEAF.

7) Пластырь окклюзионный. Применяется при проникающих ранениях грудной клетки, когда нарушается герметичность плевральной полости. Возникает пневмоторакс - частичный или полный коллапс легкого из-за давления воздуха в плевральной полости.

В упаковке идет пластырь с вентилируемым клапаном, дополнительно может идти пластырь без вентилируемого клапана для сквозных ранений грудной клетки.

На картинке слева пластырь от Rhino Rescue, справа - китайская копия пластыря North American Resque.

8) Салфетка для стимуляции дыхания (пропитана нашатырным спиртом). Применяется при обморочных состояниях как возбуждающее дыхание средство, действующее за счёт аммиачного газа, выделяющегося из салфетки, путём раздражения слизистой носа.

9) Воздуховод орофарингеальный Гведела (размер №4, длина 10 см). Не используйте назофарингеальные воздуховоды т.к. они не предотвращают западение языка. Применяется для оказания помощи пострадавшему в бессознательном состоянии.

10) Салфетка противоожоговая 20х30 / 24x24 / 20x45 см (АППОЛО, Лиоксазин, Burnshield).

На картинке слева салфетка от Burnshield, справа салфетка от SurvMed.

11) Спасательное одеяло. Имеет двухстороннее покрытие - золотистое и серебряное. Чтобы сохранить тепло и согреться, нужно завернуться в одеяло серебристой стороной к телу, а для защиты от перегрева — повернуть одеяло серебристой стороной наружу. Правда, практика показывает, что обе стороны плёнки работают одинаково. Перед использованием одеяла удаляют мокрую и окровавленную одежду.

12) Лейкопластырь рулонный, эластичный бинт, армированный скотч (медицинский скотч). Лейкопластырь используется для фиксации повязок, катетера при инфузионной терапии. Эластичный бинт используется в паре с обычным бинтом для давящей повязки и для фиксации повязок. Армированный скотч используется для фиксации повязок и и может быть использован вместо окклюзионного пластыря. На картинке слева лейкопластырь рулонный, в середине бинт эластичный средней растяжимости, справа - медицинский скотч от Rhino Rescue.

13) Футляр с таблетками. Не обязательно покупать таблетницу, главное чтобы можно было быстро открыть и засыпать содержимое в рот. Если получилось запить - хорошо, нет - разжевать и проглотить. Наполняется однократной дозой препаратов: парацетамол, мелоксикам, ципрофлоксацин или моксифлоксацин.

14) Косынка медицинская. Применяется в основном для иммобилизации верхних конечностей, может применяться в давящих повязках, фиксации повязок, для удаления излишков крови и в других ситуациях.

На картинке косынка от SurvMed.

15) Маркер перманентный. Пишем время наложения жгута/турникета и время укола обезболивающим на щеке.

16) Декомпрессионная игла. Один из спорных пунктов в составе аптечек по причине сложности применения. Применяется при пневмотораксе. Состоит из металлической иглы и силиконовой трубки. Прокалывает плевральную полость в межреберном пространстве для удаления воздуха из плевральной полости. Имеет обратный клапан. Металлическая игла после прокола извлекается.  Важно: если в вашем подразделении никто не умеет пользоваться декомпрессионной иглой, то она не нужна.

На картинке игла от North American Rescue.

17) Фонарик или химический источник света (ХИС он же glowstick). Не редки ситуации, когда помощь придется оказывать в темноте. Фонарик рекомендуется брать со светофильтром (синий или красный менее заметны), если нет светофильтра, то заклейте линзу изолентой.

На картинке слева налобный фонарь Tikka от PETZL, справа - ХИС.

18) Перчатки медицинские стерильные 2 шт. (размер 8). Когда мы оказываем помощь другому человеку нужно не только не навредить ему, но и себе. Вирус гепатита В, гепатита С и вирус иммунодефицита человека вполне могут присутствовать у пострадавшего. Поэтому, если позволяет ситуация, перед тем как залезть пальцами в рану стоит надеть перчатки. Работать в перчатках неудобно, они могут порваться, но это средство может спасти вас от заражения. Есть и радикальный выход - сдать всем подразделением тесты на указанные вирусы, чтобы точно знать, что перчатки не понадобятся.

19) Подсумок для аптечки. Должен быть на отрывной платформе, крепится сзади (слева, посередине, справа). Расположение подсумка единообразно для подразделения. Делается это для того, чтобы человек, который оказывает помощь, не искал по всей разгрузке нужный подсумок. На подсумке должен быть опознавательный медицинский патч (красный крест, зеленый крест, красно-белый крест и т.д.). При раскрытии подсумка из него ничего не должно выпадать!

На картинке слева подсумок Варриор Str-T от SurvMed, справа - китайский подсумок из интернет-магазина.

Дополнительно: тренировочный инвентарь закупается отдельно и не применяется в случае опасности.

Отдельное спасибо моим 10 подписчикам, следующий пост будет про жгуты.

2) Жгут-турникет (Медплант, Rhino Rescue, LEAF). Лучше брать проверенные, чем взять дешевый и он лопнет при первой же закрутке. Является изделием однократного применения!

3) Нефопам шприц-тюбик (не наркотическое обезболивающее, шприц-тюбик применяется через одежду, нельзя колоть в раненную конечность).

4) Бинт гемостатический (ГЕПОГЛОС, ГЕМОФЛЕКС, Кровестоп, размеры 7,5х160 или 8х100 или 8х150). Бинт используется для тампонады раны (тампоны оставьте девушкам).

5) Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) 2 шт. (израильские, китайские копии израильских, ППИ(э)-2(10) АППОЛО,  или АВ-3 и отдельно к нему эластичный бинт, ППИ с двумя подушечками в приоритете).

6) Ножницы атравматические (любые какие найдете, не обязательно покупать Raptor от Leatherman, опционально можно заменить на стропорез).

7) Армированный скотч (обычный сантехнический скотч перемотанный на маленькую втулку, для фиксации повязок и может быть использован вместо окклюзионного пластыря).

8) Маркер перманентный (писать на коже лица время наложения жгута и время укола обезболивающим).

9) Салфетка противоожоговая (АППОЛО 20х30 см).

10) Подсумок для жгута / жгута-турникета (открывается одной рукой, жгут фиксируется на резинках).

11) Подсумок для всего остального (крепление в нижней части живота, может быть на  отрывной платформе).

Дополнение: помимо покупки необходимых вещей нужно еще и уметь ими пользоваться. Тренировочный инвентарь закупается отдельно и не используется в случае опасности.