889900

Если честно, я пытался зарубить эту операцию...

Ну просто потому, что я один, помощников у меня за спиной нет, идти на плановую операцию,
у которой риск осложнений весьма велик, ну вот как бы не хотелось. С опытом приходит и чувство осторожности, особенно когда прокуратура не дремлет.

Молодая женщина. Громадная грыжа по средней линии живота. Это не проблема. Проблема в том, что она большая, нет, не грыжа, хотя и грыжа. Женщина большая. Сто пятьдесят килограммов веса, индекс массы тела 52! Кто в теме, тот поймет. Но и это не совсем проблема. Проблема с дыханием. У нее хронический бронхит, терапевт написала ремиссия. Но вот я с ней разговариваю, а она кхы кхы.

Я ей:
- Вы чего кашляете, у вас обострение бронхита?

- Да не не, все хорошо, просто горло пересохло. Кхы кхы.

Померили температуру - норма. Давление - норма.

Утром пришел, не кашляет, терапевт проблем не нашел. Но чую, не охота мне с ней связываться, живот громадный, давит на диафрагму. Но решил не отказывать в помощи, повезли в операционную.

Наркоз. ИВЛ. Операция. Немного пришлось понервничать, посреди операции стало снижаться содержание кислорода в крови. Покрутил рукояти ИВЛа, стабилизировалась. Убрали грыжевой мешок уже заполненный до отказа кишками, усилили броню брюшной стенки специальной сеткой. Худее она не стала, но хоть не торчит странно из живота точно дыня грыжевое образование.

Однако, несмотря на мои опасения, в целом анестезия прошла ровно и без осложнений. Проснулась, переведена в палату хирургии.

Тут же поступил парень. Блин, ну я многое повидал, но это....

Он под утро кашлянул. Кашлянул так, что кишки вывалились через кожу. Вы не верите? Вот реально! Петля кишки торчит. У него громадная грыжа передней брюшной стенки, кожа над ней скукожилась, посерела, стала похожа на морщинистую кожу мошонки, ну мешочек, где яички спрятаны.

Наркоз. ИВЛ. Хирург аккуратно освободил уже подсохшую, задеревеневшую, со следами восспаления, белого фибрина, однако еще розовую - кишку от оков.

- Вроде живая, мож не стоит ее трогать? - больше из любопытства, спросил я.

- Посмотрим, - пробормотал коллега, тыкая, щелкая по ней пальцем, однако, когда он ее развернул обнажилось место удавления и проявилась чернота идущая ровно по линии странгуляции.

- Мда, походу без вариантов, - ответил, сам на свой вопрос я.

- Да, оставлять, себе дороже...

Отступя вверх и вниз от пораженной кишки, доктор аккуратно иссек полый орган и соединил здоровые ткани, восстанавливая проходимость трубки.

Резецировали измененную кожу, стянули живот, появилась талия. Мужичка решено подержать всю ночь в наркозе. Утром я поставил ему крупный катетер в центральную вену и отлучил от аппарата исскуственной ветиляции легких. Он прямо с блаженством воспринял самостоятельное дыхание.

- Уффф, ну наконец то.

Кишки утром начали булькать, а значит- шанс на выздоравление, у него весьма велик.

Тем же вечером, прооперировали старика. Аденома простаты, моча перестала оттекать есстественным путем. Мочевой уже стал поджимать желудок, страдал старик. Спиномозговая анестезия значительно избавила его от мучений, он без анестетиков приснул. Поставили эпицистому, вывели мочу.

Рабочий день закончился достаточно поздно. Легкая, но приятная усталость, хорошо, что столь много работы прошло без проблем, хотя пациенты были не простые. Я еще успел сгонять в тренажерный зал. 


https://doktorbel.livejournal.com/826620.html

Автор Анна Шурмина
источник - https://m.vk.com/wall-147947594_176319?from=gurmoscow03#comm...

Букв будет много. Ибо случилось немало.

04 апреля закончилась одна из самых странных историй в моей жизни, и уж точно самая необычная практика за все годы учебы в медколледже.

Для тех, кто не в курсе, мы всей группой с сентября по апрель безвылазно работали на станции скорой помощи Ижевска. Как студенты, как практиканты. Как юридически никто. Как крабы на галерах. Почти все из нас к январю перекочевали на диспетчерскую. Мне же повезло с первого до последнего дня остаться на работе в выездных бригадах (на линии). 57 смен. 57, Карл! И я не пропустила ни одной.
«Волонтерами» мы так сказать помогали Родине, спасали Минздрав и проч и проч. И, хотя это часть истории, об этом аспекте говорить я не хочу.

Я хочу говорить о людях. О Людях, с которыми мне довелось работать.

Как все начиналось? Нам сказали: ребята, пока что это на месяц. Потом до нового года. Потом до 5 марта. И финальная дата – пятое апреля.

«Скорая» нарушала весь мой распорядок! Мне не хватало времени весь этот период ВАЩЕ ни на что. Ни толком побыть дома, ни в полную силу поработать на моей любимой (и, кстати, оплачиваемой) работе. И я ждала этого дембеля. Но чем ближе был этот день, тем больше меня накрывало … В смысле? как все?..

Наступает момент, когда ты становишься своим. Когда ты уже не безликая масса на практике, которую и запоминать-то незачем – месяц поболтаются и свалят, потом другие придут. Когда ты со многими поработал и о тебе уже знают – что вроде ниче так студент, справляется. Вроде Аня зовут.

За меня «по блату» договорились на реанимационную бригаду. Я сама просилась – говорю, хочу учиться, хочу уметь, хочу посмотреть. Раз уж мы встряли, надо получить по полной, пройти этот путь от и до. О кэй. К моему удивлению сначала как будто реанимационная бригада состояла из одного фельдшера. Ну, потом оказалось, что-то пошло не так и в тот день врач не работал, и собственно совпадал только номер бригады. И слава Богу. Я отъездила пристрелочную, так сказать «нулевую» смену с Максом Игнатьевым, который мне все показал/рассказал, велел изучить укладку, что там есть, где что лежит, загуглить незнакомые названия препаратов, научил лайфхакам и базовым штукам разным, пользоваться оборудованием. Огромное, Максим, спасибо – без тебя все потом пошло бы через одно место.

А вот 12 сентября начался мой отсчет. Зелень выходит с Первой реанимационной. Иду к машине на вызов ехать – медсестра тормозит меня и напрямую спрашивает: «Студент? К нам? Чье протеже? Я в попу целовать не умею. Будете мешаться под ногами – молчать не буду». Воу-воу! Базар серьезный, рамсить не стала, созналась сразу, чье протеже, но вроде как не облажалась (спасибо, Максим)) и… прижилась. В процентном соотношении, кстати, смен с Первой бригадой выпадало процентов 15 максимум (другие сотрудники один за одним уходили на больничный), но каждая из смен стоила нескольких. Были смены и спокойные, и стремные, но неизменно интересные и с выводами о людях, о жизни, о медицине. Быстрая и безошибочная Лена Кузьмичева, человеколюбивый и мудрый Андрей Геннадьевич! Каждое утро начиналось с вопроса: «Ты с нами сегодня?». Эти разговоры обо всем на свете, о пациентах и случаях, любые вопросы и ответы на них. Называлось у нас это «и попи.. эмм поговорили и поработали». Это очень близкие мне по духу люди, с которыми было абсолютно комфортно, у которых можно учиться и учиться, получить пистонов за косяк («Аня, поверни голову! Да не свою, а у пациента, раствор не капает!» Или «Ты чо, блин, над укладкой глюкозу набирала? Мммм не поооомню, вроде неееет. А чо все прилипло тогда?» Или «Ну и кто всю машину кровищей залил? Это моя, порезалась, ща уберу, шеф, чисто будет» ахахаха) и похвалу за успех. Ездили и качать умирающих, и встречать вертолет из Глазова, а потом собирать алкашей по всей округе, ездили и на ножевые, и на ДТП. Порой Лена с Геннадичем пререкались, порой были добрым и злым (полицейским) медработником.
Андрей Геннадич как-то алкаша успокаивал: «Олег! Слушай внимательно: мы тебя у ментов отбили, они забрать хотели, мы не дали, сказали тебе помощь нужна. Сейчас в больницу привезем, там кофе тебе дадут, котлеткой накормят. Лежи спокойно, ладно?». Стоит ли говорить, что в помойке, где мы его забрали, и полиции-то никакой не было, ну и котлетка с кофе – это сильно вряд ли. И так меня бесили иногда эти обещания, а потом мы везли уже с другой бригадой такого же «красавца» в 9 ГКБ. И что вы думаете? Да-да. Ровно его же словами я сказала бомжу, что мы его отбили у полиции (ну Росгвардия-то там была кстати), и что в палате-люкс (читай: бомжатник) в больнице его ждет все та же мифическая котлетка с не менее мифическим кофием. Зато человек успокоился и не доставлял неудобств (кроме вони) в дороге. Еще и благодарным остался.

Еще Андрей Геннадьевич всегда говорит: «Все хорошие».
А однажды мы приезжали на клиническую смерть и реанимировали гораздо дольше 30 минут (вот я как раз тогда пальцы довольно мощно резанула ампулой атропина, там стекло толстое, ну и торопишься же все сделать, кровищи прилично накопилось в перчатке). Я задала вопрос уже на базе, почему он не остановил реанимацию, ЭКГ молча выдавало изолинию с самого нашего приезда на помощь фельдшеру, и никаких признаков успеха не было. Андрей Геннадьевич искренне и грустно ответил: «Я ее спасти хотел». А ведь это человек, который работает уже очень давно, но все также переживает за пациентов, надеется до последнего. И два шрама на пальцах мне на память об этом. Короче в Первой бригаде прожита отдельная жизнь, с настоящими эмоциями. Огонь огненный.

Потом были и другие бригады. Несколько смен ездили с Олесей Загребиной, на примере которой видишь, что на скорой можно работать и быть мамой двоих детей, при этом вроде даже как то все это совмещать и успевать, с Еленой Георгиевной Делимарской, у которой можно научиться некоторым хитростям, женственности и достоинству, сохраняющимся в любой ситуации. С Катей Максимовой, которая кажется хрупкой девушкой, а на деле – решительная и грамотная. С Галиной Вахитовной Зориной, которая научила тому, что есть задача – надо решить. Не умеешь с кардиографом таким работать – разберись, пока едешь на вызов. Не проводил ректальное исследование при желудочно-кишечном кровотечении – ща научим, а я люблю такие задачи (не про исследование я говорю, а где покумекать надо)))). Если поставил больше фуросемида, чем просили, потому что жжопой смотрел дозировку – будь добр взять телефон и позвонить на вызов, принять ответственность и узнать как у пациента дела.
С Романом Николаевичем Корченовым мы даже как-то сутки работали, не знаю как ему, а мне понравилось))) Это интеллигентнейший человек с царским профилем, выделяющийся неместной породой, со своей брутальной рассудительностью и твердостью гранита. Оказывается, за внешнюю суровость другие студенты его даже побаивались. Так-то я тоже сначала очканула, когда сутки работать, но не Романа Николаевича, а собственно ответственности полноценного помощника. Но на самом деле он – прекрасный врач с отличным чувством юмора, автор кулинарных шедевров из доширака, янтаря и крабовых палочек, а также бомбических выражений, которые сложно передать чисто на письме, надо слышать интонацию. «Заедем на заправку, у нас студент любит дорогой кофе». И ты уже такой «Да-с, сударь, люблю дорогой кофе». И мизинчик от стакана оттопыриваешь аки граф. С ним ездили тоже на ножевое к 19-летней мадаме, ведущей давно и крепко антисоциальный образ жизни. И сначала было: «Чего стоишь-то, бинт мотай». Эт я в ночи подтормаживала слегка. В пути в больницу она горевала, что зашивать будет больно, наверное, но Роман Николаевич елейным голосом совершенно справедливо заметил, что «Лизонька, у тебя анестезия по жизни». И много чего еще.
С другими врачами и фельдшерами работали меньше, но неизменно продуктивно и поучительно.

Кроме Первой была у меня еще одна любимая бригада – Десятая. С Ген Генычем по Десятой сначала работали с Леной Кузьмичевой полсмены, а потом как-то поставили меня к нему пару раз отдельно. Мне один из водителей сказал, что он с новенькими не очень бывает рад работать, не знаю даже теперь правда или нет, для меня это было сразу «есть контакт». Потом несколько смен подряд работали уже в конце марта, вот это была прям какая-то супер-надежная надёга, работа «под прикрытием». С одной стороны, делаешь все манипуляции, все по-взрослому, а с другой стороны, у меня всегда была уверенность, что в обиду не даст, не бросит, что когда надо - поможет в случае лажи (сраные катетеры), что если пациент в машине буйный – то «Иди вперед садись, я тут разберусь». Можно конечно сказать «Так и должно быть. Врач же старший, за все отвечает, в том числе за сохранность имущества и студента». Ну, понятно, что так, но на сменах частенько такого ощущения нифига не было. А с Ген Генычем было ВСЕГДА, в этом соль. Вот шикарное выражение у французов – «Comme il faut», все им направо и налево выражаются: комильфо-не комильфо, даже иногда не зная перевода. Ну так вот, оно значит буквально – как принято, как делается, соответствует правилам хорошего тона. Вот это и есть про Десятую.
Собственно этот пост был написан под впечатлением как раз после одной из смен с Ген Генычем. Потом миллион раз перечитан и дописан. Издание 538-е, исправленное и дополненное короче.
Я, видимо, ужасно тщеславна: когда мне старший фельдшер писала, что ставит меня с Волковым, даже не стала говорить, что у меня некоторая переработка, и мне бы выйти только на полсмены. А все от гордости за то, что меня отправляют во врачебную бригаду вместо фельдшера (ну потому что его нет), и еще и врач «за». Этот диалог почти в конце работы:
- Аня, завтра выходите? Ставлю по 10 бригаде
- Да, хорошо.
- 29.03 я поставила тебя тоже с Волковым Г.Г.
- Отлично! Надеюсь, Ген Геныч тоже рад.
- Очень рад. Я его спрашивала, поэтому я тебя и ставлю.
Нуууу тут я вообще растаяла. Как приятно, что ждут и ценят твою помощь. Конечно выйду, еще и с радостью. Да и последние смены провести под надежным руководством – это круто, товарищи.
Однако смена 29 с Десятой обломалась, от чего я знатно приуныла.
Случилась чехарда с перестановкой бригад, но зато во второй половине дня я оказалась с Первой. Ну и развеселилась.
Зато каким-то чудесным образом 1.04 я все-таки вышла на Десятую. Ну и все – день сразу удался, сначала увезли дядьку в инфекционку в костюмах белых человечков, потом собрали алкашей как водится, а в конце смены уговаривали бабушку 86 лет не терять интереса к жизни, заняться изучением компьютера и лазить в интернете, пока лечили ее. В конце концов, она даже согласилась.
В общем, Ген Геныч, мой поклон.

Четвертого числа круг замкнулся идеально. Последний день работала с Первой, даже водитель тот же самый, что был в ту, самую первую смену. Дневная часть прошла довольно-таки вяло, и я осталась «чуть подольше». И сразу поехали на инфаркт, ехали быстро, работали четко, слаженно, как и должна работать дружная бригада. Помогли, довезли. Все. Домой.

Работа с бригадами на серьезных вызовах, когда они попадались… Для меня это было как пойти с кем-то в горы (други-альпинисты меня поймут) – если вы прошли маршрут, вас связывают невидимые нити доверия и открытости, вы были в таких условиях, в которых отвечали друг за друга, где поодиночке тяжело. Также как люди, бок о бок проходящие какие-то сложные жизненные ситуации, как люди, которые видели вместе некоторое дерьмо. И поэтому такие люди – свои люди.

А теперь немного о том, с чем этим прекрасным людям приходится работать. До этой практики я даже не знала, что кто-то столько может пить (я не про работников, а пациентов, если чо), что у нас столько демонических общаг, столько странных и больных на голову людей, психованных мамаш, брошенных всеми стариков. Такое ощущение, что минимум один бесячий алкаш есть на каждой врачебной смене. Минимум один пациент борзит и хамит. Иногда это все одновременно: борзит больной на голову алкаш из демонической общаги, а на следующем вызове – душевнобольная пациентка, которая оскорбляет врача, но что поделать, она больная, и вроде обижаться на такое не стоит, но за что ему все это? Дети умирают. Алкаши выживают, напившись суррогатов и перенеся клиническую смерть. И нифига это не легко переварить/отбросить. Это все остается грузом на их плечах и сердцах.

Лена, Андрей Геннадич, Ген Геныч и все, с кем работали – спасибо за науку, за отношение, за прокачку, бесценный опыт, некоторые особые навыки коммуникации и всё-всё-всё! И хотя я изначально знала, что не останусь, я работала с полной отдачей, училась у вас с огромным удовольствием. Я буду скучать. Очень. Даст Бог, встретимся на «гражданке».

Спасибо всем, с кем работали и были рядом все эти месяцы. Спасибо тем, кто нас поддерживал морально. Спасибо парням-водителям за безопасное вождение, разговоры за тачки и ПДД.

Спасибо Ларисе Федоровне Трефиловой и Юлии Николаевне Корченовой, нашим преподавателям, которые всегда интересовались как у нас дела, как идет работа, где мы, кто мы, как мы. Наталье Александровне Мыльниковой за контроль и спокойствие, а ведь вы, я уверена, очень устали от нашего балагана, особенно когда есть недобросовестные студенты-прогульщики.

Спасибо Ирине Витальевне Лебедевой и Наталье Юрьевне Карелиной за работу с нами и нашими графиками, непосредственное руководство линией.

Спасибо Татьяночке Петровночке за мудрое распределение нас по бригадам и слова поддержки (она меня все время называла хорошей девочкой и мне думается во многом благодаря ей я осталась на линии – ведь как раз диспетчер слышит отзывы о студентах и передает молву о нас дальше).

Спасибо Елене Романовне Тарасовой, с которой все и началось – определение именно в эту смену и рекомендацию пойти работать по реанимации с Никифоровым.

А вам, друзья, такое напутствие: отстаньте от Скорой с бахилами, загните свои шикарные ковры, встретьте бригаду у подъезда, если нет домофона, приготовьте 2 стульчика и документы пациента, выписки и прежние кардиограммы – и их работа облегчится стократно. Будьте вежливы и рассказывайте все, о чем спрашивают, без утайки – и тогда вы увидите Их настоящими, какими видела их я – Людей, которые пришли спасать жизни пациентов, которые жертвуют своим режимом дня, здоровьем и Бог знает чем еще ради своего Призвания.

Однажды, года три назад, у меня на костяшках под щиколотками появились подозрительные красные пятна. А потом подобные - на суставах пальцев правой руки.
Я человек не особо мнительный, но сложив в уме мясо, бухло и знание классической литературы, однозначно получила подагру.
Прибежав в хорошую клинику, потребовала направить меня к лучшему ревматологу. К лучшему! Попав в кабинет, смело предъявила подагру, для убедительности процитировав Швейка.
Мельком взглянув на мою подагру, лучший ревматолог сдержанно фыркнул, и сказал:
- Это к дерматологу. Денег не возьму. Ступайте, и не грешите. И да, поменьше читайте, что ли.
Вернувшись в регистратуру, потребовала лучшего дерматолога.
- Лучший уходит, - сказали в регистратуре. - Пересменка у них. Бегите, может, застанете.
Лучший дерматолог оказался белокурым юношей лет тридцати. Поймав его на пороге, я умоляла остаться и непременно поставить диагноз.
- Нейродермит, - небрежно сообщил лучший дерматолог, одним взглядом окинув мою несбывшуюся подагру, - Лечение долгое, но справимся. Приходите завтра, сейчас мне некогда.
В это время его сменщица, дама сильно пенсионного возраста, сидя за столом, молча смотрела на меня и внимательно слушала коллегу. Когда юноша выбежал, дама предложила:
- А присядь, деточка. Давай я тебя посмотрю.
Отказать старушке было неудобно, да и лучший дерматолог уже ушел. Я решила остаться - пусть смотрит какой уж есть врач.
- Ручки какие у тебя красивые, с маникюром, - одобрила дама. - И ножки хорошие. Эх, молодость... А скажи мне, деточка: ты правша?
Я молча кивнула, не понимая, к чему ведет какой уж есть врач.
- А теперь вот еще, деточка, - продолжала дама. - Смотрю, ты на нерусскую похожа. Ты любишь сидеть по-турецки? И если да, то где?
Я действительно люблю сидеть на полу по-турецки, и так работать на ноуте, поэтому снова кивнула.
- Ну так вот, деточка, - резюмировала дама. - Ты не сиди на жестком полу, а сиди на ковре или там покрывале. Костяшки на ножках ты просто надавила. А ручки... Вспоминай, что травмирующее ты все время носишь в правой руке?
- Поводок, - обалдело ответила я.
- Вот и натерла, - подытожила дама. - Иди домой, деточка.
- А как же... нейродермит? - пролепетала я.
Какой есть врач вздохнула:
- Гений он у нас. Молодой еще. Лечить любит...
С тех пор я стараюсь обращаться не к самому лучшему доктору, а к самому опытному. )))
Со Всемирным Днем здоровья вас! Будьте здоровы!

(С) Диана Удовиченко

Только что вернулся из самого неприятного места на земле. Из кабинета зубного врача.
Пока сидел в кресле, вспомнил...

История эта приключилась в моем розовом детстве. Бабушке, чтобы ребенок был здоровым, посоветовали "Есентуки 17". Не знаю, как на счет здоровья, но эффект этой гадости я ощутил когда пришло время смены зубов. Это лет 6? Полезли коренные. А вот молочные даже не шатались. Оминералили ребенка по самые уши. Коренные естественно полезли через десну, разрезая ее. Могу сказать, что было больно. Но к боли еще прибавился факт эстетики. Я стал выглядеть как акула с двойным рядом зубов. Надо было что-то делать.
Ребенка одели и мама повела меня в районную зубную поликлинику.  Мы зашли в вестибюль, Мама помогла снять шубку, потом посадила на стул и сняла валеночки. Сдали все в гардероб и поднялись на второй этаж. Это надо описать. На втором этаже был огромный зал, напоминающий зал ожидания на вокзале. Кресла стояли в четыре ряда. Вдоль каждого ряда лежал вал привода бор-машин, тогда они работали от одного электромотора и приводились во вращение натяжной ременной передачей с этого общего вала. Жуть!
Мама посадила ребенка в кресло и вышла из зала. Как только дверь за мамой закрылась, ребенок в ужасе соскочил с кресла и кинулся за мамой. Выскочив из этого вокзала я со слезами объяснил маме, что боль прошла и я готов ехать домой. Мы спустились в гардероб, взяли вещи, мама усдила ребенка на стульчик и надела валеночки. Помогла надеть шубку, замотала шарфик и мы вышли на улицу. Тут коренной зуб предпринял очередной рывок на волю, я заорал и бросился назад в поликлинику. Мама посадила меня на стульчик. Сняла валеночки, помогла снять шубку и сопроводила на второй этаж. Как только дверь за мамой закрылась, я сполз с зубоврачебного кресла и бросился за мамой. Мы спустились в гардероб. Взяли вещи, надели валеночки, надели шубку, вышли на улицу. Зуб дернулся вверх, я дернул назад в поликлинику. Мы вошли в гардероб, сняли валеночки, поднялись на второй этаж. Но как только дверь за мамой закрылась...
Пятая попытка вернуться в поликлинику мне не удалась. Мамуля, схватив меня сзади за шарфик поволокла в соседний сквер на набережной Елизарова. Там, благо никого, ввиду мартовской распутицы, не было, мамуля начала одаривать мою розовую детскую морду оплеухами, приговаривая: "Сняли валеночки, надели валеночки. Сняли валеночки, надели валеночки..." Морда начала орать. Присказка слегка изменилась: "Сняли валеночки, надели валеночки, не ори!"
Чем закончилось? За тот же шарфик мама отволокла меня назад в поликлинику, где мы сняли шубку, валеночки, поднялись на второй этаж, и мамуля проследила, стоя у кресла, что бы второй "акулий" ряд зубов был удален.
Занавес.

P.S. Это единственный случай когда ко мне было применено "физическое воздейсвие". Больше я такого в своем детстве не помню. Был один раз, когда батя попытался выпороть меня ремнем. Попытку пресекла бабушка. Она наваляла батяне таких люлей, что он потом боялся косо посмотреть в мою сторону. Бабушка была где-то 178 смм, весила под 90 кг и во время войны работала грузчиком.

P.P.S. До сих пор не выношу даже запаха "Есентуки 17"

Источник: https://poruchik-sr.livejournal.com/1629974.html

Мужчина, 40+. Атеросклероз артерий ног. Готовим к операции. За час, прошедший с момента поступления, пациент измучил всех, от санитарки до меня. Кровать не такая, поднять - опустить ноги - голову, воды, другую бутылку, уронил, поднимите, свет, посмотрите капельницу... Каждые три минуты, я засекала. Жалуясь на весь мир, пациент всё время "баюкает" и не может спокойно уложить ногу. Обычные обезболивающие он уже получил. Пробую более серьезные. Убеждаюсь, что морфин наше всё. Получив укол, наш вредина засыпает до утра, причём с самой что ни на есть блаженной улыбкой.
Наутро на койке вместо жуткого брюзги оказывается вполне милый и вежливый молодой человек. Его брюзжание было просто знаком длительной боли. Далеко не первое и уж точно не последнее волшебное исправление характера. Банальная истина: не стоит ждать хорошего поведения от того, кому больно.

Боль — это плохо. В современном мире человек не должен терпеть боль, эта аксиома не нуждается ни в каких доказательствах.
Но представьте себе мир, в котором боль исчезла от слова совсем. Ребенок едет на самокате, попадает в ямку, летит через руль, ударяется головой и разбивает коленку. В обычном мире он заплачет от боли и побежит к маме. Мама промоет и перевяжет рану, приложит лёд к шишке на голове, а если шишка покажется ей подозрительной, отвезёт к врачу.
Если же боли нет, ребенок просто встанет и поедет дальше. Микробы в ране будут размножаться и захватывать всё новые и новые территории, кровь будет вытекать, а гематома в голове нарастать.
Жизнь людей, нечувствительных к боли, очень сложна – они вынуждены постоянно проверять, всё ли у них на месте, нет ли повреждений. Хотя бы снаружи, а уж диагностика внутренних болезней, проявляющихся болью, у них является отдельным квестом.

Итак, боль важная штука и игнорировать её нельзя. Но есть ещё одна сторона вопроса, которая всячески стирается из наших голов агрессивной рекламой. «Эффективен и безопасен!» Это про безрецептурное обезболивающее. Люди, не бывает абсолютно безопасных лекарств, этой истине стоит обучать ещё в школе прямо посреди математики.
Если говорить об обезболивающих, которые вы можете купить в аптеке без рецепта врача, то чаще всего это будут нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Очень интересные вещества, которые не убивают боль, а препятствуют её возникновению: благодаря им не образуются молекулы, которые возбуждают болевые рецепторы. Одновременно с обезболиванием НПВС уменьшают воспаление и нормализуют температуру. Полезные качества, кто бы спорил. Но взглянем на обратную сторону медали.
1. Все НПВС нарушают работу тромбоцитов. Что чревато кровотечениями. В некоторых случаях это их свойство используется в лечебных целях, чтобы снизить риск тромбозов.
2. Следующий и самый частый побочный эффект — это повреждение желудка. Язвы желудка, которые зачастую не болят (мы же обезболивающие пьём!) и часто кровоточат – см. пункт первый.
3. Все НПВС могут вызвать поражение почек
Вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа.
4. Ну и менее частые, но всё-таки встречающиеся осложнения: поражение костного мозга, поражение печени, тяжелая аллергия, астма.
Так что всё эти таблеточки далеко не конфетки. Пугаться не стоит, стоит разумно ими пользоваться.

А как выглядит пользование неразумное? Вот пара примеров:

Мужчина, 50+поступает с жалобами на резкую слабость. Низкое давление, низкий гемоглобин. Делаем гастроскопию – кровотечение из язв желудка. Пациент больше месяца принимает обезболивающие от боли в травмированном суставе. Вместо того чтобы обратиться к травматологу.

Еще один мужчина, 40+, поступил с жалобами на ту же резкую слабость и одышку. При обследовании: мочи нет (и нет уже два дня, пациента это не смущало), в анализах признаки тяжелой почечной недостаточности. Длительно принимает обезболивающие от болей в ногах (тяжелый атеросклероз артерий ног, никак не соберется лечь на операцию).

Молодой человек, 20+, острый гепатит. Никаких вирусов и прочих подозрительных обстоятельств. Так же долго пьет обезболивающие от боли в зубах – очень боится стоматолога.

Естественно, НПВС — это не единственное средство для снятия боли, хотя и самое доступное. Существуют наркотические анальгетики, основным побочным эффектом которых является развитие зависимости, а также остановка дыхания при передозировке. Очень эффективны. Их применение страшно зарегулировано. Существует ещё несколько групп веществ с обезболивающим эффектом. Существуют разные способы местного обезболивания – от введения препарата непосредственно в больное место до введения его же под оболочки спинного мозга. Все эти методики имеют свои риски и противопоказания, что не отменяет их эффективности. Вообще, сейчас наука обезболивания переживает небывалый подъём, видимо потому, что люди, и врачи в том числе, осознают один простой факт: боль не закаляет и не облагораживает, она просто делает жизнь хуже.

Итак, что важно понимать про боль? О чем она сигнализирует и как можно справиться с её причиной. Это первый этап и не нужно его пропускать, сразу переходя ко второму. Этап второй – найти способ от боли избавиться. Иногда всё решается просто: заболел зуб – мы идём к стоматологу, зуб лечим и боль уходит. Но если сразу избавиться не получится – выбираем обезболивание.

Какие есть подводные камни, специфичные для нашей реальности?
1. Очень слабые знания по медицине у обычного человека. Патологическая привычка терпеть. Огромное недоверие к врачам. Три дня сидеть дома и ждать, пока пройдёт боль в животе, а потом приехать к хирургу с разорвавшимся аппендиксом и полным животом гноя – да легко!
2. Свободная продажа обезболивающих плюс те самые слабые знания – в итоге мы имеем ситуации, описанные выше. Выпил таблетку и живём дальше. Потом ещё таблетку, и ещё, а болезнь никуда не девается… Если что, я не за запрет продажи, а за просвещение.
3. Про ограничения в применении сильнодействующих обезболивающих для пациентов, явно в них нуждающихся, не писал только ленивый. С этим давно пора что-то делать.
Ну и есть ещё плохие привычки, передающиеся от поколения к поколению: «Потерпи!» С рассказом о пионерах-героях. Эта история и про врачей, и про пациентов. Не надо терпеть, мы ведь не на допросе! Когда человеку больно, его не воспитывают, а оказывают помощь.


Источник: https://sovenok101.livejournal.com/300872.html

В тот день, прямо с утра в перевязочной лечили парня...

Пострадал ради женщины, однако не из за женщины, а так, по глупости. Высокий, острый нос, прямой подбородок, темные волосы, вечно улыбающийся, он явно пользовался спросом у противоположного пола. Поговаривают, что и детей у него... ну в общем эдакий мачо местного разлива. Правда живет он с мамой, его она и привела в стационар за ручку, вернее за темные пальчики. В тот февральский вечер он потопал охмурять очередную даму, был навеселе, да как то не рассчитал силы, нет не в постели, на улице, обморозил пальцы, при минус сорок, надел тонкие перчатки и ага.

Под общей анестезией ему доктор отстриг пальцы. Все пальцы. Правда на разных уровнях, однако ногти ему уже стричь не надо будет.

Потом меня вызвали в инфекционное отделение к мужику. Прошлым вечером я ему ставил центральный катетер. Пневмония, ожирение, одна нижняя конечность, лежать он уже практически не мог. Он дышал словно паравоз, сипел, хрипел и кашлял. Пришлось сидя ему обработать подключичную область, обезболить лидокаином и буквально на мгновение уложить в нужную позу. Толстой иглой я залез за ключицу и попал в вену, завел проводник и по проводнику установил катетер. За пол минуты он посинел, пневмония да здоровенный живот не позволяли ему нормально дышать нашей атмосферой, только сидя, только с кислородом. Однако я успел поставить катетер и вернуть его в сидячее положение, он отдышался, стало легче.

За ночь его подлечили, мне лишь необходимо было удостовериться, что дядька доедет в областной стационар.
- Ну как дела, я смотрю, вам уже лучше?
- Да, доктор, значительно лучше!
Одышка у него уменьшилась, концентрация кислорода стала на приемлемом уровне, подожил мужичок.
Тем же утром его увезли лечиться в областной инфекционный госпиталь.

К обеду меня позвали поставить катетер в подключичную вену к больному в терапии. Рак пищевода. Терминальная стадия. Вены все исколоты, кушает через гастростому, истощен донельзя. Раковая кахексия. Любые манипуляции вызывали в нем гримассу страдания. Нашел для него набор с тонкой иглой, хорошенько обезболил. Он даже не пикнул. парадоксально, но иногда изможденным больным бывает непросто попасть в вену, это странно, поскольку анатомические ориентиры отлично визуализируются. Но с ним прошло все гладко и без мучений. Но для себя решил, что пора осваивать УЗИ сосудов, это относительно новый тренд, но до нас, к сожалению, он пока со скрипом доходит, аппарат УЗИ не всегда под рукой, наверное будем ждать, когда к обычному смартфону можно будет подключить датчик.

Потом я посмотрел двоих пациентов на операции. Дядьку глянул, ему полстопы планировалось убрать. Он ожил, я когда видел его в терапии, после длительного запоя, он лишь мычал, а тут даже стал отвечать на вопросы, заторможен правда, но все же на человека стал похож. Ясное дело, что, где и как обморозил конечности - он не помнил, вообще. Он по моему даже и не удивлялся, что его пальцы на ноге черные. Ходить не мешают и ладно, курить так же - не проблема, не ими же держать сигарету. А вообще радуют меня такие пациенты. "Завтра у вас будет операция под спинно-мозговой анестезией, вы согласны?" "Нууу ладнооо".

Все, вообще ни каких вопросов и предпочтений. Сказал люминий в спину будем пихать, ну люминий так люминий, алкоголики, это наша радость, с ними проще жить. Правда их много, но зато они обеспечивают нас работой.

Ну а второго парнишку в армию не берут. Прямо над грудиной у него растет шишка, она уже с перепелиное яйцо. Мешать жить не мешает, но видно, что напрягает. Уберем, что уж.

Пока туда сюда, поехал домой. Покушал, отдохнул и в спорт зал. Да, я снова решил порадовать свое тщедушное тельце железом.

Вот хорошо успел потренироваться, ближе к ночи меня снова дернули в стационар. Малыш трех месяцев от роду. Бронхит. Проингалировали и получили парадоксальную реакцию - бронхоспазм. Нет, мне повезло, мне не пришлось его героически спасать, он уже раздышался и преспокойненько сопел в свои очаровательные носовые дырочки. Мама только напрягала:
- Он в порядке? Он точно в порядке? Он совсем совсем в порядке? А он не умрет? А вы ничего не скрываете?

Однако пришлось до двух ночи ждать областных спецов, чтобы передать дитеныша в их профессиональные руки. Что я и сделал. Домой я вернулся лишь в четвертом часу. Даже и не помню, вроде час этой ночи я отдал богу Морфею.

Утром снова на работу.

С утра прооперировали пацана. Решил не рисковать и дав наркоз перевел его на искусственную вентиляцию легких. Место операции противное, много сосудов, нервов, шею планировалось максимально разогнуть. А так я спокоен, дыхательные пути максимально защищены. Дермоидная киста. Прааативные кисты, нет, они не опасные, у них внутрях такое дерьмище, желтая субстанция с волосами. Ну в общем удалил доктор эту кисту, образовалась полость. Она конечно заполнится, но я предложил положить туда стеклянный глаз.

- Зачем?

- Ну круто же, парень пойдет на пляж, а у него на шее глаз.

Поржали чутка, зашил доктор полость.

Следующим доставили биченка, забавный дядька, взлохмаченный, худющий, лицо одутловато, взгляд его голубых, чуть мутноватых глаз - заторможен. Уколол я ему в спину, ноги занемели, интересно то, что когда я обрабатывал его спину спиртом, шарик даже не загрязнился, я с некоторым удивлением взял еще один спиртовой тампон и он снова был чист. Представляете, спина у него была чиста, словно он был после бани! Я такой чистой спины давно не видывал, вот попробуйте себе белоснежным шариком с раствором спирта, потереть спину, сомневаюсь, что он будет чист. Убрали пол стопы. Нормально все прошло. Мужичок даже поблагодарил нас. Во как! Поди дождись от нормальных людей обычное "спасибо".

Потом проконсультировал дядьку, он еле языком ворочает. Допился до белой горячки. Напрягло его шумное дыхание, пришлось его сопровождать в рентген кабинет. Туберкулез с распадом. Надеюсь я много бактерий не вдохнул. Отправили его в противотуберкулезный диспансер.

После обеда уже конкретно хотелось спать. Домой, дома хорошо, душ, еда, диванчик).


Источник: https://doktorbel.livejournal.com/826323.html

Четыре кошечки же лучше, чем пять? Меньше жрут, меньше гадят и собачатся между собой. А потом кто-нибудь сдохнет от старости и их вообще станет три. А три кошечки - это почти ни одной, в квартире их и не найдешь сразу.
Никаких забот и хлопот! Красота!
Так я себе говорила каждый день, повторяла как мантру, надеясь на силу аутотренинга. Угу... Хватило ровно до того момента, как Настя скинула мне фото тощего длинного существа с глазами по полтиннику:
- Смотри, какая милая! Вылитая Индира!
Я посмотрела - действительно похожа. Сердце сжалось - пусть и прошло уже семь месяцев, а раны мои не заживают, все саднят и саднят. Не отпускаю я свою синеглазку, все втайне надеюсь на ее возвращение.

И вот кошка. Из проблемной квартиры в Березовке, где их было 29 штук, они перекрестно плодились и питались друг другом. Наши героические девчонки из "Хвостиков" кое-как разгребли этот ужас и начали приводить животных в порядок. Голубоглазую пушистую сиамку только стерилизовали и привезли к Насте на фотосессию - надо быстрее делать пиарные фото и пристраивать, чтобы забрать из квартиры как можно больше.
- Она такая мии-и-и-иилая! Такая трогательная и беззащитная!
Да, блин, я вижу! Она ж практически копия Индюхи, только замызганная и худая. И глазища голубые таращит, а сама в комочек сжимается от страха. Жалко, слов нет.
Вот так и летят к чертям собачим все планы на комфортную жизнь без котиков. Сейчас эта мадам шкерится у меня под обувной полкой. Боится так, что даже есть не может - и это при том, что она голодная, а бегемоты к ней никакого интереса не проявляют.
Я ползала вокруг с миской корма и поймала себя на том, что зову ее:
- Фиби, Фиби...
Какая Фиби? У нее вообще нет имени, ей паспорт не успели выписать. Но вот пришло откуда-то и прилипло. Фиби. Моя пятая бегемотица, мой символ надежды на лучшее.

P.S. Капец она тощая! Острый, как бритва, позвоночник, длинные мосластые ноги и облезлый хвост, с которого дождем сыпется шерсть. Трясется так, что даже полка подпрыгивает. Что ж у нее за жизнь-то была?

***************

А расскажу-ка я вам про кошку-камбалу!
Да, есть в природе такое чудо. Зовется Фиби. То ли ее неудачно переехало асфальтоукладочным катком, то ли она решила заняться праноедением, но факт остается фактом: в проекции сверху Фиби напоминает собой шнурок. Сбоку смотришь - нормальная кошка, но стоит взглянуть сверху, и кошка испаряется. Остается грязноватый шнурок с ушами на одном конце.
Я узнала некоторые подробности о ее прошлой жизни. Жила она с 29 сородичами на квартире у сумасшедшей бабули. Бабуле очень не нравилось, что котики гадят, поэтому она старалась их не кормить, чтоб не срали. Фиби была беременна, и есть подозрение, что некоторые из котят-подростков с той квартиры - ее детки.
В общем, анамнез так себе.

Первые два дня она стремилась забиться в любую щель и дрожала от страха. Соглашалась поесть только в моем присутствии и только в закрытом помещении. Ну как в закрытом... Я завешивала кровать на полу, залазила к ней в "домик" и кормила ее. Удивленные бегемоты пытались просунуть в щель морды, но получали тапком - увидев их, Фиби вжималась в пол и молча тряслась, бросив миску.
Мы оборудовали ей домик в клетке, завесили покрывалом и подоткнули со всех сторон. Ночь прошла спокойно, и утром Фиби выглядела куда веселее - видно было, что она отдохнула и выспалась.

Прогресс начался с высовывания морды. (Я работала, сидя на кровати, и брала ее с собой, укладывая под покрывало. Там она обнимала мою ногу и спала, чувствуя себя в безопасности). Так вот, сначала она высунула морду и стала наблюдать за бегемотами, потом тихонько вытекла наружу. Пошла по квартире на полусогнутых. Хватило ее минут на двадцать, но это был шаг вперед.
Потом она стала выходить из клетки и немного гулять, если я рядом. Так мы дошли с ней до лотка-домика, и бедная девочка напрудила огромную лужу. А потом вся скукожилась и прижалась к полу, будто я буду ее бить. В этом месте мне стало стыдно за то, что я человек.

На ночь я не стала закрывать ее клетку и ночью проснулась от хруста. Кто-то жрал корм на кухне. Я огляделась - все четверо бегемотов были со мной. А потом мы услышали грохот: вышеупомянутый кто-то грыз игрушечную удочку и таскал ее по всей квартире, гремя деревянной палкой. Бегемоты были возмущены, а я счастлива.
Кто бы знал, что такое море радости может содержаться в самых прозаических вещах. Вчера она сама (без меня!) пошла в лоток, покакала и старательно закопала - так что даже Монюня осталась довольна. Она пробует играть, заискивающе смотрит на бегемотов и жмется ко мне - боится, но понемногу оттаивает.
Вчера вечером Фиби рискнула приблизиться к Монюне. Та очень неодобрительно шевелила усами, раздувала ноздри и пыхтела. Весь вид моей Главбегемотицы выражал неодобрение. И точно - одним ударом могучей лапы она повалила приблудную погань на диван, плюхнулась сверху всем своим весом и начала ее гневно вылизывать.
- Откуда вы, такие бичи, беретесь... Мать, где тот автомат, из которого тебе выдают этих сиротинушек? Я пойду и взорву его к чертовой матери! Это ж надо так себя запустить!

Я думала, Фиби описается от счастья.

Автор - https://josedalais.livejournal.com/118023.html