Кратко о стоматологии. Видео 18. Как делают открытый синус-лифтинг?
Так как озвучку и субтитры сделал я, то ставлю тег "моё"
Источник: Neobiotech
Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Сделать все зубы за сутки?
Здравствуйте, у меня довольно странный вопрос, основанный на чужом рассказе.
В начале нулевых в дом рядом с нашей дачей приехала жить пара пенсионеров. Приехали они откуда-то из места рядом с Мурманском, это точно - рассказывали, что всю жизнь ездили отдыхать в Мурманск.
Ну вот, они оба, муж и жена, всю жизнь работали где-то на крайнем севере - сначала СССР, потом у частного или вроде того. И в начале нулевых им, и еще нескольким людям с их предприятия (как понимаю, тем, кто отработал определенное количество лет), руководство предприятия подарило ЗУБЫ.
То есть лечение оставшихся после жизни в тяжелых условиях зубов и импланты. Как это было, насколько я помню по их рассказам - сперва им полечили зубы на месте, на севере, потом всех отвезли во Владивосток, там уже была стоматология именно под эти дела. Во Владивостоке они провели несколько дней, их врач то ли только осматривал, то ли и слепки делал. Дальше они улетели в Китай, и в Китае им просто за один день вставили импланты, и на следующий день они улетели обратно во Владивосток.
Во Владивостоке провели еще несколько дней, в стоматологии Владивостока осмотрели, что нет отека, сделали контрольные снимки, и отправили домой - с гарантией на китайские импланты от стоматологии Владивостока.
Пока они были живы, меня эта их история не особо интересовала, рассказывали они ее часто, даже название клиники во Владивостоке называли, но я слушала очень невнимательно, типа фоновый шум. К сожалению, мужчина умер еще до 2010, женщина умерла в 2018, и детали теперь уточнить не у кого. А мои зубы начали рушиться после короны, и про то, что импланты надо бы сделать, стала задумываться только сейчас.
И сейчас мне интересно - вот эта схема, "импланты в Китае за сутки" - она еще работает? Или, может, есть что-то подобное?
У них точно у обоих были импланты - они рассказывали, что вот им под все потерянные зубы вкручивали винты в десны. А некоторым, прилетевшим вместе с ними, делали накладки, т.к. костная ткань не подходила. И та стоматология во Владивостоке - она и работала как перевалочный пункт со стоматологией Китая
Зубов мало, челюсть "гуляет", прикус потерян? Подготовка к тотальной имплантации 2-х челюстей сразу в цифровом протоколе
— Отмените запись, мне до вас целый час добираться! - говорит в трубку кто-то из случайных пациентов.
— Я взяла билеты, ожидайте в понедельник, лететь 8 часов, ура! - наш человек.
И зубы человека
Через всю страну!
А почему так?
Потому что наблюдала за моим блогом М. уже больше 5 месяцев, мне кажется, что с лета, с самого зарождения активности. Чуть было не прилетела в декабре, но не срослось.
Когда мы впервые услышали, что человек собирается добираться из такой дали к нам, обычным докторам, челюсти немного отвисли. Разве нет никого ближе?
Теперь понимаю. Есть такое слово - ДОВЕРИЕ, основанное на фактах. Описываю операции честно. Подход технологичный. И всё тут. Других докторов пациентке уже не хотелось.
Тем более, у себя в городе она обошла все приличные клиники и не нашла решения, которое отозвалось бы в сердце и голове. Ситуация - вот вообще не из лёгких. А предлагали вкрутить имплантаты, месяцев 6 без зубов погулять, потом постоянный протез.
И это ещё ничего такой вариант, хоть и не одобряю. Хуже, когда на время формирования кости после удаления зубов и имплантации пациенту изготавливают СЪЁМНЫЙ протез. Вредительство. И никто меня не убедит в обратном. Самый опасный период, когда кость особенно беззащитна - первый год после удаления зубов. Она формируется, а мы её протезом, который и более состоятельную кость неминуемо отдавливает. Не надо так, а.
Планирование имплантации по системе "всё на 6-ти", обе челюсти
Консультация перед "всё на 6-ти"
Начинается всё с дистанционной консультации (для иногородних пациентов), потому что мы НЕ ВСЕМ можем помочь. Увы, пишу как есть. Зигомы не ставим, а это ограничивает круг потенциальных пациентов.
Знаю, что всё впереди. Расширение клиники, лицензия по анестезиологии и большая операционная - я упёртая и добьюсь. Всё будет. Мы сможем помогать всем.
М. присылает свежий снимок КЛКТ, номер телефона и описывает ситуацию - что есть сейчас, чего хочется.
Оцениваем 3Д КТ:
3Д визуализация КЛКТ
Не буду влезать в дебри срезов, видно всем (надеюсь) - ситуация патовая и такие зубы НЕ СОХРАНИТЬ.
Ладно, покажу самый лучший зуб во всей полости рта, вот он:
"Хороший" зуб
Если кто-то будет писать, что мы "живодёры и такие зубы являются полноценными, их можно и нужно спасти", что любой степени убожества родной зуб лучше бездушного "болта" - пишите. Почему бы не писать?) Не держите в себе.
А я продолжаю.
Казанков Егор Романович трезво оценил свои силы и составил план лечения. Для этого потребовался ещё и цифровой слепок челюстей. Было понятно, что вариант "всё на 4-х" в этом случае не подойдет. Не потому, что на 6 дороже! Мы опираемся лишь на здравый смысл - нужно работу сделать так, что бы человек не познакомился с проблемами по части зубов. Никогда более.
К сожалению, не во всех городах есть 3Д сканер, как оказалось.
М. согласилась на наш план! Значит, пришло время действовать.
Билеты, перелёт, личное знакомство.
Визит №1
Диагностика перед "всё на 6-ти"
Проходит в клинике. Серьёзная проблема - прикус не фиксирован, он давно утерян. Значит - ищем. Не создаём новый, а ищем старый!
Делаем сканирование челюстей:
Цифровой слепок челюстей до манипуляций
Видим, как снижена высота прикуса. Так же можно заметить несовпадение центральных линий челюстей:
Несовпадение центральных линий челюстей
Мелочи, скажете вы. Именно такие мелочи играют ключевую роль. Не учтёшь и хана работе. Набирается таких нюансов воз и мелкая тележка.
Печать моделей челюстей
К следующему визиту пациентки у нас распечатаны на 3Д принтере модели её челюстей:
Печатаем сами
Фото в прикусе (которого уже и нет):
Модели челюстей, распечатанные на 3Д принтере
Взять и расставить имплантаты вот так просто, ничего более не делая и не подготавливая? Нет, мы не враги ни себе, ни пациентам.
Визит №2
Переопределение прикуса
Для этого нам понадобится МИСТ ТЕНС.
Нужно полностью расслабить жевательную мускулатуру. И, когда нижняя челюсть "забудет" прежнее положение - мы это дело зафиксируем.
МИСТ ТЕНС
Оставляем пациентку с током наедине и в темноте (да, током чуть "лупит", но нежно) на час.
Готово, мышцы расслаблены.
Теперь между зубами закладываем регистрат прикуса, выглядит это так (зелёное):
Регистрация прикуса
"Жвачка" по бокам - просто для удержания дистальных отделов моделей, смысловой нагрузки не несёт.
А вот интересный момент. Нам подходит именно зелёная масса - она застывает медленнее и в спокойном режиме можно успеть зафиксировать правильное положение челюстей. Фиолетовый слишком уж быстро твердеет. Технические моменты.
Сканируем с регистратом прикуса, но он "в кадр" не особо попадает. Потому что сам по себе он не нужен, нужно новое положение челюстей:
Сканирование с регистратом прикуса
А что там с центральной линией челюстей?
Сканирование после ТЕНС
Намного лучше! Это приближенное к истине положение челюстей, которое мы смогли "поймать" только при помощи МИСТ ТЕНС.
Косметология бесполезная, говорите? Ну-ну.
Рентген с контрастными маячками - обязательная процедура. Программе, в которой сопоставляется КЛКТ (рентген) и данные сканирования (цифровой слепок) нужно, что бы их соединить, за что-то зацепиться. Ориентиры нужны.
Вот и они - в "пимпочках":
Делаем КЛКТ с вот этой штукой ⤴️ во рту:
Визуализация 3Д КТ с рентгеноконтрастными маячками
Начали в понедельник, продолжили в среду. Операция назначена на субботу - одна из челюстей. До конца следующей недели, надеюсь, работу сдадим и пациентка вернётся домой с зубами - с временными адаптационными протезами.
Продолжение следует. Всё было не столь радужно, как хотелось.
Комментарии не читаю.
Общаюсь, выкладываю много работ и операционных фото, видео в тг канале https://t.me/parodoc
Габапентин, венлафаксин и анестезия
Десятого мая Я посетил стоматолога и выяснил странное явление. Один из употребляемых мною препаратов видимо плохо взаимодействует с анестезией. Головокружение и тошнота. А может и оба препарата такое дают. Это габапентин и венлафаксин.
Если пить отечественные препараты, то эти эффекты присутствуют сами по себе. Я пью импортные Нейронтин и Велаксин. И без анестезии всё было прекрасно.
А так Я напугал стоматологов. Может кто сталкивался с таким?
Провалы, дырки, сколы и остатки еды? Чего ожидать от десны и от временного протеза на 4-х имплантатах через 4 месяца
Я показываю вам лишь операции при тотальных работах, а что там происходит потом с людьми - загадка.
Вдруг, всё вываливается? А я молчу, скрываю неудачи. Сегодня отправимся на приём и увидим, как выглядит десна и временный протез через 4 месяца.
Насколько всё жутко. Или хорошо.
Кстати, недавно было отторжение одиночного имплантата (не тотал) на раннем сроке - об этом знают те, кто читает меня в тг канале (ссылка на печальное событие https://t.me/parodoc/487). С апреля месяца прошлого года, за всю совместную работу с имплантологом, один болт отторгся.
Разберём тотал сентября, сделаем КЛКТ, пообщаемся. Сам случай расписан был в серии, в которую добавлю и этот материал (да, время летит быстро).
"Всё на 4-х" на верхней челюсти, протез FP2, контроль приживления - прошло 4 месяца, временный адаптационный протез
Делаем КЛКТ:
1. Проекция зуба 1.4
"Всё на 4-х" через 4 месяца, верхняя челюсть
Нареканий никаких, как и жалоб у пациентки. Продолжаем осмотр.
2. Проекция зуба 1.2
"Всё на 4-х" через 4 месяца, верхняя челюсть
Шик, блеск, красота.
3. Проекция зуба 2.2
"Всё на 4-х" через 4 месяца, верхняя челюсть
У матросов нет вопросов.
4. Проекция зуба 2.4
"Всё на 4-х" через 4 месяца, верхняя челюсть
Сделаем фотографии:
"Всё на 4-х" через 4 месяца, верхняя челюсть
Сравним с тем, что было при сдаче протеза:
"Всё на 4-х" через 4 месяца, верхняя челюсть, временный адаптационный протез - до и через 4 месяца
Поменялось ли что-то сильно? Торчит еда гнилая? Да нет, всё в норме.
Со слов пациентки, как протез установили, так сразу всё стало хорошо - с тех пор ничего не изменилось. Ей абсолютно комфортно живётся.
Уже пора переходить на постоянный протез, но её всё настолько устраивает, что хочет этот момент отложить на более поздний срок.
Так делать не рекомендуется - "всё на 4-х" это не "всё на 6-ти" и протез временный не такой надёжный из-за количества опор. Ну и зубов мало. По 5 штук с каждой стороны. Хотя у данной пациентки оставили на время ещё по родному жевательному зубу сверху - для фиксации прикуса.
Продолжение следует.
На комментарии не отвечаю, вся связь в тг.
"Всё на 4-х". Пожинаем плоды - сдаём работу без розовой пластиковой десны. Часть 3
Пациентка заходит в клинику и я вижу - напряжение на пике, лучше ничего не говорить даже, не успокаивать. Операция, примерка, ожидание...сколько всего было пережито (см серию постов).
Важный день - либо домой с новыми зубами, либо позор на наши шапки.
Откуда человеку знать, что точно-точно всё в порядке? Вдруг именно этот этап испортит всё впечатление от нашего взаимодействия?
Временный протез.
Я ведь сама такая, узнаю чувства, всё это знакомо. Никогда не могу расслабиться до конца, когда не контролирую важные вещи. Мне всё надо бы знать. Везде бы свой нос засунуть. Нет контроля - жди проблем. И дожидалась, и разочаровывалась.
Да, работа ДО была выполнена отлично, лучше ожиданий! Но. Вот вдруг именно сейчас всё полетит к чёрту? Поэтому, пожалуй, никакого расслабления.
Зову пациентку в кабинет.
Доктор спокоен, как удав - он всё заранее знает. Берёт новые "зубы", делает постановку и...
И прямо физически ощущается, как пациентку "отпустило", как она выдохнула спокойно, как повеселела и разговорилась.
Все страхи - долой, сомнения - мимо.
Комфортно! Сразу же другое дело - будто эти "зубы" родные. Сели, как влитые.
Временный протез на имплантатах "всё на 4-х".
Смыкание теперь не только на 7-х, оно и во фронтальном отделе. 7-ки уберём вскоре, пародонтит не оставил им шанса.
Ничего не болит, никакого дискомфорта. Речь - без изменения. Пациентку этот факт очень радует и она готова общаться с нами))
Завершаем установку протеза - закрываем композитом шахты (внутри тефлоновые жгуты и бонд, но кому это интересно?). "Светим".
Со стороны нёба. Шахты закрыты.
А как без резинки-оптрагейта? Десна со временем будет немного опускаться - заполнять треугольники.
Если человеку захочется максимальной эстетики, воссоздать межзубные сосочки в натуральном виде - в зависимости от ситуации через несколько месяцев можно будет в придесневой области ещё больше "выпилить" материал, создать пустоты и сделать эстетическую манипуляцию - операцию по формированию сосочков. Тогда никто не подумает, что это протез. Коронки - да. Но не на имплантатах.
Пациентку устраивает эта эстетика, операций она не хочет.
Посмотрим, что было до.
Ситуация до. Это не свои хорошие зубы - это коронки на своих плохих зубах создают иллюзию хорошести.
И после. Протез - ВРЕМЕННЫЙ. Постоянный потом, я всегда об этом пишу. И всегда меня пытаются упрекнуть в том, что я сей факт умалчиваю. Читайте лучше, никаких тайн. Постоянный - оплачивается отдельно и только потом, не заранее, не скоро до него.
После.
Рекомендации следующие - никаких стейков месяца 4. Через 4 проверим интеграцию имплантатов и, если всё ок, то можно жевать полноценно и ни в чём себя не ограничивать.
Это была простая операция. Это был лёгкий путь для пациента. Ни болей, ни отёков, ни синяков. Привыкать к протезу не придётся - он уже "как родной".
Все довольны. Все получили то, на что рассчитывали.
Комментарии не читаю!
Всё самое интересное в моём тг канале https://t.me/parodoc - операционные фото, видео, обратная связь.
Удаленный 1.8 зуб мудрости с кусочками костной ткани
Не простое удаление 18 зуба мудрости. Верхний 18 зуб мудрости вышел с не большими кусочками костной ткани. Коронковая часть сохранена полностью. Корни зуба тоже вышли целиком, без обломков.
Источник изображения, мой личный сайт: Удаленный 1.8 зуб мудрости с кусочками костной ткани