Рвота и понос - бум в начале сентября
За прошедшую неделю у меня было три ребёнка с ОКИ. У кого гастроэнтерит, у кого гастроэнтероколит. Все они приходили амбулаторно или вызывали меня на дом.
Основные жалобы : рвота до 4х/раз в сутки, жидкий стул 1-2 раза в день или же только рвота и тошнота.
Как проходит осмотр таких деток :
1) Фарингоскопия, аускультация лёгких, пальпация живота, оценка кожных покровов, оценка тургора тканей и общее состояние ребёнка.
2) Тщательный сбор анамнеза: Жалобы (что беспокоит, кратность рвоты и стула, характер рвотных масс / наличие примеси в кале, температурная кривая, боли), когда появились первые признаки заболевания, с кем контактировали, есть ли карантин в дду или школе.
3) Лечение:
Доказательная медицина - это здорово и я ее люблю, но на участке нужно сопоставлять докмед и стандарты на чаше весов.
И так, с чего мы начинаем:
1) Диета (отказываемся от жареного, жирного, хлеб оставляем вчерашний, сухари, курица/рыба на пару, каши на воде, сладкий чай, куриный суп из грудки без кожицы - 4 стол)
*важное дополнение, что диету мы соблюдаем ещё неделю с момента выздоровления.
2) Пьём мало, но часто. По 5-10 мл, чтобы не спровоцировать новый приступ рвоты. Если ребёнка вырвало, 30-60 минут выжидаем и снова даем жидкость. Ребёнок отказывается пить? Набираем 5 мл в шприц и выпаиваем. Ребёнку лучше? Тогда через два часа от начала выпаивания увеличиваем объем до 10 мл и далее по нарастающей.
3) Регидрон/Регидронбио или другие аналоги для восполнения потерь электролитов. Я советую разбавлять 1 пакет на большой объем воды - 500 или 1000 мл в зависимости от возраста ребенка. Это может быть обычная или спортивная бутылка - где и в чем удобнее. Принцип выпаивания раствором аналогичен принципу с водой. Чередуем: сейчас дали 5 мл регидрона, через 10-15 минут дали 5 мл воды. Даже если ребёнок просит пить, мы не даём ему большой объем воды сразу - это спровоцирует рвоту. Главный принцип : часто и по чуть - чуть.
При отсутствии растворов регидратации под рукой/в аптеках
возможно приготовление домашнего раствора (рекомендации
ВОЗ):
Вода (теплая) - 1 литр
Соль - 3 грамма (1 чайная ложка)
Сахар - 18 грамм (6 чайный ложок)
Сода - 3 грамма (1 чайная ложка)
По сути это и есть все лечение при кишечных инфекциях. Токсины выходят самостоятельно через рвоту и стул, а мы лишь контролируем состояние ребёнка и не даём развиться обезвоживанию.
Но! Это участок и мы работаем с разными людьми, а потому к этому списку иногда приходится добавлять
- Пробиотики (которые в принципе бесполезны и не имеют никакой доказаной эффективности) - кишечный биом восстановиться самостоятельно через несколько дней.
Про пробиотики исследования израильских учёных: полная статья на сайте здесь, кратко - скрин на фото.
В двух словах : микробиом каждого человека индивидуален, ровно также как и отпечатки пальцев, с большей вероятностью пробиотики не задержатся в организме и выйдут транзитом. Флора восстановиться самостоятельно через несколько дней после заболевания.
- Сорбенты (в эту же топку). Особенно смекта. Ее особенность в том, что она не только сорбент, но и противодиарейный препарат, который сгущает кал. Частое применение вызовет задержку сула (запор), следовательно токсины не будут покидать организм - > вред превышает пользу.
Пара слов: тема сорбентов весьма дискутабельна, нет чёткой позиции на данный счёт. Я не против данных препаратов, но в эффективность не верю, может процентов на 15%.
Про смекту: препарат хорош при функциональных расстройствах кишечника, например, при синдроме раздражённого кишечника, но при ОКИ нужно сопоставлять пользу с риском и быть осторожными в назначениях.
- Кишечные антисептики. Лично я назначила энтерофурил одному ребёнку. Хуже не сделаем, лучше скорее тоже🤷♀️ Однако эффект плацебо никто не отменял.
К основным доп.препаратам по лечению можно добавить ещё :
1) Жаропонижающее при температуре выше 38,5
2) Тримедат/дротаверин при спазмах
Такой вот краткий экскурс в лечение оки на участке.
Теперь про красные флаги, когда нужно бить тревогу?
Основное - это
🚩обезвоживание, когда ребёнок мало мочится, кожа сухая, снижение эластичности кожи(тургор) , западение родничка у младенцев, отсутствие слез при плаче, частое дыхание и сердцебиение);
🚩неукротимая рвота, рвота кровью
🚩Полный отказ от питья и еды (невозможность провести оральную регидратацию самостоятельно;
🚩примесь крови в стуле
🚩сильная боль в животе
🚩судороги, нарушение сознания;
🚩появление сыпи
🚩сильная головная боль, изменения цвета мочи
🚩высокая температура тела, которая не снижается обычными жаропонижающими;
🚩не свойственное поведение ребёнка (заторможенность, апатия к окружающему, возбужденность, тремор)
При наличие красных флагов не ждём участкового врача, а срочно вызываем скорую медицинскую помощь.
Данный пост носит ознакомительный характер и не является последней инстанцией. Лечение может быть разным, все варианты имеют место быть.
Больше полезного материала, клинических случаев и обсуждений - можно найти в моем тг канале.
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
Жаропонижающее и дети
Давайте разберемся в самой распространенной проблеме в педиатрической практике. Повышение температуры - это одна из частых причин вызова врача и скорой помощи к ребенку. Вы услышите ни раз и ни два, что жаропонижающее не помогает. Но так ли это?
Рассмотрим с вами актуальные препараты, научимся правильно рассчитывать дозировку, еще раз вспомним когда и как часто можно давать жаропонижающее.
Когда ребенку необходимо дать жаропонижающее?
1) Лихорадка с температурой тела выше 39 градусов (ВОЗ - температура тела выше 38,5 градусов)
2) Лихорадка с температурой тела выше 38-38,5 градусов у детей с перинатальными энцефалопатиями, врожденными пороками сердца и другой легочной/сердечной патологией с проявлением гипоксии; у детей с наследственными аномалиями обмена веществ, судороги в анамнезе (в т.ч. фебрильные - про них сделаю отдельный пост), а также у детей, которые плохо переносят температуру (избыточное возбуждение, угнетение, мышечные и головные боли)
3) Детям первых трех месяцев жизни при температуре тела выше 38 градусов.
Не забывайте о том, что есть физические методы охлаждения - это регулярное проветривание помещения, раскрыть ребенка (при этом температура помещения должна быть 20-23 градуса), обтирание водой КОМНАТНОЙ температуры. NB: Обтирание холодной водой или спиртовым раствором нецелесообразно, т.к могут привести к спазму периферических сосудов и препятствовать теплоотдачи.
Какие препараты запрещены в педиатрической практике и почему?
1) Нимесулид - запрещен во многих странах, гепатотоксичен. Частота развития гепатита у детей, принимавших препарат 1:500
2) Метамизол натрия (он же анальгин) - угнетает кроветворение, вызывает гранулоцитопению, агранулоцитоз, резко снижает температуру до 34-35 градусов, запрещен во многих странах.
3) Ацетилсалициловая кислота (он же аспирин) - запрещен у детей. Риск развития синдрома Рея -печеночная энцефалопатия, а также может привести к кровотечениям.
4) Ибуклин - комбинированный препарат. Опасен передозировкой. Нет доказательств безопасности и эффективности.
Какие препараты разрешены?
Это парацетамол и ибупрофен. Они официально рекомендуется ВОЗ, нац.программами и отвечают критериями безопасности и эффективности.
Разберем каждый препарат отдельно вкратце.
Ибупрофен - это НПВС. Что это значит? А то, что помимо жаропонижающего эффекта он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим свойствами, поэтому часто применяется при поствакцинальной гипертермии.
Парацетамол - относится к группе анилидов. Обладает как анальгетическим, так и жаропонижающим действием, противовоспалительный эффект у препарата намного слабее ввиду того, что он действует преимущественно в центральной нервной система и не обладает периферическим действием.
А что лучше? Парацетамол или ибупрофен?
Значительной разницы нет. Оба препараты доказали свою эффективность при лихорадке. Оба препарата безопасны (если использовать верную дозировку). При разной ситуации может использоваться разный препарат. Три момента: 1) ибупрофен действует более мощно и длительно. 2) при наличии у ребенка недостаточности глюкозы -6-фосфатдегидрогеназы и редуктазы глютатиона назначение парацетамола может вызвать гемолиз эритроцитов и лекарственную гемолитическую анемию. 3) Ибупрофен не рекомендуется применять у детей в возрасте до 3х месяцев, а также у больных ветряной оспой из-за опасности развития стрептококкового фасцита.
Можно ли чередовать и/или комбинировать препараты?
Иностранные коллеги не рекомендуют : увеличивается риск передозировки, риск повреждения печени/почек. В крайних случаях, если температура не снижается через 3-4 часа после приема препарата, возможно перейти с одного на другой. Но необходимо соблюдать четкую дозировку и режим.
Как рассчитать дозировку?
Вот мы и подошли к главной теме этого поста - верный расчет препарата.
Парацетамол - разовая доза 10-15 мг/кг, максимальная суточная 60 мг/кг, минимальный интервал между приемами 4-6 ч до 4-х раз/сут. Максимальный эффект будет через 30-60 минут.
Расчет: Пусть ребенок будет весить 12 кг. Берем разовую дозу 10-15 мг/ кг * 12 кг = 120-180 мг-это разовая доза для ребенка 12 кг. Затем берем панадол суспензия 120 мг в 5 мл (см.упаковку - написано внизу на лицевой стороне). Решаем по пропорции: 180 мг * 5 мл : 120 мг = 7.5 мл. Разовая доза панадола для ребенка 12 кг составляет 7.5 мл.
Для вашего удобства готовые расчеты для другого веса: 5 кг - 3 мл, 6 кг - 3,7 мл, 7 кг - 4,3 мл, 8 кг - 5 мл, 9 кг - 5,6 мл, 10 кг - 6,2 мл, 11 кг - 6, 8 мл, 12 кг - 7,5 мл, 13 кг - 8 мл, 14 кг - 8,7 мл, 15 кг - 9,3 мл, 16 кг - 10 мл, 17 кг - 10,6 мл, 18 кг - 11,2 мл, 19 кг - 11, 8 мл, 20 кг - 12, 5 мл, 21 кг - 13 мл, 22 кг - 13,7 мл.
С 16 кг можно давать 1/2 таблетку парацетамола, с 33 кг - целую таблетку.
Ибупрофен - разовая доза 5-10 мг/кг, максимальная суточная 30 мг/кг, минимальный интервал между приемами 6-8 час до 3-4-х раз/сут. Максимальный эффект через 10-60 минут.
Расчет: Идентичен расчету с парацетамолом - все та же пропорция. Ребенок 12 кг, разовая доза ибупрофена 5-10 мг/кг. 5-10 мг/кг * 12 кг = 60-120 мг. Нурофен суспензия 100 мг в 5 мл. 60(120)*5мл : 100 мг = 3-6 мл (это разовая доза для ребенка 12 кг)
ЛАЙФХАК с ибупрофеном : вес ребенка делим пополам и получаем нужную дозировку в мл.
С 20 кг можно давать целую таблетку ибупрофена.
И пара слов про "белую" и "красную" лихорадку.
"Красная" лихорадка, когда теплопродукция соответствует теплоотдаче. Кожные покровы ребенка гиперемированы, влажные на ощупь, конечности теплые, обычное поведение ребенка.
Неотложная помощь при данном типе лихорадке: 1) Раскрыть ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. 2) Теплое обильное питье. 3) Физические методы охлаждения : прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов, обтирание водой КОМНАТНОЙ температуры. 4) Парацетамол/ибупрофен в верной дозировке по весу (НЕ ПО ИНСТРУКЦИИ). 5) Если в течение 30-40 мин температура не снижается - литическая смесь в виде таблеток/инъекции в/м. Используется жаропонижающий + спазмолитик.
"Белая" лихорадка - ребенок бледный, мраморный, с цианотичным оттенком ногтевых лож, губ, конечности холодные, нарушения поведения : вялый, бред, судороги.
Неотложная помощь: Физические методы охлаждения не применяются. Теплое питье, согреть ребенка. Одновременно с жаропонижающими препаратами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или в/м (папаверин/но-шпа и т.п) в дозировке 1мг/кг.
Надеюсь, эта информация будет для вас полезна ❤
Больше интересного можно найти здесь
Справочник от ВОЗ
Карманный справочник от ВОЗ 2023 года по педиатрии: скачать в пдф формате можно здесь, также ссылка для скачивания с официального сайта ⬅️
Фото обложки и содержание прилагаю :
Ответ на пост «Про врачей и перекладывание ответственности»
Как я понимаю многие врачи принимают и в муниципальных и в частных клиниках, и соответственно если врач компетентен/не компетентен, то он такой и там и там. Единственное важное отличие частной (платной) клиники это сервис. Вас примут быстрее, в удобное для пациента время и будут вылизывать со всех сторон, но качество лечения может быть как хорошим так и плохим.
Ну и в частной клинике ещё могут навязать лишние платные услуги типа анализов, обследований и консультаций, но это зависит не только от врача, а от общей политики клиники.
Про врачей и перекладывание ответственности
Сегодня пост про коллег-педиатров. К моему сожалению, с негативно-протестным оттенком.
В медицине есть такое понятие, как "Деонтология" - это по сути негласные правила, как врачи должны общаться с пациентами, коллегами и своими учителями. В частности про коллег врачу никогда нельзя говорить плохо... Часто мнение у докторов различаются, и если каждый врач будет говорить пациенту, что другой доктор плохой - то получится так, будто все врачи плохие, так как каждому не угодишь... В первую очередь, это формирует негативное отношение пациента ко всему врачебному сообществу.
И сегодня я хочу побыть плохим доктором и нарушить это правило, относительно коллег, так как ну не могу я молчать - аж кровь закипает!
Был вызов по скорой помощи к ребёнку до года с поводом "ПЛОХИЕ АНАЛИЗЫ, нужна госпитализация". С порога вижу радостного и интересующегося малыша на руках у папы, а в выражении лица у родителей ощущалась неприятная неожиданность, что впереди их ждут крайне тяжёлые деньки...
Начал разбираться подробнее... В данном случае у ребёнка была температура до 39-39.5 в течение двух дней (но не более двух часов за день. В момент осмотра температура была 36.9) и небольшая вялость, которая исчезала после принятия жаропонижающих и снижения температуры.
Результаты анализов были вовсе не страшные. Небольшие "вирусные" изменения. И в общем анализе мочи - небольшое количество лейкоцитов с эритроцитами (99% вероятность, что это был дефект сбора, а не реальные проблемы). По сути требовалось пересдать анализ мочи и наблюдать 2-3 дня, а дальше задуматься про антибиотик (но только лишь задуматься, а не начинать приём).
По итогу мы имеем следующее: у ребёнка 2 дня температура 39-39.5 (повышалась пару раз в день), им уже выписали антибиотик, а когда педиатр увидел результаты анализов, то с тревожным посылом позвонил родителям и сказал, срочно вызывать скорую и ехать в ИНФЕКЦИОННЫЙ стационар*
*Инфекционный стационар без наличия на то повода - это риск возникновения более тяжёлой инфекции и ухудшения состояния ребёнка. Нужно оценивать риск/пользу - и здесь риск превышал пользу.
Как я вижу таких коллег: "Мы не хотим брать на себя ответственность, и кроме выписывания справок в сад/школу больше ничего не умеем - поэтому езжайте к нормальным докторам, пускай они разбираются".
А ещё это мешает лично моей работе. Ведь когда одни педиатры говорят, что всё очень страшно вплоть до летального исхода, и надо срочно госпитализироваться, то в слова нормального и доказательного педиатра уже сложнее поверить.
*Очень понимаю родителей, я бы тоже растерялся, не понимая кому можно доверять.
И это педиатр из ЧАСТНОЙ КЛИНИКИ! Хочу обратить внимание, что частная клиника - далеко не показатель компетентности специалиста. Также стаж и возраст врача никогда не показывает его реальную компетентность, любовь к детям и отсутствие выгорания.
Очень советую каждому родителю найти своего педиатра, которому Вы будете доверять, и который не будет на Вас наживаться и при любом случае скидывать с себя ответственность!
Пора к эндокриологу? Часть 2
В предыдущем посте я рассказывал о том, что врач зафиксировал низкий рост у моего двухлетнего сына. Спасибо всем, кто поделился советами и опытом в похожих ситуациях.
Конечно, не обошлось без насмешек, типа "Вы были у врача, но совет спрашиваете в интернете..."
Я не знаю, где какие стандарты медицины, я живу в Германии. И немецкий педиатр во время обследования действительно лишь сообщил о том, что рост моего ребёнка значительно ниже нормы. Но что это означает и нужно ли на это как-то реагировать – не объяснил.
Возможно, кто-то окажется в аналогичной ситуации, так что просто буду рассказывать, как дальше развиваются события.
После обследования, я был несколько подавлен. А прочитав открытые источники и комментарии под первым постом, я отправил запрос в детскую клинику на дополнительное исследование.
Клиника прислала мне три формуляра:
с данными о ребенке,
для педиатра, который проводил обследование,
формуляр о "снятии медицинской тайны" (Schweigepflichtentbindung) и разрешение на "использование данных" (Einverständniserklärung).
Спасибо врачу, что формуляр был заполнен относительно быстро. Однако век цифровых технологий так и не удаётся полноценно ощутить – всю эту бумагомаранию она отправила мне, и я в свою очередь все отправил обратно в клинику. Коммуникация между врачом и клиникой отсутствует.
Врач в формуляре "Рост в длину ниже 3-го процентиля. В связи с этим, прошу о совместной оценке". Звучит как будто инициатива от неё исходит...
--------------------------------
Кстати, я уже получил ответ из клиники: "точную дату приёма мы вышлем позже, но ориентировочно это будет в августе/сентябре".
Может кто знает, какие дальше возможные шаги стоит ожидать?
Конкурс для мемоделов: с вас мем — с нас приз
Конкурс мемов объявляется открытым!
Выкручивайте остроумие на максимум и придумайте надпись для стикера из шаблонов ниже. Лучшие идеи войдут в стикерпак, а их авторы получат полугодовую подписку на сервис «Пакет».
Кто сделал и отправил мемас на конкурс — молодец! Результаты конкурса мы объявим уже 3 мая, поделимся лучшими шутками по мнению жюри и ссылкой на стикерпак в телеграме. Полные правила конкурса.
А пока предлагаем посмотреть видео, из которых мы сделали шаблоны для мемов. В главной роли Валентин Выгодный и «Пакет» от Х5 — сервис для выгодных покупок в «Пятёрочке» и «Перекрёстке».
Реклама ООО «Корпоративный центр ИКС 5», ИНН: 7728632689