Приманка
Знакомство с бабулей Айзой (имя изменено) произошло так же, как и со многими другими возрастными пациентами - через вызов на дом. Все как у всех: высокое давление, метеозависимость, бессонница, одышка. Отличал ее занятный характер: то она властная и несгибаемая, то мягкая и с хитрецой. Всегда забавно было наблюдать, как она сначала раздает приказы, а потом как малое дитё спрашивает лекарства повкуснее.
Во время нашей первой встречи пациентка выглядела похлеще Дона Карлеоне. Едва я зашла в гостиную, моему взору предстала сама Айза, величественно сидящая на большущем кресле в окружении своих дочерей и внучек, а где-то в углу комнаты тихонечко покачивался на кресле-качалке ее супруг. Не хватало только рыжего кота ей на колени. Взгляд ее был суров, и я тогда даже растерялась и не сильно понравилась пациентке, но со временем мы подружились. Сначала с одной из ее внучек, а потом уже с ней самой.
Как многие люди перешагнувшие свои 80 лет, Айза имела неприятный букет болячек: там был и сахарный диабет, и гастрит с язвой, и ишемическая болезнь сердца, доставлявшая нам больше всего проблем. Из-за слабого сердца пациентка частенько "заливалась" - вокруг лёгких, в животе и ногах скапливалась жидкость и приходилось ее периодически сгонять. От стационара Айза отказывалась, предпочитая суету родных людей и вкусности, которые готовила ее внучка, бездушным санитаркам и медсёстрам. Потому я часто с вызова звонила старшим коллегам с просьбами о помощи, а также гоняла свою медсестру брать анализы - требовался контроль электролитов крови.
Некоторая трещина в наших отношениях произошла до ковида, когда умер ее супруг. Утром у него поднялось давление, ему стало плохо, он потерял сознание. Семья вызвала и меня, и скорую. Я прибыла раньше и сказала честно, что помочь не смогу, нужно в больницу. Айза была сама не своя, отдавать мужа в больницу она не хотела. К прибытию скорой мы вшестером ее все же уговорили, но тут беда - через 5 минут поездки в карете скорой помощи супруг умирает. Его сердце завести уже не удалось. Айза ещё больше укрепилась в вере в то, что в больницу ездить бесполезно.
Случился ковид, и я стала ездить чаще по чужим участкам, чем по своему, Айзу и ее внучку я видела все реже, потому что на мой участок посылали другого дежурного доктора.
В очередной раз бабуля "залилась" и к ней приехала моя коллега. Сразу общий язык они не нашли, и доктор решил прибегнуть к экстренному способу: позвонил мне и поставил звонок на громкую связь. Я убедила пациентку довериться моей коллеге, коллега расписала начальную терапию и уехала дальше. Родня же вызвала скорую.
На следующий день активный от скорой на тот же адрес, повод "Пневмония". Приехала я. Ноги отечные, живот налит, лёгкие внизу прибулькивают, температуры нет - значит все та же сердечная недостаточность, ничего нового. Предлагаю стационар, получаю привычный отказ, убеждаюсь, что терапию принимают, уезжаю.
Через некоторое время пациентку снова активно посещает моя коллега, картина без изменений. Предлагает Айзе лечь в стационар. Та ни в какую, главный довод - мужа убили. То, что его даже не довезли, она во внимание не берёт. Не хочет и всё.
Коллега решает вызвать скорую. Те слушают лёгкие, слышат хрипы и решают, что у бабули вообще ковид и предлагают ее положить в ковидарий. Коллега настаивает на сердечной недостаточности и даже звонит мне как участковому. Я по телефону подтверждаю ребятам со скорой, что бабуля склонна к потопам, надо только слить. Те согласились. Остался один вопрос: а как Айзу затащить в кардиологию? Увещевания дочек, внучек, мои и скоряков не работают, тогда коллега решает брать хитростью:
- Айза, ты что в жизни любишь?
- Вот мужа любила и погубили
- Не, я про жизнь говорю. Кушать вот вкусное любишь?
- Ой люблю
- А хочешь, я пельменей тебе вкусных принесу?
- Точно вкусных?
- Точно, зуб даю. Так пельмени будешь?
- Буду, давай сюда.
- Эээ, нееет, сначала больничка, потом пельмени
- А не обманешь?
- Участковый твой тебе их принесет, если не я.
- Тогда еду.
Айза погрузилась в карету и отбыла, однако через 2 дня вернулась домой: ее положили в обсервацию и там обследовали и немного полечили. По результатам первого рентгена лёгких действительно застой и скопление жидкости, а вот после того, как жидкость согнали, ей сделали КТ лёгких и увидели там "матовое стекло" - признак вирусной пневмонии (для справки, при отёке лёгких так же может быть матовое стекло, но тогда был ковид и все матовые стёкла списывали на него), Айзу решили отправить в ковидарий, от чего она отказалась и вернулась к своей родне. Мы об этом узнали из-за очередного вызова на дом.
Принесли ли мы потом пельмени Айзе? Разумеется. Моя коллега купила ей мелкие пельмешки в одной из пельменных нашего города, а я отвезла их бабуле. Та попросила внучку сварить с ними ароматный суп и с удовольствием приговорила почти всю кастрюлю. Впоследствии мы дали внучке адрес той пельменной, чтобы она радовала Айзу почаще. Трюк с едой мы с коллегой использовали и в следующие разы, но потом с нас стали вымогать уже сосиски.
Что стало с Айзой дальше? Она пережила ковид и умерла от сердечной недостаточности в мае прошлого года. В моей памяти она осталась как Дон Карлеоне с холма, а её внучка как человек, который кормил меня в ковид, познакомил с домашним вишнёвым вином, а потом учил по Вайберу жарить перемячи.
Туть фото перемячей, нейросетевые Хомяки и голосования в начале месяца за новые истории
Продолжение поста «Ожирение»
Продолжим обсуждать эту злободневную тему.
Вопроса питания и физической активности касаться я не буду на всякий случай, чтобы не оскорбить ничьи чувства) но на всякий случай уточню, что первоочередно рекомендовано сокращение калорий поступающих в рот и физическая активность.
Что же рекомендуется в качестве медикаментозного лечения для пациентов с ожирением в нашей стране?
Во-первых, диагноз ожирение выставляется при ИМТ 30 кг/м.кв и более, соответственно все что меньше , не нуждается в препаратах (кроме пациентов с ИМТ >27 кг/м.кв + сахарный диабет 2 типа или сердечно-сосудистые заболевания).
1. Орлистат. Препарат, действующий в кишечнике, препятствует расщеплению и всасыванию жиров и, соответственно, усвоению лишних калорий. Звучит неплохо, но ... Эти жиры могут покинуть ваш организм в любой момент, в любое время, в любом месте. Грубо говоря, происходит вытекание жира из прямой кишки, не всегда под вашим контролем. В настоящее время препарат практически не используется.
2. Сибутрамин. Препарат центрального действия. Является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. Работает за счёт снижения аппетита. Эффект очень спорный, у кого-то очень хороший, у кого-то околонулевой. Немаловажными минусами являются множественные противопоказания (нельзя пациентам с сердечно-сосудистой патологией, даже при АД 140/80 мм.рт.ст, глаукомой, атеросклерозом нижних конечностей и многими другими проблемами), продажа только по рецепту, и иногда влияние на психику человека. Некоторые пациенты описывают состояние панических атак, страха смерти, гипервозбудимости. Самое интересное, что препарат запрещен к продаже во многих странах, заставляет задуматься.
3. Лираглутид. Аналог глюкагоноподобного пептида.
Когда то он был только импортный, но зарубежные компании решили, что мы его недостойны) теперь у нас есть наш российский аналог, весьма хорошего качества (чего мы не ожидали). Работает за счёт замедления переваривания еды в желудке, соответственно, чувство насыщения остаётся намного дольше, аппетит снижается. Противопоказаний меньше - панкреатит в анамнезе, медуллярным рак ( большая редкость). Минус - это ежедневные инъекции и цена.
4. Метформин. Официально препарат показан только при сахарном диабете и преддиабете ( нарушение гликемии натощак и нарушения толерантности к углеводам). Так как данные состояния часто сочетаются с ожирением, то можно использовать его.
Препарат с огромной историей, изученный вдоль и поперек. Влияние на вес неоднозначное, у кого то влияет, у большинства нет.
5. Семаглутид. Официально препараты, содержащие семаглутид, в нашей стране показаны для лечения сахарного диабета 2 типа. Механизм действия такой же, как у Лираглутида. Но, большой плюс - инъекция 1 раз в неделю. И цена, в 4 раза в ниже.
За границей зарегистрирован Семаглутид (Wegovy) для лечения ожирения. Разница с нашим российским в дозе. Наш Семаглутид продается в максимальной дозе 1 мг, Wegovy 2,4 мг, что считается терапевтической эффективной дозой.
На большинстве пациентов работает доза и 1 мг, люди медленно худеют. Скажу честно, есть те, кто худеет даже и на 0,25 мг.
Не выношу отдельным пунктом, но упомяну Флуоксетин, антидепрессант. Снижает аппетит, помогает человеку больше шевелиться. Но всё-таки это антидепрессант, его основное действие - лечение депрессии. Хотя бесспорно эффект хороший.
Что лучше для конкретного пациента, решает лечащий врач. Сопутствующие заболевания часто вносят свои коррективы. Видела ли я пациентов, которым не помогли даже инъекции? Да, видела. Но им помогла бариатрия. Это были пациенты с длительным стажем сахарного диабета 2 типа и весом более 120 кг. Надо понимать, что препараты помогают пока вы их принимаете. За это время надо стараться изменить образ жизни, чтобы выжать максимальный эффект.
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
Ответ на пост «Поликлиники и больницы»
Недавно (февраль) переболел ангиной, и вот мои наблюдения по поводу медицины и услуги как таковой.
Были предвыходные, в пятницу в гостях выпивали, утро субботы, чувство не очень, похмелье, к вечеру похмелье всё не отпускает, но появилось ещё какая-то ломота и горло начало болеть. В общем решил измерить температуру, и вуаля, 38,7. решил что в воскресенье всё будет отлично и лёг спать. Я ошибся.
Утро воскресенья началось с градусника, который показывал мне устойчивое 38,7. решил вызывать врача на дом, позвонил, и состоялся диалог: ФИО, дата рождения, можете ходить? А потом мол, вы не к нам прикреплены а звоните по такому-то телефону и вызывайте. Ну думаю начинается, пинать меня сейчас будут туда сюда, как мяч. Но решил что больничный всё же нужен и надо добиваться работы системы здравоохранения. Позвонив по новому телефону меня так же опросили на ФИО и даты рождения, а потом мол можете ходить? Если да, приезжайте сами. Подумал, а почему бы и да, поехать самому, машина возле подъезда, из подъезда в тачку, из тачки в больничку, минимум на улице. Поехал, приезжаю, а мне говорят в регистратуре что надо в красную зону, ну ладно иду. Пришёл в красную, гардероб не работает, и никого нет в кабинет, я первый, постучался, пригласили.
-Температура?
-38,7.
-Больничный нужен?
-Да.
-В четверг на повторный приём. Вот эти лекарства принимать.
Всё.
Вышел, сел в машину и домой через аптеку. Приехал домой, и тут мой телефон пилюк, госуслуги, вам открыт больничный, такого то числа на приём, хотите записаться, есть этот, этот и вот этот врач, к кому хотите, выбирайте, ну думаю класс. Выбрал и начал лечится.
В назначенный день приехал ко времени в больничку. Подхожу к кабинету, интересуюсь мол живая очередь или по времени, все сидят мол живая, ок, кто последний. Тут заходит медсестра с карточками, и говорит, очередь по записи, называет мою фамилию, и я захожу сразу, мимо очереди, ибо по времени пришёл. Там интересуются зачем пришёл, я мол ангина была, сейчас нет, выписываюсь. Они ну если ангина, то это не к нам, а в красную зону, иду в красную. Там на регистратуре интересуюсь в какой мне кабинет. Они интересуются, зачем пришёл. Я, мол выздоровел, хочу на работу. Они, давай сюда карточку и иди домой, завтра на работу пойдёшь. Приехал домой, телефон опять пилюк, это госууслуги, больничный закрыт. Через день опять телефон пилюк, это сбер, больничные пришли.
Я офигел от сервиса, если б сам в некоторых моментах не тупил, то ещё проще было бы. В целом системой доволен. Как сказал мой знакомый, приехавший из-за рубежа: такого обслуживания в ЕС никого не будет. Как то так.
Пыльца.. Она везде
Ps фото "зеленой" бури в Челябинске. Шутки про вредные выбросы принимаются
Лампочка над дверью врача
Волей случая я несколько лет не была в поликлинике, а тут понадобилось к терапевту. Оказалось, что у нас в поликлинике сделали ремонт - новый кафель на полу, новые двери, терминал с электронной записью - всё новое, чистое, свежее, современное. Но одно осталось неизменным: круглые лампочки над дверью у врача. На которые смотришь во все глаза, боишься моргнуть, потому что вдруг ты моргнул, а она именно в этот момент вспыхнула.
Ещё более стрессовая ситуация, когда приходишь, а никого в коридоре нет, а к врачу попасть надо. И кто ж его знает, есть у него кто на приеме сейчас или нет. Стучишь, а тебе из-за двери что-то невнятно рявкают. Тот ли "проходите", то ли "подождите". А заглянешь переспросить, смотрят как на идиота, причём при любом ответе.
До сих пор не могу понять, почему нельзя просто сделать табло над дверью: "Входите" или там "Идёт прием". Горит табло, заходишь, не горит - ждёшь. Это же не сложнее лампочки над дверью.
Да, могут забывать гасить, но и тут можно что-то придумать.
И, главное, таким грешат не только обычные поликлиники, но и платные медцентры.
Вот, решила просто поделиться небольшим стрессом из разряда: "мама оставила тебя в очереди, а сама ушла за чём-то ещё, а очередь уже близко", или "мама отправила искать свободный столик в полном макдаке", только во взрослой жизни)
Ответ на пост «Поликлиники и больницы»
А как не ругать медицину? Мы живём в пригороде крупного города. У нас здесь своя поликлиника, собираются строить новую поликлинику, но непонятно кто там будет работать.
Отсутствие множества специалистов в нашей поликлинике приводит к тому, что в регистратуре нашей поликлиники записывают к врачу в другую районную поликлинику и расстояние между ними может быть по 40-45 км в одну сторону. При этом просто может не быть записи к нужному врачу. Ни сегодня, ни завтра, ни через две недели.
Приведу пример: супруга руку вроде как вывихнула, но всё не хотела идти в больницу думала так пройдет. Спустя время всё же пошла к хирургу, сделали рентген, врач решил что порваны связки и записал ее к травматологу в другую поликлинику за 40 км ( у нас нет такого специалиста). Травматолог посмотрел, сказал что связки целы, но надо срочно ехать к такому -врачу и сделать там МРТ платное, т.к. бесплатно ждать месяц и вручил брошюрку какой-то левой организации, мол обязательно там нужно купить БАДы и только там. А потом после МРТ мол записывайтесь ко мне заново и тогда определимся что у вас. МРТ сделали. Но вот записи к этому травматологу нет. Каждый день запись к врачу открывается в час дня, но сразу в это время уже записаться к нему нельзя - нет свободного времени на две недели вперёд. Почему врач сразу не мог сам к себе записать - непонятно. Пока думаем что делать дальше.
Примерная ситуация была с гинекологом у супруги. Её обычный врач в отпуске была и супругу отправили к другой специалистке. Та сходу осмотра начала: вот все плохо, надо срочно делать вон в той платной клинике УЗИ, потом платную операцию с платным наркозом и т.п. предложил супруге подождать с отпуска её врача. В результате всё нормально и ничего предложенного предыдущей "специалисткой -гинекологом" делать ничего не надо. И даже вместо платного УЗИ есть свободные записи на бесплатное УЗИ.
И вот после таких ситуаций как относится к врачам? Это хорошие люди?
Кратко о стоматологии. Видео 13. Как лечат кариес?
Если вы тут недавно, то Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!