Ребят,вы не заебались?
Простой вопрос?)я заебался лично,то ли работа, то ли что.Сперва корона,Затем этот ахтунг с операцией,сми туда сюда,интернет туда же,якобы элите язык заткнули .Кавардак,Квадрокоптеры,китайские москвичи.Ну что это?
Простой вопрос?)я заебался лично,то ли работа, то ли что.Сперва корона,Затем этот ахтунг с операцией,сми туда сюда,интернет туда же,якобы элите язык заткнули .Кавардак,Квадрокоптеры,китайские москвичи.Ну что это?
Читая посты девушек про домогательства в детстве, вспомнила свою историю, которая могла бы стать таким же ужасом, но, видимо, наш сосед был просто немного "невменько", а не кошмарным чудовищем.
Лет мне было 5 с чем-то, подружке Светке чуть меньше. И был у нас развеселый, вечно пьяный, сосед Кирьян. Ко мне он обращался не иначе как "Галка, скакалка, палка, кувыркалка". Так как мы часто прыгали во дворе со скакалкой, это выражение не выглядело совсем уж странным. Жил сосед вдвоем с женой в квартире над нами, их дети выросли и разъехались во взрослую жизнь.
Я с подружкой все детство проводила во дворе нашего дома, а Кирьян, как и другие соседи, летом иногда посиживал во дворе на лавочке. И как-то, видя, что мы со Светкой заскучали, вспомнил, что у него в квартире, на полке серванта есть кукла. Хотим ли мы пойти к нему, поиграть в куклу? Конечно, хотим! Не вопрос. Мы с подружкой поднялись с ним на его этаж, впервые зашли в его квартиру - было интересно - планировка как у нас, но все по-другому.
А дальше вам будет совсем неинтересно. Сосед взял куклу с серванта - она была как новая, большая и красивая, сидела там просто для украшения или как память, не знаю. Кирьян отдал ее нам. Мы с подружкой расселись на диване и стали восхищенно ее рассматривать, раздевать-одевать, качать-укладывать спать...
А Кирьян просто вышел из квартиры, закрыл нас на ключ и ушел.
Когда наши мамы хватились нас, они подняли нешуточный шум. Весь двор занимался нашими поисками. Когда Кирьян понял, в чем проблема, и кого ищут, он просто сказал: "Ааа, да они там у меня в квартире, с куклой играются". Не знаю, как моя мама его тогда не убила.
Когда они все прибежали нас вызволять, мы еще даже не наигрались, не понимали, почему надо уходить, и что вообще такого ужасного случилось. Мы же просто играли.
P.S. Конечно, мама меня учила не ходить никуда с чужими. Но это же наш сосед, он вроде как не совсем чужой - поэтому мой алгоритм сломался.
И сейчас я понимаю, случись что - я бы еще чувствовала вину перед подружкой - я же старше, должна была думать головой.
Сегодня узнала, что муж набрал кредитов за моей спиной.
Все оказалось просто: в телеграме написала китаянка, пошел разговор. Общались за жизнь, кто что любит, чем занимается. При обсуждении работы, сказала что работает в одном месте, но имеет дополнительный доход и показала где. Якобы есть Амазон бот, в котором нужно накручивать отзывы, делая фиктивные покупки. Сначала дала попробовать под своим логином и паролем, затем предложила зарегистрироваться мужу. Это я сейчас описываю кратко, на самом деле вся переписка шла месяц.
У нас квартира в ипотеку, платеж небольшой, но гасить раньше не хотели, все устраивало. Он попробовал со своего аккаунта несколько заказов, и даже вывел несколько десятков тысяч рублей со счета прибыли. Затем решил рискнуть по-крупному. Как говорит, хотел сделать мне сюрприз, закрыть ипотеку, заработать на хорошую машину.
Взял несколько кредитов, общая сумма платежей в месяц такая, что на эти кредиты уйдет вся его зарплата. Моя заработная плата меньше и гораздо скромнее.
Конечно, «китаянка» исчезла с радаров сразу же. Самое интересное, мы всегда с мужем посмеивались над новостями, когда опять кто-то повелся на очередной развод от Центробанка и пр. Я до сих пор не осознаю, в какой заднице мы оказались.
Вопрос как всегда один: что делать? Что будет с ипотекой, если вдруг не потянем кредиты? Прошу просто советов, вдруг кто-то оказывался в подобной ситуации.
В полицию отправила, заявление написано, хотя толку? Кредит, ясен красен, придется платить. Не пишите «комплиментов» мужу, и так всё знаю:(
Где ты играешь за молодых и амбициозных персонажей или одного персонажа, неловких и немного туповатых, но будущих героев.:)
Чтобы было много топорного юмора и САМОЕ главное, чтобы игра была про крестьянские времена (горшочки с золотом).😂
Единственное что я могу поставить в пример это Breath of Fire 3
Прошлым летом (27 июля 2023) пациент из Мурманска попросил исправить вот это вот:
Но начали мы с того, что запросили снимок КЛКТ. Намечается очень не быстрая работа.
Подключаю докторов для уточнения деталей и окончательного плана действий - хирурга, терапевта. Сделано.
Сегодня качество снимков такое себе. Все "корешки" с воспалениями, задействованы обе пазухи. Таких зубов - 10 штук.
Что видим и каков план действий:
1) корни зубов, чьи коронковые части отсутствуют, лечению не подлежат и дают очаги деструкции - удалять и ждать 6 месяцев;
2) зубы верхней челюсти - ремонтопригодный только один, сохранять не имеет смысла. Спешить не будем, оставим всё как есть. Через 6 месяцев удаление и "всё на 4-х";
3) зубы на нижней челюсти - присутствуют во фронтальном отделе. Хронический пародонтит, корни находятся не в кости от 1/2 до 2/3 своей длины. Кариес корней. Пригодны для лечения - лечим, шинируем;
4) наддесневые и поддесневые зубные отложения в большом количестве - видно по КТ - убираем на тех зубах, которые остаются с пациентом.
Синие линии - уровень кости. Красный круг - очаг деструкции (для обывателя "киста").
Созваниваемся, предлагаем свой вариант действий. Объясняем, почему так, почему не иначе. Решаем: сколько нужно дней, сколько посещений и каких специалистов, сколько часов нужно провести в клинике в этот раз и что откладывается на другой визит.
Согласовано. Записываем пациента сразу на все приёмы, человек берёт билеты.
1. Фотопротокол и профессиональная гигиена полости рта - 1 час.
1. Анфас.
2. Лечение кариеса 4 зубов - 3 часа.
Жидкий коффердам не дал должной изоляции, поставили обычный.
За 1 час было удалено 9 зубов. Назначены препараты. Фото не будет.
1. Вылечили 2 зуба с кариесом - 2 часа 30 минут.
2. Установили временную стекловолоконную шину на 5 фронтальных зубов на нижней челюсти - ткани не препарировали - 1 час.
Закончили.
Закончили первый этап - подготовительный. Следующий через 6 месяцев.
Пациенты могут сказать - фу, ничего не поменялось, а денег потрачено изрядно. Доктора-коллеги могут писать - всё надо было сразу удалять и имплантировать, пустая работа без смысла.
А для нас смысл есть.
1. Мы не спешим и вам не советуем.
2. Удалены основные очаги хронической инфекции ("корешки") - организм сам восстановит костные дефекты в той области, где ранее были "кисты". Такая кость на вес золота и она нам обязательно пригодится для имплантации через 6 месяцев. Верхние оставшиеся зубы удалим позже, человек будет жить как жил всё это время - он ничего не теряет в "эстетике и функции". А у нас остались природные ориентиры для будущей тотальной работы - это значительно облегчит планирование.
3. Сохранили свои зубы на нижней челюсти. Мы пока не планируем удалять те зубы, что пролечили и зашинировали в ближайшем будущем (3-5 лет). И, поверьте, они никуда не денутся, не сгниют, не выпадут, кость не "рассосётся". А человек не лишится проприоцепции - тотальная работа (полный протез) на одной челюсти адекватнее и приоритетнее протезов (полных) двух челюстей. Потом проще будет переход на тотал второй челюсти.
Если бы вариант с "зубами за 1 день" стабильно подходил подо все ситуации и всегда был бы одинаково хорош - мы бы не стали изобретать велосипед.
Каждый случай индивидуален.
Все старые зубы за раз удалили, имплантаты вкрутили (один прямо в пазуху), но новые зубы не установили. И протез нельзя. Вообще никакой. 5-6 месяцев жить с голой челюстью.
Не будет привычного формата фото до/после, через неделю не ждите. Пациент уехал домой, в свой город.
Имплантата 4 в человеке, но работу нельзя назвать "всё на 4-х". Потому что отсутствует "всё на" - протеза нет.
Как так вышло?
Как получилось так?
Вообще всё вышло довольно сложно. Уже накололи пациента, да чуть на этом не попрощались🥲 Но об этом чуть позже.
"Ждать 6 месяцев" - написано.
Дождались.
Но с особенностями...
Первый раз пациент приезжал ещё летом, провёл в клинике 3 дня. Полечили какие-то зубы не безнадёжные, шинирование сделали, удалили 9 зубов. С тем и расстались до января.
В январе визит диагностический - сделали КЛКТ и 3Д сканирование челюстей. Хотели бы обрадоваться да обрадовать пациента, но сделать этого не смогли...
Скан:
Планирование имплантации по протоколу "всё на 4-х", цифровой слепок челюстей
Уже понятно, почему зубы на верхней челюсти не спасти. Или вы бы поборолись?) Своё же, родное.
Воспалительные очаги на корнях:
Периодонтит
Анатомия подкачала, да патология. Один из боковых имплантатов (справа), планируемых для "всё на 4-х" никак не помещался в ту кость, что имеется в наличии. Никак.
КЛКТ при подготовке к манипуляции "всё на 4-х"
Имплантат нужно ставить под углом к гайморовой пазухе, но сделать этого, не вторгаясь в полость, не выйдет.
Пациент отправился обратно в свой город, а мы стали прорабатывать план лечения.
Сначала синус-лифтинг с 2-х сторон, ждём формирования кости и спокойно проводим имплантацию.
1. Подготовка к имплантации:
синус-лифтинг открытый сложный в области 2-х пазух = 80 000 рублей;
удаление 4-х зубов = 12000 рублей.
материалы - костный скребок одноразовый (2 шт.), костный материал (5 упаковок по 1 гр.), мембраны (большая и средняя - по 2 шт.) = 104 000 рублей.
Цена = 196 000 рублей. Помним, что мы не делаем накрутку на стоимость материалов, они идут по цене поставщиков.
2. Имплантация и протезирование "всё на 4-х" (через 5 месяцев):
4 болта = 220 000 рублей. Нобель и Неодент.
протезирование цифровое диагностическое (12 зубов) = 8400 рублей;
мультиюниты (2 Нобель, 2 Неодент) = 106 000 рублей;
временный лабораторный протез "всё на 4-х" = 100 000 рублей.
Цена = 454 400 рублей.
3. Перебазировка временного протеза (через 4 месяца).
Цена = 16 000 рублей.
4. Постоянный протез (через 6 месяцев).
Цена в зависимости от того, какой протез будет выбран. В план лечения был поставлен акриловый с титановым каркасом.
Цена = 425 000 рублей.
Итоговая сумма = 1 091 400 рублей.
Попросили рассмотреть какой-нибудь ещё вариант.
Ходить без зубов, даже без остатков своих. Ходить долго. Съёмный протез ни в коем случае нельзя! Он добьёт нашу кость, так делать запрещено законом логики.
Раз одобрен, то приступаем к операции.
Изготовили хирургическе шаблоны (20 000 рублей - сумма отправляется технику):
Они +/- стандартно выглядят.
2. Анестезия и....
И тут засада. Рвотный рефлекс! Пациент на жутких нервах, всего колотит. А как же устанавливать массивные шаблоны? Думали, операция накрывается медным тазом. Но спасла премедикация. Подождали 30 минут и совсем другое дело - человека как подменили. Возможно, просто надоело стрессовать. Но, если честно, проверено на других людях - тема рабочая.
...удаление 7-ми зубов.
3. Имплантация.
Сначала были установлены 2 имплантата во фронтальный отдел челюсти:
Отсроченная тотальная имплантация
Затем очень интересная манипуляция.
Транссинусальная установка имплантата
Классический синус-лифтинг выполняется в области дна пазухи, а тут - боковая стенка. Отодвинули слизистую, установили имплантат 16 мм, Неодент, добавили костную ткань.
Neodent 4.3x16
Очень тонкая работа, требующая сноровки и подготовки.
Никакой отслойки больших лоскутов тканей с кости пациента - так делать можно только в наркозе.
После установки КАЖДОГО имплантата пациент отправлялся на КЛКТ. Вредно, да. Но очень уж сложная работа в этот раз досталась хирургу...
Транссинусальная установка имплантата Neodent 4.3x16
Именно эта зона не дала бы нам пойти по пути классики "всё на 4-х" с одномоментной установкой имплантатов.
Кость там, где отодвигали слизистую пазухи, пока отсутствует. Нагрузку дать нельзя.
Имплантат в зоне 1.2 зуба
Имплантат в зоне 2.2 зуба
И последний, 4-й имплантат, со слов хирурга - САМЫЙ СЛОЖНЫЙ.
Потому что нужно было постараться не сделать его транссинусальным.
Имплантат в зоне 2.4 зуба
С чем успешно доктор справился.
4. установка мультиюнитов и колпачков.
Без наличия аппарата КЛКТ в клинике за такую операцию мы бы не взялись. Был бы ещё наркоз - вообще сказка.
Ничего. Будем к этому стремиться.
Антибиотики обязательны!
Прощаемся с пациентом месяцев на 5-6. Только потом будет установлен временный протез. И ещё потом - протез постоянный.
В кассу заброшено 298 000 рублей:
шаблоны = 20 000 рублей;
имплантаты (все Неодент) = 140 000 рублей;
мультиюниты = 68 000 рублей;
костный материал №1 (2 упаковки по 2 гр, 1СС) = 24 000 рублей;
костный материал №2 (2 упаковки) = 6000 рублей;
мембрана большая = 12 000 рублей;
удаление зуба (7 шт) = 28 000 рублей.
Фото и видео с операции, гораздо больше материала по разным темам, связь со мной - в тг канале https://t.me/parodoc
На комментарии тут почти никогда не отвечаю, прошу понять и простить.
Наиболее уязвимыми отраслями считаются СМИ, сфера развлечений, банковское дело, страхование и логистика. В то же время, около 46% опрошенных ожидают, что использование ИИ повысит прибыльность бизнеса в ближайшие 12 месяцев.
Несмотря на потенциальные риски, эксперты считают, что ИИ не сможет полностью заменить человека во всех сферах деятельности.
К числу компаний, покидающих Германию, присоединилась знаменитая Miele. Об этом пишет издание Le Monde:
"Miele добавлена в список немецких компаний, которые переносят свое производство или предпочитают инвестировать за границу, а не в Германию, на фоне общего снижения инвестиций. За недавними весьма заметными заявлениями крупных компаний отрасли (Bosch, ZF, Continental), которые сокращают тысячи рабочих мест в Германии, многие МСП чувствуют угрозу. Согласно опросу профсоюза IG Metall, проведенному среди 2500 советов работников и опубликованному в конце марта, 50% компаний инвестируют слишком мало в свои предприятия по всему Рейну."