Жду новый пост

Серия «Зубы Мудрости»

КАРАТЕЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ или “Нижегородская резня”

Здравствуйте, уважаемые друзья!

Начну с того, что в сегодняшней статье будет присутствовать ненормативная лексика чуть в большем объеме, чем это обычно бывает. Почему? Потому что эта статья спонтанна и не запланирована. Всему виной недоумение, что такое вообще бывает. Поэтому, если вы считаете, что врачи не такие же люди, как и вы, и не ругаются матом, а от слова «хуй» вы падаете в обморок, – советую воздержаться от прочтения этой статьи.

Я уже не раз говорил о том, что крайне сложно найти адекватную стоматологическую клинику, не говоря уже о докторе, который “знает и могёт”. Сегодняшняя статья посвящена очередному случаю непрофессионализма, с которым мне пришлось столкнуться. Вы скажете, – а как же врачебная этика? Да ну её нахуй, когда дело касается здоровья пациента. Выражение «не можешь – не берись» очень четко подходит к медицине. Как-никак доктора имеют дело со здоровьем и жизнью людей.

Далее будет случай, который основан на рассказе пациента, – Константина. Конечно, с моими ремарками.

Итак, около недели тому назад сижу на работе, беды не чую. Ассистент готовит кабинет к приёму очередного пациента. На почту приходит сообщение от некоего Константина, который с двух попыток в разных нижегородских клиниках не смог избавиться от вот такого зуба мудрости.

Горизонтальный – зуб мудрости, черная полоска под ним – нижнечелюстной нерв.

Казалось бы, – что должно пойти не так при удалении стандартной восьмерки? Если время этого самого удаления занимает 20, а в худшем случае 30 минут. А вот что.

Настало время охуительных историй.

11 мая сего года Константин обратился в частную клинику в Нижнем Новгороде дабы полечить поверхностный кариес. Увидев, что в клинике есть хирургические услуги, он поинтересовался у молодой “врачихи” 27 лет отроду о том, можно ли заодно удалить его единственный зуб мудрости. Она сказала, что это займет много времени (около полутора часов), но вай как говорится и нот? Типа, 10 тыщ – и я вся твоя.

Врачиха, стоимость и продолжительность Константина устроили. Если с ценником я еще соглашусь, то полтора часа – это лютый перебор. Что можно делать с зубом полтора часа? – подумал я. Снимать тик-токи?

Что ж. Она начала. Через три часа… ТРИ, КАРЛ! Анестезия начала проседать. Ничего удивительного. Константин почувствовал боль, «врачиха» повела его на рентгеновский снимок.

Он спросил, – “много ли перепилили»? Ответом было, – нуу… процентов 5 от зуба. За три-то часа. В этом месте Константин охуел. Он надеялся, что за три часа процесс уж точно должен был быть закончен. Но, получив еще дозу наркоза (мы, конечно, говорим про местную анестезию), они пошли пилить дальше.

После того, как с начала удаления прошло уже 5 (!) часов… врач сказала, – «бор не достает до зуба, да и отек у тебя уже образовывается. Поехали-ка мы лучше в ЧЛХ (челюстно–лицевую хирургию), там врач сразу тебе все удалит и отпустит домой». Звучит обнадеживающе. Стоит отдать должное девушке-доктору, что она не выперла Константина из клиники, а все-таки довезла его до более компетентного, как тогда казалось, места. Приехали в больницу. Спустя 2 часа (странно, что не больше) Константина госпитализировали. Но вот незадача, – врача уже нет, рабочий мать его день закончился. Пришлось остаться ночевать. Все же знают какой кайф ночевать в региональной больнице? Вот и Константину это «понравилось». Его можно понять, ведь никто не хочет испытать на себе все радости храпящих и пукающих соседей, уколов в сраку и внутрибольничной инфекции в качестве бонуса. На следующий день пришла врач пенсионного возраста и сказала, что нет никакого смысла что-то делать, так как за ночь успел развиться большой отек. Полежи-ка, милок, неделю, вот начнет открываться рот, тогда и посмотрим. Заебись, неправда ли?

Пришел, блять, зуб удалить.

Сложный.

За полтора часа.

За 10 тыщ.

На 17-е число, аккурат в день рождения Константина, была назначена повторная операция.

Готовы? Сейчас Косте будут дарить подарки.

17 мая 2023 года Константина кладут на стол, обезболивают и зачем-то завязывают глаза. Потом достают самый мощный страпон. Начинают пилить зуб машинкой. Засунув элеватор в рот, доктор сказала, – «сейчас хрустнет!», но почему-то не хрустело. Это наверно первый случай за 47 лет жизни Константина, когда он безумно хотел, чтобы в его голове уже что-то наконец хрустнуло. Вдруг он почувствовал резкую боль, пошла кровь. ФЛЮГЕНГЕХАЙМЕН! Пытался крикнуть Константин с полным ртом крови.

Начались тампоны, тампоны, тампоны. Увезли в палату, поставили капельницу. «Похоже, засандалила она в нерв», предположил Константин. С учетом того, что после этой «операции» чувство онемения в области губы и подбородка с левой стороны до сих пор не прошло – Костя не ошибся. Назначили повторную операцию под общим наркозом, которую несколько раз переносили. Константина это изрядно подзаебало и 19 мая он решил покинуть обитель Авиценны.

Внимание! Выписка из стационара:

Оказывается, кровотечение началось из-за того, что у Константина вдруг резко подскочило давление. Ну-ну.

Несколько дней он не находил себе места и думал, что же делать дальше.

30 мая, очарованный рекомендациями и отзывами, он записался на консультацию к чуть ли не «самому лучшему хирургу-стоматологу и, по совместительству, челюстно-лицевому хирургу Нижнего Новгорода». В такую же не менее “элитарную”, если не самую лучшую клинику. Если верить аббревиатуре «VIP» в названии.

«Оказалось он с моей этой бабкой (имеет ввиду доктора из ЧЛХ) в одной больнице раньше работал» – рассказывает Константин. «Сказал, что зуб очень сложный и лежит на нерве, нерв на сосуде»…

Игла в яйце, яйцо в утке, утка в зайце, палец в жопе. И, внимание, апогей! «Возможно надо будет вырывать седьмой зуб», – сказал местный умелец и велел идти снова к бабке в ЧЛХ на поклон. Что, блядь? Удалять седьмой зуб, чтобы удалить восьмой? Вы там совсем уже все ебанулись в край? Это как ампутировать руку, потому что не получается снять куртку. За эту чудесную консультацию товарищ не забыл взять с Константина тыщу рублей, хоть и йодоформная турунда, которую он уложил в лунку, была лучше больничной.

Никакого желания ехать к «бабке» не было, а уж если «нижегородский гуру» сказал, что сложно, куда ж еще идти? Константин взялся гуглить, вселенная подкинула ему мои статьи, после чего, как ни странно, он решил связаться уже со мной. Я сказал, что нужна повторная компьютерная томография, и пора готовиться к путешествию в Москву. На следующий день мне пришло письмо:

Открываю я снимок и вижу, что действительно так и было:

Черная полоска, уходящая в правый нижний угол картинки, отмеченная кружком, и есть то место, где был перебит нерв.

Я сказал Константину, что никаких проблем удалении не вижу, тем более все осложнения, которые могли быть, он уже хапнул.

Константин пунктуально прибыл в намеченный день и час. 3 июня 2023. Осмотрев полость рта и «заколдованное» место, в частности, я предложил начать. Константин согласился, хоть и немного волновался. Но это и немудрено после всего того, что он прошёл.

Конечно, меня посещали мысли, что же там такого, что первый раз почти 6 часов пытались удалить зуб, а во второй вообще ёбанули нерв. Сделал анестезию, разрез, и удалил зуб за 4 минуты.

Блядь.

4 минуты!

Может хотя бы 40? Нет, 4!

Что там искали? Закладку? Что столько пилили? Почему не смогли?

Уточняю: 3 минуты ждали, пока подействует анестезия, 4 минуты удаляли зуб, 5 минут накладывали швы, 3 минуты я катал Константина в кресле вверх и вниз. Всё. Меньше 15 минут ушло на удаление остатков зуба мудрости. На целый ушло бы не больше 25.

Белые точки – это остатки йода от йодоформной турунды, которую уложили в больнице (если вы читали выписку). Он рентгеноконтрастен.

Опешивший Константин меня приобнял, мы оба поохуевали и посмеялись, а я решил написать эту статью.

Хороших вам врачей, друзья.

Спасибо за внимание!

Всегда ваш, Андрей Дашков.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

Инстаграм

Фейсбук

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Установка имплантата: как это делается?

- Синус-лифтинг: как это делается?

- Расщепление в стоматологии: как это делается?

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к

стоматологу

- Тотальное протезирование на имплантатах

- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Про зубы мудрости и их удаление:

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос… Часть I

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос… Часть II

- Онемение после удаления зуба мудрости

- Зубы мудрости: Тянем-потянем!

- Зубы мудрости: «Выше только...»

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- Комплексный подход в стоматологии

- Дистализация зубов

- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

- Сверхкомплектные зубы

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Удаление зуба: как это делается?

- Стоматология: ожидание и реальность

- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Здравствуйте, дорогие друзья!

Прежде чем приступить к прочтению этой статьи, я рекомендую ознакомиться с «первой частью», которую написал почти 5 лет назад.

Споры о том, где удалять зубы мудрости, не утихают до сих пор. Так стационар или нет?

Я постоянно твержу, что даже самые сложные зубы мудрости удаляются в пределах 40 минут (не стоит ждать осложнений Часть I, Часть II), но каждый второй пациент, приходя на консультацию, говорит о том, что его напугали в другой клинике словами о трехчасовом удалении под наркозом и неделей в больничке.

После того, как я говорю о том, что зачастую удаление ретенированного (того, что не прорезался) зуба занимает 20-30 минут, из которых больше времени уходит на наложение швов, в глазах пациента читается недоумение, а выражение лица такое будто тот хочет уличить меня в пиздеже некотором лукавстве.

Их можно понять. Ещё лет 5 назад я открывал компьютерную томографию пациента с легкой дрожью и страхом увидеть там неимоверный ад. А сейчас слова «ЧЛХ» и «трехчасовое удаление» вызывают у меня лишь улыбку. Правда под этой улыбкой скрывается разочарование в некоторых коллегах. Потому как не костная пластика, а уж тем более не имплантация не является для хирурга-стоматолога эталонным мерилом его навыков и умений. Если доктор не умеет или не знает, как правильно и быстро удалять зубы, что является самой распространенной манипуляцией на хирургическом приеме, то… у меня плохие новости.

Конечно, случаи бывают разные, не могу не согласиться. Но это крайне редкие исключения, а не правило.

Так вот, около года назад ко мне на прием пришел мужчина с примерно теми же опасениями. Мол, ему светит удаление зубов в больничке с последующим увлекательным путешествием от палаты до перевязочной и обратно (в течение эдак дней пяти). Его можно понять, ведь никто не хочет испытать на себе все радости храпящих и булькающих соседей, уколов в сраку и внутрибольничной инфекции в качестве бонуса.

«Глупости какие», – подумал я и отправил пациента делать компьютерную томографию…

Начало весны в том году выдалось на редкость морозным и противным, хотя так оно обычно и бывает. Я, ожидая снимка, смотрел в окошко и мечтал «о море и о закате; как чертовски здорово наблюдать за огромным огненным шаром, как он тает в волнах». А не вот это вот все. Слякоть, ветер, мелкий блядский дождь в лицо, собачий кал на каждом шагу как апофеоз.

Вдруг слышу легкое «тук-тук». Это означало, что пора «возвращаться на землю».

«Готово!» – промолвил пациент и мы сели вместе за компьютер.

Меня уже давно сложно удивить расположением зубов, но в этот раз я расплылся в улыбке – «наконец-то что-то интересное».

У пациента уже появился дискомфорт и проблемы с жеванием, поэтому тянуть с удалением не было никакого смысла.

После изучения снимка и дополнительной консультации с терапевтом были приговорены практически все жевательные зубы, кроме левой нижней шестерки. (На снимке справа)

После того, как я предупредил о ВСЕХ возможных рисках и последствиях, плюс о шансе, что условий для имплантации на верхней челюсти в дальнейшем может и не представиться, пациент согласился. Я начал с удаления зубов на верхней челюсти справа. (на снимке слева)

Как вы думаете, сколько ушло у меня на удаление этих трех зубов?

Важное пояснение!

Сразу отмечу, что НИКОГДА не принижал способностей докторов в ЧЛХ стационаре. Наоборот, всегда говорил, что у них работа совсем иная и на порядок сложнее, чем обычный амбулаторный прием. А распыляться на какие-то там удаления, когда они собирают целые головы, как лего без инструкции, да ну. Я вот так не умею. Так что честь и хвала, серьезно. Думаю, что адекватный читатель все это понял и без этой ремарки. На вас и уповаю. Но не отменяю срача в комментариях тех, кто читает между строк, пытаясь увидеть тут того, чего нет.

Отвлеклись.

Так вот, удаление заняло около часа (точнее, 70 минут). Причем чтобы вы понимали: это не работа на скорость, не соревнование. На первом месте всегда здоровье пациента. Я никогда никуда не спешу, даже с учетом того, что в нашей клинике есть правило: если удаление одного зуба занимает больше 45 минут, то пациент за него не платит. Возможно, дело в том, что для начала нужно иметь опыт в подобных удалениях, а уж потом этим заниматься массово. А вот, самоутверждаясь, пыхтеть и потеть над пациентом 3 часа не надо.

Три зуба – 70 минут (от анестезии до последнего шва).

В лунки были уложены гемостатические губки, рана наглухо ушита.

Примерно через месяц мы приступили к удалению трех зубов на нижней челюсти, что заняло чуть меньше часа – около 50 минут.

Как тебе такое, Илон Маск?

Дальше был период заживления. Замечу сразу: снизу заживление пошло не так, как хотелось бы.

Спустя 3 месяца картина была такой.

Вроде бы все хорошо, но с учетом того, что слизистая оболочка восстанавливается намного быстрее, чем костная ткань, то она завернулась внутрь и наполовину заполнила собой лунки удаленных зубов.

Пришлось частично все вычистить и сгладить выступающие края. В лунках формировались новые кровяные сгустки.

Контрольный снимок был запланирован через 3-4 месяца.

К слову сказать, после удаления обычного зуба достаточно двух месяцев перед тем, как можно устанавливать имплантат. Конечно, если не было условий для одномоментной имплантации, что бывает намного чаще.

Вжух, и четыре месяца позади.

Что ж, в этот раз все отлично затянулось и восстановилось. Объема костной ткани на нижней челюсти достаточно для того, что установить имплантат в области отсутствующего шестого зуба.

На верхней же челюсти прогнозируемо требуется костная пластика с дальнейшей имплантацией.

Напомню, только в области шестого зуба.

А вот об этом я расскажу уже в следующей своей статье.

Ну так что, ЧЛХ или не ЧЛХ? Выбор за тобой!

Спасибо за внимание!

С уважением Андрей Дашков.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

Инстаграм

Фейсбук

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Установка имплантата: как это делается?

- Синус-лифтинг: как это делается?

- Расщепление в стоматологии: как это делается?

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к

стоматологу

- Тотальное протезирование на имплантатах

- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Про зубы мудрости и их удаление:

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос… Часть I

- Онемение после удаления зуба мудрости

- Зубы мудрости: Тянем-потянем!

- Зубы мудрости: «Выше только...»

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- Комплексный подход в стоматологии

- Дистализация зубов

- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

- Сверхкомплектные зубы

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Удаление зуба: как это делается?

- Стоматология: ожидание и реальность

- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Здравствуйте, дорогие друзья! Давненько я ничего не выкладывал, поэтому врываюсь с относительно простым для восприятия случаем. Восьмерки. Да-да, снова они. Ни имплантация, ни даже костная пластика не вызывают у вас бОльший интерес, чем зубы мудрости.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии, сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи!!!

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Итак, январь 2019, тот самый злополучный год, с которого все пошло по бороде. Правда, в январе еще не было к этому предпосылок.

Так о чем я, ах да…

На прием пришла девушка с пожеланием восстановить удаленный ранее в другой клинике зуб на верхней челюсти справа. Ну что ж, без проблем. Направляю пациентку на компьютерную томографию для оценки ситуации. И вдруг я вижу «её» – притаившуюся в пазухе омерзительную восьмерку, которая, противно ухмыляясь, смотрит прямо на меня.

Кроме того, что она сама по себе противная, так еще она успела навредить 7му зубу.

Красным пунктиром отмечено разрастание фолликулярной кисты, которая распространилась в область корней зуба по соседству.

На панорамном снимке, сделанном после имплантации, хорошо видно, насколько высоко и неудачно она располагается:

Кстати, про этот клинический случай с имплантацией я рассказывал в этой статье.

Зуб, как мы выяснили, не самый приятный. Удалять его не особо-то и хотелось, поэтому я принял решение за ним понаблюдать и повторить снимок через год.

Вжух и год позади:

В целом, каких-то явных изменений нет. В подтверждение тому, что это не один и тот же снимок, вы можете обратить внимание, что на имплантате уже установлена постоянная коронка.

Ну, думаю, заебись. Наблюдаем дальше

Время нещадно и неумолимо проносится, пациентка приходит в очередной раз на осмотр, ассистентка делает снимок и…

Добрый вечер… А что это значит?... Прекрасно видно, что фолликулярная киста начала расти и оттеснять зуб мудрости дальше в пазуху, что несколько затрудняет его удаление. Блять, подумал я, надо было сразу удалять.

Сделал глубокий вдох, тихонечко выдохнул и говорю пациентке, что этот день настал. Надо, дескать, зуб удалять, иначе пиздец. Девушка боевая, ее это не напугало. Она, кивнув головой, дала добро, и я приступил к операции.

Вот так выглядит область, в которую мы планируем вмешаться:

Обычно я подробно расписываю этапность всех манипуляций – от анестезии до швов. Однако после 10-го раза мне написали о том, что я повторяюсь. Поэтому вкратце.

(Если кому-то интересен ход практически любой операции с картинками и объяснениями, то вы можете прочесть любую статью на тему костных пластик, например).

Я сделал анестезию, разрез и отслоил слизисто-надкостнечный лоскут:

Добрался до кости и при помощи специального прямого наконечника и шаровидного бора сделал окошко в проекции верхнечелюстной пазухи и удаляемого зуба мудрости:

Вооон там сверху уже можно увидеть жевательную поверхность зуба (белого цвета).

Понял, что окошко маловато. Немного «расширяемся»:

и начинаем подтягивать зуб при помощи элеватора:

Вот и он «красавчик». Берем зажим и хватаем эту мразоту за хвост, точнее за фолликул и извлекаем:

Зуб мудрости и та самая «киста»:

Далее швы и в общем-то и все:

Контрольный снимок после удаления:

На всё про всё ушло минут 25, а вы говорите стационар…

После снятия швов пациентка была направлена к терапевту для принятия решения о необходимости лечения каналов в 7м зубе. После проведения холодовой пробы стало понятно, что зуб живой, поэтому необходимости в его лечении на данный момент нет. Оставляем под пристальным наблюдением.

К слову, про стационар и зубы мудрости…

Когда же вы уже поймете, что для удаления подобных зубов:

требуется 20 минут, а никак не трехчасовой наркоз и трое суток в стационаре. (подобный случай я описывал подробнее в этой статье)

А для таких:

Чуть меньше часа (отдельно верх, отдельно низ):

В данном случае я очень долго и подробно рассказывал молодому человеку обо всех возможных осложнениях, особенностях восстановления и дальнейшем протезировании. Более того, я планирую написать полноценную статью по этому клиническому случаю, когда у пациента будут стоять имлантаты.

На сегодня всё! Спасибо, что дочитали!

С уважением, Андрей Дашков.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

Инстаграм

Фейсбук

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Установка имплантата: как это делается?

- Синус-лифтинг: как это делается?

- Расщепление в стоматологии: как это делается?

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к

стоматологу

- Тотальное протезирование на имплантатах

- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка

Про зубы мудрости и их удаление:

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…

- Онемение после удаления зуба мудрости

- Зубы мудрости: Тянем-потянем!

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- Дистализация зубов

- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

- Сверхкомплектные зубы

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Удаление зуба: как это делается?

- Стоматология: ожидание и реальность

- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Уважаемые друзья! Сегодня я расскажу вам об одном интересном случае, связанном со всеми любимыми зубами мудрости.

Дело было в далеком и беззаботном 2019 году, летом. Поют птички, припекает солнышко, границы открыты, а расплатиться в магазине можно без настоебавшей маски, которую ты как надел перед кассой, так и снял через секунду после оплаты. Так о чём это я…ах да! Зубы мудрости.

Так вот в один из таких погожих деньков в клинику обратился пациент с жалобой на дискомфорт на нижней челюсти. Ну, видать, зуб мудрости дал о себе знать, думаю я, дело то житейское. Направил на компьютерную томографию, а сам пошел попить чайку с мыслями о том, что без труда, не заморачиваясь, удалю зуб и дело с концом. Размешиваю, значит, сахарок, делаю глоток… Хорошо, думаю, сейчас бы выходной, да на фазенде, а не вот это вот все… Через несколько минут приходит ассистентка с растерянным выражением лица. Ну что, вопрошаю я, пойдем быстренько зуб удалим? Поставил стакан с чаем на стол, уверенный, что успею вернуться до того, как он остынет. Итак, мы с ассистенткой и ее недвусмысленной улыбой пошли в рентгеновский кабинет. И вот, что я увидел на компьютерной томографии:

«Сссука», – мимолетно проскользнуло у меня в голове. Так вот почему лицо ассистентки было таким. В голове крутились мысли: «ведь эта штука росла годами, а раз пациент не обращался к стоматологу, значит, не беспокоила». Вот вам, думаю я, и «не пойду к врачу, пока не заболит».

На нижней челюсти слева у пациента была внушительных размеров фолликулярная киста, которая занимала половину ветви челюсти.

Фолликулярная киста (зубосодержащая киста) развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба. Поражение доброкачественное, но иногда является источником развития злокачественных опухолей (амелобластомы, плоскоклеточной или мукоэпидермоидной карцином)

Красным пунктиром я выделил границы этой кисты на срезах компьютерной томографии. Зуб, как вы можете заметить, находится аж у угла челюсти. Если говорить простым языком, то зуб сместился ввиду давления, которое формируется внутри кисты, за счёт чего, кстати, она и увеличивается. Киста достаточно большая, в связи с чем корни 6-го и 7-го зуба были вовлечены в воспалительный процесс. Если сравнить расположение 8-ки с противоположной стороны, то можно заметить, что она располагается намного ближе к 7-му зубу.

С 6-кой все понятно. В нем когда-то были вылечены каналы (белые полоски в корнях зуба – пломбировочный материал), а вот в 7-м зубе такую манипуляцию не проводили. Необходимо убедиться, а живой ли он. В данном случае проводится специальная холодовая проба, которая позволяет понять – живой зуб или нет. Выяснилось, что 7-ка пала смертью храбрых. В таком случае каналы в этом зубе также необходимо пролечить, что и сделали наши великолепные терапевты до удаления.

Наступил "день Хэ". Операция прошла в обычном режиме: зуб удалили, кисту тоже, наложили швы, назначили все необходимые лекарства.

Снимок ниже сделан сразу после операции.

Дальше задача наблюдать и ждать, пока костная ткань в этой области восстановится.

После удаления было проведено несколько осмотров, снятие швов – все как обычно. Через месяц – контрольный снимок.

Что мы видим? Темное пятно в области проведенной операции сохраняется, что нормально, потому как прошел всего месяц с момента удаления. Заживление проходит хорошо, каких-либо проблем в восстановлении не наблюдается. Не зря я отметил пунктиром область зуба мудрости с противоположной стороны, потому как там есть точно такая же фолликулярная киста, как и слева, но на начальных этапах своего роста.

Прошёл еще месяц. То самое «темное пятно» начинает постепенно «белеть», а ведь прошло всего 2 месяца со дня удаления.

Красными стрелками я отметил постепенное «появление» периодонтальной щели. Вон та черная полоска (пространство) между корнем зуба и костной тканью. Грубо говоря, там связка, которая выполняет опорно-удерживающую функцию, что позволяет зубу несколько амортизировать при жевании.

Следующий визит был запланирован через три месяца. Итак, новый снимок:

На данном снимке видно, что область удаления продолжает восстанавливаться, всё четче видны очертания нижнечелюстного канала, в котором проходит одноименный нерв.

Снимок спустя ещё три месяца:

А еще через три было проведено удаление 8-го зуба с правой стороны.

В общей сложности между удалениями прошел ровно год:

Ниже представлен последний на данный момент контрольный снимок, который был сделан в апреле 2021, спустя ровно полтора года после операции по удалению ретенированного зуба мудрости и фолликулярной кисты на нижней челюсти слева:

Нот бэд, как говорится. Всё четко, все восстановилось. Теперь задача пациента (в идеале) – делать контрольные снимки каждые полгода.

Господа, призываю вас, если вы давно не были у стоматолога и вас ничего не беспокоит, не поленитесь, сходите на осмотр к доктору. Пусть вам сделают элементарный панорамный снимок зубов (я даже не говорю про компьютерную томографию). Всё расскажут по поводу состояния полости рта и зубов. Вы убедитесь, что у вас нет никаких скрытых проблем. А если и есть, то их куда проще устранить на начальных стадиях, чем лечить осложнения. Как физически, так и финансово.

До новых встреч! И stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

Инстаграм

Фейсбук

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Установка имплантата: как это делается?

- Синус-лифтинг: как это делается?

- Расщепление в стоматологии: как это делается?

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к

стоматологу

- Тотальное протезирование на имплантатах

Про зубы мудрости и их удаление:

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости

- Удаление зубов мудрости. Как это делается?

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…

- Онемение после удаления зуба мудрости

- Зубы мудрости: Тянем-потянем!

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Стоматология: ожидание и реальность

- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Здравствуйте, дорогие друзья! По многочисленным просьбам я решил вернуться к теме зубов мудрости и затронуть самую наболевшую - «онемение после удаления» («парестезия»). Все мы прекрасно помним чувство, когда отлежали руку (а кто-то не только помнит, но и практикует эту уловку в личных целях, если вы понимаете, о чем я). Рука онемела, вы ничего не чувствуете, прикасаясь к ней. Кажется, что она не ваша и её придется ампутировать. Так вот, подобное чувство может возникать не только с конечностями, но и после удаления зуба, в частности, зуба мудрости. Такая проблема достаточно редкая и проявляется в долго не проходящем ощущении онемения в области губы и подбородка. Это сравнимо с анестезией, которая проводится на нижней челюсти для тех или иных целей будь то лечение или удаление. Единственное, при анестезии так же временно нарушается двигательная функция, а при парестезии (вследствие удаления) пропадает только чувствительность. Лицо, как многие думают, не перекашивает, губы смыкаются, слюни не текут. Почему? Потому что двигательные волокна нижнечелюстного нерва отходят от основной ветви раньше, чем место потенциального повреждения.

Так почему же такая проблема, как онемение, возможна и как с этим бороться?

Начну с того, что НИКАКОЙ, подчеркиваю, НИКАКОЙ необходимости удалять такие зубы

или, например, такие:

в челюстно-лицевом стационаре НЕТ! Об этом я писал в ЭТОЙ статье. Запомните раз и навсегда, что челюстно-лицевой хирург не Дэвид Блейн или Амаяк Акопян и он не отодвинет нерв от зуба. В этом случае, даже если «дунуть», чуда не произойдет как ни крути. Следовательно, нет разницы, ГДЕ вы удаляете зуб. Важно, КТО это будет делать. Ведь для того, чтобы онемение появилось, достаточно элементарного давления, которое оказывает корень зуба на нерв при его «раскачивании». Конечно, есть виртуозы, которые перебивают нерв бором или разрывают его в процессе удаления. Такие товарищи ещё называют его «лицевым нервом». Видимо, потому что губа и подбородок – это часть лица. Хочется верить, что таких специалистов единицы, потому как лицевой нерв проходит несколько в другом месте. Как минимум, существует компьютерная томография, которая позволяет понять, где и как именно этот нерв (а имя ему «нижнечелюстной»/«нижний альвеолярный нерв»), проходит. На схеме цифра 1:

Кроме перечисленного, онемение может быть обусловлено сдавливанием нерва послеоперационным отёком, который может нарастать в течение трех суток, не считая дня удаления. Это не говорит о том, что рядом вырастает ещё одна голова, но визуально припухлость отмечается. В этом случае чувствительность начнет восстанавливаться по мере спадания отёка. Не стоит забывать, что отек – это адекватная реакция организма на воспаление, которое является защитно-приспособительным процессом, возникающим в ответ на повреждение тканей. Порой случается, что чувство онемения может сохраняться и в области языка со стороны операции. Чаще всего это случается в момент проведения анестезии, если иголкой доктор попадает в язычный нерв, но никак не из-за близости корней к нижнечелюстному нерву.

Даже если онемение обусловлено не отеком, а «повреждением» нерва, нет причин для паники. В максимально короткие сроки назначаются препараты комплекса витаминов группы B. Как правило, на следующий день после манипуляции. Почему на следующий? Чтобы можно было сказать наверняка – парестезия это или же не до конца отошла анестезия. Обычно это «мильгамма» или «нейромультвит». Они есть как в таблетках, так и в уколах. В том случае, если дома у пациента есть кому сделать укол или же передо мной человек на опыте, то на две недели я назначаю именно инъекции, после еще на две – таблетки. Если же такой возможности нет, то можно обойтись таблетками в течение всего месяца. Зачастую этого достаточно. Иногда назначают физиотерапию, но лично я отношусь к этому скептически. Да простят меня физиотерапевты. Не стоит забывать, что самый важный фактор – время. Процесс восстановления достаточно длительный. Если в первый месяц заметны улучшения, хоть и не явные, то всё обязательно восстановится. Звоночком может послужить лишь стабильное онемение, которое никак не меняется в лучшую сторону в течение нескольких месяцев. Но и в этом случае паниковать не стоит. Процесс восстановления при серьезном повреждении может доходить в среднем до полугода. Несколько лет назад у меня на приеме был пациент по острой боли с восьмеркой, в области которой развилась киста:

Красным отмечена киста.

Оранжевым отмечен канал, в котором проходит нижнечелюстной нерв.

Ещё до удаления пациент отмечал изменение чувствительности в области подбородка. Разъяснив все риски, я сказал, что онемение будет практически наверняка, но что поделаешь, острое состояние – зуб необходимо удалять:

Полное восстановление чувствительности у молодого человека заняло около 7 месяцев. И такое бывает (в седьмом зубе были пролечены каналы и установлена пломба)

Ниже снимок спустя примерно год после удаления:

В заключение хочу закрепить: в первую очередь необходимо найти опытного доктора, который умеет удалять подобные зубы, а не бежать к челюстно-лицевому хирургу или ложиться в стационар в надежде, что там не существует такого осложнения, как парестезия. У них достаточно работы посерьезнее банальных зубов мудрости. Хотя с той лютой частотой, с которой туда направляют пациентов с восьмерками, закрадываются сомнения.

Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Мои:

Инстаграм

Фейсбук

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов и костные пластики:

- Установка имплантата: как это делается?

- Синус-лифтинг: как это делается?

- Расщепление в стоматологии: как это делается?

- Пересадка костного блока: как это делается?

- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

- Тотальное протезирование на имплантатах

Про зубы мудрости и их удаление:

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить

- Удаление зубов мудрости: Как это делается?

- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…

- Зубы мудрости: Тянем-потянем!

Про профессиональную гигиену полости рта:

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?

И, конечно:

- Удаление зуба, «недорого»... последствия

- Стоматология: ожидание и реальность

- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога

- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

После публикации предыдущих статей, а в особенности "Зубы мудрости – удалить нельзя оставить", я получил огромное количество комментариев с вопросом – «А если 7ой зуб когда-то удалили, 8ой встанет на его место?» или «А можно ли 8ой (горизонтальный) зуб вытянуть и поставить на место 7ого, которого нет?» 

Так вот, сделать это так, как вы себе это представляете теоретически можно, но... сложно.

Нет, конечно, есть «мастера», которые активно занимаются и продвигают данную методиГу. Но ни один такой «гуру» не даст вам гарантий на то, что после года, а то и двух лет попыток вытянуть подобную 8ку и поставить ее в ряд с остальными зубами увенчается сто процентным успехом. Есть и методики реплантации зуба. К которым я отношусь крайне скептично. Тем более в случае, когда на месте 6ого или 7ого зуба, которые давно удалены, выпиливается "лунка" (тупо полость в кости), в которую помещается так же выпиленный горизонтальный зуб мудрости. Который, в свою очередь, нужно пролечить эндодонтически (то есть удалить из него нерв) Вы не считаете это абсурдом?

На мой взгляд - это просто "мгла ада, например", но! Подобное имеет место быть. Каждый дро... работает, как он хочет, ну или умеет, если угодно. Как принято говорить - «все по показаниям». Я выражаю свою точку зрения, которая может кардинально разница с мнением других.

Так почему же не вытянуть зуб мудрости?

Ортодонты ведь ставят брекеты, передвигают зубы, тянут «лежачие» ретенированные (непрорезавшиеся) клыки, которые располагаются горизонтально в челюсти. Давайте и 8ку «вытянем»! Скажете вы.

Проблема в том, что область зубов мудрости, а особенно нижних 8ок достаточно специфическая. Костная ткань в этом месте очень плотная, а сам участок, как правило, широкий. Эта область даже является донорской при проведении костно-пластических операций.

То есть в этом месте, при помощи специальных инструментов, можно взять костный фрагмент (блок) и пересадить его туда, где костной ткани недостаточно для постановки имплантата. А эта зона (где был взят костный фрагмент) со временем восстановится и при необходимости манипуляцию можно будет повторить.

Но костные пластики, это тема отдельных статей, которые мы обязательно рассмотрим позже.

Так вот. Кость – плотная, широкая. Если пытаться вытянуть 8ой зуб, за ним образуется глубокий костный карман, а любой уважающий себя зуб должен быть окружен костной тканью со всех сторон. Небольшой пример – возьмите палку и воткните ее в песок, ведите ее, что произойдет? В песке появится «канавка». Также и в кости будет подобная проблема. Вытянуть горизонтальный зуб, да так, чтобы он был окружен костью со всех сторон - крайне сложно и долго.

Вы скажете, «Акей, док, а как на счет не горизонтального зуба, а вертикально стоящего?»

Отвечу, ситуация с вертикально стоящим зубом несколько иная, таких серьезных перемещений делать, конечно, не придется. Но проблема будет та же, переместить "корпусно" зуб достаточно сложно. Все мы знаем, что чем старше человек становится, тем медленнее проходят процессы заживления в организме, по сравнению с молодыми людьми. Будь то, к примеру, перелом. А все из-за того, что в костях ребенка куда больше органических веществ, чем у взрослых. Оболочка покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. И т.д. и т.п. А чем старше человек становится, тем дольше и сложнее проходят восстановительные процессы. С зубами та же история. Если вам лет 14, то все перемещения зубов, которые наметил ортодонт, пройдут у вас куда быстрее и проще, чем если бы вам было лет 40. Та же история с «вытягиванием» клыков, про которое я говорил выше – если этим заниматься в возрасте 14ти лет, то успех этой процедуры максимальный.

Если же вы лет в 40 впервые сделали панорамный снимок зубов и доктор обнаружил там ретенированный горизонтально лежащий клык, то шансов на успех куда меньше. Так же и с 8кой, если бы вам было лет 14, то теоретически подобная манипуляция возможна, даже могу предположить, что та была бы успешной. Но есть большое НО! В этом возрасте корни 8ок еще не сформированы, на панорамном снимке, мы можем увидеть лишь сформированную коронковую часть зуба, находящуюся в фолликуле (капсуле, окружающей зачаток зуба), что тогда «тянуть»?

В таком случае можно повредить зачаток и зуб все равно придется удалить. Да, и если вы в 14 лет довели какой-то из зубов до удаления... "Это не норма". Что же тогда будет с зубами к 40 годам?

И еще один момент, не столь важный, но имеющей место быть. Это анатомия формы и размера коронковой части 7ого и 8ого зубов. Они различны. Создать полноценный  контакт в этом случае можно, но будет ли это правильно?

"Если 6ой зуб давно удален, может 7ка сместиться на место 6ого, а 8ка на место 7ого?"

Неа... Будет что-то типа того -

"Свято место пусто не бывает". При длительном отсутствии какого-либо зуба, соседние зубы начинают постепенно смещаться в их сторону. Подобные перемещения происходят только вперед. То есть, если удалить 8ку, то 7ой зуб не наклонится назад подобно тому, что представлен на снимке.

"Можно я удалю только нижний зуб мудрости, а верхний оставлю (или наоборот), он же не беспокоит?"

Увы, но тоже нет.

Ниже правда представлен пример не с 8ым зубом, но смысл тот же. При отсутствии любого зуба, его антагонист (тот зуб, с которым он смыкается) начинает постепенно выдвигаться в сторону отсутствующего "пытаясь" найти себе контакт.

Поставить имплантат в область 7ого зуба не проблема, но спротезировать (установить коронку) такой зуб правильно будет невозможно. Почему? Потому что коронка в таком случае будет в два раза ниже по высоте. И образуется так называемый "блок", при движении нижней челюсти, о котором я упоминал в этой статье.

Логичный вопрос - "Как же тогда быть? Что делать с этой ситуацией?"

А вот что. Мы зовем на помощь всеми любимых ортодонтов и при помощи специальных конструкций и тяг стараемся поставить зубы в правильном положении, как это было задумано природой. Я вообще считаю, что ортодонты самые важные стоматологи. Почему? Если вдуматься, все проблемы с зубами от чего? - От их положения. Если "зубы кривые", то остатки пищи активнее забиваются между зубами, отсюда страдает гигиена, отсюда кариес, и все связанные с ним осложнения. Плюс перегрузка зубов из-за неправильного смыкания. Привет стираемости, сколам на зубах и всяким там клиновидным дефектам (некариозное поражение, которые располагаются в области шеек зубов в виде дефекта клиновидной формы). Также страдает ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав), могут появится хруст, щелчки, болевые ощущения и т.д. А если с прикусом проблем нет - знай себе чисти зубы и будет тебе счастье. Но как бы смешно это не звучало - и это нужно делать правильно. Можно по 20 минут начищать зубы, а толку от этого никакого.

Отвлеклись. Вот небольшой клинический случай.

Был установлен имплантат и параллельно начато лечение у ортодонта. Как мы видим, нижний правый 7ой зуб наклонен, а верхний правый 6ой несколько выдвинулся в сторону отсутствующего 6ого на нижней челюсти.

Обратите внимание, необязательно устанавливать полноценную брекет систему для того, чтобы устранить эту проблему. Достаточно приклеить 3 брекета на 4й, 5й, и 7ой зубы, и при помощи специальной пружины толкать проблемный зуб на свое место. На верхней челюсти ситуация несколько иная. Для устранения проблемы устанавливаются два ортодонтических винта. Один со стороны щеки, а второй со стороны неба. К зубам клеятся две кнопки, и дается тяга (специальные резинки). Они-то и "втягивают" зуб на место.

И под другим углом -

А теперь вопрос у меня, нах… зачем вам это нужно?

Зуб мудрости не «запасное колесо». Им нельзя просто так взять и заменить утраченный зуб. Кроме того, что процесс передвижения очень долгий, особенно с возрастом, так еще и не гарантируемый. То есть – вы потратили около года, двух на «вытягивание» 8ки. На это вам никто не дал гарантий, а в итоге, так случилось, вы его все равно удалили. Ну что? Оно того стоит?

А ведь можно вовремя поставить одиночный имплантат в область удаленного зуба и месяца через 3 (если мы говорим о нижней челюсти) у вас гарантировано полноценный (практически), жующий зуб, который будет служить вам всю жизнь. И никаких дополнительных "тянем-потянем". Все это, при условии соблюдении всех рекомендаций и посещений стоматолога раз в полгода с целью профилактического осмотра. С имплантатом просто так ничего не произойдет. Тогда для чего приходить? Для того, что если начнутся проблемы с соседними зубами, то они могут коснуться и имплантат. Будь то проблема десны или костной ткани вокруг. Профилактические осмотры с обязательным рентгеновским снимком зубов помогут избежать такой проблемы. Так же, как и проблем с зубами мудрости, которые "не беспокоят". И, конечно, идеальным является профессиональная гигиена полости рта, так же каждые полгода. Тем более у людей с вредными привычками, типа курения. Объяснять для чего думаю не стоит. Все и так понятно.

Вы скажете, - «Это несоизмеримо дорого!» или «Алё! Свои зубы же лучше!»

К вопросу цены. Я не хочу вас расстраивать, но хирургический этап, плюс установка ортодонтической конструкции и замена тяг, в течение пары лет у ортодонта, в итоге, будет практически соизмерима по стоимости с установкой имплантата и изготовлением коронки. Но в первом случае гарантий никаких нет, а во втором пожизненная. Чувствуете разницу?

Свои зубы – конечно лучше. От слова всегда. Нужно бороться за них до последнего. Но в том случае, если эти зубы важны. И это никак не зубы мудрости, от которых кроме как проблем, ждать нечего.

На сегодня все, спасибо, что продолжаете читать мой блог! При желании, чуть больше клинических случаев можно найти у меня в инстаграме или фейсбуке. Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков.