Псориатический артрит/спондилит. Часть 2
Псориатический артрит/спондилит (ПсА). Часть 2.
(перед прочтением рекомендую ознакомиться с предыдущей частью для составления более ясной картины заболевания).
С чем можно спутать ПсА. Топ-3 похожих заболевания:
1. Ревматоидный артрит (РА) - чаще всего путают с ним, особенно если нет кожного псориаза (а такое бывает в 15-20 % случаев). В пользу ПсА говорят - ассиметричный артрит, вовлечение дистальных фаланг пальцев, осевой дактилит, энтезит, остеолиз, сакроилиит, спондилит. Проблема в том, что бывает ревматоидоподобная форма ПсА, которая проявляется симметричным артритом. И тогда уже врачу вместо Googl’a придется открыть хотя бы клинические рекомендации.
/Ревматоидный артрит/
2. Подагра - при ПсА воспаление может начаться с пальцев ног, что характерно и для подагры. При подагре описывают выраженную нестерпимую боль с ярко-красной окраской и сильной припухлостью. Боль может пройти сама за несколько дней, быстрее при приеме противовоспалительных препаратов. У ПсА другая окраска - синюшно-багровая, боль не проходит быстро и не имеет такого приступообразного характера. Нужно еще сказать про уровень мочевой кислоты, но она может ввести в заблуждение, потому что мочевая кислота повышается по разным причинам и не всегда это говорит о подагре (подробно мы это обсудили в материале про подагру).
3. Анкилозирующий спондилит (АС) (Болезнь Бехтерева) - несмотря на то, что это старший брат одной семьи (серонегативные спондилоартриты) отличать их все-таки важно, хоть и не всегда просто. При АС поражение позвоночника идет снизу от крестцово-подвздошных сочленений вверх до шейного отдела и воспаление, как правило, двустороннее (при ПсА наоборот, воспаление может начаться сверху вниз и часто одностороннее). Для АС не характерны эрозии и остеолиз при поражении суставов, но он тоже ассиметричный.
Диагностика.
Лабораторная картина говорит о наличии воспаления - повышены СОЭ, СРБ, специфических показателей нет.
Инструментальная - обязательно смотрим рентгеновские снимки кистей/стоп, чтобы выявить и не пропустить прогрессирование поражения суставов, а также снимки крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. На ранних стадиях на рентгеновских снимках еще ничего не видно, поэтому прибегаем к помощи МРТ.
Лечение.
На этом моменте я схалтурю и вставлю отрывок из материала про ревматоидный артрит, ибо здесь он тоже полностью подходит:
“Если вам поставили диагноз ПсА, придется приготовиться к тому, что лечиться нужно будет на протяжении всей жизни.
Наиболее выраженный эффект и лучший прогноз, если лечение стартовало до 3 месяцев от начала заболевания. Тогда велик шанс развития полной ремиссии, когда все проявления уходят. Поэтому важно своевременно обращаться к ревматологу, если у вас появились боли и припухлость суставов.
Все лечение подбирается индивидуально, учитывая особенности каждого.
В лечении ПсА используются не только медикаменты, но и коррекция образа жизни.
Если в жизни не будет адекватной физической активности, сбалансированного питания* и подписки не менее чем на 3 ревматологов - успех от лечения многократно снижается.”
*Диета. Я встречал великое множество различных диет при псориазе и все утверждали, что только они единственно верные. Но основное, что нужно вынести - диета должна быть сбалансированной.
Медикаментозные препараты:
НПВП - нестероидные противовоспалительный препараты - убирают симптомы, уменьшают боль, но не влияют на прогрессирование заболевания и костные деформации.
Гормональная терапия (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) - проводится очень ограничено из-за риска утяжеления псориаза, предпочтение отдаются локальным инъекционным формам если есть необходимость.
БПВП - базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) - воздействуют на болезнь, назначаются при наличии артрита. Нет убедительных доказательств, что они воздействуют на энтезит, спондилит, сакроилиит.
Начинают действовать не сразу (2-3 мес), принимаются длительно, при отсутствии противопоказаний - до достижения ремиссии (в идеале). Повторю, самый лучший прогноз, если лечение начато до 3 месяцев от начала заболевания.
ГИБТ (инфликсимаб, адалимумаб, секукинумаб, устекинумаб, нетакимаб и др.) - если вышеперечисленная терапия неэффективна, открывают “секретный чемоданчик” - генно-инженерные биологические препараты. Они способны снизить активность артрита, дактилита, спондилита и кожные проявления псориаза до нуля. Стоят дорого, закупают мало, получить сложно. Но это, по праву, передовое и современное лечение сильно улучшающее качество жизни пациентов.
У меня давно в планах сделать по ним отдельный большой материал, потому что вещь очень интересная, когда-нибудь будет.
----------------
Сейчас идет бунт по поводу ссылок на соцсети, но я этот бунт не поддерживаю.
Ссылки на мои сторонние ресурсы вот :
https://zen.yandex.ru/id/60cf1a9888e7d47832f562e9
Хотите переходите, не хотите - не переходите.
