Peshkom4ever

Простите, не удержался. Вернемся к жизни после холецистэктомии. Чем занимался наш желчный пузырь пока был с нами?

Желчный пузырь, пока был с нами, занимался складированием желчи. В прошлом посте мы выяснили, что печень вырабатывает желчь постоянно. А вот кушаем мы периодически. Поэтому и появилась такая штука, как желчный пузырь, чтобы выбрасывать желчь не постоянно, а именно во время поедания калорийной нямки. ( жирненькая пища сильнее стимулирует желчеотделение, физилогия-с)

Но что же происходит, когда желчный пузырь отправляется в отходы класса б? Все просто. Желчный путь становится одной сплошной трубой, по которой желчь свободно стекает по общему желчному протоку...

Казалось бы, ну и хуй с ним с этим пузырем, пусть желчь постоянно капает в кишку через сфинктер Одди, но как оказывается потом, не так то все и просто.

Во-первых, если желчь будет капать постоянно и в маленьких количествах, то адекватно заэмульгировать одномоментно много жиров не получится. Придется кушать часто и мало. И если раньше ты мог позволить себе голодать часов по 12 и больше, то теперь забыв пожрать через 4-6 часов получишь в худшем случае приступ боли, в лучшем - тяжесть в правом боку.

Во-вторых, пузырь удалить было просто, но кое-кому в гепатобилиарной системе, а именно упомянутому выше сфинктеру Одди гдубоко на это похуй.

На самом деле этот дружок настолько важен, что удостоен собственной статьи на википедии, так-то!

Вот эта трубенция, похожая на клитор-переросток, и является сфинктером Одди. Вид из 12-перстной кишки.

Его работа чисто рефлекторная. Поступила нямка - открылся. Не поступила, держится сомкнутым.

После холецистэктомии объем сдерживаемой желчи становится куда меньше. А именно равен объему оставшихся протоков. Как мы помним, печень выделяет желчь постоянно, следовательно, теперь за все будет отдуваться сфинктер Одди. Но он то не пузырь, и давление оказываемое на него растущей в количестве желчью приведет к его "износу". (Для прояснения всей нелегкости жизни сфинктера одди после удаления желчного пузыря, попробуйте сдерживать анальным сфинктером каловые массы в течении длительного времени. Вот примерно то же самое будет испытывать на себе сфинктер Одди, если забудете вовремя пожрать)

Примерно у 40% (sic!) прооперированных по поводу желчнокамушковой болезни пациентов наблюдается дисфункция этого самого сфинктера в рамках веселого постхолецистэктомического синдрома. Почему веселого? Сейчас расскажу. Внимание на нижний слайд.

Чтобы удалить желчный пузырь, нужно четыре троакара и 45 минут времени (всегда по-разному, зависит от возрасту, полу, весу и т.д). А вот чтобы заодно еще и подретушировать сфинктер (чтобы снизить вероятность его дисфункции в будущем) надо уже лезть эндоскопом в двенадцатиперстную кишку и работать в просвете кишочки. А это и оборудывание, и другой человек, и вообще никому не интересно, проще пузырь отхуярить, а там ебитесь сами, как умеете, со своим постхолецистэктомическим синдромом.

Что же делать, если пузырь удалили?

Ну во-первых, принять ту правду, что отныне и до конца жизни придется соблюдать диету. И в отношении холецистэктомии, диету нужно соблюдать не столько по качеству, сколько по кратности приема. И желательно, исключить продукты стимулирующие спазм нашего бедного сфинктера (в особенности, забудьте про кофе!) .

Во-вторых, если вдруг появляются спазмы, боли - бегом к врачам и и трясите с них направление на следующую операцию (долбанные хирурги, ненавижу, блять, хирургов!) под названием эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Но надо ли Вам оно?

А в остальном качество жизни пациентов после холецистэктомии можно назвать отличным. Не забывайте вовремя кушать, и все у вас будет замечательно!

С вами был @Peshkom4ever,

Нормального вам давления в желчных протоках.

Желчнокаменная болезнь - длительно прогрессирующая патология с наследственной предрасположенностью, при которой наблюдается образование камней в желчных путях.
Таки да, желчный пузырь всего часть желчных путей и вариантов, где образуется этот самый камушек - несколько. Внимание на нижний слайд.

Для того, чтобы осознать суть данного заболевания, необходимо немножко понимать, как у нас работает физиология желчевыводящих путей и у кого с наибольшей долей вероятности образуются камушки.
Если приглядеться на следующий слайд, то становится ясно, что желчный пузырь тесно связан с печенью.

На самом деле в понимании уже одного этого факта, что желчный пузырек тесно связан с нашей печенью, кроется для умного человека две вещи:
1) Печень образует желчь. И делает это в нонстоп режиме.
2) Пузырь ее накапливает.
А вот сливом желчи занимаешься уже ты сам, персонально, когда ешь "правильную" пищу. Если правильной пищи долго не поступает, то достаточно представить, что бывает, когда какая либо жидкость слишком долго находится в том или ином резервуаре. Например, если дать отстояться пару часиков крепкому такому кофею, то на донышке выпадет твердый осадок. С нашей желчью то же самое: желчь, застаиваясь в пузыре на длительный срок, повышает свою концентрацию и выпадает осадочек. Пигментный, холестериновый - неважно. Важно понимать, что способствует выбросу желчи. (мы ведь не хотим чтобы она застаивалась, верно?)

Что же вызывает выброс желчи? И вот тут моих дорогих жруняш-подписчиц ждет огромный сюрприз: в наибольшей степени стимулируют моторику билиарной системы жирненькие беляшики, бургеры и сало, одним словом - жЫр. А все потому что желчь в первую очередь эмульгирует жЫры. (ну то есть растворяет их)

На самом деле у жкб в первых четырех-пяти факторах риска стоит раса, возраст, пол, генетика... Но все это изменить невозможно, поэтому будем менять то, что под силу каждому: диету.

Питайся вовремя! И питайся правильной пищей. Насыщенной жирочками ровно настолько, насколько нужно.
Не менее шести раз в сутки, и в особенности, перед тем как пойти поспать, часов в 10. Почему надо пожрать на ночь, я думаю вы уже сами поняли. Выброс желчи - это рефлекторная реакция на поступление жирноватой пищи. А ночь темна и полна ужасов xD
Не надо мучать себя голодом и выебываться потом перед остальными жыробасами, какой ты, сука, стойкий до голода юноша или девушка.

НО и пережирать не надо: твой сфинктер откроется одинаково хорошо и на ломтик сыра, и на двухсотфунтовый бургер, а вот количество каллорий будет разное.

С вами был @Peshkom4ever,
Нормального вам значения трансаминаз и билирубина.

Контрольный.
Мама или папа местного чинуша, попросивший главврача, который попросил зава, который...
Вобщем, пациент, находящийся под особым наблюдением. В обычную палату с "холопами" такого не положат. Но платных палат в отделении реанимации нет, однако на помощь приходит одноместный изолятор (в котором по идее должен валяться какой-нибудь туберкулезник)
Лечением такого ВИПа занимаются самые именитые врачи клиники, а зав лично проверяет, вовремя ли был слит диурез и поставлена ли очистительная клизма (это шутка?)

Вегетатик
На языке нормальных людей - овощ. Пациент по тем или иным причинам ставший живым трупом. Мозг его не признан мертвым, на бумаге он все еще живой, поэтому он становится длительной головной болью реаниматолога ( порой лежат по полгода). Отдельный вопрос, почему неврологи не ставят диагноз смерть мозга таким пациентам (что де юре является эквивалентом биологоческой смерти) не является такой уж загадкой: каждый такой пациент по сути висит на клиницисте, а значит расходует бюджет и приносит деньги. Ситуацию реаниматологу также осложняет ежедневный визит родственников с единственным вопросом "Доктор, а как у @юзернейм@ дела?" Реаниматолог часто-часто хлопает глазами и не понимает, почему родня бомбит вопросами его, а не лечащего основное заболевание врача.

Забытый
Из всех пациентов отлельным скопом стоят больные, на котрых гарантированно (включая и его самого) всем пох. Как правило, "особо" нелюбимы всем врачебным персоналом, но особо любимы всеми студентами и ординаторами, так как можно серьезно потренироваться и повысить скиллс. Койки обычно отмечаются специальной летночкой, от которой шарахается весь больничный мед.персонал.

С вами был @Peshkom4ever,
Высокой Вам сатурации кислорода.