Навязчивые мысли или действия без ОКР
Всем привет! Значит, поступили вопросы по поводу определения обсессивно-компульсивного расстройства (связанного с навязчивыми мыслями - обсессиями и навязчивыми действиями - компульсиями. Я постараюсь сделать сравнение, какие состояния можно считать болезненными, а какие нет.
Может быть, большинство читателей помнят, что раньше все навязчивости пытались сразу же толковать как болезнь. На самом деле, это не совсем правильно. ОБСЕССИИ И КОМПУЛЬСИИ МОГУТ БЫТЬ И БЕЗ ОКР-а. Например, во время сильного стресса человек может по нескольку раз проверять, закрыта ли дверь. То есть в разнервированном состоянии внимание и его концентрация действительно ухудшаются. И это не будет клиническим случаем. Или, например, накануне экзамена вполне нормальными могут быть долгие "мыслемешалки" по поводу анализа собственных способностей. Человек может мучиться мыслями, а всё ли правильно он сделал, правильно ли подготовился, всё ли учёл и т. д. Это тоже не может быть истолковано как что-то аномальное или патологическое. Перед подачей документа начальнику вы можете по три раза проверять ошибки, написание предложений, что-то по многу раз редактировать, перечитывать. Но это тоже не имеет отношение к шифру F42.
Тогда следует другой вопрос, - "а что же такое ОКР?". И здесь, я думаю, следует ориентироваться на ряд критериев или показателей. Обсессивно-компульсивным расстройством может считаться ряд навязчивых мыслей или действий, которые порождаются психологическими, психическими или неврологическими расстройствами, а именно: неврозами, расстройствами личности, депрессиями, психозами, органическим или функциональным дисбалансом (в том числе истощениями, вегетативными проблемами) нервной системы. От обсессий и компульсий болезненного уровня трудно отмахнуться, они отбирают много времени и психологических ресурсов, оставляют ощущения тревожности или незавершённости. Я думаю, это самое понятное определение. Потому что начинается иногда путаница. Если вы просто перенервничали, взвинчены из-за скандала, проблем, каких-то временных неурядиц, постоянно об этом думаете - это не ОКР. Если вы почесались не два раза, а четыре или пять, это тоже не имеет отношения к болезням. Да, это определённые ситуационные навязчивости, но это не диагноз.
То есть перед тем как сказать, что у вас действительно F42, нужно это всё учитывать. Должна быть зафиксирована депрессия или невроз и т. д. Просто на ровном месте никаких обсессивно-компульсивных расстройств не может быть.
Потом есть ещё одна тонкость, которую не все учитывают. Это баллы по шкале Йеля-Брауна. Это тест на определение различных ОКР-ов. Так вот. Если выходят цифры 8-40, тогда это легче всего. То есть уже можно утверждать, что навязчивости действительно у вас есть и они трактуются как обсессивно-компульсивное расстройство. Но что делать, если, например, выходит менее 8 баллов (различные субклинические состояния)? Раньше эти все случаи списывали на тревожные или генерализованные тревожные расстройства. Что иногда соответствует действительности. Но бывают тут и разные классификационные камни преткновения. Например, некоторые депрессивные и личностные (психопатические - если использовать старые термины) ОКР-ы действительно не "разгоняются" до высоких показателей по шкале Йеля-Брауна (количество баллов ≤ 8). Я, например, считаю, что те или иные обсессивно-компульсивные проявления и расстройства есть у всех депрессивных людей. И этот аргумент поддерживается самим определением депрессии - там постоянно преобладают навязчивые мысли о негативном образе себя, негативном образе мира, негативном образе будущего, а также в ряде случаев негативные картины прошлого. И да, вы не ошиблись. Некоторые психические и психологические расстройства уже предусматривают наличие ОКР-ов как определённого фона. Естественно, это всё сразу будет сложно осознать, но в итоге так оно и выходит.
Конечно, есть и противники этой концепции, и это тоже нормально. В частности, указывается на то, что при депрессии различные негативные мысли о себе нельзя рассматривать как навязчивые - у них какие-то другие свойства. Но контраргументом этому может служить следующее утверждение. Попробуйте во время депрессии "отмахнуться" от негативных обсессий и резко мыслить на позитиве. Вот в том-то и дело, что вас будет постоянно "возвращать" на круги своя - в миноры и печали.
Надеюсь, что определённый "туман" вокруг определения ОКР удалось развеять. Если я что-то пропустил - пишите в комментариях; будем вместе думать, анализировать, находить более простые объяснения.
Всем спасибо за внимание и берегите себя.