О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.11
О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.1
О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.2
О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.3
О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.4
О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.5
О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.6
О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.7
О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.8
О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.9
...после чего отправились оплачивать остаток за лечение и делать фиксирующую маску.
Сначала про оплату - на актуальную дату установки протонной терапии схожего уровня в Росси есть в МИБС С.-Петербурга и в Димитровграде.
Так как МИБС - частный центр, лечение по ВМП в нем представлено в ограниченном объеме (сколько-то квот от нескольких областей и преимущественно детям, поправьте, если не так), стоимость платного же лечения обойдется в меньшем объеме по сравнению с Прагой (Германию, Францию и США вообще не рассматриваю по причине существенно бОльшей стоимости).
В Димитровграде находится новейшая установка, лечение предполагается по ВМП, но пока что принимают первых пациентов.
Установка попроще Российского же производства (но именно со сканирующим протонным пучком) имеется в Обнинском МРНЦ, но система планирования уступает зарубежным наработкам и к мелким опухолям "прицеливаться" затруднительно. Прошу не закидывать тапками, так как сведения получал непосредственно от специалистов, работающих с ней.
В Дубне же установка предназначена для лечения опухолей рассеянным пучком, но клинический опыт специалистов, пожалуй, самый большой на постсоветском пространстве.
Еще раз - что такое протонная терапия и для чего она нужна?
Это не панацея. Это альтернатива лучевой терапии, предназначенная, в первую очередь, для лечения:
- изолированных отграниченных опухолей, находящихся рядом с критическими и радиочувствительными структурами, которые при классической лучевой (конформной, IMRT, IGRT) терапии имеют высокий риск повреждения. Планирование такого облучения носит характер кратно меньшей лучевой нагрузки на смежные ткани и позволяет подводить терапевтическую дозу с субмиллиметровой точностью. В нашем случае даже лечение на "кибер-ноже" несло высокий риск слепоты на левый глаз;
- радиорезистентных и ранее облученных опухолей, так как позволяет "выдать" высокую изолированную дозу "лучей" в основную опухоль, когда классическая лучевая терапия окажет неприемлемую нагрузку на смежные структуры (пример - опухоли ствола мозга, основания черепа, меланома глаза, рак простаты у мужчин при высоком риске повреждения нервов при операции, хордома, хондросаркома, одиночные изолированные метастазы в головной мозг и т.п.);
- детей, что является "золотым стандартом" в той же США, т.к. риски образования вторичных опухолей от протонной терапии (когда через несколько лет в соседних тканях развивается новая опухоль, индуцированная радиацией), по разным данным, в десятилетней перспективе составляют около 7% против около 30% при классической лучевой терапии.
Можно заняться копипастой, но лучше прочитать в оригинале:
Дубна - протонная терапия
Теперь про маску - планирование облучения и изготовление фиксирующей маски выглядят примерно так же:
Планирование и фиксирующая маска
Несколько картинок из ссылки повыше:
О преимуществах лечения сканирующим пучком электронов над рассеянным можно поискать отдельно, кратко - опухоль делится на маленькие слои и каждый слой отдельно "штрихуется" протонным пучком, что позволяет более точно и изолированно подвести дозу облучения.
Продолжим о личном.
Маску изготовили, при этом параллельно пришлось решать вопросы дыхания жены в этой маске, т.к. челюсть должна была быть зафиксирована жестко, а опухоль не давала нормально дышать носом. Вопрос был решен обрезанной трубкой для интубации, которую жена держала во рту при изготовлении маски и через который дышала и далее при лечении.
Сами сеансы облучения, со слов супруги, выглядели так:
- осмотр и проверка самочувствия;
- укладка на стол и фиксация головы маской (с трубкой во рту);
- "прицеливание" на установке и непосредственно само облучение в течение 3-6 минут.
После каждых 10-15-ти сеансов проводили контроль на томографе, сразу после облучения, чтобы оценить распределение дозы радиации (не спец в этом, но "наведенную" радиоактивность, со слов диагностов Пражского центра, аппарат видел).
Корректировок плана облучения не понадобилось, после первых десяти сеансов я вернулся в Омск к детям и на работу, оставив супругу в Праге. Про ощущения от Пражского аэропорта и работы транспорта надо будет написать отдельный пост - "Сибиряк первый раз в Праге".
Примерно после 15-го сеанса на лице в зоне входа протонного пучка появилось покраснение, к 30-му сеансу начали выпадать ресницы на левом глазу и после 33-го сеанса на коже лица супруги образовалась болезненная мокнущая язва, что вызывало сильную боль при надевании фиксирующей маски.
После 35-го сеанса дали рекомендации по периодичности обследования (МРТ с контрастом каждые 3 месяца первый год, каждые 6 месяцев во второй год и далее 1 раз в год ежегодно) и супруга вернулась в семью.
По возвращению в Омск, немного больше месяца стихали постлучевые изменения на коже лица, язва зажила, но кожа в этом месте была одновременно загорелой, с большим количеством веснушек и красной одновременно.
Перед новым 2014-ым годом супругу с детьми и тещей отправили на контрольное обследование в Прагу, где получили заключение - "процесс законсервировался" и я немножко выдохнул с надеждой на излечение. Все это время Жанна (см. часть 10) держала с нами связь (и вообще мы с ней сдружились) и не переставала делать мозг Степану на предмет излечения супруги, на что получала стабильный ответ - "да все у нее будет хорошо!".
Ресницы на левом глазу супруги восстановились только частично, слезотечение из глаза продолжалось, так как слезный канал оставался передавлен телом опухоли. Сама опухоль немного уменьшилась, МРТ через 6 месяцев (долго пришлось объяснять врачам у нас в Омске, почему нужно именно МРТ, а не КТ, и почему с контрастом, и в каких проекциях, и почему именно тонкими слоями) было отправлено в Прагу, откуда получили подтверждение о стабилизации ("консервации") процесса и увеличении некротических очагов в теле опухоли.
Носовое дыхание начало восстанавливаться примерно через полгода-год из-за некоторой "усадки" опухоли.
Снова пну израильскую медицину - только в начале 2014-го года, и только с содействием друзей в Израиле, я смог получить обратно около 90 т.руб. остатка с депозита, который "Топ Ихилов" взял при госпитализации супруги на биопсию. Короче - получить с евреев излишне уплаченные деньги был еще тот квест, документы постоянно "терялись", были "не так оформлены", "не той датой", с "не той копией паспорта", с "не теми реквизитами карты". Мой совет решившимся лечиться в Израиле - выцарапывайте излишне уплаченные деньги, не уходя оттуда. Иначе потом будет проблемно.
Так у супруги наступила ремиссия и я смог дышать спокойно почти год, пока в 2014-ом не нашли рак у моей мамы...