Буллезный средний отит
Всем добрый день, парные случае на приеме говорят о том, что настало время. Только за эту неделю было несколько пациентов с особой формой острого среднего отита, который носит название буллезный средний отит. К сожалению, отоскопические картинки не мои, укажу источники, откуда были взяты.
Итак, буллезный средний отит диагноз с достаточно характерной клинической картиной, который можно поставить даже при банальной переписке. Этиологический фактор, как правило, вирус гриппа типа А. Клиническая картина характеризуется сильнейшим болевым синдромом, который локализуется в ухе. Иррадиация не характерна. Дети, как правило, просто плачут, держась за ухо. Взрослые описывают болевой синдром как острую боль локализованную в пораженном ухе. Нарушение слуха есть, но чаще всего уходит на второй план. А вторым типичным признаком является геморрагическое отделяемое из уха, после которого жалобы, как правило, уменьшаются. То есть сочетание боли и геморрагического отделяемого из уха, в случаях, когда ухо не оперировано и не было травмирующих воздействие, с высокой вероятностью заставляет предполагать буллезный средний отит. При отоскопии очень типичная клиническая картина, представляющая собой 1 или несколько булл, заполненных геморрагическим содержимым (красный/черный цвет).
Источники: https://www.medyblog.com/post/bullous-myringitis-haemorrhagi... и https://www.pediatrics.wisc.edu/education/acute-otitis-media...
Лечение - классическое, как при любом среднем отите: деконгенсанты, муколитики, антигистаминные лекарственные препараты. Многим известен такой препарат из домашней аптечки как отипакс. Буллезный средний отит, по моему мнению, одно из немногих состояний, когда данный препарат оправдан, однако без осмотра я бы не стал назначать, так как в составе есть лидокаин, который, при дефекте барабанной перепонки, может вызвать ототоксическое воздействие. Также стараюсь назначать пероральные формы НПВС для уменьшеня болевого синдрома, но пока булла не вскроется - будет болеть. Антибиотики при данной форме чаще всего не требуются. Противовирусные (ремантадин прости господи, осельтамивир) оправданы только в первые 48-72 часа от развития острого состояния. В своей практике ни разу не назначал, так как пациент приходят сильно позже. Местные антибактериальные препараты в наружный слуховой проход потенциально допустимы, так как есть дефект эпидермального слоя барабанной перепонки при разрыве буллы, однако я стараюсь использовать борный спирт, который обладает антисептическими свойствами, а также хорошим анальгетическим эффектом (за счет спиртовой основы). Также, в случае наличия микроскопа, можно мод местной анестезией буллу вскрыть, что часто приносит облегчение "на игле". Заживает очень хорошо, стойких перфорацией после перенесенного буллезного отита пока не встречал (стараюсь провести контрольные осмотры всем через 1 месяц, на всякий случай).
Всем спасибо за внимание!
Пневмококковая вакцина Превенар 13. Вакцинация детей и взрослых. Профилактика бронхита и пневмонии
Продолжаю серию роликов про вакцины
Отит у ребенка
Я знаю, что, возможно, не совсем по адресу, но любое мнение может помочь, да и может кто сталкивался с таким.
Ребенок с 18 месяцев уже полгода болеет отитами. Схема одна и та же: Гной образуется в ухе, идем к врачу, врач выписывает антибиотик, пропиваем курс, проходит 1-2 недели - снова то же самое. Так длилось месяца 3, но теперь после завершения курса антибиотика гной возвращается буквально на 2-й день. и добавился гной в глазике. Ухо левое, глаз тоже левый, правые - нормально.
По совету врача две недели не ходили в детсад - не помогло.
врачи говорят, что есть 3 варианта
1) продолжать делать как делали и надеяться, что не будет рецидива, тк с возрастом пройдет
2) пить антибиотик полгода в «поддерживающем» режиме с той же надеждой
3) делать операцию на Евстахиевой трубе
ребенок остается активным, нарушений развития не видим. Все три варианта, конечно же, нам не нравятся.
Может, кто-то сталкивался с таким? Пожалуйста, расскажите ваш опыт и как в итоге разрешилась проблема.
Дайте совет по обследованию
Дайте, пожалуйста, совет/направление по обследованию. Ситуация: в начале сентября у мужа начинает болеть/опухать ухо. Занимается самолечением 🙈 начинает пить Амоксиклав, не помогает, отправляется к лору, отит, лечение уколы Цефтриаксон+ сульбактам, неделю колет, все проходит. Естественно к врачу на повторный прием не идёт. На мои просьбы не реагирует (как заставить мужчину пойти к врачу?). Конец октября, делает рентген, острый бронхит, начинает пить панцеф по назначению врача. Через дня 4 опять начинает болеть ухо. К лору не идёт, по назначению терапевта меняют антибиотики, начинает пить клацид плюс капли в ухо, пропивает 7 дней. Всё проходит. Но через 4 дня, сегодня то есть, опять начинает болеть ухо, то же самое 🙈. Завтра поедет в какую-нибудь клинику по врачам. Нужен совет, какие исследования пройти? УЗИ, КТ МРТ? У него очень плохие зубы (стоматологи по нему плачут 🤦🏼♀️). Возможно ли, что воспаление в ухе даёт испорченный зуб? Хочется найти причину, а не лечить опять следствие. Какой должен быть план действий? Может ли Лор сам направить к стоматологу?
НЁХ и уши, ЛОРа совет
Наступило лето жаркое, гайморит и прочее простудное отступило .
Зато массово сейчас люди приходят с наружными отитами после купания и вытирания ушей ватными палочками, с резкой потерей или снижением слуха.
Суть явления такова :в ухе всегда выделяется сера, обновляется кожа слухового прохода. Природой предусмотрено, чтобы сера с налипшей грязью постепенно выходила из уха. Но гениями маркетинга были придуманы ватные палочки и теперь у меня и коллег есть дополнительный ежедневный доход от удаления серных пробок.
При использовании ватных палочек этот механизм нарушается, сера пропихивается в глубокие отделы слухового прохода, откуда уже выйти не может. Ну а так как лето, все купаются, то в ухо попадает вода, сера набухает , раскисает, кожа раздражается и может присоединиться какая нибудь живность в виде бактериальной или грибковой инфекции.
Собсна, совет: палочками не надо пользоваться. Уши моем руками, вытираем полотенцем, всё.
Если сера разбухла и не выходит сама, идём к доктору, мы умеем безболезненно, а самое главное, безопасно серу удалять.
На фотке- слуховой проход после удаления отложений набухшей от воды слущеной кожи. Покраснение, раздражение и набухшесть барабанной перепонки и стенок слухового прохода
Ваш доктор Шнаух, ЛОР, страйкболист, кросавчек (по мнению бабушки)
Капли в уши – нельзя?
Никогда не капайте в уши капли без проведения отоскопии (осмотр уха специальным прибором – отоскопом). Такие приборы есть в основном у оториноларингологов, иногда у педиатров (или терапевтов).
Для начала, об анатомии уха. Всё просто:
– наружнее ухо (до барабанной перепонки)
– среднее ухо (от барабанной перепонки до улитки)
– внутреннее ухо (улитка).
Между наружним и средним ухом есть «защитник» – барабанная перепонка. В норме она розовенькая и нежная. Её функция, помимо защиты, – передача звуковых колебаний в среднее ухо. Фотография ниже.
Когда начинает болеть ухо, люди интуитивно бегут в аптеку за каплями ушными. Это логично, болит ухо – капаем в ухо. Но не всегда правильно. А если я скажу вам, что наша тоненькая и хрупкая защитница может повредиться? Что если в нашей стене образуется брешь? Как на фото.
Вы можете затопить соседей снизу (или сбоку, или сверху, смотря как вы расположены в пространстве). Среднее ухо участвует в передаче колебаний на улитку. Улитка принимает вибрацию, передает её по своим анатомическим образованиям и формирует импульсы, передающиеся на нервные окончания. А там долгий путь в Мордор головной мозг (хотя ощущаем мы это все за миллисекунды).
А если функция внутреннего уха нарушится, то нарушится звуковосприятие. Вы рискуете остаться глухим или приобрести тугоухость.
Потому, если вдруг у вас заболело ухо, снимите боль Нурофеном или Парацетамолом. А потом бегом к врачу. Берегите свои ушки.
#дополнение. При попадании жидкости (в частности капель с аминогликозидами) в среднее ухо возникает риск затека жидкости во внутреннее ухо. От сюда риск по глухоте.