В тему о приписках в больницах
В эту неделю было много постов о том, что такое приписки, приводились примеры и о том почему они существуют.
Меня эта тема очень волнует, так как я близок к системе здравоохранения. И хочется, чтобы она изменялась к лучшему, но не через многочисленные административные и уголовные преследования. Да, это пугает.
Часто встречал такой аргумент: когда врач приписывает больному какое-нибудь посещение, то он обворовывает нас с вами. Далее идут обычно пояснения, которые можно уместить коротко в: пациент якобы сходил к специалисту -> посещение стоит денег -> поликлиника отжимает эти деньги у ОМС -> ОМС сводит годовой баланс и говорит, что в среднем люди тратят на обслуживание н рублей -> отсюда высчитывается какой процент от зарплаты мы должны отдавать за ОМС.
Опровергает этот аргумент то, что называется подушевное финансование поликлиник и больниц. Больница получает фиксированные деньги за каждого приписанного к ней больного. Допустим это 100 рублей. Она получит эти деньги вне зависимости от того будет ходить или не будет ходить пациент в больницу.
Скажу больше, если вдруг завтра все начнут лечится, то случится коллапс здравоохранения, максимум на что будут способны больницы - сделать один прием пациента, назначить ему валерьянки и зелёнки. За счёт того, что люди не ходят в больницы, у нее появляется возможность лечить тяжелобольных, которым нужно не 100 рублей, а условные 10 000. А ведь для этого нужно, чтобы в течение долгого времени в больницу не ходило 100 человек. Теперь если вы вспомните, что у каждого из нас есть знакомые старики, пенсионеры, у них много всяких болячек... Вот и размазываются эти деньги на всех.
Приписки нужны, чтобы зарплату нормальную платить врачам. Есть оклад, бонусы по нашим законам можно выплачивать, если выполняется план. Что такое план? Ну, вот дают вам 15 минут на посещение специалиста. Если у вас сколько нибудь серьезное заболевание, чтобы собрать анамнез этого времени не хватает. А теперь представьте, что разговариваете со старушкой, она будет еле еле вспоминать что и где у нее болит. Некоторые до стула дойдут в тот момент, когда им пора будет уже уходить. Нам хочется нормального лечения, чтобы нам уделяли время при этом чтобы план врачи сами выполняли.
Почему нужно платить нормальную зарплату врачам? Если отбросить то, что они много много лет этому учатся.. то в РФ есть так называемые майские указы, по которому врачи должны получать достойные зарплаты. Если не выполняются указы, то администрацию хм хм наказывают. ОМС выгодно, чтобы были нарушения, так как они собирают штрафы с поликлиник. Это тот доход за счёт которого этот бизнес становится прибыльным.
Есть много нюансов и тонкостей. Но мне хотелось обратить внимание конкретно на этот аргумент. Врачи не обкрадывают вас. Администрация больницы не обкрадывает вас по этой схеме с приписками.
Работает ли система плохо? Да. Такого не должно быть. Надо менять. Но кто готов поставить свою репутацию, свою карьеру на то, чтобы решить эту проблему или, что тоже возможно, уехать в места не столь отдаленные.
Прошу не смешивать с этой темой коррупцию, некомпетентность врачей. Все это есть. Это отдельные большие темы.
Моей матери приписывали осмотр, согласно которому она курила. Она никогда не курила, есличо. О чем свидетельствуют все остальные анкеты до и после того приписанного осмотра. Просто анкету от фонаря заполнили.
А потом случись чего - будут обследовать и выписки писать, ссылаясь на что? Правильно, на галиматью в медкарте.
У моего ребенка неопытная медсестра синяк от введения пробы манту перепутала с папулой и замерила (если что, иммунолог и фтизиатр опровергли этот замер, диаскин отрицательный). Одна эта запись в медкарте не позволила сделать ребенку бцж без плясок с бубном, переехали, и в новой поликлинике снова погнали доказывать, что это была ошибка. Поэтому никаких приписок и никакой хуйни лишней в картах быть не должно. Если из-за невычеркнутой ошибки так гоняют, то что из-за данных от фонаря? Припишут так перманентные орз, взгромоздят на этом основании на учет к лору здорового человека, а у него могут быть проблемы на работе из-за этого, например. У меня вот например вредность (была, бгг, спасибо нашим власть имущим, но кому-то еще оставили), если кашляю - повод погнать с работы. Оно мне надо, если я не кашляю?
ящитаю надо рассказывать о схемах финансирования и работы медицинской сферы чаще. Пациенты (простите, клиенты) в курсе всей сложности системы только в одном случае - есть родственник врач. Во всех остальных случаях (а их большинство), люди не понимают что вообще происходит и только раскачивают лодку.
Вот к примеру работают у меня родственники в поликлинике и рассказывают - начало года, сверху приходит распоряжение (указ или как ещё это называется), что "наркота" для раковых больных выделяется не по числу болеющих раком, а по числу умерших от рака. НУ КАК!? КАК такое можно было придумать?! Обезболивающие нужны не мертвецам, а живым людям!
А потом придут пациенты, обезболивающего на них разумеется нет, жалоба во все инстанции, штраф кому? - правильно - поликлинике. Не будет же Минздрав сам себя штрафовать.
А приписки посещений врачей пациентами по ещё одной простой причине - палочная система. Есть пациенты и посещения - есть финансирование. Нет посещений - урезается финансирование. Только логики в этом мало ибо если в этом году в поликлинике полечилось 5000 человек, вместо запланированных 7ми тысяч, это не значит, что в следующем году не случится БУМ в 10 тысяч пациентов.
Можно понять-принять когда делается разовая приписка прием терапевта (~90 рублей), но когда такие приписки у терапевта многократны или делается приписка о том, что человек проходил диспансеризацию (~1200 рублей) уже нет, это откровенный подлог.
Также непростительно когда терапевт по итогам приема в карту вклеивает чужую историю болезни просто зачеркивая фамилию и узнаешь, что ты курящий, тебе был проведен осмотр (давление, цвет зрачков, кожные покровы, ЧСС, прослушаны легкие и прочее), хотя просто продлевали больничный из-за эпидемии гриппа(но итоговый диагноз всё равно простуда) и пребывание в кабинете составило <2 минуты.
А введение записи на флюшку через терапевта, там всегда был большой поток людей. Сейчас приходишь раньше назначенного минут на 40 и никого. Люди записываются проходя эти круги бюрократии здравоохранения и не приходят на приём? Зато теперь врач сидит с кружечкой глядя в оконце.
Люди ходят на приём для получения рецептов на лекарства, возможности для ведения временных норм имеются. На 1 нового пациента на участке приходят 5-6 людей с продлением больничного и за новым рецептом.
Этими приписками портится реальная статистика. Администрация выгрузит отчеты, проанализирует, подумают, ну збс, справляются, система работает, а может работать и лучше и снова план задерет! Почему уже почти везде гонятся за количеством, не обращая на очень важную составляющую - качество!Что сейчас происходит в медицине - это не оптимизация, это как в салоне связи работать- есть план, выполняй, не получается честно - выкручивайся!!