Всем привет! Как и обещала, хочу поделиться своим новым опытом экспериментального лечения вирусного (инфекционного) перитонита кошек (ФИП). Возможно, некоторые из вас помнят меня по постам о коте Ючи, он прошёл полный курс GS-441524 и в марте прошлого года стал победителем. Сейчас Ючи живет в новом доме и у него все хорошо. В этих же постах можно найти информацию о самом заболевании, его формах, поэтому, повторяться не буду. Сегодня расскажу о другом препарате - молнупиравире, который с недавнего времени активно применяется в лечении ФИП у кошек. А причина очень простая - этот вариант значительно дешевле и доступнее.
Немного поясню причину написания этого поста. После первого поста про ФИП о нашем Ючи прошел год. За это время со мной связались не менее 100 человек (думаю даже больше), которые столкнулись с данным заболевание у своих питомцев. Для кого-то пост стал подтверждением слов ветеринарного врача, кто-то получил дополнительную информацию, для других же он стал надеждой. Через него мне удалось передать важную информацию и контакты людям, которые решили бороться за своих животных до конца. К сожалению, я следила не за всеми, кто со мной связывался и не знаю результаты, но очень надеюсь, что у вас все хорошо. Поэтому, я постаралась максимально сохранить заголовок прошлых постов, добавив новых ключевых слов, чтобы его было так же легко найти в поисковике.
ПОСТЫ ПРО ОПЫТ С ЮЧИ НА GS-441524:
1 ЧАСТЬ: Кот Ючи. Наш опыт лечения вирусного перитонита кошек (ФИП)
2 ЧАСТЬ: Кот Ючи. Наш опыт лечения вирусного перитонита кошек (ФИП) 2 часть
Для удобства я создала серию наших постов про ФИП, здесь их побольше: ФИП
Ючи, уже после того, как победил ФИП и переехал в котокафе, где нашёл себе хозяйку:
О МОЛНУПИРАВИРЕ:
Из википедии:
Молнупиравир (EIDD-2801) — противовирусный препарат, подавляет репликацию некоторых РНК-вирусов. Используется для лечения COVID-19 у лиц, инфицированных SARS-CoV-2. Проявляет своё противовирусное действие за счёт внесения ошибок копирования во время репликации вирусной РНК. Препарат был разработан для лечения гриппа в Университете Эмори университетской фармацевтической компанией Drug Innovation Ventures at Emory (DRIVE). Затем он был приобретён компанией Ridgeback Biotherapeutics из Майами, которая позже заключила соглашение с Merck & Co. для дальнейшей разработки препарата. Дженерик молнупиравира зарегистрирован в России под торговым названием Эсперавир, позже и под другими названиями.
Отступление автора: Забавно, препарат разработан для людей, но довольно редко используется из-за различных побочных эффектов, зато спасает жизни кошкам и практически не даёт серьёзных побочек.
Действующее вещество молнупиравир содержится в следующих препаратах:
Самый распространённый и часто бесплатно выписываемый людям с неосложненной степенью ковида препарат- ЭСПЕРАВИР. С него и начался весь шум по поводу нового, более доступного, в том числе и по финансам, препарата для лечения ФИП у кошек. Ориентировочная цена упаковки в зависимости от региона и аптеки - от 5 до 8 т.р.
В некоторых аптеках молнупиравир можно встретить и под совсем незамысловатым названием - МОЛНУПИРАВИР. Ориентировочная цена упаковки в зависимости от региона и аптеки - от 5 до 7 т.р.
ФОБОС И ДЕЙМОС (на момент начала лечения 7-9 месяцев)
Тут случай еще интереснее, это братья однопомётчики, у обоих ФИП. И ещё интереснее, они плохо поддаются лечению молнупиравиром. Так, что генетика тут роль свою играет.
Фобос (выпотная форма с очень маленьким количеством свободной жидкости), был практически долечен курсом GS+молнупиравир. Но пошли ухудшения, снова похудел, появились кожные расчесы на холке (привет Сальвадору). На увеличение дозы молнупиравира отзывается плохо. Принято решение попробовать вернуться на GS. По сути привет первый рецидив.
Деймос (сухая форма), соотношение альбумин/глобулин <0,4. Пока повысили дозу молнупиравира, наблюдаем.
Не так давно появился еще один, более доступный по цене аналог МОЛНУПИРАВИР-ГЕРОФАРМ.
На данный момент мы перешли полностью на него. На внешний вид капсул, консистенцию порошка, идентичен эсперавиру. Разве, что может чуть крупнее гранулы.
Ориентировочная цена упаковки в зависимости от региона и аптеки - от 2,5 до 5 т.р.
Это не все бренды препаратов, которые содержат молнупиравир, а самые распространённые в аптеках и чаще всего используемые в лечении ФИП. Еще встречала торговые названия - лагеврио, аларио, копивир. Если у вас имеется опыт работы с этими вариантами молнупиравира, обязательно отпишитесь в комментариях. Но пока из всех доступных и зарегистрированных, молнупиравир-герофарм самый бюджетный.
ПОЧЕМУ МОЛНУПИРАВИР ВЫХОДИТ ДЕШЕВЛЕ:
Здесь простая математика. Дозировка препаратов подбирается с учетом веса кошки, формы ФИП, общего состояния и сопутствующих хронических вирусов (иммунодефицит, лейкемия). Допустим, при нейроформе дозировка выше, чем при выпотной (влажной). Дозировка у кошки с дополнительным носительством вируса лейкемии тоже будет значительно выше, чем у кошки без ретровируса.
Если вы уже ознакомились с постами о лечении Ючи, то наверно ваши глаза сильно округлились, когда вы узнали общую стоимость курса лечения GS-441524 (около 150т.р). Но спешу вас успокоить и обрадовать. Как я и прогнозировала год назад, цена GS упала в несколько раз. И если год назад флакон на 5 мл GS под брендом "Freecat" стоил 5900р., сегодня цена такого же флакона - 1700р. (по крайне мере в нашей области). Неплохо, правда?
Рекомендуемые дозировки обоих препаратов привожу ниже в таблице (информация взята из сообщества "Воины ФИП"):
А теперь давайте посчитаем. Возьмем за основу самую распространенную форму - выпотную, кошку без иммунодефицита и лейкемии, с весом в 2 кг, максимальной дозировкой и более частой длительностью курса в 84 дня. Почему беру такой не очень средний вес? Все просто. По европейской статистике, преобладающее количество случаев мутации коронавируса в ФИП именно у кошек до года, чаще у подростков.
GS: 2кг*8мг(сутки)=16мг в день. Флакон на 5мл/75мг. 5мл*16мг/75мг=(округляя) 1,1мл. Флакон на 5мл, его хватит примерно на 4 дня, с учетом ваших потерь при наборе препарат в шприц, которые 100% будут. 84дня курса/4=21 флакон. 21*1700р=35700р.
Молнупиравир: 2кг*20мг(сутки)=40мг в день. Капсула на 200мг/40мг=1/5 капсулы. 84дня делим на 1/5 капсулы=17 капул на курс. В упаковке 40 капсул. Если взять даже среднюю цену упаковки молнупиравира, т.к. в разных регионах разные цены (пусть будет 5 т.р.), то это 2125р. за курс. Да даже если упаковка будет стоить 8 т.р., то 17 капсул - 3400р. за курс.
К слову, многие продают остатки препарата, т.к. им не нужна вся пачка. Можно очень хорошо сэкономить выкупив капсулы с рук (только если вы уверены в продавце). Или найти человека с такой же проблемой в своем городе и купить совместно.
Но, на самом деле, очень многие пользуются схемой GS+молнупиравир для подстраховки, т.к. часто за помощью обращаются уже в очень тяжелых состояниях и действия одного молнупиравира бывает недостаточно. О таких примерах я расскажу ниже. По данной схеме необходимо начинать с уколов GS и полностью стабилизировать кошку. Т.е. должен восстановиться аппетит, температура тела, активность, дефекация (она часто отсутствует или практически отсутствует в запущенной форме). Если форма выпотная, то дождаться, пока вся свободная жидкость уйдет из брюшной и/или грудной полостей. Как правило это около 2-3 недель. После чего, в течении недели переходят на молнупиравир, занижая дозу GS. Некоторые молнупиравир подключают сразу вместе с GS, еще в начале лечения, а потом просто отменяют GS.
Давайте рассчитаем и такую схему для той же придуманной мной кошки:
Возьмем 21 день (3 недели), чтобы ушел выпот/4=округлим до 5 флаконов, т.к. так все равно будет снижение дозы на 3 неделе. 5 флаконов*1700р=8500р.
Из 84 дней курса вычитает 21 день, который уже прошли на GS и переходим на молнупиравир. 63 оставшихся дня делим на 1/5 капсулы = округляем до 13 капсул на остаток курса. В упаковке 40 капсул. При средней цене в 5 тысяч, 13 капсул - это 1625р.
А теперь складываем 1625+8500=10125р. Дороже, чем лечение одним молнупиравиром, но значительно дешевле, чем лечение одним GS, а шансы значительно выше.
В планах еще попробовать новую схему ремдесевир+молнупиравир, если будет кто-нибудь с нейроформой или рецидивом. Ремдесевир уже третий препарат, который практикуется в лечении ФИП. Но пока это только планы.
КАК ДАВАТЬ ПРЕПАРАТ:
Здесь есть некоторые сложности. Молнупиравир представлен в капсулах, довольно крупных. Их вам придется вскрывать, делить и пересыпать в капсулы поменьше из под других препаратов или специальных кишечнорастворимых пустышек. Можно использовать бюджетный лоперамид. Его капсулы очень маленькие и хорошо подходят даже котятам. Но после того, как из капсул лоперамида вы высыпали содержимое, лучше их аккуратно "продуть" и пройтись ватной палочкой, чтобы собрать остатки прошлого содержимого.
Для удобства и точности деления капсул, можно использовать ювелирные весы. Если у вас хороший глазомер, можете обойтись и таким способом.
По поводу подмешивания содержимого капсулы в еду/высыпания сразу в пасть. Некоторые делают и так, особенно если речь идёт о диковатых кошках, которым вряд ли, получится засунуть капсулу хоть в какое отверстие. По мнению практикующих лечение молнупиравиром, это не влияет на усвояемость препарата, но значительно снижает увеличение секреции слюнных желез (проще говоря слюней, а с этим здесь беда). Часть препарата кошка может просто выплюнуть с обильным количеством слюны.
КАКИЕ АНАЛИЗЫ НЕОБХОДИМО СДАТЬ, ЧТО ПОДТВЕРДИТЬ/ИСКЛЮЧИТЬ ФИП:
* Общий осмотр ветеринарного врача на основании жалоб (стул, аппетит, активность, контроль веса и т.д.). Желательно, что он имел опыт работы с пациентами с ФИП. Если подозрение на офтальмологическую форму, желательно сначала посетить офтальмолога и исключить другие болезни глаз. При нарушениях координации движений, судорогах, параличах (нервная форма ФИП), лучше исключить и другие заболевания на приёме невролога.
* ОАК (общий анализ крови). Важно обратить внимание на такие показатели как процентное содержание лимфоцитов (чаще всего меньше 20%) и нейтрофилов (чаще всего выше 70%). Гематокрит, эритроциты, гемоглобин (часто все три находятся по нижней границе нормы или понижены, чаще всего незначительно, но иногда наблюдается просто низкий гематокрит).
* БХАК (биохимический анализ крови). Больше всего нужно обратить внимание на такие показатели, как общий белок (повышен), альбумин (понижен), глобулин (повышен), билирубин (повышен, может начаться "желтуха"). Ну и один из самых главных показателей - соотношение альбумин/глобулин. Он не всегда есть в БХАК, но его легко можно посчитать самим разделив альбумин на глобулин. При ФИП чаще всего показатель альбумин/глобулин понижен или даже сильно снижен (<0,4). Это происходит из-за нарушения белкового обмена
*УЗИ/рентген. С целью оценить состояние внутренних органов (особенно печень, селезенку, почки), лимфоузлы (чаще всего увеличены), наличие или отсутствие свободной жидкости (выпота) в брюшной или грудной полостей при выпотной форме. При ФИП часто наблюдаются увеличение селезенки, изменение структуры печени, изменения в почках. На рентгене можно оценить состояние грудной полости при том же выпоте, т.к. часто при этой форме у кошки затруднено дыхание и часто в клинике начинают именно с рентгенологического исследования.
*ПЦР и цитологическое исследование свободной жидкости при выпотной форме. Кураторы ФИП рекомендуют именно ПЦР совместно с цитологией, т.к. при этом картина более ясна. Но честно говоря, я данное исследование не провожу, т.к. это отнимает слишком много времени (около двух недель). За это время кошка может погибнуть. Начинаю экстренное лечение на основании вышеперечисленных исследований.
*Исключить другие хронические вирусы, а именно иммунодефицит (ВИК) и лейкемию (ВЛК). Т.к. при наличии носительства этих вирусов, дозировка препаратов значительно повышается.
Насчет ПЦР исследования на обнаружения самого коронавируса, который и мутирует в ФИП. Для меня это лишняя трата денег. Т.к. после мутации, кишечная форма коронавируса по ПЦР (мазок из прямой кишки) скорее всего будет отрицательна. Лучше уж тогда сдать кровь на определение уровня (титра) антител к коронавирусу кошек.
НАШ ОПЫТ/ЛИЧНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ МОЛНУПИРАВИРА:
Ниже я вкратце расскажу о некоторых наших кошках, кто принимал/принимает молнупиравир и в конце поделюсь своими выводами о препарате. Начнем:
АНТОН (АНТОНИО) (на момент начала лечения 2-3 года)
Это второй наш кот с ФИП после Ючи. Сухая форма. На протяжении 3 месяцев кот в прямом смысле то умирал, то приходил в норму. Постоянная потеря/набор веса, проблемы по ЖКТ, периодическая рвота едой. В конце концов превратился в "скелет". По УЗИ выпота нет, поставили гастрит. Другие предложили "отстать" от кота и дать спокойно помереть. Но я не могла дать так легко уйти коту, которого, чтобы снять с лапы внутривенный катетер, приходилось накачивать габапентином. Люблю его, хоть и не зря его назвала Антон (кто понял, тот понял). Обратились к опытному терапевту - альбумин/глобулин 0,5 (это все равно мало), общий белок по верхней границе. Назначен курс молнупиравира (эсперавир), без GS. Антон победил ФИП, теперь живет в новом доме. Сухая форма ФИП может "издеваться" так над кошкой до полугода.
ЛОКИ (на момент начала лечения 5 месяцев)
Выпотная (влажная) форма в брюшную полость. В помете из четырех котят сильно отставал в росте, после начал терять вес. На начало лечения вес 930г (это я к тому, что у котят тоже есть шанс).
2 недели на GS из-за тяжелого состояния и возраста, потом ушли на молнупиравир. Локи победитель, живет с братом в новом доме (их решили не разлучать), почти догнал его в росте. После ФИП остались проблемы со стулом (кашеобразный), новые хозяева активно решают этот вопрос с гастроэнтерологом.
САЛЬВАДОР (на момент начала лечения 6 месяцев)
Выпотная (влажная) форма в брюшную полость. Выпот был очень объемный. Особенность случая - решили начать с молнупиравира (эсперавира), дозу подобрал врач. Но свободная жидкость накапливалась с такой скоростью, что мы могли просто потерять кота. Было принято решение уйти на GS на 3 недели, после перешли на молнупиравир. Недавно Сальвадор закончил лечение и ушел в наблюдение. Из побочных эффектов - аллергическая реакция на коже в области холки (в середине лечения стало значительно лучше, к концу лечения прошло вовсе) и язва на спине от укола GS (прошла).
ГЕКТОР (на момент начала лечения 8 месяцев)
Выпотная (влажная) форма в брюшную полость. Из интересного в этом случае - это то, что в первую очередь досталось почкам, точнее почке. По УЗИ видно, как она "закапсулировалась", а вокруг свободная жидкость. Гектор пока проходит лечение по схеме GS+молнупиравир. Чувствует себя и выглядит прекрасно.
СЭМ (на момент начала лечения 6 месяцев)
Выпотная (влажная) форма в брюшную полость. Сэм победитель и сейчас находится в наблюдении. Схема 2 недели GS, далее молнупиравир.
ЛОРИ (на момент начала лечения 2 года)
А вот здесь уже случай с ВЛК (лейкемия) положительным котом и выпотной формой. Причем с виремией. Соотношение альбумин/глобулин <0,4. Начали с GS с супер высокой дозы из-за ВЛК (флакон на 1,5 дня), очень боялись уходить на молнупиравир, т.к. с лейкозникам советуют проходить вес курс на GS, но у нас сейчас нет таких средств и пока полёт нормальный. При полном переходе выпот не появился обратно, кот стабилен.
Вот так выглядит пример выпота (свободная жидкость) в брюшной полости:
Сейчас у нас есть подозрение на "глазную" офтальмологическую форму ФИП. Если подтвердится, то начнём лечение и обязательно поделюсь опытом.
ВЫВОД О ПРИМЕНЕНИИ МОЛНУПИРАВИРА В ЛЕЧЕНИИ ФИП:
Из плюсов:
* Препарат зарегистрирован, в отличие от GS. Его довольно легко найти и купить в аптеках города.
* Молнупиравир однозначно имеет эффективность в лечении ФИП у кошек и возможен курс лечения только лишь на нём, без комбинаций с другими препаратами (GS, ремдесевир).
* На данный момент самый доступный по финансам и даёт шанс большему количеству кошек.
* Чаще всего хорошо комбинируется с другими препаратами в лечении ФИП (GS, ремдесевир), что значительно увеличивает шансы на выздоровление.
* Пероральный вид приёма препарата менее травматичен для кошек, в отличие от очень "болючих" уколов GS, которые нередко вызывают местные реакции в виде воспалений, язв.
Из минусов:
* При тяжелых формах заболевания, объемного выпота (особенно в грудную полость), одного действия молнупиравира может быть недостаточно. Слишком медленный эффект.
* Пока из наиболее значимых выявленных побочных эффектов - выраженная лейкопения при подборе очень высоких доз.
* Может вызывать выпадение усов, зуд, аллергические реакции.
* Препарат только в капсулах, их нужно вскрывать и делить, а это намного проблематичнее, чем разломать таблетку.
* Рекомендуемый приём - 2 раза в день, в отличие от одного укола gs.
И В ЗАКЛЮЧЕНИИ ОТ МЕНЯ ЛИЧНО :
Если вы, к сожалению, столкнулись в данным диагнозом, пожалуйста, не отчаивайтесь. Даже если в ветеринарной клинике вас заверили, что лечение не работает. Не все врачи готовы признавать экспериментальное лечение, кому-то просто выгоднее, что пару месяцев вы будете оплачивать бесполезные капельницы/инъекции и в конце концов просто предложат вам эвтаназию.
Тысячи кошек по всему миру, с различными формами ФИП, получали/получают лечение описанными мной препаратами. Среди них огромное количество победителей. Разумеется, не исключены случаи рецидивов или отсутствие ответа на лечение. Но, судя по отзывам и рассказам вет. врачей, это довольно редкие случаи и чаще всего следствие неправильно подобранного действующего вещества, дозировки, длительности курса или слишком тяжелого состояния.
Если вашей кошке поставили данный диагноз или вы его подозреваете после прочтения поста, напишите мне в личные сообщения группы приюта: https://vk.com/cheltt74
Поделюсь полезной информацией (памяткой) о заболевании, подскажу куда обратиться за препаратами/инфопомощью. Если вы из Челябинска, то подскажу врача, который ведет пациентов с ФИП. Да и в целом поделюсь теми знаниями, которые у меня на данный момент есть.
Надеюсь, эта информация вам будет полезна. А еще лучше, если она вам и вовсе не пригодится.
Если будет желание поблагодарить за пост, у нас подключены донаты (внизу поста) или действует карта помощи в группе приюта. Сейчас в приюте проживает более 70 кошек. 8 из них проходят лечение от ФИП.
Всем удачного дня!
