Viralis

Начало и по порядку

http://pikabu.ru/story/krovoostanavlivayushchiy_zhgut__neobk...

http://pikabu.ru/story/krovoostanavlivayushchiy_zhgut__neobk...

http://pikabu.ru/story/krovoostanavlivayushchiy_zhgut__neobk...

Продолжу обзор воротковых жгутов (турникетов)

Жгут Pyng Medical Mechanical Advantage Tourniquet (M-A-T)

Технические характеристики (обзор)

Конструктивно Mechanical Advantage Tourniquet (M-A-T) состоит из трёх основных деталей: «головы» с крюком и закруткой, «тела» внутри которого сокрыта направляющая и «хвоста» из стропы длинной около 80 сантиметров с пряжкой-двухщелевкой.

Для защиты от внешнего воздействия жгут заключен в матерчатый чехол зеленого цвета, имеющий всего три отверстия: одно в основании ворота, которым жгут затягивается после наложения, второе — у основания крюка, к которому фиксируется пряжка-двухщелёвка, третье — в месте выхода стропы из «тела» жгута. Подобная конструкция позволяет защитить все внутренние механизмы и практически все движущиеся детали от воздействия грязи, пыли, влаги, осадков, снега и т.д.

На «голове» (M-A-T) белыми буквами на красном фоне обозначены инструкции для повторного приведения жгута в рабочее состояние после применения. Для этого необходимо зажать красную кнопку с надписью «RELEASE» и медленно вытягивать стропу из «тела» жгута.

Вся внутренняя поверхность турникета покрыта текстурированным прорезиненным материалом, основная задача которого — усиливать фиксацию что на коже, что поверх одежды, не давая жгуту смещаться или вращаться при затягивании.

Дюймовая стропа, образующая «хвост» (M-A-T), в своём основании имеет дополнительную пряжку. Данная пряжка, при вращении ворота жгута, продвигается внутри желоба, сокрытого внутри «тела» (M-A-T), тем самым уменьшая его диаметр и обеспечивая компрессию. Внутри (M-A-T) используется блочная система (обеспечивающая то самое механическое превосходство, давшее имя самому жгуту), затягиваемая и фиксируемая катушкой, раскручивание которой блокируется стоппером.

Зацепив пряжку-двухщелевку за крюк, расположенный в «голове» жгута образуется петля, используя которую уже можно смело применять для остановки кровотечений верхних конечностей. Подобным «взведенным» образом рекомендуется хранить жгут в медицинском подсумке или аптечке. Для дозированного послабления затянутого жгута можно использовать либо красную кнопку «RELEASE», расположенную на боковой плоскости «головы», либо приподнять край пряжки-двухщелевки с надписью «LIFT TO RELEASE», расположенной на стропе.

Размеры (в сложенном состоянии): 10 см. х 15 см. х 8 см. (ширина\высота\глубина).

Вес: 170 г.

Доступные цвета: Олива\Черный, Оранжевый\Черный.

Техника наложения жгута

Одноручная наложение жгута (самопомощь)

1) Расположите Mechanical Advantage Tourniquet (M-A-T) на верхней трети плеча (выше места кровотечения).

2) Затяните жгут как можно туже, выбирая длину стропы. Пряжка-двухщелевка надёжно зафиксирует Mechanical Advantage Tourniquet (M-A-T) вокруг конечности.

3) Отогните ворот от корпуса и вращайте его до тех пор, пока кровотечение не прекратиться и периферический пульс не будет блокирован.

4) Повторно оцените кровотечение, и оставьте метку о времени наложения жгута на белой поверхности ворота.

5) Подготовьте пострадавшего к транспортировке.

Двуручное наложение жгута.

1) Наложите Mechanical Advantage Tourniquet (M-A-T) на верхнюю треть бедра (выше места кровотечения) и пропустите стропу под конечностью.

2) Прикрепите пряжку в крюк в «голове» (M-A-T).

3) Затяните жгут как можно туже, выбирая длину стропы. Пряжка-двухщелевка надёжно зафиксирует (M-A-T) вокруг конечности.

4) Отогните ворот от корпуса и вращайте его до тех пор, пока кровотечение не прекратиться и периферический пульс не будет блокирован.

5) Повторно оцените кровотечение, и оставьте метку о времени наложения жгута на белой поверхности ворота.

6) Подготовьте пострадавшего к транспортировке.

Все ОБЩИЕ правила наложения жгута должны неуклонно соблюдаться не зависимо от вида жгута.

Плюсы

- 100% блокирование кровотока за 30 секунд (по результатам измерения сенсорами Doppler, BP, Oximeter).

- Безопасная компрессия, т.к. жгут может затягиваться небольшими, контролируемыми шагами и легко распускается.

- Возможность применения одной рукой.

- Прост в изучении и применении всеми уровнями медицинского и не медицинского персонала.

- Идентичное применение на верхних и нижних конечностях.

- Надежность, т.к. жгут функционирует в экстремальных условиях: погружение в грязь, воду или песок, экстремально низкие температуры и нарастание льда, падения на твердые поверхности и т.д.

Минусы

- Высокая стоимость

- Усложненная конструкция

- Габариты не позволяющие сложить жгут в типовый медицинский подсумок

- Сложности с приобретением жгута

Вывод Слишком усложнили конструкцию, ну и для расходного материала слишком высока цена.

Ссылки на видеоматериалы

https://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=...

Примерная стоимость 3500 - 5000 р.

В заключении.

В данных методических рекомендациях мы рассмотрели, правила наложения жгута, показания и противопоказания, осложнения и рекомендации. Также разобрали современные жгуты исходя из их вида.

Многие производители стремясь превзойти конкурента или создать нечто новое к сожалению, забывают о конечном потребителе. А ведь кровоостанавливающий жгут одно из важных средств для оказания помощи при жизнеугрожающем кровотечении. Но из-за непродуманности, сложности, некачественных материалов жгут может привести к ухудшению состояния пострадавшего, в том числе и к его смерти. Высокая стоимость является препятствием к получению качественного продукта, при этом не являясь гарантией качества. Есть перспективные разработки, такие как THOR TQ https://www.youtube.com/watch?v=rLao3wHO8Hk или Delfi Emergency & Military Tourniquet https://www.youtube.com/watch?v=37-7Cl3j6LE но и они имеют свои недостатки и применимы только в определенных условиях.

К глубокому сожалению отечественные производители не стремятся разработать, ну или хотя бы умело скопировать адекватный и эффективный кровоостанавливающий жгут. Хотя потребность в этом у потребителей присутствует.

Я надеюсь вы осознали ответственность применения или не применения кровоостанавливающего жгута и последствий его наложения. Безусловно в ситуации выбора ЖИЗНЬ или ЗДОРОВЬЕ, следует выбирать жизнь, но потеря здоровья по глупости, непрофессионализме и халатности вряд ли утешит вас или пострадавшего. Ну и как я уже писал в начале - наличие у вас жгута говорит о том, что вы его имеете, а не о том, что умеете им пользоваться.

Как и каждый навык наложение жгута отрабатывается на тренировках. Более того отрабатывается тем жгутом, модель которого у вас лежит в аптечке (помним о том, что на жгуте из аптечки мы не тренируемся – это табу), безусловно никто не запрещает вам оттачивать свой навык с разными моделями и видами жгутов. При этом отрабатывается как самопомощь, так и взаимопомощь. В варианте самопомощи отрабатывается наложение жгута как правой, так и левой рукой, в том числе и с закрытыми глазами.

Рекомендация: наложение жгута на тренировке должно проводится медленно, так как чем медленнее вы сделаете это на тренировке, тем быстрее вы это сделаете в экстремальной ситуации.

Допускается применять для тренировок (и только для тренировок) копии брендовых жгутов, благо Китай не дремлет и выпускает практически точные копии по гораздо низкой цене. Это позволит вам отработать и закрепить полезный навык при этом сэкономив. А в связи с тем, что, как и любой навык, навык наложения жгута со временем, без подкрепления, начинает угасать, это немаловажно.

Хотя, если говорить по правде, обычному обывателю в 80% случае данный навык может не пригодится на всем протяжении жизни, если он конечно не работает в сферах, связанных со спасением жизни, охране жизни или отбирании этой самой жизни. Но все же на мой взгляд, если навык может спасти жизнь, вашу или ваших близких и окружающих, он должен быть в приоритете и владение им должно быть основополагающим.

По поводу повседневного и повсеместного ношения жгута. Перефразируя Конфуция «Если жгут тебе понадобиться хотя бы один раз в жизни, то носить его придется всю жизнь». С нашим безумным миром, где ежеминутно происходят автомобильные аварии и можно стать невольным участником поножовщины и бытовой травмы было бы неплохо носить с собой минимальный пакет для оказания первой помощи. Пускай он и займет немного места в вашем наборе постоянно носимых вещей (R.A.T.S вам в помощь), зато вы будете спокойны. А что касаемо импровизированных жгутов – закруток, то специализированное всегда лучше импровизированного)))) Нужно еще с чего-то импровизировать и правильно импровизированное наложить.

Ну и последнее …

Лучший жгут тот, который у вас оказался с собой.

Я не буду описывать историю развития жгутов, это возможно и будет интересно, но практической пользы не несет. Вы всегда можете для утоления своего интереса воспользоваться Википедией. Я не ставлю своей задачей описать все существующие жгуты (их довольно много), здесь будут описаны самые распространённые современные жгуты и те, которые до сих пор используются в медицине, как нашей отечественной, так и зарубежной.

Следует понимать, что наличие у вас в аптечке ЖК без опыта его применения (тренировки) не дает вам умений правильного его использования, соответственно вы можете допускать ошибки. Также, по умолчанию жгуты являются предметом одноразовым и утилизируемым после применения. Отсюда следует, что жгут лежащий у вас в аптечке НЕ ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ для тренировок, так как материал из которого он изготовлен (резина, ткань, пластик) имеют свойство изнашиваться. И жгут вас может подвести в самый необходимый момент.

Требования к кровоостанавливающему жгуту

1. Должен полностью прекращать ток крови из поврежденной артерии.

2. Жгут не должен травмировать артерии, нервы и подлежащие ткани. Как правило, это отмечается при чрезмерном пережатии конечности, наличием в конструкции жгута металлических или пласт-массовых крепежных элементов.

3. Возможность использования в любых климатических условиях и при любом освещении.

4. Возможность наложения жгута на голую кожу.

5. Жгут должен легко и быстро накладываться и так же быстро сниматься.

6. Необходимо, чтобы большее число людей было обучено навыкам использования данного жгута. Или пользование жгутом должно быть интуитивно понятно

7. Жгут должен легко отмываться от грязи и крови. И не скользить в мокрых руках.

8. Быть устойчивым к неблагоприятным условиям окружающей среды.

Условно все жгуты можно разделить на 2 вида: ленточные и воротковые (турникеты).

К ленточным относят:

- Жгут Эсмарха

- Атравматичный кровоостанавливающий жгут «Альфа» (Бубнова)

- Жгут SWAT (Stretch Wrap And Tuck)

- Жгут RATS (Rapid Application Tourniquet System)

Воротковые жгуты:

- Жгут кровоостанавливающий ЖК-Медплант (есть модификация с циферблатом)

- Жгут-турникет (C-A-T) Combat Application Tourniquet North American Rescue

- Жгут-турникет SOF Tactical Tourniquet Tactical Medical Solutions (есть модификация Wide)

- Жгут Pyng Medical Mechanical Advantage Tourniquet (M-A-T)

Начнем с ленточных жгутов.

Жгут Эсмарха

Технические характеристики (обзор)

Представляет собой ленту из резиновой смеси с кнопками из марок полиэтилена (ГОСТ 16337, ГОСТ 16338). Размеры: длина - 1400 + 50, ширина 25,0 + 2,5(мм)

Срок хранения - 4 года

Техника наложения жгута

1) Оберните конечность выше ранения полотенцем или расправьте складки на одежде.

2) Жгут накладывается как можно ближе к краю раны, выше места ранения, на одежду или матерчатую прокладку.

3) Подведите жгут под конечность, разделите на два не равных плеча, короткое плечо возьмите в левую руку, большее в правую.

4) Растяните жгут.

5) Оберните вокруг и перекрестите концы жгута, чтобы длинное плечо легло выше короткого и прижало его.

6) Последующие туры, накладывайте без натяжения, каждый последующий тур слегка находит на предыдущий.

7) Свободные концы завязывают\фиксируют на пластиковые кнопки.

8) Правильность наложения жгута - проверьте по прекращению кровотечения и ослаблению периферической пульсации, побледнению конечности.

9) Под последний тур положите записку с указанием даты, времени (до минут), фамилию и инициалы, наложившего жгут.

Все ОБЩИЕ правила наложения жгута должны неуклонно соблюдаться не зависимо от вида жгута.

Плюсы

- Длина жгута (длины хватает для оказания помощи пострадавшим любой комплекции)

- Низкая стоимость

- Легкодоступность (можно приобрести в любой аптеке)

- Легко мыть

Минусы

- Сильно подвержен воздействию окружающей среды. Становится более жестким в минусовую температуру. Требуется хранить в надлежащих условиях (для резиновых изделий).

- Часто рвется, особенно в местах креплений пластиковых фиксаторов

- Скользит в мокрых руках

- Может защемлять кожу

Вывод

Самый распространённый жгут в СНГ. Очень ненадежный, но легкодоступный. Лично у меня рвался новый еще в тальке. Ну и если и говорят об осложнениях после наложения жгута, то в 80% случаев использовался жгут Эсмарха. Чаще всего пластиковые фиксаторы снимают сразу и жгут завязывают на узел после двух витков (для снятия приходится резать ножом/ножницами) - это не правильно, однако часто бывает, что жгут рвется в местах креплений, что приводит к возобновлению кровотечения.

Примерная стоимость От 25 до 50 р.

Атравматичный кровоостанавливающий жгут «Альфа» (Бубнова)

Технические характеристики (обзор)

Представляет собой ленту из резины с выпуклыми бороздками 4 мм и резиновой петлей 30 см. Размеры: длина - 70 см, ширина 30 мм.

(ТУ 9398-041-00149535-2006 МЕ 01, рег. уд. № ФС 01013217/5541-06 от 12.06.1995).

Срок хранения – 5 лет.

Техника наложения жгута

1) Прижать пальцем конец жгута (противоположный концу с отверстием и резиновой петлей) к руке пострадавшего и растянуть его с максимальным усилием.

2) Сделать несколько оборотов жгута вокруг руки. Витки жгута накладываются друг на друга.

3) Убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии и зафиксировать жгут, заведя резиновую петлю застежку за свободный край жгута.

4) Наложить на рану стерильную повязку.

5) Вложить записку о времени наложении жгута. Зафиксировать руку с помощью бинта или косынки.

Все ОБЩИЕ правила наложения жгута должны неуклонно соблюдаться не зависимо от вида жгута.

Плюсы

- Можно накладывать на голую кожу. (Но лучше не надо)

- Можно использовать в любое время суток.

- Можно применять при морозах до -50 °С

- Невозможно порвать руками. (зависит от качества жгута)

- Даже при разрыве петли - застежки достаточно завязать на ней новый узелок, не распуская жгут с поврежденной конечности.

- Легко моется от грязи и крови.

- Благодаря своей ребристой поверхности, он никогда не повредит подлежащие кожные покровы, сосуды и нервы. Более того, борозды жгута позволяют сохранить кровообращение по подкожным сосудам, что полностью исключает риск ампутации конечности.

- За счет ребристой поверхности не так сильно скользит от крови и воды.

- За счет яркого цвета (оранжевый) заметен на пострадавшем

Минусы

- На мой взгляд недостаточная длина петли застежки. На бедро крупного мужчины может не хватить или будет угроза разрыва.

- Может порваться/рвется резиновая петля застежка, порой цепляясь за элементы снаряжения при эвакуации. Жгут тут же слетает и повторное наложение занимает большее время.

- Не всегда хватает длины резиновой петли застежки после ее разрыва.

- Петля застежка при соскальзывании с наложенного жгута, может вызывать сдавление кожи и мышц конечностей.

- Стало «хромать» качество изготовления жгутов. Гуляют размеры, длина (от 5 до 10 см) ширина жгута (от 2,5 до 3 см) и ширина борозд (от 4 мм до 7 мм). Что сказывается на эффективности применения данного жгута. У меня из 3 жгутов «Альфа» только один соответствует ГОСТу. Создатель жгута Бубнов В.Г. забрал лицензию у завода изготовителя из-за несоответствия ГОСТу и брака и ищет нового производителя.

Вывод  Несмотря на минусы это лучшая альтернатива из ленточных жгутов отечественного производства.

Ссылки на видеоматериалы

https://www.youtube.com/watch?v=t_RyvBK9xUQ

Примерная стоимость От 55 до 150 р.

Жгут SWAT (Stretch Wrap And Tuck)

Технические характеристики (обзор)

Название жгута — это не что иное как аббревиатура из первых букв шагов, которые необходимо выполнить для успешного применения SWAT-T Tourniquet.

В оригинале эти шаги звучат как «Stretch — Wrap — And — Tuck», что дословно переводиться как «Растяни — Оберни — И — Подверни».

Доступные цвета: Черный, Оранжевый.

Размеры: 138,5 см. х 10,5 см. (длина\ширина) Вес: 113 г.

Сам SWAT-T Tourniquet — это резиновый отрез шириной 10,5 см. и длинной примерно 1,3 м., которой вполне достаточно для применения как на верхних, так и нижних конечностях.

Лицевая сторона по всей длине имеет повторяющиеся секции с изображениями, позволяющими контролировать степень растяжения жгута. Кроме ромба и овала, растяжение можно так же отслеживать по прямоугольникам, расположенным в шахматном порядке.

При должной степени растяжения они превращаются в квадраты, что свидетельствует о достаточном для остановки кровотечения растяжении. Кроме самого SWAT-T Tourniquet в упаковке находится еще и небольшая плотная бумажная лента с предварительно заготовленными полями под отметки о времени наложения жгута, группы крови, значения пульса и наличия периферийного пульса.

Лента имеет область с адгезивным составом на обоих концах, что позволяет приклеить ее вокруг руки потерпевшего и использовать в качестве карточки пострадавшего (casualty card), обеспечивающую принимающий медицинский персонал необходимой информацией о состоянии потерпевшего.

Поставляется SWAT-T Tourniquet в небольшом плотном пакете с большим количеством заранее подготовленных срезов для быстрого открывания. С их помощью жгут легко извлечь из упаковки простым проворачиванием двух половинок в разных направлениях.

Техника наложения жгута

1) Жгут накладывается на ткань

2) Расположите жгут выше места кровотечения.

3) Разверните SWAT-T Tourniquet и перебросьте небольшой запас через конечность

4) Сделайте первый проход вокруг конечности и убедитесь, что вы замкнули круг

5) Растягивайте жгут до тех пор, пока прямоугольники, изображенные на внешней стороне жгута под действием растяжения, не превратятся в квадраты, а эллипсы в круги. Повторяйте пока кровотечение не прекратиться и периферический пульс не будет блокирован.

6) На предпоследнем ходе SWAT-T Tourniquet вставьте под него руку для того, чтобы оставить зазор для дальнейшего подворота рабочего конца.

7) Подверните рабочий конец под предыдущий ход жгута для фиксации. Проверьте кровотечение и периферический пульс. Подготовьте пострадавшего к транспортировке и повторно оцените кровотечение.

8) Возьмите бумажную ленту и заполните данные. После этого, зафиксируйте ее на руке

9) Произведите транспортную иммобилизацию конечности.

Все ОБЩИЕ правила наложения жгута должны неуклонно соблюдаться не зависимо от вида жгута.

Плюсы

- Можно использовать как вариант давящей повязки и\или эластического бинта.

- Малые размеры и компактная герметичная упаковка (препятствующая негативному воздействию окружающей среды)

- Информационная лента идет уже в комплекте со жгутом, легко крепить на запястье

- Малое травмирующее действие на ткани тела за счет своей ширины.

- Не скользит испачканный в крови.

- Легко обрабатывается.

- Есть два цвета, для военного применения и гражданского.

Минусы

- Высокая стоимость

- Невозможность увидеть значки растяжимости (ромбы) в темное время суток.

- Есть риск защемления кожи.

- Сложности с приобретением жгута

Вывод Достаточно оригинальное исполнение жгута. Хотя лично для меня турникет привычнее (хотя производители утверждают, что их жгут эффективнее современных турникетов). Можно использовать жгут для создания дополнительного давления на рану, хотя на мой взгляд уместнее воспользоваться эластичным бинтом так как есть возможность визуально определять степень кровопотери при пропитывании бинта, со жгутом мы это не увидим.

Ссылки на видеоматериалы

https://www.youtube.com/watch?v=xhs85-eAh4w

https://www.facebook.com/swattq/videos/vb.1375296439411132/1...

https://www.youtube.com/watch?v=qTUbizPNcJk

Примерная стоимость 1500 р.- 2000 р.

Технические характеристики (обзор)

Представляет собой плоский шнур из прочной вулканизированной резины с нейлоновой оболочкой с механизмом блокировки из алюминия. Один конец шнура прикреплен к механизму блокировки, другой свободный. Для приведения жгута в режим ожидания следует продеть свободный конец через отверстие механизма блокировки сформировав самозатягивающуюся петлю (лассо)

Длина 121 см. ширина 1,27 см толщина 0,6 см.

Вес всего 79 грамм

Имеются разные расцветки: Черный, Красный, Оранжевый, Зеленый, Синий.

Техника наложения жгута

Плюсы

- Очень мало весит и занимает места, по сравнению с другими жгутами. Может спокойно носиться как брелок на ключах или в кармане.

- Интуитивно понятен в использовании и не требует особых знаний

- Быстро накладывается и фиксируется

- Легко обрабатывается и моется

- Не скользит в руках

- Надежно фиксируется в зажимах

- Легко затягивается

- Стоит дешевле турникетных зарубежных жгутов

Минусы

- Очень узкий и есть вероятность повреждения тканей избыточным давлением.

- Слишком много витков жгута требуется для его фиксации, что приведет к излишнему дискомфорту в поврежденной конечности

- Алюминиевый фиксатор может болезненно впиваться в кожу и ткани вызывая дополнительный дискомфорт и повреждения

- Есть большой риск защемления кожи между турами жгута.

- Сложности с приобретением жгута

Вывод Специфичный жгут. Из плюсов для меня это компактность и быстрота наложения и возможность ношения при себе не вызывая недоуменных взглядов окружающих. Однако риск повреждения тканей из-за недостаточной ширины все же велик.

Ссылки на видеоматериалы

https://www.youtube.com/watch?v=upEgTfrtYGg

Примерная стоимость 1250 р.- 1600 р.

Продолжение следует ... В третьей части (лимит на текстовые сообщения и свободное время)

В связи с серьезной неразберихой, противоречивыми сведениями и откровенным бредом в отношении наложения кровоостанавливающего жгута, назрела необходимость в выверенной и доступно изложенной информации 🤓

А с учетом того, что жгут это далеко не самая безопасная процедура, то сами понимаете... 🙄 Чем больше ошибок в применении жгута, тем больше печальных последствий для вас (самопомощь) и для других (взаимопомощь). 🤕

📖Таким образом представляю вам свои методические материалы по применению кровоостанавливающего жгута.📖

✏ В данной методичке я изложил правила наложения жгута, показания и противопоказания, осложнения и рекомендации. Также рассмотрел современные жгуты исходя из их вида.✏ По возможности писал максимально доступным языком.🙂

Думаю вам будет интересно и познавательно и позволит не совершать типичных ошибок приводящих к ухудшению состоянию пострадавшего.

👆Методические рекомендации будут полезны не только медицинским сотрудникам, но и лицам не имеющим медицинского образования. 👆

Данные методические рекомендации дадут вам только теоретические познания по технике наложения жгута. Без практических навыков с многократным повторением и наложением на разные конечности, а также в варианте само и взаимопомощи вы только ЗНАЕТЕ, как накладывать жгут, но НЕ УМЕЕТЕ это делать.

Кровоостанавливающий жгут – показания и противопоказания к применению.

Жгут — средство временной остановки кровотечения из крупных кровеносных сосудов, представляет собой прочную, относительно узкую и длинную полоску какого-либо материала, накладываемую с целью прижатия сосуда к костным выступам, уменьшения его просвета, и, как следствие, прекращения или значительного уменьшения кровотечения.

Импровизированный жгут может быть изготовлен из любых подручных средств: ремня, верёвки и т. п. Специализированные жгуты изготавливаются из резины, простейшие представляют собой полоску резины с отверстиями для фиксатора, современные модели могут обладать способностью к самозатягиванию.

Различают венозный и артериальный жгут. Венозный жгут применяется для перекрытия только вен при внутривенной инъекции, заборе крови, бескровном кровопускании при отеке легкого и т.д. Артериальный применяется для полного перекрытия кровотока по всем сосудам. В данной рекомендации мы рассмотрим только артериальный жгут, его виды и применение.

Показания к применению кровоостанавливающего жгута (ЖК).

a. Абсолютные:

- ампутация конечности;

- синдром длительного раздавливания (СДР);

- ранение крупного сосуда (высокая интенсивность кровотечения, кровь обильно истекает из раны, и остановить ее другими способами на месте происшествия не удается);

b. Относительные:

- ранение конечности, когда определить вид и интенсивность кровотечения из-за одежды невозможно (в красной зоне – зона непосредственной опасности для пострадавшего и оказывающего помощь) – жгут накладывается временно до перемещения в желтую зону и выяснения степени тяжести, после выяснения выбирается оптимальный способ остановки кровотечения – либо остается, либо меняется на давящую повязку.

- Кровоостанавливающий жгут может применяться для уменьшения кровопотери при операциях (например, при ампутациях), для продления действия местной и регионарной анестезии.

Противопоказания к применению ЖК.

a. Абсолютные:

- незначительное кровотечение, из мелких сосудов которое можно остановить нажатием на рану или давящей повязкой;

- применение кровоостанавливающего жгута при острой хирургической инфекции конечности, особенно при подозрении на ее анаэробный характер.

b. Относительные:

- Не рекомендуется накладывать жгут при заболеваниях сосудов, например, при тромбофлебите, выраженном атеросклерозе.

Осложнения наложения жгута.

- Турникетный шок (краш-синдром, синдром длительного раздавливания)

- Раневая анаэробная инфекция - В отсутствии притока оксигенированной (насыщенной кислородом) крови в конечности, на которую наложен жгут, создаются идеальные условия для развития анаэробной инфекции (наличие входных ворот — раны, питательной среды — поврежденных тканей и температуры необходимой для инкубации микробов). Особенно велик риск развития анаэробной инфекции при загрязнении раны землей, навозом, калом.

- Невралгии, парезы и параличи - развиваются при излишне сильном сдавлении конечности жгу-том, что приводит к травме и ишемическому повреждению нервов.

- Тромбозы и эмболии. Излишне сильное сдавление может привести к повреждению сосудов с развитием тромбоза вен и артерий. Особенно велик риск тромбоза артерий на фоне поражения атеросклерозом.

- Отморожения конечностей - под жгутом часто развиваются в холодное время года. Этим объясняется ограничение в 1-1,5 часа времени наложения жгута в этих условиях.

- Ампутация конечностей – как следствие выше перечисленных осложнений.

С учетом описанных выше опасностей, связанных с наложением жгута, показания к его применению должны быть строго ограничены: он должен применяться только в случаях ранения магистральных сосудов, когда остановить кровотечение другими способами невозможно. А четкое и неуклонное следование правил наложения жгута позволяет минимизировать риск осложнений. К сожалению, именно минимизировать риск, а не устранить его вовсе.

Правила наложения жгута (общие)

1. Не следует накладывать жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериального кровотечения, которое невозможно остановить другими способами.

2. Настоятельно рекомендовано – при любом контакте с кровью или другой биологической жидкостью оказываемый помощь должен быть в защитных перчатках (латексные, резиновые, нитриловые) для предупреждения заражения инфекциями. В идеале должна быть защита слизистых (глаза – очки, рот – маска). При отсутствии средств защиты можно импровизировать – на руки можно надеть полиэтиленовый пакет или файл для бумаг. Помните - ВАША БЕЗОПАСНОСТЬ – ЭТО ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ.

3. Рекомендовано – максимальное сгибание конечности\пальцевое прижатие артерии\прямое давление на рану (способ зависит от условий и месторасположения кровотечения) на начальном этапе оказания помощи для минимизации кровопотери пока идет поиск/доставание жгута для последующего его наложения.

4. Часть конечности, где предполагается наложение жгута, должна быть прикрыта одеждой, а при ее отсутствии можно воспользоваться полотенцем, марлей, бинтом или любой чистой не грубой тканью. Подобная предосторожность помогает предотвратить ущемление или даже омертвление кожи.

5. Жгут накладывают выше места кровотечения; оптимальная локализация жгута на верхней конечности — область плеча (даже при артериальном кровотечении из кисти), на нижней конечности — бедра (даже при кровотечении из стопы). Однако в случае травматической ампутации кисти/ предплечья/стопы/голени следует размещать жгут максимально близко т.е. нижняя треть бедра или плеча для сохранения большей части конечности и формирования культи.

6. Жгут не накладывается на парные кости (предплечье, голень) – жгутирование предплечья и голени считаются не эффективными, что вызвано глубоким залеганием сосудов в этих частях тела. Даже если пережать их жгутом с максимальным натяжением остановка кровотечения в данном случае маловероятна и малоэффективна (в особенности у людей со слабо развитой мышечной\жировой тканью). Логичнее использовать давящую повязку (валик) с фиксацией жгутом. Это будет эффективнее.

7. Время нахождения жгута на конечности – не более одного часа в теплое время года, 30 минут в холодное время года! Если квалифицированная медицинская помощь в эти сроки не невозможна, избежать гангрены конечности можно ослабляя жгут через каждый час/30 мин на 10 минут для восстановления кровотока. В течении этих 10 минут следует применять пальцевое прижатие артерии. Снимать жгут нужно постепенно, так как при резком ослаблении из поврежденной артерии может вылететь тромб и кровотечение возобновится. Затем следует повторно наложить жгут, но уже выше или ниже предыдущего места на 1,5-2 см если есть такая возможность.

8. После того, как жгут наложен, к нему прикрепляют записку с указанием времени и даты его наложения с точностью до минуты, дублируя надпись на лбу\щеке пострадавшего (буква «Ж» и время), так как риск осложнений от жгута выше эстетических чувств пострадавшего. Рекомендована также запись в карточку пострадавшего. Жгут, по возможности не закрываем повязкой/одеждой (кроме холодного времени года, когда это может привести к обморожению и конечность должна быть укрыта).

9. Обязательно дать/ввести обезболивающее – само наложение жгута, как в прочем и ослабление, вызывает сильные болевые ощущения, не говоря уже о наличии травмы.

10. Обязательно выполнить иммобилизацию конечности после наложения кровоостанавливающего жгута. Отсутствие хотя бы элементарной иммобилизации поврежденной конечности приводит не только к увеличению травматизации конечности но и к усилению болевых ощущений и как следствие дополнительного применения обезболивающих средств.

11. Конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта в холодное время года (предупреждение обморожение конечности). Также не допустить охлаждения пострадавшего с сильным кровотечением, укрыть («космическим одеялом», одеждой) даже в теплое время года. Придать пострадавшему физиологически выгодное (удобное) транспортное положение, определенное тяжестью состояния или противошоковое положение.

12. Вызвать скорую медицинскую помощь либо транспортировать к месту где окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Контроль правильности наложения жгута.

- прекращение кровотечения,

- исчезновение пульсации периферически расположенных артерий на конечности ниже наложения жгута. (к сожалению  не всегда является достоверным признаком, в следствии кровопотери и падения артериального давления ниже 70)

- лёгкая «восковая» бледность кожи конечности.

Ошибки наложения жгута при кровотечении.

- наложение жгута без достаточных показаний;

- наложение жгута на обнаженную кожу, что может вызвать ущемление кожи и даже омертвение тканей;

- слишком слабое затягивание жгута и продолжение кровотечения;

- слишком сильное затягивание жгута и чрезмерное повреждение тканей;

- слабое затягивание жгута приводит к сдавливанию только вены, что ведет к застойной гиперемии в конечности и усилению кровотечения. Признаки – отечность конечности и покраснение, а после посинение конечности;

- неправильный выбор места для наложения;

- отсутствие листка с записью времени, и/или записи на лбу пострадавшего;

- прикрытие жгута повязкой.

Важные рекомендации по обращению со жгутом

- В наличии должно быть минимум 2 жгута (идеал 3 шт.). При этом один жгут должен быть в быстром доступе с возможностью достать обеими руками (размещаться на туловище). При этом размещение ленточных жгутов на прикладе оружия (где они подвергаются неблагоприятным условиям окружающей среды и снижают свою прочность) СТРОГО ЗАПРЕЩЕНО. Как и ношение некоторых турникетов без защитных чехлов. Как и ношение жгута и ППИ (пакета перевязочного индивидуального) в нарукавных карманах (невозможность самостоятельно достать двумя руками) и в карманах штанов на голени (при минно-взрывной травме конечностей жгут улетит/повредится и оказать самопомощь будет нечем).

- Контроль правильности наложения жгута и целесообразность его наложения ДОЛЖНА БЫТЬ на всем этапе эвакуации начиная «желтой» зоной и заканчиваясь лечебным учреждением. При выявлении нарушений правил наложения жгута, жгут должен быть снят (предварительно произведя манипуляции по предупреждению кровопотери – пальцевое прижатие или другой жгут выше/ниже предыдущего) и наложен заново (если в нем есть необходимость и нет альтернативного способа остановки кровотечения – давящая повязка, гемостатические средства, кровоостанавливающие зажимы и т.д.)

- Если конечность (с наложенным жгутом) ниже жгута потеряла подвижность и чувствительность, «одеревенела» и есть информация, что жгут на конечности более 3 часов (и жгут не ослаблялся для возобновления кровообращения) – ЖГУТ НЕ СНИМАЕТСЯ до приезда в лечебное учреждение. Конечность скорее всего уже не спасти, а снятие жгута приведет к серьезному ухудшению состояния пострадавшего, вплоть до летального исхода.

- Допускается использование жгута для создания добавочного давления прямо на кровоточащую рану в комплекте с валиком (при отсутствии альтернативы – эластичного бинта). При этом компрессия жгута должна быть не такой сильной как при применении его по назначению. Но следует учитывать, что это вызовет больший болевой синдром и увеличение дозировки обезболивающих средств.

- Необходимо отметить, что фактор исчезновения пульса на периферических артериях конечностях при наложенном жгуте является не абсолютным, так как в шоковом состоянии снижается давление и пульс на конечностях может не прощупываться даже без кровопотери и без наложенного ЖК. Главным фактором здесь будет прекращение кровотечения. Однако следует учитывать, что при применении противошоковой терапии (в/в вливание растворов, введение препаратов, повышающих сердечный ритм) давление поднимется и кровотечение может возобновится. Таким образом это еще одно подтверждение тому, что контроль за правильностью и адекватностью применения жгута должен быть на всем протяжении эвакуации.

- Следует учитывать, что при травматической ампутации нижней конечности при минно-взрывной травме имеет место быть "зонтичный эффект" и принцип максимально близкого расположения жгута к месту повреждения (для сохранения большей части конечности и формирования культи) не применяется. Жгут накладывается в верхней трети бедра.

Как видите проблем от жгута несколько больше чем пользы. Поэтому наложение жгута должно осуществляться строго по показаниям и неуклонно придерживаться правил наложения жгута. Более того оказывающий помощь должен владеть техникой наложения ЖК. А она у каждого жгута разная. Именно о разных видах жгутов и техник их наложения и будет вторая часть данных методических рекомендаций. Выводы в таблице — это сугубо мое мнение, сформировавшееся при использовании данных жгутов