SecretOMS

ВСЕМ ПРИВЕТ! ХОЧУ РАССКАЗАТЬ ПРО СВОЙ ОПЫТ КАК ПОПАСТЬ В МОСКОВСКИЕ БОЛЬНИЦЫ ПО ПОЛИСУ ОМС

У меня обнаружили кисту яичника, сказали, нужно оперироваться и назначили плановую операцию лапароскопию. Живу я в Пушкине, очередь у меня была на полгода. В Питере тоже пробовала, но на бесплатную операцию очередь еще дольше, а если делать в платной клинике, то операция стоит от 50 тысяч. Хотелось разобраться побыстрее, чтобы не делать в самый разгар лета((((((((

В общем, начала рассматривать варианты. Тянуть с операцией не хотела, но и в частную клинику идти было страшно - отзывы разные, непонятно, к какому врачу попадешь, а сумма немаленькая.

Вычитала в интернете, про проект «Москва - столица здоровья», сначала думала, очередной развод на деньги.!!! Посмотрела их сайт, соцсети, оказалось, много реальных людей пишут, что им помогли. Последней каплей стало то, что коллега на работе сказала, как оформляла маме госпитализацию в Москву по этому проекту и что лечение бесплатное по ОМС. В общем, я тоже решилась!!!

👾Оставила заявку на сайте в 20 декабря, дня через два мне перезвонили, сказали, что мою заявку приняли. Крутость проекта в том,что там есть кураторы, которые были со мной от заявки до выписки. напоминали даже дату госпитализации.

👍Я сразу спросила, правда ли, что это всё бесплатно, мне подтвердили. Предложили на выбор несколько больниц, которые могут меня взять: Боткинскую, ГКБ №15 и ГКБ им. Мухина с разными датами. Хотелось разобраться с моей кистой поскорее, поэтому выбрала Больницу имени Мухина, они предлагали госпитализироваться в январе.

👽 27 декабря я уже была на связи со специалистом больницы, а 31 декабря мне подтвердили, что операция назначена на 18 января.

🙏 В назначенный день приехала. До последнего не верила, что всё это понастоящему, ужасно боялась, что там в больнице не поймут, откуда я взялась, и скажут, что я всё перепутала!!! Но ничего такого не случилось, госпитализировали, прооперировали и через пять дней выписали. Всё прошло благополучно! Врачи отличные, персонал очень вежливый, сама больница чистая, благоустроенная. Очень довольна работой проекта и работой больницы! Всем теперь советую не бежать к платным докторам, а лечиться через программу «Москву - столица здоровья».

За что пришлось заплатить забыла сказать:

1. Мне необходимо было узи пройти еще раз. Отдала на месте в платной клинике, чтобы быстрее 1500 руб

2. Госпитальные анализы - 3200, но если в поликлинике, то можно бесплатно. мне хотелось быстрее, поэтому я сдала платно

3. Билеты до СПБ, СПБ-Москва-СПБ - 3000 примерно.

Так как операция была малоинвазивная, то уход мне не понадобился, поэтому ездила одна.

Спрашивайте, отвечу если что.

Со мной лежали люди по проекту с более жесткими диагнозами ( миома матки, полипы, поликостозы) , некоторые были из Тюмени даже. На сайте сказано, что берут по многим диагнозам, не только гинекологии

Желаю здоровья!

Всем привет. 

Недавно я узнала, что в каждой поликлинике есть день здорового ребенка, но единой информации по нему нет. Собрала из нескольких источников.

День здорового ребенка — это специальный день/дни в детской поликлинике, в который приходят с детьми на профосмотр или для оформления справок, а не для лечения.

Это очень удобно, потому что не нужно брать талончик к своему терапевту.

У нас в поликлинике в Питере он проходит во вторник, а вот у моей знакомой - четверг. Каждая поликлиника сама определяет возраст ребенка, конкретный день на неделе, принимает отдельный врач или дежурный педиатр . Лучше всего позвонить в регистратуру  своей поликлиники и  уточнить всю информацию через нее. Но если сотрудник регистратуры не может дать четкого ответа по поводу возраста ребенка или внутреннего приказа, где это оговаривается, попросите телефон секретаря главврача и уточните интересующую информацию у него.

В дни здорового ребенка принимают детей до 2-х или 3-х лет, иногда до 7. Проводят профосмотры, измеряют рост, вес, выписывают справки для детсада, не связанные с болезнью, делают прививки.

Чаще всего в поликлинике есть и кабинет здорового ребенка, и отдельные дни здорового ребенка. В кабинете принимают детей до года: проводят профосмотр, консультируют родителей по прикорму, правильному обустройству детской комнаты, делают ребенку аудиоскрининг.

Если вам очень важно попасть для справки именно в день здорового ребенка, а не ждать в одной очереди с болеющими детьми, зайдите к заведующей отделением и объясните свою ситуацию.

В дни здорового ребенка можно получить рекомендации для поступления в школу, детский сад, другие рекомендации. Если нет возможности сходить в дни здорового ребенка и получить рекомендации, то можно  пройти онлайн тест бесплатный( в рамках программы ОМС рекомендации) здесь https://moezdorovie.org/Test/Dlya_Rebenka/Vybor или еще попробовать обратиться в детские центры здоровья бесплатные, которые есть во всех регионах http://www.takzdorovo.ru/db/healthcenter/search/childs/

🚩 Топ-10 бесплатных медицинских услуг, за которые могут потребовать заплатить:

1. Исследование крови на гормоны щитовидной железы.

2. Оплата курса массажа или занятий лечебной физкультурой, назначенных лечащим врачом по медицинским показаниям (особенно для детей).

3. Дополнительные (второй или третий) виды физиолечения. Например, электрофорез — бесплатно, а УВЧ или УФО — платно.

4. Лекарственные средства, назначенных лечащим врачом, в период пребывания в стационаре.

5. Проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки ранее, чем через 1-2 месяца.

6. Приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например, металлических пластин с комплектующими или эндопротеза.

7. Приобретение интраокулярных линз (искусственного хрусталика) при оперативном лечении по поводу катаракты глаза.

8. Первичный прием дерматолога.

9. Анестезия (например, в стоматологии).

10. Удаление зуба.

Если вы понимаете, что оплату требуют незаконно, но на ваши возражения в медучреждении не реагируют:

🔻Звоните в страховую: она защитит ваши интересы. Ее специалисты имеют право проводить экспертизу качества оказанной медпомощи и штрафовать на лечебные учреждения. Также они бесплатно помогут составить иск в суд.

С начала 2018 года в страховых заработали представители 3-го уровня: они участвует в быстром разрешении сложных ситуаций, которые возникают у пациента в момент госпитализации, нахождения в больнице, и контролируют соблюдение его прав. Страховые представители для решения конфликта имеют право связаться с главным врачом или заведующими отделений.

☝Кстати, когда с вас требуют плату за бесплатную по закону услугу, иногда достаточно просто сказать, что вы позвоните в страховую, и уже что-то изменится.

🔻Если вы не можете позвонить, просите врача написать письменный отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи.

🔻Если не действует ничего, звоните в отдел по защите прав граждан в системе ОМС: +7 (499) 973–31–86.

📌 Помните: на оказание платных услуг должен заключаться договор.

Экстренная помощь всегда бесплатная.

📌 Что делать, если деньги на лечение уже потрачены?

Напишите заявление в свою страховую, приложив к нему платежные документы (если вы заплатили за бесплатную услугу в государственном медучреждении).

👇

Специалисты из страховой запросят необходимые документы в медицинской организации.

👇

Эксперты из страховой оценят порядок, сроки и условия оказания медпомощи, обоснованность претензии.

👇

Если ее посчитают обоснованной, будет направлено предписание медицинской организации, чтобы она вернула деньги застрахованному.

📌 Если деньги не вернут, пациент вправе обратиться в суд. При этом юристы страховой компании помогут бесплатно и грамотно составить исковое заявление.

Адаптировано из паблика "Мое здоровье" https://vk.com/moezdorovieorg

Не ожидала, что мой первый пост про страховые станет таким популярным, но информации еще много про ОМС, поэтому решила делиться)

После операции мне пришлось серьезно заняться своим здоровьем. Сейчас уже даже считаю, что это был знак.

Врачи поставили ожирение (и кучу еще всего),пристыдили за то, что не прохожу диспансеризацию или не обращалсь к врачу.И оказались совершенно правы.Не ходила и виновна!

Я живу в Санкт-Петербурге, здесь с медициной не так все плохо, а вот информации оказалось мало. Мне было важно попробовать получить сначала свое бесплатно, потому что я считаю, что раз мы взносы платим за ОМС, то должны активно пользоваться. Да ну и желание сэкономить тоже было большое. в итоге сэкономила больше 15000 рублей. Это правда работает, если не бояться требовать свое!

Ниже мой небольшой лайфак, как я стала разбираться с лишним весом. Инструкция поможет и жителям других регионов, потому что такие услуги по ОМС есть везде.

1. Обратиться в медучреждение.

Есть несколько способов:

а) в рамках диспансеризации или профосмотра

б) в центры здоровья

в) просто через терапевта или эндокринолога.

Под диспансеризацию мой год не проходил. Очередь к терапевту и эндокринологу была расписана на неделю вперед, поэтому я обратилась в центры здоровья.

Информацию о том куда пойти я узнавала по городской горячей линии здравоохранения. такие тоже есть в каждом регионе.

Центры здоровья- это такая огромная программа  федеральная и такие центры здоровья есть в каждом городе и в каждом регионе!!! Их задача- профилактика значимых заболеваний и борьба с вредными привычками. там проводят мини-обследования организма.

Это очень удобно, потому что ты записываешься, проходишь обследование небольшое  минут за 30-40 и далее уже тебе дают направления к врачам и помогают бесплатно бороться с вредными привычками (курение, ожирение).

Посмотреть свой центр здоровья можно просто набрав в поисковике "например, омск центры здоровья, на сайте минздравов региональных или своих поликлиник, или на сайте здоровая россия  http://www.takzdorovo.ru/db/healthcenter/ . В СПБ  на сайте правительства региона  https://www.gov.spb.ru/helper/zdrav/gmu/centr_zdor/, например.

Кстати , именно в центре здоровья можно пройти бесплатно биоимпедансный анализ тела ( это где тебе мышцы и жир измеряют в процентах и тд) в то время, как везде он от 2000 руб!

Еще там :

"измеряют ваше артериальное давление, проверяют работу сердца,  оценка состояния вашей дыхательной системы , рост,вес, холестерин и сахар в крови, уровень токсических веществ в организме, недостаток кислорода из-за курения и состояние полости рта".

После всех измерений мне был поставлен  предварительный диагноз "ожирение 2 степени "(96 кг при росте 168 см)". мне дали направление в школу здоровья ( о ней я отдельно расскажу. это лекции) , рекомендации на 9 листах по питанию  (диета и тд)!!! , полный анализ состояния моего организма и рекомендации по посещению врачей. Это все бесплатно! Главное, чтобы полис ОМС был вашего региона.

2. Обратиться к врачу за лечением.

Далее я с этим диагнозом и всеми листами таки записалась в поликлинику к врачам. Сначала к  терапевту,  который потом направил гастроэнтерологу и  эндокринологу. выждала очередь и была направлена на сдачу анализов ( гормоны, холестерин, кровь, моча). Можно сразу с этого шага начать, но у них всех этих крутых штук для измерения своей жировой прослойки, всяких компьютерных диагностик и тд. Анализы я ждала долго, но сэкономила 6000 рублей на анализах!

Дополнительно мне назначили кучу узи ( сердце, печень, почки, поджелудочная железа, щитовидка) .  здесь я еще 8-10 тыс рублей сэкономила)!

По итогам всех анализов и консультаций мне был подтвержден  диагноз  "ожирение 2 степени ",  не оказалось проблем с щитовидкой,  гормоны были другие не оч хорошие.

По данному пункту я не могу точно сказать как долго в своем регионе вы будете ждать очередь, но если не горит, то почему бы и не подождать.

У меня этот процесс занял 1,5 месяца. Сэкономила суммарно от  15000 до 20000 рублей ( по моим подсчетам).

3. Назначено лечение и наблюдение. Не буду описывать, потому что у всех индивидуальное. и цель просто рассказать как получить услугу по омс бесплатно.

4. Сейчас я хожу в школу здоровья на лекции в своем районе, читаю литературу про нарушение питания и хочу записаться к психотерапевту или психологу, но еще не разобралась входит ли это в ОМС, может и платно пойду. Пока похудела на 4 кг за 1 месяц.

Еще вот несколько полезных ссылок ( p.s. модераторы, это бесплатные сервисы, не баньте , пожалуйста), которые мне пригодились для изучения  информации:

1. Сайт официальный с программами минздрава и полезной информацией http://www.takzdorovo.ru/  + у них есть полезные калькуляторы бесплатные http://www.takzdorovo.ru/calcs/

2. 8 800 200 0 200 БЕСПЛАТНАЯ федеральная государственная  «ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ» по вопросам курения, ожирения, работы медучреждений.

3.  Бесплатный тест здоровья, после которого покажут какое у вас состояние здоровья, каких врачей нужно пройти и какие анализы по ОМС доступны! очень удобно https://moezdorovie.org/Test/Dlya_Vzroslogo/Pol (а для питерцев еще и сразу в поликлинику городскую  можно записаться по итогам теста)

4. Сайт и телефон Федерального фонда ОМС, чтобы вы могли проверить или пожаловаться, если Вас посылают и отказывают в услуге. Не бойтесь узнавать. Первое время я постоянно звонила.

http://www.ffoms.ru/system-oms/territorial-funds/

Отдел по защите прав граждан в системе ОМС:

+7 (499) 973-31-86

P.S. да, я понимаю, что запустила себя. но ситуации бывают разные. я не оправдываю себя, но стараюсь найти решение.

Всем привет!

Так получилось, что делала небольшую операцию. Заплатила за нее деньги, а моя знакомая потом сказала, что услуга входит в ОМС и я зря оплачивала.  Теперь читаю много про здравоохранение и как можно лечиться по полису ОМС. Решила делиться полезной информацией.

Страховая компания, где вы получили полис ОМС, — это адвокат и консультант в сфере здравоохранения. Для того, чтобы узнать название своей страховой, достаньте свой полис ОМС и на оборотной стороне посмотрите, печать какой компании на нем стоит.

Главные функции вашей страховой:

1. Информировать пациента. На самом деле мы можем и должны звонить на горячую линию страховой, чтобы узнать:

Входит ли та или иная медицинская услуга в перечень бесплатных!  Прежде чем услышать отказ  в бесплатном лечении- лучше уточнить в страховой так ли это.

В какие сроки по закону должны назначать прием у врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога и т.д.) В какой период по закону должно быть произведены обследования (УЗИ, МРТ и проч.). Оказывается, что на каждую услугу есть лимит по срокам ожидания и что если нас на 3+ месяца вперед записывают, то это не всегда законно!

Оказывать пациенту правовую поддержку. Страховая, выдавшая вам полис ОМС, обязана защищать ваши интересы, в том числе через суд, если:

Не соблюдаются сроки предоставления медицинской помощи: затягивают прием врача, затягивают с госпитализацией;

предлагают ОПЛАТИТЬ лечение, обследование, лекарства;

Есть претензии к качеству лечения.

В этих случаях лучше всего сразу обращаться в свою страховую.

Они проведут экспертизу качества оказанной медпомощи: оценят сроки проведения обследования, проверят, правильно ли поставлен диагноз, все ли необходимые обследования и консультации назначил вам лечащий врач.

Если что-то было сделано неправильно, к медицинской организации применяются финансовые санкции. Также пациент имеет право обратиться с исковым заявлением в суд для защиты своих прав, а юристы страховой компании бесплатно помогут его составить.

А вот это бомба! Оказывается, что  в крупных стационарах есть страховые представители! если в стационаре проблемы, то они помогают решать и даже  независимо от того какой страховой компанией Вам выдан полис ОМС!!!

Еще из полезного: например, за услугу вы уже заплатили:

Напишите заявление в свою страховую, приложив к нему платежные документы (если вы заплатили за бесплатную услугу в государственном медучреждении).

Специалисты из страховой запросят необходимые документы в медицинской организации.

Врачи-эксперты оценят порядок, сроки и условия оказания медпомощи, обоснованность претензии. Если ее посчитают обоснованной

Будет направлено предписание медицинской организации, чтобы она вернула деньги застрахованному. Если деньги не вернут, пациент вправе обратиться в суд. При этом юристы страховой компании помогут грамотно составить исковое заявление.