Налет на языке после имплантации
Здравствуйте.
Появился вопрос к стоматологам, стоматологам-ортопедам, имплантологам. В том году, примерно в августе, ставили мне имплант на место верхнего маляра. На этапе носки формирователя десны начало обсыпать язык у корня белесым налетом, неоднородным, а будто отдельные мелкие фрагменты. Составляющие налета имеют свойство становиться крупнее, если не счищать. В итоге поставили металлокерамическую коронку, оставили ощутимый зазор между десной и краем коронки, т.к. мол, десна узкая, а зуб моляр - большой, не представляется возможности закрыть десной его, поэтому вот промывай полость от остатков пищи и радуйся. Антибиотиков не принимал, анализ на кандиду, хеликобактер сдавал - отрицательно, зубы чищу 2 раза в день, полощу уже после каждого приема пищи, пользуюсь ирригатором. Тот ортопед что ставил имплант осмотрел полость рта и выдал: "ну, это у вас на языке, а слизистые и десна у вас в порядке. Это не к нам. Могу выписать справку, что осмотрел вас". Окей, пошел к терапевту. Терапевт - ни в зуб ногой, гоняла по анализам - все ок, ФГДС - вроде рефлюкс ставят, отправил к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог осматривала на предмет проблем с жкт, ничего не нашла, т.к. жалоб-то нет, кроме как на язык.
Ещё, у меня диагноз с детства "дисплазия соединительной ткани", о чем имплантологу говорил, врачам говорил, а толку... А на днях наткнулся на короткую статью (https://mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2015/5/140039-17...), где сказано о том, что у людей с ДСТ наблюдается после металлокерамических протезов снижение фагоцитарной активности лейкоцитов и снижение количества десневой жидкости. Не врач, не знаю, как и почему это происходит и есть ли у меня. Прошу совета.
Кратко о стоматологии. Видео 9. В чем заключается принцип протезирования зубов на имплантах?
Если вы тут недавно, то Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
Навигационные шаблоны для установки имплантов: что это такое и зачем это нужно?
Решил все-таки написать первый пост на этой площадке и выбрал тему которая в первую очередь у меня вызывает вопрос - почему пациент должен выбрать установку имплантов с шаблоном, если большая часть специалистов их не использует? Не выставляет ли их использование меня в плохом свете, как специалиста?
Начнем с начала - что такое навигационный шаблон?
Навигационный шаблон это специальное индивидуальное "устройство", изготовленное для конкретного пациента на основе данных компьютерной томографии и внутриротового сканирования или сканирования слепков. Этот шаблон помогает стоматологу-хирургу точно установить имплантат в запланированное положение. Положение импланта в свою очередь планируется в специализированных программах. После чего шаблон моделируется и печатается на высокоточных 3Д-принтерах.
Использование шаблона сильно упрощает работу хирурга, позволяя сократить время установки имплантата, хотя и требует затрат времени на работу в цифровой среде и изготовление.
В чем же преимущество для пациента?
Высокая точность и предсказуемость результата.
При использовании шаблона гарантируется установка имплантата в запланированное положение, на моем опыте отклонения оказываются на уровне погрешности измерений. Что это дает? Правильное соотношение между несколькими имплантами, правильное погружение импланта относительно кости и мягких тканей, правильный вектор нагрузки на коронки в конечном итоге. Это в свою очередь гарантирует долговечность лечения.
Безопасность и минимальная травматичность.
В области установки имплантатов могут присутствовать анатомические образования, повреждение которых нежелательно , начиная от соседних зубов, заканчивая гайморовыми пазухами, полостью носа или сосудами и нервами. Использование шаблона позволяет гарантировано обойти образования которые нежелательно повредить. Что зачастую позволяет избежать дополнительных вмешательств.
Сокращение времени лечения и восстановления.
Достаточно вариабельный фактор. Цифровое планирование позволяет нам изготовить коронку еще до установки импланта и при соблюдении некоторых показателей, она будет установлена уже в конце операции. Тот самый "Зуб за один день" из рекламы, без дополнительных ожиданий и манипуляций. Сократить лечение так же можно за счет экономии времени на дополнительных манипуляциях из-за ошибок позиционирования имплантов. На самом деле в этом пункте достаточно много факторов.
Улучшенный комфорт для пациентов. Навигационные шаблоны позволяют проводить процедуру установки имплантатов в среднем быстрее. Однако дискомфорта может быть несколько больше, потому что рот придется открывать шире, да и лишние объекты во рту комфорта не добавляют.
Хороший и опытный стоматолог-хирург может выполнять имплантацию без использования навигационного шаблона, полагаясь на свой опыт и навыки. Знаю многих коллег которые их вообще не используют, считая лишней тратой времени и денег. Однако как мне кажется если процедуру можно выполнить быстрее, точнее и снизить вероятность развития определенных осложнений - грех этим не воспользоваться.
С точки зрения стоимости, использование навигационного шаблона может незначительно увеличить общую стоимость процедуры, у меня например шаблон стоит 5000р, вне зависимости от сложности, но преимущества, которые он предоставляет, как правило, оправдывают эти дополнительные расходы. Более точная и безопасная процедура может сэкономить время и деньги в будущем, избегая необходимости коррекции или лечения осложнений.
В целом надеюсь смог объяснить свое видение роли навигационных шаблонов при установке имплантатов. Буду рад ответить на вопросы, если они возникнут. Так же если будет интерес следующим постом могу подробнее показать процесс планирования и изготовления, так как все этапы выполняю самостоятельно.
Кратко о стоматологии. Видео 6. Какие есть методы восстановления утраченных зубов?
Если вы тут недавно, то Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Подскажите насчет неудачного зубного протезирования
Привет. Народ, подскажите юридически малограмотному.
Проблема в чем - у меня мать еще в 2019 по совету родственницы записалась к зубному-хирургу. На тот момент он работал в клинике в соседнем городе, но договорились налом, без оформления все сделать.
В общем он и еще один, протезист, первоначально запросили 125 тыс. р. Выдрали ей 4 корня и поставили 4 импланта (за 1 заход). Наблюдение за приживанием имплантов проводил протезист, так как хирург в другом городе жил. В результате один имплант воспалился, пришлось вызывать хирурга, гной откачивать.
После того как все более-менее зажило и стал вопрос о протезе, они выкатили ей еще одну сумму (примерно столько же). Мать пошла по местным клиникам, оказалось что даже в самой дорогой чуть дешевле, но нигде браться не хотели за работу - один имплант был установлен слишком близко к краю.
Мать пошла с претензиями к данному хирургу, он сначала ныл что кругом лентяи и неучи, но когда она сказала что пусть тогда он продолжит работу - подумал и удалил.
Мать пошла в местную стоматологию, там врачи браться не хотели, один вроде согласился, но когда копался во рту, второй имплант выскочил.
Мать еще год промучилась, но когда 3 имплант "лег на бок", в результате ко мне все-таки обратилась, я ее отвез в "клинику", где сейчас этот хирург практикует. Его частная лавочка, не вывески, ничего, такое впечатление что вообще в черную работает (могу и ошибаться).
Там удалили оба импланта. Когда все закончилось, я обратился к этому "врачу" - мол, что с деньгами? Он начал ныть, что все правильно сделал и вообще, сама виновата, носила протез съемный и от этого все проблемы. Раньше ни он, ни другие врачи ничего о протезе не говорили.
В итоге нужно идти в клинику, чинить что осталось и видимо новый протез придется делать.
Хотелось бы по максимуму прищучить этого "доктора". Из документов есть только рентгеновские снимки (до и после), наверное записи приема в городской стоматологии, записи на диктофон, как она с доктором работу обсуждала. Переписка в вотсапе на старом телефоне похоже глюкнула.
Что можно предпринять? Деньги он отдавать явно не хочет. Думаю написать жалобы в прокуратуру о мошенничестве, в налоговую о ""черной" работе, в надзирающие медицинские органы (а они есть вообще??), пройтись по местным группам с антирекламой.
Или что-то другое предпринять?
ЛОР-врач и подготовка к имплантации зубов
Всем добрый вечер!
За прошедший месяц амбулаторный прием, а также операционную посетило несколько пациентов, которых направил врач стоматолог-имплантолог. Это было всегда, ничего удивительного казалось бы, но этих пациентов отличало то, что по мнению врача стоматолога имплантолога я (ЛОР-хирург) должен был принимать решение об необходимости хирургического/консервативного лечения изменений со стороны пазухи. При этом жалобы со стороны ЛОР-органов пациентов не беспокоили, даже при осмотре и тщательном опросе с целью зацепиться хоть за что-то. Таким образом мы имеем изменение со стороны пазухи, отсутствие жалоб со стороны ЛОР-органов, в перспективе, имплантация на верхней челюсти с возможной антральной аугментацией (синус-лифтинг). Решение врач-имплантолог, почему-то, оставляет на моей совести, ну да ладно, будем разбираться.
Каким образом я действую в таких случаях на приеме. Помимо стандартного осмотра и сбора жалоб, мы грузим КЛКТ от стоматолога, реже КТ ОНП (если повезет) и смотрим что же нам там подкинули. Из всех потенциально возможных вариантов, представим что в пазухе могут быть 3 бессимптомных для пациента изменения (наиболее частые):
пристеночный отек
кистоподобное новообразование
признаки хронического верхнечелюстного синусита в виде заполнения пазухи чем-то мягкотканным.
Так выглядит пристеночный отек в верхнечелюстной пазухе слева и минимальный справа (плюс костный шип перегородки торчащий в левую сторону). Источник: https://dobro-clinic.com/kt-diagnostika/kt-pridatochnykh-paz...
Красивая гигантская киста верхнечелюстной пазухи справа. Источник: https://mrt24.spb.ru/poleznaja-informatzia-ob-mrt/kt-nosa-i-...
Не вдаваясь в анамнез, подобное можно описать как КТ-картина двустороннего верхнечелюстного синусита. Источник: https://radiopaedia.org/cases/chronic-maxillary-sinusitis
В подавляющем большинстве случаев, если пациента направили ко мне с изменениями в пазухе, то это значит что есть дефицит костной ткани альвеолярного отростка (дна верхнечелюстной пазухи), куда потенциально нужно вкрутить имплант и врач-имплантолог одномоментно с имплантацией или последовательно планирует выполнить синуслифтинг (антральную аугментацию). Если в пазухе есть изменения, то , вероятно, Шнайдеровская мембрана (ШМ) не сможет удержать остеопластический материал или повредится при отслойке от дна пазухи и все старания врача-имплантолога пойдут на смарку.
ШМ - та самая шнайдеровская мембрана. А также схематоз синус-лифтинга. Источник: https://dzen.ru/a/ZKrPHU1JhhvR_xKN
И моя задача на приеме предположить как будут развиваться события.
Пристеночный отек - вообще пофиг, не показание для операции. Единственное что это может указывать на нарушение вентиляции пазухи, поэтому обязательно просматриваем проходимость остиомеатального комплекса и наличие девиаций перегородки в проекции остиомеатального комплекса. Если нарушена проходимость, есть девиации, то рекомендуем пациенту сделать 1-м этапом септопластику и/или инфундибулотомию. Рекомендуем! Не настаиваем. Люблю говорить пациентам что вероятнее всего все будет хорошо, но вероятность хорошего результата после коррекции внутриносовых структур - еще выше.
Для облегчения понимания диагностики, вокруг крючковидного отростка нужно оценить проходимость (то есть оценка проходимости остиомеатального комплекса; доктора, я для обывателей). Источник: https://www.google.com/url?sa=i&url=https://tomograf.ua/ru
Киста. Если она занимает 1/2 объема пазухи и более, лучше убрать. А также если компрометирует остиомеатальный комплекс. Но, даже если она занимает меньше половины пазухи, пациентам дополнительно озвучиваю, что может быть заполнена не только кистозной жидкостью, но и гноем (пиоцеле), которое не отличить по КТ, а только при визуальном осмотре. Таким образом в каждом случае индивидуально, совсем небольшие структуры - оставляем, от размера 1/4 пазухи обсуждаем с пациентом.
Вот такую кисту я бы трогать, конечно, не стал. Источник: https://www.google.com/url?sa=i&url=https://arnika-nmc.com/otorinolaringologiya/kista-gaimorovoi-pazuhi/&psig=AOvVaw3belCAZDMrhlbjDTrDDdne&ust=1710354288246000&source=images&cd=vfe&opi=8
Признаки хронического верхнечелюстного синусита всегда требуют особого внимания. Чаще всего, в моей практике, можно справиться консервативно. На 1 месяц назначаю лечение, чаще всего состоит из интраназальных глюкокортикостероидов, антилейкотриеновых препаратов и, глюкокортикеостероидов длительного высвобождения, затем контрольное КТ ОНП - через 1 месяц и по результатам - либо оперируем, либо отправляет на имплантацию, если изменения ликвидированы.
Также коротко хотелось бы коснуться пациентов с затруднением носового дыхания, которые самостоятельно приходят перед консультацией врача стоматолога-имплантолога или параллельно. В зависимости от изменения внутриносовых структур, сочетание с затруднением носового дыхания требует консервативного лечения или консервативного, а при неэффективности - хирургическое. Я никогда не настаиваю на хирургическом лечении, но стараюсь всегда донести до пациента, что человек - чрезвычайно неточная структура. Особенно в нашей работе часто встречается ошибка выжившего и наши пациента ориентируются на чужой опыт. Не ориентируйтесь, пожалуйста, на чужой опыт, каждый человек индивидуален. Наша задача, как врачей, помочь максимально эффективно, что мы Вам на приеме и рекомендуем. Я, как хирург, считаю что лучшая операция та, которой не было, поэтому хирургическое вмешательство осуществляем строго по показаниям! Надеюсь, что мой пост был хоть кому-то полезен.
P.S. Вышел в отпуск, что-то скучаю без работы, моя почта lorpikabu@gmail.com Готов высказать второе мнение по хирургическому лечению ЛОР-органов. К сожалению, дистанционно острые состояния не лечу, поэтому просьба с этим не беспокоить. Область моих интересов: ринохирургия, отохирургия. Также работаю с лимфоидными структурами (аденоиды, небные миндалины). Все что ниже корня языка, к сожалению, не моя область. Онкологией, к сожалению, не занимаюсь. Территориально оперирую/принимаю - СПб.
P.P.S. - КТ и МРТ - смотрю сам, поэтому загрузите в архив данные с диска/флешки и мне ссылку для скачивания. Остальную информацию - можно скрины, фотки, желательно 1-м архивом и в хронологическом порядке.
Подготовка к имплантации «всё на 4-х» при потере прикуса - важные особенности и фишки
Верхняя челюсть.
Пациент - мужчина средних лет, зубы отсутствуют давно и прикус видоизменился значительно. КЛКТ сделали.
Делаем сканирование при помощи 3Д сканера интраорального (внутриротового).
"Всё на 4-х", подготовка. Цифровой слепок
Верхние передние зубы полностью перекрыли зубы нижние, потому что боковых жевательных зубов нет сверху и прикус не фиксирован.
Это проблема. Не будет правильного прикуса - не будет комфорта, будут сколы, будет страдать речь, мимика, сустав и несчастный пациент. Доктор тоже - ибо весь негатив выльется ему на голову вполне закономерно.
Проработать прикус нужно ДО операции, а не после пытаться протезом что-то там скорректировать. Не выйдет наугад получать стабильно хороший результат из раза в раз!
Печатаем прототип верхней челюсти пациента на 3Д принтере:
Это нужно доктору для того, что бы можно было делать восковую моделировку - не во рту плавить воск, а вне его. Дальше станет чуть понятнее.
Печатаем шаблон верхней челюсти - в нём будут рентгеноконтрастные маячки, которые нужны для того, что бы на снимке КЛКТ были видны границы протеза. Иначе в программе не соединить верно снимок КЛКТ и цифровой слепок.
Кружками отмечены пазы, в которые будут установлены маячки.
А вот и сами маячки в протезе:
Маячки
Но просто так пациента на снимок рано отправлять, нужно воссоздать высоту прикуса. Доктор использует базисный воск, наносит его на распечатанные "протезы":
Пациенту эту штуку в рот и на снимок. Результат на КЛКТ:
КЛКТ с маячками - визуализация
Доктор присматривается к суставам и видит, что положение их его не устраивает:
ВНЧС - суставы
Слишком отклонение большое назад. Будет исправлено.
Серая модель тоже в деле (в воске). Затем этот воск помещается в полость рта и делается укус - вот результат:
Для пущей точности ещё и слепочную массу пустили в дело:
Было выполнено 3Д сканирование - новая высота прикуса зафиксирована:
А вот до и после:
Пациента отфотографировали по полной программе - со всех сторон. Это нужно зубным техникам и доктору для понимания дизайна протеза.
Цифровая моделировка будущих зубов
Как-то так.
Теперь можно составлять и печатать шаблоны. Продолжение добавлю завтра.
Теперь танцы с бубнами стали ещё интереснее - подключили МИСТ ТЕНС и миограф.
Если интересны работы докторов клиники, можете посмотреть информацию в моём тг канале Parodoctor. Там же фото и видео с операций без цензуры.