"На 4-х без всё" - тотальная имплантация через транссинус. Рвотный рефлекс, тремор, 5 месяцев без зубов - сколько пришлось за это заплатить
Прошлым летом (27 июля 2023) пациент из Мурманска попросил исправить вот это вот:
Но начали мы с того, что запросили снимок КЛКТ. Намечается очень не быстрая работа.
Подключаю докторов для уточнения деталей и окончательного плана действий - хирурга, терапевта. Сделано.
Сегодня качество снимков такое себе. Все "корешки" с воспалениями, задействованы обе пазухи. Таких зубов - 10 штук.
Что видим и каков план действий:
1) корни зубов, чьи коронковые части отсутствуют, лечению не подлежат и дают очаги деструкции - удалять и ждать 6 месяцев;
2) зубы верхней челюсти - ремонтопригодный только один, сохранять не имеет смысла. Спешить не будем, оставим всё как есть. Через 6 месяцев удаление и "всё на 4-х";
3) зубы на нижней челюсти - присутствуют во фронтальном отделе. Хронический пародонтит, корни находятся не в кости от 1/2 до 2/3 своей длины. Кариес корней. Пригодны для лечения - лечим, шинируем;
4) наддесневые и поддесневые зубные отложения в большом количестве - видно по КТ - убираем на тех зубах, которые остаются с пациентом.
Синие линии - уровень кости. Красный круг - очаг деструкции (для обывателя "киста").
Созваниваемся, предлагаем свой вариант действий. Объясняем, почему так, почему не иначе. Решаем: сколько нужно дней, сколько посещений и каких специалистов, сколько часов нужно провести в клинике в этот раз и что откладывается на другой визит.
Согласовано. Записываем пациента сразу на все приёмы, человек берёт билеты.
Встречаемся в клинике в условленный день.
ДЕНЬ 1 - гигиена и терапия.
1. Фотопротокол и профессиональная гигиена полости рта - 1 час.
1. Анфас.
2. Лечение кариеса 4 зубов - 3 часа.
Жидкий коффердам не дал должной изоляции, поставили обычный.
День 2 - хирургия.
За 1 час было удалено 9 зубов. Назначены препараты. Фото не будет.
День 3 - продолжение терапии и пародонтология.
1. Вылечили 2 зуба с кариесом - 2 часа 30 минут.
2. Установили временную стекловолоконную шину на 5 фронтальных зубов на нижней челюсти - ткани не препарировали - 1 час.
Закончили.
Закончили первый этап - подготовительный. Следующий через 6 месяцев.
Ожидали красивые картинки до/после и за день? Не в этот раз.
Пациенты могут сказать - фу, ничего не поменялось, а денег потрачено изрядно. Доктора-коллеги могут писать - всё надо было сразу удалять и имплантировать, пустая работа без смысла.
А для нас смысл есть.
1. Мы не спешим и вам не советуем.
2. Удалены основные очаги хронической инфекции ("корешки") - организм сам восстановит костные дефекты в той области, где ранее были "кисты". Такая кость на вес золота и она нам обязательно пригодится для имплантации через 6 месяцев. Верхние оставшиеся зубы удалим позже, человек будет жить как жил всё это время - он ничего не теряет в "эстетике и функции". А у нас остались природные ориентиры для будущей тотальной работы - это значительно облегчит планирование.
3. Сохранили свои зубы на нижней челюсти. Мы пока не планируем удалять те зубы, что пролечили и зашинировали в ближайшем будущем (3-5 лет). И, поверьте, они никуда не денутся, не сгниют, не выпадут, кость не "рассосётся". А человек не лишится проприоцепции - тотальная работа (полный протез) на одной челюсти адекватнее и приоритетнее протезов (полных) двух челюстей. Потом проще будет переход на тотал второй челюсти.
Если бы вариант с "зубами за 1 день" стабильно подходил подо все ситуации и всегда был бы одинаково хорош - мы бы не стали изобретать велосипед.
Каждый случай индивидуален.
ПРОДОЛЖЕНИЕ - ФЕВРАЛЬ 2024
Все старые зубы за раз удалили, имплантаты вкрутили (один прямо в пазуху), но новые зубы не установили. И протез нельзя. Вообще никакой. 5-6 месяцев жить с голой челюстью.
Не будет привычного формата фото до/после, через неделю не ждите. Пациент уехал домой, в свой город.
Имплантата 4 в человеке, но работу нельзя назвать "всё на 4-х". Потому что отсутствует "всё на" - протеза нет.
Как так вышло?
Как получилось так?
Вообще всё вышло довольно сложно. Уже накололи пациента, да чуть на этом не попрощались🥲 Но об этом чуть позже.
"Ждать 6 месяцев" - написано.
Дождались.
Но с особенностями...
Планирование имплантации по протоколу "всё на 4-х" на верхней челюсти
Первый раз пациент приезжал ещё летом, провёл в клинике 3 дня. Полечили какие-то зубы не безнадёжные, шинирование сделали, удалили 9 зубов. С тем и расстались до января.
В январе визит диагностический - сделали КЛКТ и 3Д сканирование челюстей. Хотели бы обрадоваться да обрадовать пациента, но сделать этого не смогли...
Скан:
Планирование имплантации по протоколу "всё на 4-х", цифровой слепок челюстей
Уже понятно, почему зубы на верхней челюсти не спасти. Или вы бы поборолись?) Своё же, родное.
Воспалительные очаги на корнях:
Периодонтит
Анатомия подкачала, да патология. Один из боковых имплантатов (справа), планируемых для "всё на 4-х" никак не помещался в ту кость, что имеется в наличии. Никак.
КЛКТ при подготовке к манипуляции "всё на 4-х"
Имплантат нужно ставить под углом к гайморовой пазухе, но сделать этого, не вторгаясь в полость, не выйдет.
Пациент отправился обратно в свой город, а мы стали прорабатывать план лечения.
План лечения №1, цены действительны на 12.02.2024
Сначала синус-лифтинг с 2-х сторон, ждём формирования кости и спокойно проводим имплантацию.
1. Подготовка к имплантации:
синус-лифтинг открытый сложный в области 2-х пазух = 80 000 рублей;
удаление 4-х зубов = 12000 рублей.
материалы - костный скребок одноразовый (2 шт.), костный материал (5 упаковок по 1 гр.), мембраны (большая и средняя - по 2 шт.) = 104 000 рублей.
Цена = 196 000 рублей. Помним, что мы не делаем накрутку на стоимость материалов, они идут по цене поставщиков.
2. Имплантация и протезирование "всё на 4-х" (через 5 месяцев):
4 болта = 220 000 рублей. Нобель и Неодент.
протезирование цифровое диагностическое (12 зубов) = 8400 рублей;
мультиюниты (2 Нобель, 2 Неодент) = 106 000 рублей;
временный лабораторный протез "всё на 4-х" = 100 000 рублей.
Цена = 454 400 рублей.
3. Перебазировка временного протеза (через 4 месяца).
Цена = 16 000 рублей.
4. Постоянный протез (через 6 месяцев).
Цена в зависимости от того, какой протез будет выбран. В план лечения был поставлен акриловый с титановым каркасом.
Цена = 425 000 рублей.
Итоговая сумма = 1 091 400 рублей.
Попросили рассмотреть какой-нибудь ещё вариант.
План лечения №2. Тот, что был одобрен
Ходить без зубов, даже без остатков своих. Ходить долго. Съёмный протез ни в коем случае нельзя! Он добьёт нашу кость, так делать запрещено законом логики.
Раз одобрен, то приступаем к операции.
Изготовили хирургическе шаблоны (20 000 рублей - сумма отправляется технику):
Они +/- стандартно выглядят.
2. Анестезия и....
И тут засада. Рвотный рефлекс! Пациент на жутких нервах, всего колотит. А как же устанавливать массивные шаблоны? Думали, операция накрывается медным тазом. Но спасла премедикация. Подождали 30 минут и совсем другое дело - человека как подменили. Возможно, просто надоело стрессовать. Но, если честно, проверено на других людях - тема рабочая.
...удаление 7-ми зубов.
3. Имплантация.
Сначала были установлены 2 имплантата во фронтальный отдел челюсти:
Отсроченная тотальная имплантация
Затем очень интересная манипуляция.
Транссинусальная установка имплантата
Транссинусальная установка имплантата
Классический синус-лифтинг выполняется в области дна пазухи, а тут - боковая стенка. Отодвинули слизистую, установили имплантат 16 мм, Неодент, добавили костную ткань.
Neodent 4.3x16
Очень тонкая работа, требующая сноровки и подготовки.
Никакой отслойки больших лоскутов тканей с кости пациента - так делать можно только в наркозе.
После установки КАЖДОГО имплантата пациент отправлялся на КЛКТ. Вредно, да. Но очень уж сложная работа в этот раз досталась хирургу...
Транссинусальная установка имплантата Neodent 4.3x16
Именно эта зона не дала бы нам пойти по пути классики "всё на 4-х" с одномоментной установкой имплантатов.
Кость там, где отодвигали слизистую пазухи, пока отсутствует. Нагрузку дать нельзя.
Имплантат в зоне 1.2 зуба
Имплантат в зоне 2.2 зуба
И последний, 4-й имплантат, со слов хирурга - САМЫЙ СЛОЖНЫЙ.
Потому что нужно было постараться не сделать его транссинусальным.
Имплантат в зоне 2.4 зуба
С чем успешно доктор справился.
4. установка мультиюнитов и колпачков.
Без наличия аппарата КЛКТ в клинике за такую операцию мы бы не взялись. Был бы ещё наркоз - вообще сказка.
Ничего. Будем к этому стремиться.
Антибиотики обязательны!
Прощаемся с пациентом месяцев на 5-6. Только потом будет установлен временный протез. И ещё потом - протез постоянный.
В кассу заброшено 298 000 рублей:
шаблоны = 20 000 рублей;
имплантаты (все Неодент) = 140 000 рублей;
мультиюниты = 68 000 рублей;
костный материал №1 (2 упаковки по 2 гр, 1СС) = 24 000 рублей;
костный материал №2 (2 упаковки) = 6000 рублей;
мембрана большая = 12 000 рублей;
удаление зуба (7 шт) = 28 000 рублей.
Фото и видео с операции, гораздо больше материала по разным темам, связь со мной - в тг канале https://t.me/parodoc
На комментарии тут почти никогда не отвечаю, прошу понять и простить.