Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь для просмотра
Всем привет. После одного из постов по травматологии-ортопедии многие просили операцию при повреждении передней крестообразной связки (ПКС). Я об этом не забыл и как только получилось ее отснять – сделал это.
Сразу оговорюсь, что придется немного включать воображение, чтобы понять, что происходит, потому что операция артроскопическая, и большая часть того, что происходит внутри коленного сустава понятно только врачам.
Итак, что же такое ПКС и где она находится. Если взять макет коленного сустава, то ее можно увидеть вот здесь:
За ПКС находится задняя крестообразная связка (ЗКС). При сгибании колена ПКС видно лучше. А в отмеченном месте и произошел разрыв связки:
На передней проекции МРТ это выглядит вот так (темная область внизу контура - остаток ПКС):
Боковая проекция (на обведенном месте должна быть более темная область, как справа - это ЗКС):
Приступаем к операции. Сначала нужно выгнать всю кровь из ноги, чтобы потом с помощью пневматической манжеты, которая расположена немного выше колена, перекрыть кровоток:
После этого начинаем саму операцию. Чтобы «починить» порванную связку мы берем сухожилие полусухожильной мышцы, из которой сделаем имплантат. «Мы делаем разрез!». Операция начинается.
Теперь нам необходимо добраться до самого сухожилия:
И вот нам удается его подцепить:
Мы обвязываем будущий конец имплантата, чтобы при отделении не потерять его:
Теперь с помощью специально инструмента мы проходим по сухожилию, отделяя его:
В итоге у нас получается вот такая заготовка для имплантата:
Теперь врачи разделяются: один занимается подготовкой имплантата, второй подготавливает коленный сустав для будущей установки. Вводим артроскопическую оптику, инструмент, начинаем работу:
После ввода артроскопа начинается подача жидкой среды, чтобы все было хорошо видно, необходимо промыть сустав. Для ускорения промывания открывается второй затвор:
После очистки места крепления ПКС (Footprint):
Тем временем на специальном рабочем месте подготовка имплантата идет полным ходом, он уже очищен от мышечной ткани и сложен четырехкратно. Теперь надо его специальным образом прошить высокопрочной нитью:
После того как имплантат готов необходимо подготовить сустав к креплению. Тут выбор оперирующего хирурга падает на более современную технологию «Всё внутри» (All inside): считается, что такая методика наиболее физиологична для связки. Делаются по одному отверстию изнутри кнаружи в бедренной и большой берцовой костях. Это происходит с помощью специального направителя и необычной спицы-сверла, которая трансформируется внутри сустава в сверло:
То есть мы проделываем отверстие в данном направлении:
А отверстие будет на месте крепления порванной связки:
После того как направление выверено просверливается отверстие в соответствии с диаметром новой связки (для наглядности):
Внутрь сустава заводится шовный материал, который необходим для установки имплантата. Тут начинаются чудеса. Множество нитей в одной операционной ране и каждой отведена роль. Пока что они закреплены и ждут свой очереди, а в это время через проделанное отверстие бьет небольшой фонтанчик:
Потом мы делаем второе отверстие:
На модели колена:
Когда все готово начинается установка самого имплантата:
После установки он анатомически повторяет ранее удаленную связку, более надежен и полностью биосовместим, по сравнению с искусственными имплантатами.
Установленный имплантат:
На этом всё. Закрываем все ранки и будим пациента.
Большое спасибо за возможность поснимать хирургам-ортопедам-травматологам:
Могилевский Константин Александрович: @ortoman_msk (отдельное спасибо за помощь в подготовке поста);
Шипулин Александр Александрович: @dok.shipulin.
Фоткал для вас @richif
Все @ на профили в Инстаграме. Не сочтите за рекламу.
В комментариях по мере возможностей и сил будет отвечать доктор Могилевский (@dr.mog - профиль на Пикабу).
Всем спасибо за внимание и крепкого здоровья.