Жду новый пост

Серия «Заболевания придатков кожи»

К местным препаратам можно отнести дезодоранты, вяжущие и подсушивающие средства, антиперспиранты.
Дезодоранты (от фр. dés - приставка, обозначающая уничтожение, удаление, и лат. odor — запах) это косметические средства, предназначенные для маскировки, ослабления или устранения неприятных запахов. Механизм действия дезодорантов заключается в предотвращении размножения бактерий во влажной среде и в поглощении естественных запахов тела. В состав дезодорантов часто входят дезинфицирующие и бактерицидные добавки, уничтожающие микроорганизмы и препятствующие появлению неприятного запаха. Непосредственно на потоотделение они никак не влияют, если не являются комбинированными с антиперспирантами.

Подсушивающие средства
В готовых средствах от пота редко используются самостоятельно, как правило встречаются в различных комбинациях между собой и с добавлением антисептиков.
Тальки, пудры, присыпки, адсорбирующие порошки и другие сыпучие препараты способны хорошо впитывать пот. Используют их после душа, но на высушенную кожу, наносят путём припудривания стоп и/или подмышечных впадин. Если в составе талька (пудры) есть бактерицидные добавки или соли алюминия, препарат может одновременно служить дезодорантом и антиперспирантом.

Вяжущие/дубящие средства
Действие вяжущих веществ основано на физико-химической реакции с белками кожи, в результате которых образуется непроницаемая для воды пленка (альбуминат). Эта пленка уплотняет поверхностный слой кожи, уменьшает или полностью прекращает секреторные процессы, нарушает условия существования бактерий, а в некоторых случаях оказывает на них прямое губительное действие.
Вяжущие средства делятся на:
1.Органические – это дубильные вещества очень многих растений. Они используются в виде настоев , отваров, ванночек, примочек, а так же в составе комплексных препаратов.

В медицине используют галлы турецкие «чернильные орешки» (Gallae turcicae), кору дуба (Cortex Quercus), шалфей (Salvia officinalis), змеевик (Polygonum bistorta), толокнянку (Arctostaphylos uva ursi), чернику и другие растения.

2. Неорганические – это соли металлов. В малых концентрациях ( до 1%) соли металлов оказывают вяжущее действие , в средних ( 1-5%) - раздражающее, а концентрациях выше 5% - прижигающее.
При контакте с жидкостями тканей диссоциируют на анион и катион. Катион образует с белками тканей водонепроницаемую плёнку (альбуминат), взаимодействуя с сульфгидрильными группами и вытесняя в них водород, что сопровождается изменением структуры белка (глобулярная форма переходит в фибриллярную)– белок коагулирует. Анион образует с водой кислоту, причем для солей металлов, образующих плотные плёнки (альбуминаты), характерно образование слабых кислот. Образовавшиеся слабые кислоты поддерживают губительный для бактерий низкий pH кожи, сильные кислоты оказывают больше раздражающее действие.
Цинка оксид (Гальманин, Циндол, паста Теймурова, Линин)
Калия перманганат ("Марганцовка", используется для ванночек при гипергидрозе стоп)
Свинца ацетат (паста Теймурова)
Сульфат алюминия-калия (Квасцы)
Сюда же отнесём препараты на основе формальдегида (Формагель, Формидрон, паста Теймурова).

Считается, что формальдегид слабо проникает через кожу и может применяться наружно в различных лекарственных формах, не вызывая токсического действия на организм
Формидрон наносят с помощью ватного диска на участки кожи с повышенной потливостью (подошвы, ладони, межпальцевые складки) после мытья и высушивания на 30-40 мин. Затем препарат смывают теплой водой. На нежную чувствительную кожу (подмышечные впадины и ладони у женщин) препарат нужно наносить на срок не более 20 мин. После этого кожу следует тщательно вымыть теплой водой без моющих средств и припудрить тальком или детской присыпкой. После бритья подмышечных впадин препараты можно наносить не ранее, чем через сутки. Одной процедуры достаточно, чтобы снизить потливость кожи на 7-12 дней. При резко выраженной потливости процедуру проводят 2-3 дня подряд.
Формагель препарат длительного действия, представляющий собой гель, содержащий 3,7% формальдегида. Гель оказывает специфическое тормозящее влияние на функцию потовых желез за счет коагулирующего действия на апикальную часть клеток концевых отделов потовых желез. Наносят на участки кожи с повышенной потливостью после мытья теплой водой с мылом и вытирания полотенцем. После нанесения препарат быстро засыхает с образованием тонкой бесцветной пленки. Через 30-40 минут пленку смывают водой и кожу тщательно высушивают. Одной процедуры достаточно , чтобы снизить потливость кожи на 10-12 дней. После снижения эффекта нанесение препарата повторяют. При резко выраженной потливости процедуру проводят 2-3 дня подряд.

Антиперспирант (греч. anti - против + англ. perspiration - потоотделение) — косметическое или медицинское (зависит от концентрации) средство для уменьшения потовыделения определённых участков тела. Действующие вещества в составе косметических антиперспирантов занимают не более 6%, а большая часть приходится на спиртовую или водную основу и парфюмерные добавки. В отличие от них, медицинские антиперспиранты содержат от 15% до 40% активных компонентов (солей алюминия или цинка).
Самыми эффективными считаются соли алюминия – алюмохлориды. Действующим веществом может быть указан: хлорид алюминия шестиводный, хлоргидрат алюминия или гекса-хлоргидрат алюминия. Всё это названия одного и того же вещества.
Алюмохлоридные средства проникают в просвет протока потовой железы, вступают в реакцию как с потом, образуя нерастворимую пробку; так и с белками кожи, сужая потовый проток.

Сохраняются такие пробки до семи дней. Удаляются естественным путём по мере отшелушивания роговых клеток эпидермиса. Процесс проникновения препарата занимает не менее одного часа после нанесения, в связи с этим антиперспирант следует наносить только на ночь перед сном и только на сухую кожу.
Общие правила: антиперспирант, содержащий алюмохлорид, наносится вечером перед сном, когда потоотделение минимально. Перед нанесением антиперспиранта необходимо убедиться, что кожа чистая и абсолютно сухая! Можно использовать даже фен (холодный обдув) чтобы подсушить кожу. Мыть область непосредственно перед нанесением не рекомендуется – это может усилить раздражение. Если необходимо принять душ, то нужно подождать 30-40 минут, пока кожа окончательно успокоится, "остынет" и только тогда наносить антиперспирант. После бритья требуется подождать 24-48 часов прежде чем наносить антиперспирант на эту область. При выраженном гипергидрозе допустимо ежедневное нанесение антиперспиранта в течение одной недели до наступления эффекта снижения потоотделения. После этого можно перейти на поддерживающее лечение, увеличив интервалы между применением. На утро после нанесения, средство обязательно смывать водой с мылом или гелем для душа. Наиболее распространенным побочным эффектом хлорида алюминия является раздражение кожи из-за образования соляной кислоты, возникающей в результате взаимодействия между хлоридом алюминия и потом, присутствующим на коже. При появлении раздражения, проводите лечение топическими кремами с топическими кортикостероидами (после консультации с врачом).

На нашем рынке антиперспиранты представлены довольно широко.

Отечественные антиперспиранты:
Max F Концентрация действующего вещества в трех вариантах: 15%, 30%, 35%.
DryRu (Драй Ру) Полностью повторяет линейку самого известного антиперспиранта ДрайДрай
Три варианта концентрации на водной и спиртовой основе в разных формах: – 15%, 24%, 30,5%
Dry vitateka антиперспиранты на водной и спиртовой основе 20% и 30%
Dry Control. Большая линейка антиперспирантов любых форм, концентрация алюмохлорида везде 30%
Импортные антиперспиранты:
DryDry (Швеция)
Большая линейка средств на любой вкус, три варианта концентрации на водной и спиртовой основе: – 15%, 24%, 30,5%
Odaban (Великобритания) один вариант 20%
Maxim (США) три варианта: 10,8%(сенситив), 15%, 30%.
Все эти средства имеют один и тот же механизм действия, разница только в цене.
Чем выше процент действующего вещества, тем более сильным является средство. Но есть и обратная сторона медали - чем выше процент действующего вещества, тем более раздражающе антиперспирант воздействует на кожу. А значит, возможны зуд, жжение, покраснение кожи и пр. Эти побочные эффекты, конечно, возникают не всегда и зависят от индивидуальной чувствительности кожи.
По этой причине продукты с высоким содержанием действующего вещества (30% или 35%) производители рекомендуют использовать для ног или ладоней. Как известно, кожа в этих местах у человека более грубая и в меньшей степени подвержена раздражению. Для подмышечных впадин рекомендуются менее концентрированные средства (10,8% или 15%). Использование для подмышечных впадин продуктов с 30 и 35% концентрацией может быть оправдано сильным гипергидрозом, когда менее концентрированные средства не справляются с задачей.
Для людей с обычным потоотделением антиперспирантов 10-15% будет вполне достаточно. Они нормально переносятся и дают хороший результат.
По воздействию на кожу антиперспиранты на водной основе будут более мягкими по сравнению с теми, где использована спиртовая основа. При этом спиртовая основа позволяет достичь более высокой эффективности антиперспиранта.

Бытует мнение, что алюмохлориды, связаны с раком молочной железы, однако по данным Национального института рака, на данный момент нет научных исследований, подтверждающих эти утверждения.

Медикаментозная терапия

Назначается исключительно специалистами! Описываю тут препараты в информационных целях, дабы читатели могли понять какие варианты лечения вообще возможны и задать вопросы по этому поводу своему лечащему врачу.
Как я писала в первой части, потовые железы имеют несколько типов рецепторов: холинергические реагирующие на ацетилхолин и адренорецепторы, реагирующие на норадреналин. Соответственно, препараты для приёма внутрь блокируют либо один тип рецепторов, либо другой. Если потоотделение присутствует постоянно и не зависит от эмоций, вероятно тут задействованы холинергические рецепторы и нужны антихолинергические средства, блокирующие эти рецепторы.
Оксибутинин является мускариновым антагонистом, предназначенным для лечения гиперактивного мочевого пузыря (недержания мочи). Благодаря своим антихолинергическим свойствам он используется не по прямым показаниям для лечения первичного гипергидроза.
В России представлен препаратами Дриптан и Новитропан (отпускаются по рецепту).

Для лечения гипергидроза оксибутинин назначается в соответствии со следующим протоколом: в течение первой недели пациенты принимают 2,5 мг оксибутинина один раз в день перед сном. С 8 по 21 день они принимают по 2,5 мг два раза в день. Начиная с 22 дня они принимают по 5 мг два раза в день. Дозы препарата подбираются в каждом конкретном случае, балансируя между лучшим ответом и меньшим количеством побочных эффектов, при этом минимальная доза составляет 5 мг/сут, а максимальная - 15 мг/сут, распределяемая в соответствии с интенсивностью симптомов у пациентов в течение дня, с минимальным интервалом между приемами 6 часов и максимальным интервалом в 24 часа. Основными побочными эффектами являются сухость во рту и головная боль. Кроме того, пациенты могут испытывать запоры, задержку мочи, тахикардию, ухудшение зрения и сонливость. Несмотря на хороший эффект, около 10% пациентов перестают принимать оксибутинин из-за этих побочных эффектов. Кроме того, оксибутинин противопоказан пожилым, лицам с желудочно-кишечной патологией, расстройствами и задержкой мочеиспускания и глаукомой.
Также имеются многочисленные публикации по использованию такого препарата, как Гликопирролат (в РФ зарегистрирована ингаляционная форма, но капсулы кое где встречаются).
Препарат назначают по 2 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от выраженности симптоматики в течение месяца, далее недельный перерыв, затем возможно возобновление лечения.
По данным литературы, данное средство достаточно эффективно, хотя его применение так же сопровождается побочными проявлениями.

Если потливость зависит от психоэмоционального состояния, то вероятно задействованы адренергические рецепторы и тут эффективными будут бета-блокаторы (пропранолол) и седативные средства (отпускаются по рецепту). Они действуют, блокируя физические проявления тревоги. Пропранолол "успокаивает" организм, замедляет частоту сердечных сокращений и может помочь когда вы знаете, что будете в стрессовой ситуации (собеседование при приеме на работу или публичный доклад). Пропранолол, эффективен при приеме за 30-60 минут до мероприятия, а не на регулярной основе, так как побочные эффекты ограничивают его долгосрочное применение.
На тревожных пациентов с эмоциональным гипергидрозом хорошо действует Беллатаминал - комбинированный препарат, оказывает альфа-адреноблокирующее, м-холиноблокирующее и седативное действие. Препарат уменьшает возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических систем организма, оказывает успокаивающее влияние на центральную нервную систему. Принимают внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в сутки после еды. Продолжительность применения препарата составляет от 2-х до 4-х недель.
В случаях умеренного гипергидроза лёгкие седативные средства (препараты валерианы, пустырника, травяные успокоительные сборы и т. д.) показывают определённую эффективность. Понижая возбудимость нервной системы, они помогают справляться с каждодневным стрессом как фактором возникновения гипергидроза.

Из прочих средств, в комплексной терапии, применяют препараты кальция, рутин, витамины А, Е, В1, В6, настой шалфея (по 1/2 стакана 2 раза в день).

Аппаратные методы

Ионофорез - физиотерапевтический метод лечения первичного гипергидроза особенно эффективен в случае слабо и умеренно выраженной ладонной и подошвенной формах заболевания. Представляет собой процесс, посредством которого ионизированное вещество (например, вода) проходит через кожу с помощью постоянного электрического тока. Водопроводную воду наливают в лоток устройства с постоянным электрическим током (15-20 мА), а затем руки и/или ноги погружают в воду примерно на 20-30 минут.

Точный механизм действия неизвестен, но предполагаются блокирование потовых желез экзокринной системы вследствие ионного отложения, блокада передачи импульса по симпатическому нерву, снижение pH вследствие накопления ионов водорода и сложный механизм, который включает изменения в реабсорбции протокового натрия. Эта процедура может выполняться в домашних условиях, и побочные эффекты обычно бывают легкими (эритема, парестезии) и не требуют прекращения лечения. Ионофорез обычно проводится 3 раза в неделю и, по достижении желаемого эффекта, далее проводится один раз в неделю. Для повышения эффективности пациенты могут добавлять в водопроводную воду столовую ложку пищевой соды или 2–4 таблетки гликопирролата. Для защиты кожи перед погружением пациенты могут наносить на поврежденные участки кожи (например, на царапины / порезы, нежные кутикулы) вазелин. При появлении раздражения кожи после процедуры можно использовать любой противовоспалительный крем.

Микроволновая технология - нехирургическое лечение гипергидроза, рекомендуется в качестве варианта лечения второй линии у пациентов, которые не реагируют на топические препараты.

Микроволны высокой частоты нагревают ткани на границе дермы и подкожножировой клетчатки.Это концентрированное тепло вызывает термолиз потовых желез. В настоящее время единственным одобренным FDA устройством для микроволновой технологии является аппарат miraDry, который использует охлаждение и предотвращает повреждение окружающих тканей.
Процедура обычно включает в себя 3 этапа: 1) на кожу наносится шаблон для последующего приложения насадки; 2) применяется тумесцентная анестезия; 3) обработка по сетке шаблона с заранее определенными точками.
Через насадку на потовые железы и волосяные фолликулы воздействует сфокусированная сверхчастотная энергия. В результате потовые железы и волосяные фолликулы коагулируются и становятся нежизнеспособными. Микроволны проникает всего на 5-6 мм в глубину, где расположены потовые железы.
Для процедуры доступно пять режимов мощности, верхняя часть подмышечной впадины обрабатывается на минимальном уровне, а остальная часть обычно обрабатывается на пятом, максимальном уровне. В зависимости от размера подмышечных впадин время обработки может варьироваться от 25 до 40 минут на одну область. Ранее для обезболивания использовалась местная анестезия, но процедура оставалась болезненной. В настоящее время предпочтительным методом является тумесцентная анестезия, при этом в каждую подмышку вводят от 80 до 120 мл адреналина и 1% лидокаина (в физиологическом растворе). Использование тумесцентной анестезии имеет несколько преимуществ: процедура является относительно безболезненной, что позволяет использовать более высокие уровни на мощности на устройстве; повреждение плечевого сплетения менее вероятно из-за большого объема физиологического раствора/анестетика, который изолирует ткани; и в целом используется меньший объем анестетика по сравнению с местной анестезией.
Почти все пациенты после процедуры miraDry испытывают некоторые нежелательные явления, такие как кровоподтеки и/или отеки в области воздействия. Пациенты могут также испытывать местное воспаление и появление подкожных узелков, которые обычно постепенно исчезают. Процедура достаточно дорогая, но производитель аппарата утверждает, что 1-2 процедур достаточно что бы избавиться от проблемы пота в подмышечной области навсегда. Долгосрочный эффект процедуры обеспечивается неспособностью потовых желёз к регенерации.
Фракционная микроигольчатая радиочастотная (ФМР) терапия является новым вариантом лечения подмышечного гипергидроза. Процедура включает введение микроигл в кожу на глубину на 2–3 мм с последующим применением радиочастотной энергии. Данные показали, что этот вариант лечения снижает показатель тяжести заболевания гипергидрозом (HDSS) как минимум на 1 балл почти у 80% пациентов.

Пластырь Brella SweatControl новейший способ лечения подмышечного гипергидроза.

Механизм пластыря Brella основан на технологии, которую производитель называет таргетным щелочным термолизом. Пластырь представляет собой натриевую плёнку на липкой основе. При контакте натрия с водой выделяется тепло, то есть, когда вода, содержащаяся в каплях пота, попадает на натриевый пластырь, происходит химическая реакция, при которой выделяется тепловая энергия. Затем эта энергия направляется внутрь выводных протоков, нанося им «микротермическую травму» с целью деактивации потовых желез на несколько месяцев. Для этого врач накладывает пластырь на кожу пациента на три минуты. Натриевый пластырь был одобрен для лечения взрослых с первичным подмышечным гипергидрозом.

Инъекционные препараты

Внутридермальные инъекции препаратов ботулотоксина типа A (БТА) являются одним из наиболее эффективных методов лечения локального гипергидроза. Этот метод характеризуется высокой степенью удовлетворенности пациентов результатами терапии. В настоящее время на территории РФ зарегистрировано 6 препаратов на основе БТА. Показания для лечения первичного локального гипергидроза зарегистрированы у 3-х препаратов этой группы:
Dysport (Диспорт) Франция;
Lantox (Лантокс) Китай;
Relatox (Релатокс) Россия
Нейротоксины препятствуют высвобождению ацетилхолина из нервных окончаний. Ацетилхолин является нейротрансмиттером для потовых желез. Инъекция ботулотоксина в потовые железы блокирует потоотделение и является отличной терапией для пациентов с локальным гипергидрозом. В связи с быстротой, безопасностью и высокой эффективностью процедуры данный метод и сейчас рассматривается как золотой стандарт лечения подмышечного гипергидроза. Продолжительность эффекта — 6-8 месяцев, после чего требуется повторное лечение. Единственными зарегистрированными нежелательными явлениями при лечении БТА были боль в месте инъекции (средняя продолжительность 2,4 дня), кровотечение в месте инъекции и усиление потоотделения вне подмышечных складок (очень редко)

Инъекции ботулотоксинов также эффективны и при ладонном гипергидрозе, хотя применяются реже из-за необходимости использования более высоких доз. При лечении этой формы возможно кратковременное ослабление мышц большого пальца (на 2-3 недели), в связи с чем первоначальное лечение лучше проводить на одной руке.
Область введения препарата определяют пробой Минора. После проведенной пробы площадь гипергидроза отмечают маркером, затем крахмал смывают спиртом или другим антисептиком. При необходимости аппликационная анестезия с применением крема, содержащего лидокаин 25 мг и прилокаин 25 мг (крем «Эмла»).
Доза БТА зависит от выраженности гипергидроза и размера области инъекции, у мужчин доза препарата обычно выше — иногда в 1,5-2 раза по сравнению с женщинами.
Препарат вводится внутрикожно инсулиновым шприцем с тонкой несъёмной иглой размером 29-33G, точки инъекций располагают на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Число точек инъекций для одной типичной зоны (ладонь, стопа, подмышка, лоб) варьирует от 10 до 30. Доза БТА на точку инъекции в среднем составляет 2-5 ЕД Лантокса и 10-20 ЕД Диспорта. Средняя доза для одной типичной зоны (одна ладонь, одна стопа, одна подмышка, лоб) составляет 50 ЕД Лантокса и 200 ЕД Диспорта.
Эффект может проявляться не сразу, прежде чем принимать решение о дополнительных процедурах, следует подождать как минимум 2 нед.
Для лечения лицевого гипергидроза рекомендуется использовать ботулотоксин типа B, так как он, по-видимому, имеет относительно более слабое влияние на мышцы и относительно более сильный вегетативный эффект по сравнению с БТА.

Места инъекций при лицевом и головном гипергидрозе.
Наиболее частым побочным эффектом при лечении черепно-лицевого гипергидроза является опущение бровей. Это может быть косметической проблемой, а в некоторых случаях также ухудшать зрение, особенно у пожилых женщин. Поэтому в зоне около бровей следует соблюдать особую осторожность.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гипергидроза крайний вариант лечения для пациентов с тяжелым гипергидрозом, у которых неэффективно любое другое лечение.

Подкожный аспирационный кюретаж - можно считать малоинвазивным методом. Операция проводится под местной анестезией. Через мини-разрез вводятся инструменты, отделяющие аксиллярный лоскут с последующей аспирацией и выскабливанием дермы до истончения кожного лоскута. Метод редко приводит к полному ангидрозу, но достоверно снижает интенсивность потоотделения

Иссечение зоны гипергидроза - радикальный метод. Он применяется, как правило, при наличии избыточной кожной складки в области подмышки. Высокоэффективен, но сопровождается достаточно грубым рубцовым процессом

Эндоскопическая грудная симпатэктомия (ЭГС) является наиболее инвазивным видом хирургического вмешательства из применяемых для лечения гипергидроза, и предназначена для наиболее тяжелых и изнуряющих случаев. ЭГС прерывает передачу симпатических нервных импульсов в верхней части грудной клетки путем перерезания симпатических нервов. Метод использовался при ладонном, подмышечном, черепно-лицевом и иногда подошвенном гипергидрозе. Хотя ЭГС обычно уменьшает потоотделение в проблемной области, он часто вызывает серьезное, необратимое компенсаторное потоотделение в других зонах.

Выбор метода лечения

Выбор метода лечения зависит от локализации зоны гипергидроза, его выраженности и вероятности развития побочных проявлений.

Подмышечный гипергидроз:

• антиперспиранты — начинать с 15%, при неэффективности повышать концентрацию;

• инъекции ботулотоксинов;

• локальные методы физиотерапевтического воздействия и любой из новых методов лечения;

• локальные хирургические методы;

• симпатэктомия — исключительно при сочетании ладонного и подмышечного гипергидроза.

Ладонный гипергидроз:

• антиперспиранты — сразу начинать с 25-30%, эффект можно ожидать лишь при слабо выраженных формах гипергидроза;

• ионтофорез — при слабо и умеренно выраженном гипергидрозе;

• инъекции ботулотоксинов — помогают при любой степени выраженности гипергидроза, однако при сильной степени требуются повышенные дозы, и продолжительность эффекта может оказаться незначительной;

• эндоскопическая торакальная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени.

Подошвенный гипергидроз:

• абсорбирующие стельки и частая смена обуви — при слабой форме гипергидроза;

• антиперспиранты — сразу начинать с 25-30%, эффект можно ожидать лишь при слабо выраженных формах гипергидроза;

• ионтофорез — в основном при слабо и умеренно выраженном гипергидрозе;

• инъекции ботулотоксинов — помогают при любой степени выраженности гипергидроза, однако при сильной степени требуются повышенные дозы, и продолжительность эффекта может оказаться незначительной;

• эндоскопическая поясничная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени.

Гипергидроз лица и волосистой части головы:

• терапия системными препаратами — особенно при преобладании потливости волосистой части головы и возникновении гипергидроза в зрелом возрасте;

• антиперспиранты — не больше 10-12% из-за риска раздражения кожи;

• инъекции ботулотоксинов — только в области лба и осторожно в периоральной зоне из-за риска блокады мимической мускулатуры;

• эндоскопическая торакальная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени (риск выраженного компенсаторного гипергидроза выше, чем при операции по поводу ладонного гипергидроза).

Промежностный гипергидроз:

• терапия системными препаратами;

• антиперспиранты — начинать с 15%, при неэффективности повышать концентрацию;

• инъекции ботулотоксинов — после детального определения границ гипергидроза и при условии осторожного введения в перианальной области.

Как правило, говоря о запахе человеческого тела, мы говорим о запахе пота.  Забегая вперёд, сразу отмечу, что сам по себе пот практически не имеет запаха. На нашей коже находятся бактерии, которые расщепляют его. Побочным продуктом или отходами этого взаимодействия являются летучие кислотные соединения. Именно они имеют запах, который мы ассоциируем с запахом тела.
Сам пот - это продукт деятельности потовых желёз. Потовые железы есть практически на всех участках кожного покрова за исключением губ, малых половых губ, головки полового члена и крайней плоти, общее их число достигает в среднем 3,5 миллионов, около 200 желёз располагается на каждом квадратном сантиметре кожи, на ладонях и стопах до 400. Потовые железы разделяются на два основных типа: эккринные (90%), апокринные (10%) и один смешанный подтип (менее 1%). Основная масса пота у человека, соответственно, выделяется эккринными потовыми железами.

Потовые поры на вершинах бороздок пальцев

Эккринные потовые железы эволюционно более молодые. У животных они располагаются почти исключительно на подушечках лап (или пальцев у приматов) и вырабатывают секрет, облегчающий сцепление с почвой. Только у человека эккринные железы распространяются по всей поверхности тела и играют значительную роль в терморегуляции.
Апокринные железы имеют более древнее происхождение и широко распространены среди млекопитающих животных. У человека апокринные потовые железы сохранились лишь в некоторых участках кожного покрова и обусловливают специфический запах тела.

1. Эккринные (малые или выделительные) имеют вид длинной трубочки, один конец которой залегает глубоко в коже и свёрнут в клубочек, другой - выводной отдел, завиваясь в виде штопора, открывается на поверхность кожи порой. Располагаются относительно равномерно по всему кожному покрову, количество потовых у новорожденных такое же, как у взрослого человека, но расположены они в несколько раз плотнее, в связи с меньшей площадью кожного покрова. Потоотделение запускается в конце третьей–начале четвёртой недели жизни; в отличие от взрослых, выводные протоки потовых желез грудничков обычно прямые, а не штопорообразно закрученные. Результатом их незрелости является частая закупорка потовых желез кератиновыми пробками и развитие потницы. Постепенно потовые железы становятся более оформленными и крупными, их созревание заканчивается после 7 лет. Раньше всего завершается формирование потовых желез на лбу и голове.
Эккринные железы составляют большинство потовых желёз человека, они выделяют пот, состоящий преимущественно из воды с низким содержанием органических и минеральных веществ, вследствие чего, пот в норме не имеет запаха но имеет солоноватый вкус.
Эккринные потовые железы принимают активное участие в терморегуляции организма, выведении продуктов обмена, пот входит в состав гидролипидной мантии кожи (именно она остаётся на предметах после прикосновений и зовётся криминалистами потожировым следом), предохраняет кожу от обезвоживания, делает её эластичной и поддерживает кислый pH, необходимый для защиты от патогенных микроорганизмов, а так же участвуют в транспорте некоторых лекарственных веществ (например, системных противогрибковых) в клетки кожи путем выделения сальными и потовыми железами.

2. Апокринные (большие) потовые железы, относительно малочисленные (~ 100 000) и крупные. Развиваются из эпителия фолликулов волос. У новорожденных их концевые части и протоки лишены просвета, они начинают функционировать лишь с началом полового созревания под действием андрогенов, а полного развития достигают с наступлением половой зрелости, в старческом возрасте постепенно редуцируются. Локализуются в коже подмышечной области, области лобка и прилегающей к нему части живота, коже мошонки, больших половых губ, промежности, особенно вокруг заднего прохода, и в околососковом кружке молочной железы, их выводные протоки открываются в просвет волосяных фолликулов чуть выше протока сальной железы. Вырабатывают мутный и вязкий секрет, богатый разнообразными органическими веществами - предшественниками пахучих веществ (в т.ч. белками, из которых состоят клетки самих желёз, так как выделение секрета происходит с частичным разрушением секреторной клетки). Различают железы, выделяющие пот без запаха - аносмидрические, они имеют короткую секреторную трубку и секреторные клетки небольших размеров с небольшим количеством секреторных гранул, и осмидрические (их довольно мало, не более 10% от всех апокринных), вырабатывающие пот с запахом, их клетки более крупные, с большим количеством секреторных гранул и более длинной секреторной трубкой. Запах этого секрета едва ощутим, и формирует индивидуальный запах каждого конкретного человека; например, по этому запаху грудные дети могут узнавать мать. Предполагается, что определённые вещества (т.н. феромоны) в составе секрета апокринных желёз, могут вызывать влечение к одному человеку и необъяснимое отвращение к другому.
Однако, органические вещества в составе апокринного пота являются ещё и прекрасным питательным субстратом для резидентной микрофлоры - бактерии расщепляют их с выделением летучих кислот, обладающих выраженным неприятным запахом, известным нам как запах пота.
Наибольшего развития достигают подмышечные апокринные потовые железы, образующие вместе с эккринными и сальными железами железистую массу. У женщин эти железы развиты сильнее и изменяют свой объем соответственно фазам менструального цикла.
Функция апокринных желёз до конца не изучена, они не играют никакой роли в регуляции температуры у людей, но предполагается, что как и у животных они обусловливают специфический (видовой и индивидуальный) запах тела и играют роль в обонятельном поведении.
Разновидностью апокриновых желез являются железы области век и железы, выделяющие ушную серу; молочные железы по происхождению так же являются видоизмененными апокринными потовыми железами.

Апоэккринные (смешанные) железы – особый вид потовых желез, которые во время пубертата развиваются из эккринных. В ответ на нервную и гормональную стимуляцию они развивают секреторную активность в семь раз выше, чем другие потовые железы и в отличии от апокринных, их протоки открываются порами кожи. Избыток таких желёз может быть одной из причин развития локального гипергидроза.

Состав пота
Пот (sudor) - бесцветная, слегка опалесцирующая, солёного вкуса жидкость, не имеющая запаха.
Он выделяется в виде мельчайших капель и быстро испаряется, охлаждая поверхность кожи. Интенсивность потоотделения зависит от температуры окружающей среды и физической активности. Нормальное количество выделяемого пота у детей от 400 мл в сутки, взрослые люди теряют 300–700 мл в день. Пожилой человек теряет меньше - до 500 мл. Люди с избыточным весом теряют от 1 до 1,5 л. Треть общего количества выводимой из организма воды выделяется с потом. В жару человек потеет гораздо больше. Если к жаре добавить физическую нагрузку, то потери жидкости доходят до 10 л.
Состав пота у людей не одинаков, и зачастую зависит от общего состояния организма и рациона питания, а так же от скорости его выделения. Пот человека имеет преимущественно кислую реакцию: секрет эккринных желез pH=3,8-5,6, апокриновых желез pH= 6,2-6,9.
Как уже упоминалось, пот содержит 98-99% воды, на долю остальных 1-2% приходятся: азотистые вещества (мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак), некоторые аминокислоты (серин, гистидин), летучие жирные кислоты, холестерин, следы белка, соли натрия и калия, парные эфиросерные кислоты, ароматические оксикислоты, глюкоза, витамины, биогенные амины. В нормальных условиях с потом выделяется 300-380 мг азота в сутки. При мышечной работе, особенно при занятиях спортом, пот содержит значительное количество молочной кислоты (до 500 мг/100 мл и более) и повышенное количество азотистых веществ (до 1 г азота за сутки).
При недостаточности функции почек или печени возрастает выделение через кожу веществ, обычно выделяемых с мочой: мочевины, ацетона, желчных пигментов и др.
Кроме того, с потом частично выводятся попавшие в организм соли ртути, железа, мышьяка, меди и других веществ.
Однако, роль потовых желез в выведении продуктов жизнедеятельности, токсинов из организма незначительна по сравнению с ролью других путей распада (печень) и выведения (почки и желудочно-кишечный тракт). Выведение "шлаков" через интенсивное потение в банях и саунах – миф, человек намного быстрее получит обезвоживание, чем добьётся какого-то значимого выведения токсинов.
В норме неприятный запах появляется только от пота из апокринных желёз и обусловлен наличием большого количества летучих жирных кислот, циклических ароматических соединений, которые образуются при бактериальном разложении органических составляющих апокринного пота.
Регуляция потоотделения
В потовых железах обнаружено несколько типов рецепторов, реагирующих на разные вещества, значит потоотделение регулируется разными механизмами.

Механизм терморегуляции, осуществляется симпатической нервной системой. Сигналы в потовые железы идут напрямую от нервных волокон, посредством медиатора ацетилхолина, вызывая расширение сосудов и усиленное потоотделение при повышении температуры тела. Механизм эмоционального потоотделения связан с норадреналином и адреналином, которые выделяются в стрессовых ситуациях и стимулируют совсем другие рецепторы, благодаря чему сосуды кожи сужаются, кровообращение уменьшается, кожа становится холоднее, а с нею и пот. Получаем феномен "холодного пота" при эмоциональных встрясках.
Если терморегуляционный гипергидроз бывает только генерализованным, то эмоциональный может как охватывать весь кожный покров, так и какие-то локальные области - ладони, лоб, спину, подмышки.
Эккринные железы участвуют в обоих процессах, апокринные только в эмоциональном гипергидрозе, так как не имеют рецепторов к ацетилхолину.

Физиологический гипергидроз

В норме потоотделение процесс естественный и не доставляющий человеку дискомфорта. Пот постоянно испаряется с поверхности кожи (скрытое потоотделение), а если теплоотдача недостаточна и температура тела продолжает нарастать, то начинается усиленное потоотделение.
Теплоотдача от испарения пота зависит от влажности воздуха, площади кожи, числа функционирующих потовых желез и от движения воздушных масс. Максимально за 1 час выделяется от 1 до 3,5 л пота. Испарение одного литра пота эквивалентно отдаче 2500 кДж тепла, что соответствует трети всего тепла, вырабатываемого в условиях покоя за день.
Испарение воды зависит от относительной влажности воздуха. В насыщенном водяными парами воздухе пот испаряться не может. Поэтому при высокой влажности атмосферы высокая температура переносится тяжелее, чем при низкой влажности. В насыщенном водяными парами воздухе (например, в бане) пот выделяется в большом количестве, но не испаряется и стекает с кожи. Такое потоотделение не способствует отдаче тепла; только эта часть пота, которая испаряется с поверхности кожи, имеет значение для теплоотдачи (эта часть пота составляет эффективное потоотделение).
Часто родителей беспокоит, что у грудных детей сильно потеет голова, или что ребёнок интенсивно потеет при кормлении.
Как правило, это физиологический гипергидроз, быстрее всего у детей развиваются потовые железы головы, они же и начинают работу раньше других. Если у ребёнка нет повышенной температуры, а голова вспотела, вероятно ему просто жарко. Усиление потоотделения при кормлении может быть связанно как с физической нагрузкой, особенно в случае грудного вскармливаний - сосание это не так легко, как может показаться. Так и усилением теплоотдачи при пищеварении.
У взрослых нечто подобное можно наблюдать при употреблении большого количества белковой пищи, так называемый - "мясной пот". Организму приходится затрачивать много энергии для метаболизма белков, что сопровождается выбросом тепловой энергии, которая в свою очередь стимулирует потовые железы.

Патологический гипергидроз

Является распространенным заболеванием, характеризующимся аномально сильным потоотделением, в ответ на ситуации или стимулы, которые у большинства людей не вызывают потоотделения, либо вызывают, но незначительное. У больных гипергидрозом потливость может возникать при низких температурах или в покое. Расстройство связано со значительным ухудшением качества жизни с психологической, эмоциональной и социальной точек зрения.

В зависимости от причины выделяют:

1. Первичный гипергидроз, когда повышенная потливость не связана с другими заболеваниями. Обычно проявляется рано детском, подростковом или молодом возрасте.

2. Вторичный гипергидроз – возникает на фоне других болезней, как один из симптомов.
   

   По локализации:

1. Локальный гипергидроз – возникает в определенных частях тела - на ладонях, подошвах, в подмышечных впадинах, на лбу, над верхней губой. Как правило является первичным.

2. Генерализованный – повышенное потоотделение отмечается по всей поверхности тела, но заметнее всего в местах наибольшего скопления потовых желез. В большинстве случаев связан с каким-либо заболеванием, то есть является вторичным.

3. Регионарный гипергидроз, который всегда вторичен и чаще всего связан с неврологической патологией.

Вторичный гипергидроз

1. Вторичный генерализованный гипергидроз (при приобретенных заболеваниях)
Результат проявления патологических состояний, заболеваний или нарушений эндокринной системы. То есть, по сути является одним из симптомов какого-либо заболевания.
Чаще всего он связан с банальным проявлением терморегуляции при заболеваниях, связанных с повышением температуры тела.
Такой гипергидроз может присутствовать постоянно, либо в виде приступов, чаще в ночное время и проходит после излечения основного заболевания. Кроме того, вторичный гипергидроз может развиваться как побочный эффект от некоторых медикаментов.
Важно помнить, что заболеваний, при которых может усиливаться потоотделение много, но ни для одного из них гипергидроз не является патогномоничным и он никогда не является единственным симптомом! Всегда дополнительно присутствует другая симптоматика и/или изменения в лабораторных анализах.

Наиболее частые и очевидные причины вторичного гипергидроза:
(к сожалению, ограничение на количество знаков, не даёт возможности подробно описывать заболевания из этой категории, к тому же дифференциальный диагноз должен проводить специалист, потому оставляю просто список наиболее частых причин вторичного гипергидроза)
- Острые вирусные или бактериальные инфекции (ОРВИ, пневмония, пиелонефрит и т.д.);
- Хронические инфекции (туберкулёз, бруцеллёз, малярия, ВИЧ);
- Эндокринологические заболевания (гипертиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, акромегалия, феохромоцитома)
- Сердечно-сосудистые заболевания (эндокардит, застойная сердечная недостаточность, кардиоваскулярный шок);
- Психоэмоциональные состояния;
- Ожирение;
- Неврологические заболевания (полинейропатия, б-нь Паркинсона);
- Онкологические заболевания (лимфомы, лимфогранулематоз);
- Наследственные заболевания: (синдром Райли-Дея);
- Лекарственные препараты (антидепрессанты, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, гипогликемические средства, кофеин, теофиллин, амиодарон, опиаты, пентоксифиллин, интерферон, ингибиторы обратного захвата серотонина, бета-блокаторы, антиэстрогены);
- Физиологические причины (Менопауза, беременность);
- Синдром обструктивного апноэ сна;
- Абстинентный синдром;
- Острые отравления фосфорорганическими соединениями;
- Чувствительность к определённым продуктам (острые блюда, специи, чеснок, имбирь).

2. Вторичный локальный гипергидроз. В большинстве случаев связан с различными нарушениями вегетативной регуляции и приливами крови к определённым зонам, возникает локально в симптомокомплексе таких патологических состояний и заболеваний как:

Синдром горящих стоп (синдром Грирсона-Гопалана) является заболеванием, которое вызывает сильное жжение и ломоту в ступнях преимущественно по ночам, что нередко приводит к чрезмерному потоотделению. Ощущение жжения, иногда сопровождающееся отеком, обычно ограничивается подошвами ног, но может распространиться на верхнюю часть лодыжек. Как правило, руки не поражаются.

Красный гранулез носа. Воспалительное заболевание, поражающее эккринные потовые железы центральной части лица и клинически проявляющееся в виде покраснения, мелких узелков, прыщиков в области кончика и крыльев носа, где практически постоянно видны крошечные капельки пота

Эккринный ангиоматозный невус - редкая врождённая разновидность невуса потовых желез. Излюбленная локализация - ладони и подошвы, реже располагается на лице, шее и туловище в виде хорошо отграниченного, желтого или коричневого очага мягкой консистенции, сопровождающегося локальным гипергидрозом.

Ладонно-подошвенные кератодермии - представляют собой большую гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся аномальным утолщением рогового слоя ладоней и подошв. Часто сопровождаются гипергидрозом поражённых областей.

Эритромелалгия. Хронический ангиотрофоневроз, проявляющийся приступами локальной жгучей боли с отеком и резким покраснением кожи. Как правило, возникает в стопах, реже в кистях, области ушных раковин, носа. Может иметь первичный и вторичный характер. Гипергидроз ладоней и стоп проявляется как одно из проявлений приступа.

3. Региональный гипергидроз
Ограниченный одной анатомической зоной и/или асимметричный гипергидроз обычно является вторичным по отношению к основной неврологической аномалии.

Геморрагические инсульты
Характерен гипергидроз в течение нескольких дней после инсульта на пораженной стороне тела и лица. Гипергидроз половины тела является показанием к проведению магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного и спинного мозга.

Густаторная потливость и Аурикулотемпоральный синдром Люси Фрей (Синдром барабанной струны). Неврологическое расстройство, возникающее в результате повреждения нервов околоушных слюнных желез, или вблизи них, а также в результате повреждения аурикулотемпорального нерва, часто в результате хирургического вмешательства. Симптомы включают покраснение и потоотделение в проекции этого нерва, обычно в ответ на вкусовые раздражители. Как правило, эти явления развиваются в процессе приема твердой, кислой, пряной пиши, тогда как имитация жевания чаще всего не оказывает подобного эффекта. Этиологическим фактором могут служить травмы лица и перенесенный паротит (свинка).

Синдром Арлекина - это одностороннее покраснение и потливость лица, шеи и верхней части грудной клетки, обычно после воздействия высокой температуры или интенсивной физической нагрузки. Причины до конца не известны, ассоциируется с повреждением вегетативной нервной системы. Также может быть результатом односторонней грудной симпатэктомии.
Подобный феномен иногда возникает у новорождённых на опорной стороне, когда их поворачивают на бок. Само по себе это состояние считается безопасным, не приводит ни к каким последствиям для здоровья и не нуждается в лечении. Однако объяснения для этого феномена до сих пор не существует.

3. Эссенциальный (идиопатический) генерализованный гипергидроз.
Встречается крайне редко, причины неизвестны. Существуют предположения, что у страдающих этим гипергидрозом либо от рождения увеличено количество потовых желёз, либо усилена реактивность желёз на стандартные раздражители, при нормальном их количестве. Больные с эссенциальным гипергидрозом, как правило, отмечают избыточное потоотделение с детства. Самый ранний возраст начала заболевания описан в 3 мес. Однако в период полового созревания гипергидроз резко усиливается. Около 40% пациентов отмечают наличие подобного феномена у одного из родителей. Интенсивность нарушений потоотделения при этом феномене может быть различной: от самой легкой потливости, до крайней степени гипергидроза, ведущей к нарушению социальной адаптации больного. Патофизиологические механизмы, приводящие к развитию столь выраженной реакции остаются загадкой.

Первичный гипергидроз

(идиопатический или эссенциальный гипергидроз) не связан с какими-либо заболеваниями и естественной терморегуляцией. В основе патогенеза лежит симпатическая адренергическая стимуляция эккринных потовых желёз, т.е. - эмоциональная.
Диагноз "Первичный гипергидроз" устанавливается после исключения всех потенциально возможных причин данной патологии. Люди, страдающие первичным гипергидрозом, ничем в физическом плане не отличаются от полностью здоровых, и даже при самых тщательных обследованиях у них не находят каких-либо заболеваний.

Первичный гипергидроз нередко является наследственным и встречается у близких родственников, что свидетельствует о его генетической природе.
Распространенность первичного гипергидроза составляет от 3 до 15%. Тяжелыми формами гипергидроза страдает от 1% до 5% населения, и это преимущественно лица молодого возраста. Генетическая предрасположенность наблюдается примерно в 30-50% случаев с аутосомно-доминантным путем передачи. Ген, ответственный за заболевание пока не идентифицирован.

Классификация:
Аксиллярный (подмышечный).

У пациентов с подмышечным гипергидрозом симптомы обычно развиваются в период полового созревания или в подростковом возрасте, сохраняются длительно, в старости постепенно угасают. Пациенты отмечают постоянную влажность подмышечных ямок, обесцвечивание или окрашивание одежды, мацерацию и раздражение кожи.. Пот пропитывает одежду. При этом влажные пятна появляются не только на тонкой рубашке, но и на плотной ткани пиджака или жакета. Избыточное потоотделение ограничивает возможность больных заниматься спортом, выполнять физическую работу, а в тяжелых случаях – привычную работу по дому. Пациенты начинают фиксироваться на постоянно мокрых подмышках, своих дискомфортных ощущениях, что сказывается на концентрации внимания, памяти, эмоциональном состоянии. Люди стесняются своего дефекта, что негативно отражается на межличностном общении.
Гигиенические процедуры не позволяют справиться с неприятным запахом тела, даже если больной принимает душ каждые несколько часов, хотя даже очень выраженный подмышечный гипергидроз далеко не всегда сопровождается неприятным запахом, так как большое количество эккринного пота с кислым pH и высоким содержанием солей не даёт бактериям развиваться.
При выраженном гипергидрозе подмышечных областей гистологически определяют увеличение потовых желез с наличием кистеобразных расширений, причем особенно большие и многочисленные железы находятся на небольшой площади в самом центре подмышечной впадины.

Пальмарный (ладонный).

Может быть постоянным, либо в виде приступов, провоцируемых как физической активностью, так и эмоциями. Считается наиболее значимой формой гипергидроза.
Кисти рук пациента холодные на ощупь, влажные. Количество выступившего пота варьирует в широких пределах. Кожа ладоней заметно розовая, линии и борозды глубокие, четкие. Потливость проявляется во время бодрствования, полностью исчезает ночью во время сна. Влагу приходится постоянно вытирать салфеткой или полотенцем. Перчатки и варежки быстро намокают. Влажные пятна остаются на бумаге, текстиле, других окружающих предметах. Первое, что отмечают пациенты с данной проблемой, это трудности общения. Сложности возникают при необходимости протянуть руку для рукопожатия, с близкими людьми, которые хотят тесного физического контакта. Медленные танцы, интимное взаимодействие, секс становятся причиной стресса для обоих партнеров, какими бы доверительными не были отношения. Затруднения вызывают манипуляции различными инструментами. Поверхность предметов увлажняется, становится скользкой. Это делает невозможным игру на гитаре, других музыкальных инструментах, затрудняет процесс письма, работы за компьютером, повышает травмоопасность занятий со спортивными снарядами типа гантелей, штанги, ракетки, мяча, тренировок на брусьях, кольцах. Людям с ладонным гипергидрозом «закрыта дорога» во многие профессии.

Плантарный (подошвенный) гипергидроз может проявляться независимо от температуры окружающей среды. Как правило, сочетается с ладонным гипергидрозом. К постоянным проблемам, с которыми сталкиваются пациенты с выраженным плантарным гипергидрозом, являются: быстрая порча обуви и носков; невозможность носить открытую обувь; частые простудные заболевания в зимнее время (поскольку потоотделение не прекращается и в холодное время года).
Поверхность кожи на стопах при гипергидрозе постоянно влажная и холодная. Характерным признаком тяжелой формы заболевания является появление капель пота, которые под собственной тяжестью стекают по подошвам. Постоянно влажная кожа подвержена мацерации, появлению болезненных трещин, часто присоединяется бактериальная или грибковая инфекция. Хроническое раздражение кожи продуктами разложения пота становится причиной опрелостей. Всё это ведёт к возникновению интенсивного запаха, который обусловлен не самим потом, а деятельностью бактерий в размягчённом, влажном эпидермисе.

Краниофациальный (лицевой).

Достаточно редкий тип, представляет собой повышенную потливость лицевой части головы, иногда он затрагивает волосистую часть головы и шею, иногда в патологический процесс могут быть вовлечены отдельные зоны - нос, щеки, верхняя губа, лоб, тогда капли пота выступают именно на них. Чаще всего является вторичной формой заболевания, поскольку связан с повышенной тревожностью и волнением, боязнью публичных выступлений. Обостряется на фоне употребления острой или горячей пищи. Для людей, страдающих лицевым гипергидрозом, могут оказаться закрытыми публичные профессии.
Часто гипергидроз лица сопровождается гипергидрозом ладоней и синдромом стрессового покраснения лица (блашинг-синдромом, на фоне которого развивается эритрофобия – боязнь покраснеть).

Перинеальный (пахово-промежностный).

Относится к редким видам гипергидроза, но при развитии приводит к значительным неудобствам. У пациентов это может проявляться в невозможности носить обтягивающую одежду, так как пот оставляет пятна, очень часто сопровождается выраженными опрелостями, постоянным ощущением влаги в промежности. Потливость в этой области тела часто приводит к проблемам в личной жизни, к стыдливости в интимных отношения. Особые неприятности доставляет специфический запах, который возникает при размножении микроорганизмов, присутствующих на коже промежности. Данная форма чаще является изолированной, либо сочетается с подмышечным гипергидрозом, что кажется естественным с учётом некоторой схожести анатомического строения этих зон.

К какому врачу обратиться.
При усилении потливости вначале следует обратиться к терапевту, который при необходимости направит пациента на лабораторные обследования и к профильным специалистам: эндокринологу, неврологу, онкологу для исключения патологий, вызывающих вторичный гипергидроз.
Диагностический минимум:
Анализ сахара в крови
Общий анализ крови
Анализ крови на гормоны
Проверка функций щитовидной железы (УЗИ)
Анализ мочи
Флюорография
Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты)

Если исключены все потенциальные причины, диагностика, как правило, является клинической, т.е. производится на основе анамнеза и осмотра.
Лечением первичного гипергидроза занимаются дерматологи.
О первичном гипергидрозе можно говорить при наличии видимой на глаз зоны повышенного потоотделения (ладони, стопы, подмышки), продолжительном течении (не менее шести месяцев), при отсутствии явной причины и наличии хотя бы двух дополнительных признаков:
1. Первичное вовлечение участков с большим количеством эккринных желёз (подмышечные впадины, ладони, подошвы, черепно-лицевые области);
2. Гипергидроз двусторонний и относительно симметричный;
3. Потливость мешает повседневным занятиям;
4. Наблюдается минимум один эпизод гипергидроза в неделю;
5. Возраст начала заболевания до 25 лет;
6. Наличие аналогичных нарушений у родственников;
7. Исчезновение локального гипергидроза во время сна.

Определение интенсивности потоотделения с количественной оценкой, не имеет клинического значения и проводится либо в научных целях, либо с целью объективной оценки выраженности гипергидроза перед проведением инвазивного лечения (довольно редко).
Большее значение имеет оценка влияния гипергидроза на качество жизни. Для этого используются специально разработанные шкалы.
Например, шкала HDSS является простейшим средством оценки тяжести заболевания, его влияния на повседневную активность и оценку своего состояния пациентом.

Оценка 1 или 2 балла соответствует легким, 3 или 4 - тяжелым формам гипергидроза.
Данная шкала может быть использована для оценки эффективности и удовлетворенности пациентом результатами лечения. Изменение на один пункт соответствует улучшению на 50%, на два пункта — на 80% от исходного состояния.

Для оценки границ гипергидроза, например при назначении лечения ботулотоксином, пациентам проводят пробу Минора (йод-крахмальный тест). Тест выполняется путём нанесения водного раствора йода (Люголь) на высушенную кожу, после чего на кожу наносится крахмал в виде порошка. Выступающий на поверхности кожи пот смачивает имеющийся на поверхности йод и обеспечивает его реакцию с крахмалом, проявляющуюся в его почернении.
При повышенной чувствительности к йоду можно использовать ализарин или красный краситель понсо и крахмал. При увлажнении розовый порошок становится ярко-красным.

Йодокрахмальный тест помогает выявить участки гипергидроза, но не служит количественной пробой.

К сожалению, количество знаков сильно ограничено, так что насколько смогла, попыталась раскрыть эту весьма интересную тему, хоть многое не поместилось и пришлось сильно кромсать текст. В следующем посте напишу про все известные способы лечения, а после перейду к не менее животрепещущей теме - зловонный пот или бромгидроз.
Огромное спасибо за то, что осилили =))

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза