Acksinja

Всех приветствую! У меня сегодня выходной и по-осеннему подавленное настроение, но это ничего и не такое переживали.

На днях на просторах пикабу я столкнулась с таким мнением, что медпреды это те люди котрые приходят "покупать" врача, и после его/ее посещения бедным пациентам выписывают только фуфломицины по цене крыла от боинга, а на доктора сыпется дождь из "грязных" денег.

Нет, у ребят, конечно есть четкая цель по продвижению конкретного препарата (и забегая вперед - некоторые доходят до маразма). Но я очень люблю медпредов (и нет, они мне не платят за втюхивание лекарств),  клиника в которой я работаю тоже весьма лояльна к ним, но так далеко не всегда и не везде.

Итак, моя личная классификация медицинских представителей:

1. "Сработаемся"

Медицинский представитель может стать реальным помощником в практике. У меня есть несколько, нежно мной любимых, медицинских представителей, которые значительно экономят мне время. Они редко представляют какой-то революционно новый препарат, как правило, я уже неплохо в курсе о плюсах и минусах этих средств, зато они держат меня в курсе относительно сроков выхода на российский рынок нужных мне препаратов (так скоро должен выйти эпипен, которого в России нет и это реальная проблема, я жду его выхода с замиранием сердца, т к в данный момент для моих пациентов это целый квест по доставанию этого препарата). А еще приносят последние редакции национальных клинических рекомендаций, согласительных документов и т д. Из приятных бонусов одноразовые тренировочные ингаляторы-пустышки (да, правильно использовать ингалятор тоже надо уметь) и т д. Представители крупных космецевтических концернов приносят пробники для пациентов с атопическим дерматитом, это тоже очень здорово, во-первых средство может не подойти индивидуально, а во-вторых вероятность что пациент все-таки будет соблюдать рекомендации по уходу за кожей выше, а дальше увидев эффект большинство начинает придерживаться рекомендаций.

А еще я жалуюсь на препарат/форму доставки/ фасовку, и кстати, мне действительно отвечают. Из последнего я передала просьбу о том то для пациентов на базисной терапии антигистаминными в высокой дозе, неплохо бы, выпускать большие упаковки, мне пришел ответ о рассмотрении данного предложения и поставили в известность о том, что производитель планирует запустить акцию о скидке при покупке от 3х пачек единовременно. Мелочь, а приятно.

2. "я вас внимательно слушаю"

Ни шагу в сторону от представляемого препарата. Ну ок. Я не все успеваю читать/смотреть, лишней это информация не будет. Люди делают свою работу, я свою. И мне совершено не сложно сказать работает их препарат или нет, любят ли его пациенты и использую ли я его в практике. Кстати, на ответ не использую/не нравится следует весьма адекватная просьба рассказать почему и что считаю более эффективным.

3. "я считаю про себя до 10 и напоминаю себе, что убийство уголовнонаказуемо"

В такие моменты ничто не влечет меня так, как ножницы в стакане с карандашами на моем столе. От меня практически ТРЕБУЮТ назначать "нашесамоелучшеесредство" и ОБИЖАЮТСЯ на слова, что так себе у них препарат и я, в принципе, не ориентируюсь на подобные просьбы. Валится начинают на вопросах о действующем веществе и механизме действия препарата...но это их не смущает, берут громкостью, скоростью речи и фанатичным огнем в глазах...

Редко приходят во второй раз...плохой я доктор, не лояльный ))))

Надеюсь не очень вам надоела. Если есть вопросы с удовольствием отвечу, а если среди вас есть медпредставители то послушаю как это все воспринимается с другой стороны.

Всех приветствую!

У меня после рабочих праздников, наконец, выдался выходной, появилось настроение поделится своими повседневными наблюдениями.

Сегодня я хотела бы рассказать про то, с какими людьми мне приходится сталкиваться ежедневно, все образы собирательны, совпадения случайны.

1. Зайки-задолбайки

Как правило, очаровательны, интелегентны, готовы сотрудничать и выполнять все предписания, но что бы работать с ними нужен океан терпения, и не 15 минут на прием, потому что каждая аннотация к препарату будет прочитана, законспектирована, найдены подборки клин исследований, по форумам собрана статистика побочных эффектов и эффективности.....с одной стороны я люблю, когда пациенты задают вопросы, чем меньше у человека сомнений в правильности действий врача, тем выше шанс на успех...но иногда это отнимает очень много сил

2. "Свои"

Практически из серии "тыжподставитьнужное". Частенько звонят знакомые, с просьбой проконсультировать "своих" "конечнонебесплатно", но в клинику они не могут придти из-за древнего семейного проклятья/не той фазы луны/плохой энергетики клиники....наученная горьким опытом теперь консультирую только близких, которые не подложат зубастого кабанчика...если коротко...задобали! последней каплей стал звонок в 2 часа ночи с Гоа, где "свой" пациент наелся морепродуктов ( а, че, нет-то, с аллергией на МОРЕПРОДУКТЫ) отек, но скорую они вызывать не будут, ибо дорого и Индия, поэтому я ДОЛЖНА зайти в скайп (роуминг же, дорого) и наблюдать пациента он-лайн....теперь я на ночь отключаю звук и вибрацию в телефоне

3. Кто за музыку платит....

Отвратительный тип людей, и не менее отвратительный тип пациентов, единственный к которому у меня до сих пор не выработался иммунитет.

Во-первых я категорически против "медицинских услуг", это не услуга а помощь. Знаете в чем разница? когда ты оказываешь помощь, ты берешь на себя ответственность за своего пациента, за него болит душа (да-да, вот такая я дура). А оказывая услугу, твое вмешательство ограничивается только этой услугой....по моим наблюдениям, когда в голове у доктора помощь переключается на услугу - это начало выгорания и формализма.

Ну так вот, эти сокровища открывают дверь с ноги, разговаривают исключительно на ты, или обращаются "значит, так, девочка" и всем своим видом показывают какое одолжение они сделали, что пришли на прием, думаю, всем кто работает с людьми знаком этот типаж.

Работать я с ними не люблю, иногда, когда пациент объективно в ремиссии или, еще лучше, с "аллергией на устрицы, но только на канкальские и только в июльское полнолуние" я предлагаю вернуть деньги за прием и советую клиники где доктора с которыми "вам будет значительно комфортнее общаться", ничего хорошего из этого сотрудничества все равно ничего не получится...

Но увы и ах....мне упорно везет на таких пациентов с тяжелыми патологиями...так, мой единственный пациент, который от меня  ушел в федеральную программу по получению крайне дорогостоящего лечения, относился именно к этому типу...было очень тяжело с ним работать, вел себя безобразно, хамил...оставил очень двоякое отношение, с одной стороны я повела себя профессионально, сдержав эмоции,  и благодаря этому удалось выявить очень редкую и тяжелую патологию, и своевременно начать лечение...с другой, до сих пор кажется, что не смогла постоять за себя....

Как-то так...люблю свою работу и своих пациентов

Спасибо всем за внимание )))

И снова о любимой работе....весна, календарная, по крайней мере, по степени адекватности пациентов в последнее время предсказываю скорое потепление...

Сегодня мой мозг был изнасилован в извращенной форме, а, вложенное родителями и бабушкой, воспитание было испытано на прочность в режиме хард..

Ко мне частенько приходят пациенты, которые в разной степени увлекаются гомеопатией  

Я отношусь к этому спокойной, чем дитя не тешилось, лишь бы было компенсированно, наблдалюось по поводу своего заболевания и принимало необходимые при этом состоянии препараты. НО, специфика моей профессии в том, что это АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ реакции, и частенько, хрен знает на что, я максимально спокойно и уважительно объясняю, что в рамках неспецифической гипоаллергенной диеты мы отказываемся от гомеопатии тоже, до купирования остроты процесса/завершения обследования/вероятно насовсем. Дальше вероятны следующие варианты реакции:

Первый редкий:

"хорошо, я все поняла\понял, поставлю в известность своего гомеопата"

( на моей практике был только один пациент который попал ко мне в критическом состоянии, с очень серьезным заболеванием, которое в течение 6-7 лет лечил только гомеопатией, и после 2 недель на терапии был полностью компенсирован, очень удивился, и после этого отказался от гомеопатии совсем)

Второй, подающий надежду:

" я посоветуюсь со своим гомеопатом, если она/он сочтут  вашу терапию адекватной, так и быть я буду придерживаться ваших рекомендаций"

Эх, ну куда мне, дурочке, до светил гомеопатии...только вот теряюсь в сомнениях, ко мне то зачем пришли?

Вариант третий, мозгонатягивательный

На мое "чем могу быть вам полезна?" следует примерно такой монолог

" Значит так, я лечусь ТОЛЬКО гомеопатией, особенно, после того как вы - аллопаты (я не знаю что это такое, но меня за только за последнюю неделю раза 4 так назвали) из меня чуть инвалида не сделали. Таблетки я пить не буду, мази это зло, ингаляторы для дебилов! Я тут отекаю почти ежедневно, скорую три раза уже вызывала, они мне, Дексометазон кололи, я теперь только чистится буду полгода, мой гомеопат в шоке! она запретила мне пить ваши таблетки!!! Лечите меня!" далее следует примерно такой взгляд

И тут выясняется, что я НИКОГО ни о чем, не собираюсь УГОВАРИВАТЬ, слезно УМОЛЯТЬ и т д

Я рассказываю, чем череват отказ от терапии/обследования/госпитализации и чем может закончиться прием гомеопатии в данной конкретной ситуации. Но мы тут взрослые свободные люди, и никто никого принуждать не будет, но я как доктор не могу вести пациента, который байкотирует мои рекомендации. далее следует такой диалог

- "вы отказываетесь меня лечить"-

- "на ваших условиях? да!"-

- "я/моя страховая ЗАПЛАТИЛА за прием"

*да-да, я продаюсь демону частной медицины* обычно, я предлагаю вернуть всю сумму за прием или не оформлять прием, если это страховой пациент. Вот, только, почему-то, это не удовлетворяет пациента, начинаются крики, угрозы намеки на сексуальную связь с Гиппократом и т. д.

Впрочем "сектанты" пациенты меня удивляют значительно меньше, чем "коллеги" гомеопаты, эти пациенты, как правило, имеют печальные истории связные с традиционной медициноц, заболевания, которые плохо купируются или диагностируются, стали жертвой, чего уж греха таить, неквалифицрованных врачей, их я даже где-то могу понять. Но человек с медицинским образованием который не боится декомпенсированных пациентов и пациентов с жизнеугрожающими  состояниями для меня загадка...

З.Ы. я не разбираюсь в гомеопатии и гомеопатах, допускаю, что, могу в этой жизни чего-то не знать и не понимать,  но все равно слов нет один мат!

Всем доброго времени суток!

Только что вернулась после тяжелого приема, поэтому вот вам немножко советов, мои любимые аллергики.

У нас уже 3 недели как сезон:

1. Напоминаю, что готовится к сезону надо заранее, как симптоматически, так с самой терапией. От количества пациентов с фразой "доктор, мы с вами про укольчики от аллергии говорили, вот он я пришел, опять поплохело" плохеет мне. Курс АСИТ (основной) пыльцевыми аллергенами надо завершать ДО СЕЗОНА!

2. Перекрестная пищевая аллергия это серьезно, поэтому не стоит есть, например, косточковые килограммами в сезон цветения деревьев, даже если раньше дискомфорта при их употреблении не было, так же как и стоит подержать неспецифическую гипоаллергенную диету если уже совсем нехорошо, даже если ни разу реакций на еду не было, ваш организм и так с ума сходит не стоит добавлять ему работы неспецифической гистамилиберацией (продукты гистамино-либераторы, те самые которые принято называть "аллергичными" мед-клубника-алкоголь-орехи и т д)

3. не пренебрегайте барьерными способами защиты, спасти не спасет, но состояние облегчит, отслеживайте уровень пыльцы в воздухе, есть прекрасное бесплатное приложения для всех популярных площадок (скрины выше с него), не стоит планировать прогулки на природе или активность за городом при экстремальных уровнях пыльцы в воздухе.

Берегите себя! Всем дыхания полной грудью, спокойных глазок и чистой кожи!

З.Ы. ругается на последнюю картинку, но она мне нравится безмерно!

Всем доброго времени суток.

У меня появился целый один подписчик, поэтому продолжаю рассказывать о своем опыте в медицине. Надеюсь кому-нибудь будет интересно.

На 6м курсе мед университета, все тихо впали в панику "что делать дальше?," и разделились на два лагеря: тех кто уже несколько лет ошивался на желаемой кафедре, с разной степенью полезности кафедре и себе, и тех кто до дня выпуска не представлял, что делать дальше...я относилась к первым, моя любовь к пат анатомии не знала границ и я радостно собиралась сразу в аспирантуру, сказав "прощай" клиническим дисциплинам, оставляя за собой возможность вернуться в клинику, доучившись в будущем. Но уже тогда медицину начинало трясти в лихорадке и за несколько месяцев до выпуска выходит приказ, что узкую специализацию можно получить только после прохождения интернатуры по терапии/хирургии/акушерству и гинекологии, за небольшим перечнем исключений (кстати этот приказ просуществовал только год, и следующий выпуск под него не попал). Что, собственно, отрезало мне возможность возвращения к клиническим специальностям в будущем, если бы я пошла по первоначальному пути. Было принято решение идти в интернатуру по терапии. Была выбрана самая сложная по "набору" диагнозов кафедра, она же федеральный центр, к слову, у нее был еще одно/один преимущество/недостаток - госпитализация была только плановая.

Экзамены сданы, конкурс пройден, на кафедре показалась/познакомилась, энтузиазм накоплен, плащ супермена за спиной.

Первый день. Идеально отстиранный выглаженный халат на плечах, знания всего мира и чувство собственной уникальности на лице. Шеренга таких же новобранцев на пятиминутке у зав отделения и кафедры по совместительству. Стандартное знакомство интернов/ординаторов и врачей, прикрепление к врачам-кураторам....и с берега в карьер!

Мне потребовалось: пациент 1 шт, девственно чистая история болезни 1шт, все актерское мастерство на которое я была способна и примерно 30 минут, что бы понять, что знаю я примерно "нихрена". Ощущение, что ситуация ушла из-под контроля вперемешку с истерической паникой и дебильной улыбкой "все под контролем, тут вам точно помогут!!!" длилось примерно 30 сек, потом я уцепилась за спасительную мысль, что терапевтический осмотр точно надо делать, а там можно отправить "обживать" койку в палате и немножко отдохнуть в ожидании дальнейших действий врача. Дальше была рекордная стометровка до ординаторской ( и первый пендель, за бег в отделении, т к процедурная сестра пришла в состояние боевой тревоги, а постовые на всякий случай позвонили в ОРИТ с просьбой быть готовыми). Застав своего куратора на месте....вы когда-нибудь видели лицо ребенка, которого оставили одного в очереди, а родитель вернулся в тот момент, когда пробили последний продукт у человека перед этим ребенком....думаю я выглядела примерно так же.

Диагноз на вскидку (т е с минимальными данными в виде опроса и осмотра) я поставила правильно, вот только мой план обследования был примерно в 10 раз больше положенного по системе ОМС, а  план лечения включал препараты которых отродясь в больнице не было (сразу скажу, не потому что они были лучше, просто это были "отличники" в тех фарм группах которые требовались при этом заболевании), порядок назначения обследования  формы заявок вызывали у меня панику, заполнять истории пришлось учиться заново (кстати, в ординатуре я опять переучивалась).

Активный период паники длился примерно месяц, потом все шло по накатаной, но за моей спиной ВСЕГДА был куратор, ни одна закорючка в истории не уходила на пост без проверки и только через полгода безупречного терапевтического осмотра, за мной перестали переслушивать и перестукивать пациента.

Примерно в это время я узнала что нет страшнее греха, чем просрочить ВК по больничному листу - линчуют в ближайшем дверном проеме, что я могу не спать примерно 36 часов без потери концентрации, потом реальность начинает уплывать, что в экстремальных ситуациях во мне вылезают знания о которых я не подозревала, а самые ценные навыки дают тяжелые дежурства. А за время интернатуры было прочитано и заученно больше чем за 6й курс университета.

Но самое главное для меня, это то, то во время интернатуры я влюбилась в пациентов, и решила остаться в клинической специальности, выбрала ту где максимально стерта грань между клинической и научной частями и после завершения интернатуры поступила в ординатуру, но теперь уже с базой в скоропомощной клинике, но это уже совсем другая история )))

З.Ы. представляете мои чувства, когда прошел слух о том, что выпускники разу после ВУЗа пойдут работать,  и только через 3 года смогут пойти специализироваться? У меня волосы зашевелились везде и сразу...