Acksinja

Сегодня не про аллергию...

На волне постов про вес. Для меня это больная тема. Обычно женщины бросают все силы на борьбу с лишним весом, я всю жизнь гоняюсь за заветными килограммами, но набранные непосильным трудом, они, вскоре, меня покидают, прихватив еще парочку с собой.

Вводные данные: возраст 30 с небольшим лет, рост 162 см, вес гуляет от 38 до 42 кг, в печальные времена 35 кг, максимально, что мне удалось набрать было 45 кг ( с тех пор 44-45 кг моя цель).

Предвидя вопросы:

- нет у меня нет "расстройства пищевого поведения"

-  я относительно здорова, о мой вес сломали зубы почти все мои, именитые и не очень, коллеги, и с разной степенью периодичности, шлют мне статьи с исследованиями по генетическим и метаболическим особенностям людей с дефицитом веса

- я нормально выгляжу, щеки так вообще со спины видно, моя фигура не напоминает доску, но и дамой с пышными формами меня не назовешь

- я очень много ем и ем постоянно, для меня голодание больше 6-8 часов заканчивается печально

Как я с этим живу? (казалось бы, чего жаловаться?)

Плюсы:

- я занимаю мало места (могу спокойно спать в кресле самолета/поезда свернувшись)

- я выгляжу моложе своих лет (после 25 лет это определенно плюс), ну это если сильно не приглядываться, сбивают с толку габариты подростка

- я могу позволить себе любой стиль в одежде в т ч подростковый

Минусы:

- найти одежду и обувь это целый квест, многое приходится перешивать, либо носить в стиле "оверсайз" хотя моделью это не предусмотрено, с обувью еще тяжелее, привет 34 размер, варианта 2: убогий и дорогой.

- всю форменную одежду приходится перешивать  (вот так бонус от работодателя превратился в головную боль)

- я выгляжу моложе своих лет. В начале своего профессионального пути меня безумно расстраивала ситуация, когда открывалась дверь пациент смотрел на меня и.....закрывал дверь.

- во время споров меня иногда сажают на шкаф, обычно это значит что аргументы кончились

- я все время хочу есть, нет, не так...я ВСЕ время хочу есть. Приятное чувство сытости я испытываю примерно 30-40 минут после плотного приема пищи, дальше с интервалом в 15 минут происходит следующее "прекусить бы"- "как же кушать хочется"-"жрааааааать"-"Боже, какие аппетитные обои"- мысли о канибализме.... Отец обещал выдать меня за муж за человека, который будет способен меня прокормить, других критериев не было. Однокурсники говорили что у меня как у "название паразита" тело на 90% состоит из пищеварительной системы.

На днях с супругом были в ресторанчике, я сделала заказ и официант забрал меню у меня...и у мужа, который собирался сделать заказ.... а потом  смотрел из-за угла, съем ли я заказанное или просто парня на деньги наказываю

Не знаю в плюс это отнести или в минус. Мой "подростковый" вид отличная лакмусовая бумажка на людей. Меня двигают и даже переставляют в общественном транспорте, пытаются выгнать из очереди и просто нахамить. Мне нахамил студент, когда приехала принимать зачет у чужой группы, однажды я сидела последней в очереди  в собственный кабинет, потому что меня физически не пустили к нему, и слушала какая я сука, что задерживаю прием, пока моя медсестра не пошла меня искать (руководство моего юмора не оценило, меня штрафанули, но это того стоило). Но зато, я точно знаю, что если люди добры ко мне, видя перед заведомо "более слабого" это по-настоящему. И хороших людей намного больше.

Как-то так.

Спасибо, что уделили внимание моему словоблудию ))) иногда просто хочется поделиться.

З.Ы. а зонтик я не ношу, потому что при сильном ветре, его направление решает куда я отправлюсь.

Сегодня расскажу про то какая бывает терапия при Бронхиальной астме. Приемы сейчас очень короткие, и иногда, не удается поговорить с пациентом о особенностях терапии, что частенько приводит к слабому эффекту от терапии из-за нарушения режима терапии. Сегодня я не буду касаться экстренной и стационарной терапии, заострю внимание на тех  назначениях с которыми пациент приходит домой.

1. Симптоматическая терапия:

1А. Ингаляторы

Ингаляторы могут быть скоропомощными и базисными.

К скоропомощным относятся те, которые используются во время приступа затрудненного дыхания, начинают работать быстро  и продолжают примерно 1.5-2 часа.

! могут вызывать тахикардию

! нельзя использовать более 6 раз в день

! не для ежедневного приема

По диагностическим критериям использование этих ингаляторов более 2-3 раз в неделю признак неконтроля астмы, необходимо обратиться к лечащему врачу. Ежедневное использование этих ингаляторов или недостаточный эффект от них признак обострения, опять же необходимо обратиться к лечащему врачу. Как выбрать? Их не так много, есть препарат, который является препаратом выбора для пациентов с сердечными проблемами, в остальном можно использовать тот, с которым максимально комфортно.

Ингаляторы для базисной терапии.

Их очень много они бывают с одним веществом и комбинированные, но их всех обьединяет то, что они гормональные. Тут место для первой волны истерики. Нет этого не надо бояться, нет на фоне их использования  не "разнесет", да, они безопасны и нет, "перетерпеть" не лучше. Важные моменты:

! использовать на постоянной основе, то что стало лучше не повод отменять терапию

! нельзя сегодня использовать "как врач прописал", например 2 раза в день, а завтра 1 раз в день потому что лучше

! после использования прополоскать рот

Для чего нужна эта терапия? для того, что бы приступов не было, она не купирует приступы (за исключением нескольких препаратов, которые разработаны для режима "единый ингалятор"), смысл в том что на фоне ПОСТОЯННОГО и ПРАВИЛЬНОГО режима дозирования поддерживается минимальный уровень иммуного воспаления в бронхах. Самая распостраненная проблема "мне стало лучше - я отменила" и "мне стало лучше - и одного раза в день достаточно"

Эта терапия корректируется примерно раз в 3 месяца под контролем исследования функции внешнего дыхания.

Базисная терапия может назначаться на постоянной основе и сезонно (на фоне сезона цветения), но обязательно под контролем ФВД и рентгена (что бы другие причины изменений ФВД/дыхания не пропустить).

Как выбрать? Оооооо подбор базисной терапии при астме, это одна из самых красивых страниц книги искусства врачевания, выбор препаратов огромен, и сейчас есть возможность подобрать терапию с учетом практически всех особенностей пациента, но в то же время это невероятно сложно и требует как огромного опыта так и наличия той самой "врачебной чуйки", к сожаления некоторые мои коллеги, просто дают стандартные схемы, угрозы жизни и здоровью это не создает, но согласитесь, что режим жизни мальчишки 17 лет и бабушки 80 лет отличаются.

Так что выбор базисной терапии это полностью выбор врача. За вами остается выбор "оригинал или дженерик". Мое сугубо личное мнение, есть возможность взять оригинал, берите оригинал, если нет сообщите об этом врачу, он поможет вам подобрать дженерик или сменит препарат на более бюджетный.

!!!! Очень важный момент!!! огромное количество обращений пациентов в связи с неэффективностью терапии связана с неверным использованием ингаляторов, если ваш доктор не объяснил вам особенности проведения ингаляции найдите обучающее видео, их сейчас достаточно, препараты стоят не 3 копейки, не растрачивайте их в воздух.

1Б. Таблетированные формы

АГЛС - антигистаминновые препараты, дополнительная терапия при контакте с вашим аллергеном, а так же на период обострения

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов - чудесные препараты снимающие "отек" со слизистых бронхов, могут назначаться как самостоятельная базисная терапия так и сочетании с базисной ингаляционной.

2. Этиотропная терапия.

2А. АСИТ - уже писала о этой терапии, позволяет замедлить прогрессирование астмы, у части пациентов отмечается регресс симптомов

2Б. Моноклональные антитела - моя любовь и страсть, на данный момент на территории России есть 2 препарата этой группы (реслизумаб и омализумаб), которые используются для лечения тяжелых форм астмы. Чем же они так хороши?

! Высокая эффективность на фоне высокой безопасности (так для реслизумаба на данный момент не зафиксированно ни одной нежелательной системной реакции )

! Позволяет достичь регресса симптомов при тяжелом некотролируемом течении астмы

! вводится в условиях дневного стационара

! Курсовое лечение 4-6 месяцев

В чем подвох? в цене, препараты стоят как крыло от боинга. На самом деле для своей группы их цена совсем не большая, так одно введение омализумаба обойдется в 20-25 тыс (только препарат), реслизумаба в 37-74 тыс (только за препарат, зависит от веса). Хорошая новость по омализумабу при БА ведется куча постмаркетинговых клинических исследований (т е препарат давно на рынке, по нему просто собирают доп информацию) в которых препарат и мед обслуживание по введению препарата и контролю эффекта можно получить бесплатно.

На сегодня у меня все. Надеюсь была полезна. Берегите себя!

Доброго времени суток!

Меня долго не было, за это время много всего произошло. Я вернулась в Россию, чему невероятно рада, и, хотя, мне ближайшие N лет и придется жить на 2 страны, большую часть я надеюсь проводить здесь, мои отлучки даже готовы "терпеть" в клинике, где я работаю, что мне невероятно льстит. Соскучилась по клинической работе и пациентам, очень. Задумалась о чем написать новый пост и как-то хочется охватить неохватуемое ))) возможно вам комфортнее будет задать мне темы/вопросы по аллергологии? Которые я постараюсь раскрыть в следующем посту(посту же, да? звучит, как-то не очень)

Доброго времени суток!

Последнее время этот вопрос поднимается почти на каждом приеме. Вероятно, это один из самых стойких стереотипов в аллергологии, что в первую очередь у аллергика будет аллергия на продукты.

Сегодня мы говорим про взрослых, с детьми, как обычно, все намного сложнее и запутаннее.

Итак:

1. Пищевая аллергия

Если вы съели один мандарин и нет реакции, а на ящик обсыпает - это не аллергия, если сегодня вы съели шоколадку и все хорошо, а вот 3 дня назад на нее чесалось все и одновременно - это тоже не аллергия.

Это очень старая, но по сей день актуальная схема отображающая, что происходить при пищевой аллергии:

И что же это значит? Это значит, что к взрослому возрасту 90% пациентов с пищевой аллергией начнут беседу с доктором со слов "Доктор, я аллергик, мне нельзя рыбу/яйцо/стейк из единорога, не ем, не покупаю, увидев у кого-то обхожу за 2 квартала"

Потому что истинная пищевая аллергия:

1. Не зависит от дозы, реакция на дольку мандарина и на 5 штук будет примерно одна

2. Будет всегда! не зависит от погоды/настроения/магнитных волн (исключением будет только проивоаллергическая терапия, и то не всегда)

3. В подавляющем большинстве случаев выявляется простейшими диагностическими тестами (к сожалению, есть и сложные случаи, и весьма экзотичные аллергены)

1.а. Перекрестная пищевая аллергия

Из любого правила есть исключения, это касается перекрестной пищевой аллергии. Она дозозависимая и так же на нее влияют сезонные факторы (например сезон цветения)

Вот эти продукты стоит ограничивать, при наличии пыльцевой аллергии, и исключать из рациона в сезон цветения причино-значимых аллергенов:

Как же проявляется пищевая аллергия:

1. дерматит

2. крапивница

3. отек

4. оральный синдром (зуд десен, першение в горле,отечность слизистой губ)

5. гастроинтестинальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота)

6. бронхообструктивный (кашель, затрудненное дыхание, чувство неполного вдоха)

2. Неспецифическая гистаминолиберация

Если вы сталкивались с аллергическими или псевдоаллергическими реакциями, то вам знакома гипоаллергенная диета.

Зачем же ее назначают? употребление продуктов содержащих гистамин или которые могут вызывать в организме выброс гистамина, может усиливать аллергическую/псевдоаллергичекую реакцию. Вне обострение клетки выбрасывающие гистамин находятся в состоянии относительного покоя, и то незначительное количество раздражителей остается незамеченным, однако в  обострение они впадают в истерику и им достаточно небольшого "пинка", что бы начать выбрасывать гистамин по поводу и без. И, конечно, в "запрещенный" список попадает все самое вкусное!

Однако, бывает так, что первая реакция появляется именно на прием подобных продуктов. О чем это говорит?

Либо о большой "гистаминовой нагрузке" - "Понимаете, доктор, вчера друзья привезли из Армении 5 кг гранатов, Боже, как они пахли, я за вечер съела 7 шт". Это хороший вариант, немного умеренности и все будет в порядке.

Либо о высокой реактивности организма, т е  способности дать реакцию на минимальное воздействие. Что может к этому приводить?

1. Сильный эмоциональный стресс, либо длительное психо-эмоциональное напряжение.

2. Проблемы с щитовидной железой

3. Проблемы с ЖКТ

Диагностика:

Пищевая аллергия определяется по кожным скарификационных тестами и/или специфическим IgE.

IgG4 - НЕ МОГУТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ, и вообще не являются диагностическим инструментом!!!!

Наболело, как же эти грешат частные клиники! Там овердофига аллергенов по не самой маленькой цене. Но это динамический показатель. Он тоже используется в аллергологии, как правило у пациентов с тяжелыми формами поливалентной аллергии по ней подбирается -диета, что бы пациент хоть что-то мог покушать ( и вот кстати далеко не всегда успешно!), но даже для этого варианта сейчас существуют более современные и специфичные методы!

Как-то так, надеюсь была полезна, как обычно,  удовольствием отвечу на все вопросы.

Берегите себя!

Я прошу прощения за длительное отсутствие.  Это связанно с двумя очень важными переменами в моей профессиональной жизни. Мне разрешили введение моноклональных антител в рамках лечения аллергопатологии в клинике, где я работаю (з.ы. и мы вроде как стали первой частной клиникой в Москве, где это делают официально, чем я безмерно гордюсь) и я официально присоединилась к команде Клиники Молекулярной Аллергологии Милана, на удаленном доступе, что для меня тоже достижение, т к все предыдущие предложения от "забугорных" коллег подразумевали переезд. Еще немного пребываю в эйфории.

Этот пост несет в себе значительно больше эмоций, чем практической информации, надеюсь вы простите мне это слабость, но мои отношения с моноклональными антителами действительно больше напоминают роман, чем просто врачебную практику.

Первое мое знакомство с этой группой препаратов случилось еще в интернатуре, которая проходила в том числе и в гемонокологии (неплохо для интернатуры по терапии, да?)

Так как это был федеральный центр, то через него проходили пациенты получающие препараты по федеральной программе, на тот момент это был Ритуксимаб (Мабтера).

Что бы понимали степень моего восторга и воодушевления, расскажу про одного пациента, одного из самых важных для меня, с которого наверное и начался мой, уже осознанный путь в медицине.

Мужчина 40 лет, у которого случайной находкой на рутином УЗИ брюшной полости стали метастазы В-крупноклеточной лимфомы, поступил он в отделение планово для ПХТ (полихимиотерапии), сделали ЭКГ и......тряслись мы долго и упорно, пациенту было экстренно выполнено ЭХО а там (материал мой, взят из мной подготовленного кафедрального клиничского разбора): красным пунктиром выделенны метастазы внутри сердца

эта опухоль часто дает метастазы в перикард, но в самом сердце большая редкость, когда мы начали копать, то находили описания подобных случаев уже по факту вскрытия тела, что тоже не добавляло оптимизма, публикации все были 15-20 летней давности. пациенту была экстренно начата ПХТ. провели 2 курса, после первого пошла положительная тенденция на ЭКГ, после второго мы получаем нормальное ЭКГ, идем на ЭХО ииииии:

это было одним из самый лучших моментов в моей практике, вероятно, примерно это чувствовал Гарри Потер первый раз полетев не метле.

В гематологии, я конечно, не осталась, ушла в аллергологию-иммунологию, но моноклональные антитела, стали моей самой большой и трепетной любовью в мире медицины.

Сейчас я работаю с омализумабом и реслизумабом, они мне помогают в борьбе с тяжёлыми формами крапивницы  и бронхиальной астмы, и вимательно слежу за развитием этой группы препаратов. Наверное, я переживаю, примерно то же, что мои коллеги несколько десятков лет назад, во время "стероидной эйфории", когда благодаря появлению СГКС "обреченные" пациенты перестали умирать, хочется, только, верить что сейчас мы стали более осторожными и стараемся думать и о побочных эффектах.

Как то так, еще раз простите меня за эти розовые сопли, видимо эмоции последних недель нашли выход )))

З.Ы. и все-таки будущее за таргетной терапией!!!