Напильник в голове из-за «голосов».⁠⁠

Нейрохирург  Селиванов Е.С.


Есть старый анекдот: мужик приносит телевизор в телеателье и говорит: починить надо, звук сломался. Мастер спрашивает: а как сломался? Мужик: да ни с того, ни с сего. Сижу я, значит, отверткой в ухе ковыряю, вдруг — бац! - и звука нет.
На самом деле, как говорится, «мем смешной, а ситуация страшная» и она соизволила случиться совершенно недавно. Разница только в том, что у нашего пациента вместо телевизора были «голоса» в голове, а в руке — напильник. Который смело был воткнут в ухо.
Ситуация разворачивалась следующим образом: о необычном пациенте коллеги сообщили заранее из одной из районных больниц. 43-летний мужчина услышал «голоса» в голове, которые в приказном тоне потребовали воткнуть напильник в ухо. Но не только: для пущей уверенности в себе предложили еще и удариться с этой стороны головой о пол. В итоге на рентгене: проникающее ранение черепа и головного мозга с входным отверстием в левом наружном слуховом проходе, проходящее через пирамиду левой височной кости.
Для консультации был вызван дежурный ЛОР-врач. Пациент поступил в сознании, предъявлял жалобы на головную боль, дискомфорт в левом ухе, отсутствии слуха. Из левого наружного слухового прохода торчал металлический стержень (напильник), происходило истечение ликвора. КТ ГМ показала, что напильник заходит в заднюю черепную ямку, касается внутренней сонной артерии и выходит в заднюю черепную ямку между яремным отверстием и внутренним слуховым проходом. Обсудив моменты и характер повреждения височной кости, было принято решение об операции.
Немного клинических проявлений: в сознании, критика к тяжести своего состояния значительно снижена, афазии, дизартрии нет. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Менингеальный синдром отрицательный. Мышечный тонус в конечностях в норме. Симптомы натяжения отрицательные. При пальце-носовой пробе промахивание справа. В позе Ромберга пошатывается. Гемодинамика на данном этапе устойчивая.
Был прооперирован под общим комбинированным наркозом. Металлическое инородное тело удалено, выполнена первичная пластика основания черепа аутожиром и фасцией, взятой из левого бедра, установка наружного люмбального дренажа. На 6-й день дренаж удален. Больной выписан из стационара на 9-й день, передан в сопутствующее «голосам» заведение.
Случай уникальный и удивительный, потому как в порядка полмиллиметра (!) от напильника находилась внутренняя сонная артерия, повреждение которой привело бы к массивной кровопотере и летальному исходу. В нашем же случае единственная утрата после полученной травмы — слух. Ибо поврежден наружный слух проход, среднее ухо, структуры пирамиды левой височной кости, оболочки мозга. Но крупные сосуды (внутренняя сонная артерия и яремная вена) не задеты, нервные стволы (лицевой нерв) тоже. Ствол мозга не поврежден.
Пациент вел себя хорошо, напильник просил удалить еще при поступлении, говорил, что, дескать, умирать не хочет — голоса попутали. Суицидальных идей не высказывал, неврологического дефицита не отмечено. А вот появятся у него голоса еще или нет — покажет время. Хотя напильник остался на память у меня.
(с) https://vk.com/club123584970?w=wall-123584970_627027