Серия «Тотальная имплантация "всё на 4-х", 2 челюсти.»

Свершилось! Человек ушёл домой с зубами. Ни он, ни его супруга пока не привыкли к новому облику и новой мимике. Да и разговор ещё шепелявенький - с опаской.

Но стоит пациента "разболтать", увлечь диалогом - говорит нормально. Так уж работает мозг. Надо привыкнуть. И привыкнет. Срок - неделя, край - две.

Зубов своих нет - нет проприоцепции. Теперь сила сжатия челюстей контролируется не зубами, а только мышцами. А они к такому ещё не очень приспособились.

Нужны тренировки - тренировать мышечную память и лучше всего помогает в этом деле чтение вслух. Жена пациента рада особенно - будет кому читать сказки ребёнку все выходные без передышки!

По состоянию - ничего не болит, отёков и синяков не наблюдаем.

Супер! Можно сдавать работу.

Посмотрим, как выглядят временные протезы "всё на 4-х" без фильтров и прикрас. Симпатично вполне.

Кстати, на нижней челюсти сразу получилось сделать 12 зубов - до жевательных.

Протез нижней челюсти - временный.

Ну и просто набросаю фотографий со всех ракурсов. Пусть у вас сложится полная картина о таком виде реабилитации пациентов.

Верх и низ.

Ну что, всё ещё хотите себе такое вместо своих зубов, которые можно спасти?

Должны передумать.

Эта операция и эти протезы - комфортное и идеальное (на данный момент времени) решение только для тех, у кого уже нет зубов или их состояние такое печальное, то нет шанса на спасение!

Когда маячит съёмный протез не за горизонтом, а за ближайшим углом - берём и делаем "всё на 4-х". В других ситуациях - куда хотите идите, но не к нам. Членовредительством не занимаемся.

Временные протезы.

На этапе постоянного протезирования будем улучшать параметры протеза и прикус. А пока надо оставить всё так, как есть.

Вот что у нас было.

Получилось симпатично.

Что стало.

Ещё раз напомню - мимика пока что пациенту неподвластна в полном объёме. Но это тренируется.

Так же данному пациенту разрешено питаться относительно полноценно - даже жевать продукты по типу котлет. Получен хороший торк, хорошие костные условия позволили сделать установку имплантатов геометрически идеальной (правильный ромб) для безопасной нагрузки при жевании в раннем послеоперационном периоде.

Так же напомню, что протезы временные. Когда десна на нижней челюсти будет формироваться, потребуются перебазировки, они включены в стоимость. Эти протезы именно такой геометрии и такого вида, какой требуется для этапа приживления имплантатов - основная его функция заключается в шинировании имплантатов. Постоянный протез будет более гармоничным и более эстетичным. Верх был заимплантирован без разрезов.

Пациент заплатил в кассу за всю работу 488 400 рублей (начало августа 2023 года). Много? Всё относительно.

Для кого-то комфорт заключается в машинах, яхтах и загородных домах. Но если не можешь полноценно жевать и питаться - то зачем оно вообще всё нужно.

Пожалуй, самый волнительный момент в тотальной работе - примерка протезов. Пациент, наконец-то, увидит себя с красивыми зубами.

Восковой примерочный протез "всё на 4-х" нижней челюсти.

Протезы с разных, не самых эстетичных, ракурсов тоже покажу - это тайная их часть, которую никто не увидит. А вы более точно поймёте, что из себя представляют конструкции.

Нижняя челюсть.

Заметьте, розовой десны много - у пациента дефицит костной ткани. Это не особенно важно, при улыбке в данном случае десны не видны.

Прикус на моделях получился.

Восковой прикус.

Примерка случается на 2-3 день после имплантации и является контрольной перед окончательной постановкой и сдачей настоящих временных протезов, с которыми пациент будет жить вплоть до замены их на постоянные - от 8 месяцев.

Почему этот визит так необходим и настолько важен?

При тотальных работах сразу на двух челюстях мы должны быть уверены, что человек сможет закрыть рот правильно, зубы ему понравятся и протезы не вызовут дискомфорта. Во рту - всё новое! Непривычное и необычное.

Своих зубов нет вообще, следовательно нет периодонтальной связки - нет чувства проприоцепции. Родными зубами мы ощущаем даже мелкую песчинку, а теперь подобных ощущений нет.

Пациент не понимает, правильно ли он смыкает челюсти, правильное ли прикладывает давление при этом. Нет больше чувствительности зубной - остаётся только мышечная, которая пока даже не сформирована толком. Организму ещё только предстоит тренироваться, нарабатывать новые навыки.

Но пройдёт пара-тройка недель и, если всё было сделано правильно, наступит комфортное время - ни шепелявости, ни ощущения инородного тела во рту. Человек привыкнет. Все всегда привыкают - у нас проблем не было и, надеюсь, не будет.

Если пропустить промежуточную примерку, можно получить проблемы - протезы запросто "не сядут". Слепки для техников мы снимали во время операции, анестезия ещё действовала и таким данным на 100% доверять нельзя - человек мог выдать нам ложную информацию, причём сам того не ведая.

Поэтому примерку проводим без анестезии. Приятного не очень много, но так надо.

Хирург откручивает защитные колпачки с импланатов и прикручивает макеты протезов к челюстям.

Верх - без проблем и неприятных ощущений. Разрезов и швов не было, челюсть уже в отличном виде.

Низ - и резали, и пилили (редукция кости), и шили. Да и сам восковой протез кое-где сильно давит на десну. Корректируем. Добиваемся комфортных ощущений и прикручиваем к имплантатам оба протеза.

Серединная линия съехала.

Уже было видно и понятно, что пациента вызывали не зря - прикус не совсем тот, зубы не смыкаются так, как нам нужно.

Регистрация прикуса.

Не беда - рабочий процесс, рабочий нюанс. Прикус регистрируем снова - напомню, без анестезии. Синий материал, кстати, "не зашёл", использовали фиолетовый, но фото я не делала.

Все эти фотографии - для техников, с глазами (зрачками) и лицом. Ну и для меня, для статьи - я их обрезала.

Фото для техников. Восковая модель челюстей.

Все огрехи мы видим - где что убрать, где добавить, где поднять и опустить. Рот должен правильно закрываться, протезы быть без перекосов, а не вот это вот всё.

Вид слева.

Покрутили пациента, фотофиксация проведена.

Правая сторона человека.

Позвали жену пациента в кабинет - совместное решение приветствуется, ей с ним жить. Всё должно нравиться. Все пожелания мы фиксируем, на этом этапе можно поправить что угодно вообще без проблем.

При условии, что обещаем прикус сделать нормальным и рот закрывающимся - всем всё нравится.

Листайте - фото до имплантации и на примерке.

До имплантации.

Уже очень даже недурственно!

Зубы откручиваем, человека отпускаем домой.

Отмечаем с хирургом, что все наши пациенты, когда оказываются с полноценными зубами во рту, годятся на роль киногероев.

Этому мужчине не хватает тропического пейзажа вокруг, ярких шорт-бермудов и сёрфа подмышкой. Ну или шляпы и коктейля. Вы бы видели его облик полностью - с новыми зубами очень уж круто получился образ.

Дальше - лучше. Впереди настоящие временные протезы "всё на 4-х", правильный прикус и новая жизнь.

Как пациент дошёл до такой жизни? Да так же, как и многие. Ничего зазорного не вижу. Ситуации разные, приоритеты в жизни разные. Может, было не до зубов - были дела и заботы поважнее. Сейчас, осознав и прочувствовав "прелесть" жизни беззубой, было принято волевое решение этот недочёт исправить.

В данном случае все показания к методике тотальной имплантации и протезирования по методике "всё на 4-х" имеются, берёмся за работу.

Посмотреть предысторию и развитие событий можно тут.

Приличный человек, не бомж (да вы и сами скажете, что операция дорогая и "потянет" её не каждый - справедливо), не алкаш. Да, такие зубы и проблемы бывают у самых обычных людей, к которым никак нельзя "приклеить" ярлык "маргинальная личность". Никакого клейма порока на них нет в 90% случаев.

Когда-то, в далёкие былые времена допотопные, такие люди теряли зубы, обзаводились съёмными протезами и хорошо, если не сильно теряли в качестве жизни - протезы "садились" удобно. Если же "любви" не случалось, то жизнь мрачнела. Иногда весьма значительно. Шансов на комфорт просто не оставалось.

Ну да хватит о плохом, давайте о хорошем. Современные цифровые технологии в помощь.

Напомню информацию о пациенте: это мужчина чуть за 40, на верхней челюсти зубы отсутствуют, но сохранны 2 имплантата справа (бессмысленны). Снизу зубы спасению не подлежат.

Имплантация на верхней челюсти завершена, переходим к челюсти нижней.

Продолжаем - имплантация по методике "всё на 4-х" на нижней челюсти.

Для начала регистрируем для техников прикус.

Фотографируем для зуботехнической лаборатории - для техника.

Зубы на нижней челюсти частично сохранены, никуда не годны - деструкция костной ткани до 3/4 длины корней, подвижность до 3 степени, кариес корней.

Распечатали хирургические шаблоны. Снова фотографирую их уже после операции. Всё как всегда - базис и "матрёшка" на магнитах - под каждый операционный этап. Очень удобно. Крепится базис к кости челюсти пинами - длинными "булавками".

Сверху базис + шаблон с зубами пациента - всё зафиксировано слепочным материалом для техников. Низ - составные части "матрёшки".

Зубы были удалены в момент операции - перед установкой имплантатов. На нижней челюсти не обошлось без редукции костного гребня, нужно было выровнять кость в области своих зубов. Нужна ровная "площадка" без перепадов высоты.

Имплантаты установлены в лучшие позиции.

Все 4 имплантата в костной ткани - КЛКТ.

На контрольном снимке 3Д КТ (КЛКТ) хирург видит, где ещё можно "докрутить" микроскопические величины.

Ни нижней челюсти пины и имплантаты.

Без аппарата КТ такие операции (и не только такие) проводить не то что сложнее, но больше поводов у хирурга плохо спать ночью. Даже с учётом заранее изготовленных шаблонов! Риски всегда есть.

Готово. Верхняя и нижняя челюсть прооперированы и имплантаты установлены.

Вот такие индивидуальные ложки отправляем технику. Сверху - верхняя челюсть, снизу - нижняя.

В коробку кладём и отправляем ещё много-много всего.

Ложки, винты, абатменты-мультиюниты.

На сегодня хватит. Теперь ждём работу из лаборатории и приглашаем пациента на примерку. Скоро фиксация.

Вот так выглядит имплантация на верхней и нижней челюстях по системе "всё на 4-х" в цифровом протоколе с использованием хирургических шаблонов.

Читайте предыдущие статьи по этому конкретному случаю и будьте в теме - что, как, зачем и почему мы делаем. Продолжение следует.

Хотите заглянуть на внутреннюю кухню тотальной реабилитации по методике "всё на 4-х"? Уверена, желающие найдутся)

Информация о пациенте: это мужчина чуть за 40, на верхней челюсти зубы отсутствуют, но сохранны 2 имплантата справа (бессмысленны). Снизу зубы спасению не подлежат.

Пациент носит съёмный протез не так давно.

Ему не нравится то, что верхние зубы на протезе короткие, а нижние, свои - длинные. Солидарны с человеком, кому же такое будет симпатично в своём собственном рту? Да и теперь грех не поменять весь расклад - принимаем пожелания. Будем творить красоту. Но красота позже, не сегодня.

Верхняя губа "западает", вид типичен для человека без зубов на верхней челюсти.

Заглянем в полость рта.

Вот такое состояние зубов является 100% показанием для протезирования по методике "всё на 4-х". Если свои родные зубы можно спасти и их количество не 2-3 единицы, то СПАСАЕМ. Никаких удалений и ИНВАЛИДИЗАЦИИ пациента.

Начнём по порядку - имплантация по методике "всё на 4-х" верхней челюсти.

Так как зубов нет, то и ориентиры отсутствуют - вот главная сложность. При подготовке к операции этот момент был учтён и детальным образом проработан - маячки, цифровое моделирование зубов, несколько встреч в клинике с пациентом для получения данных. Об этом я уже писала, повторяться не буду.

Перед имплантацией мы в клинике на 3Д принтере распечатали серию хирургических шаблонов - "матрёшку".

Они прошли "огонь и воду" - имплантацию. Фотографии я сделала уже после операции.

Разберём основные моменты.

Есть база.

Она прикрепляется к кости пациента за счёт пинов - длинных "булавок".

Через втулки пины четко устанавливаются в заданные позиции в кости. Хирург предварительно долго и кропотливо расставлял не только имплантаты, но и пины.

Таких "булавок" - чем больше, тем и лучше, но в пределах разумного. Нам необходима жёсткая и уверенная фиксация базиса шаблонов - так успех операции почти гарантирован.

К основанию магнитами и прочими "пунктами ретенции" крепятся те части шаблонов, которые необходимы имплантологу на каждом из этапов - последовательно.

Всё это придумано для ускорения самой операции, облегчения жизни хирургу и пациенту - не надо каждый раз переставлять всю конструкцию, вынимать пины и заново их переставлять. А раньше именно так и делали😢

Щёлк - магниты "отстегнули" и поменяли шаблон. Очень удобно и не травматично.

Таким образом операция приобретает максимальную технологичность и, какой-никакой, комфорт.

Ведь столько "подводных камней" таит в себе каждый человеческий организм. Тут, к примеру, у пациента были множественные "ходы" в костной ткани - то ли сосуды их проделали, то л и что-то еще. Они остались не задеты - всё заранее просчитано и замечено.

Каждая позиция и абсолютно каждый шаг - выверены и предсказуемы.

Никакой работы "на глаз", никакой веры в себя. Только расчёт.

Имплантаты на верхней челюсти установлены. Впереди челюсть нижняя и сдача протезов.

Это большая, долгая и трудная, в целом, работа.

Вот и вы теперь чуть больше разбираетесь в имплантологии.

Продолжение следует.