Жду новый пост

Серия «Случаи из практики»

Всем привет!

Знаю, что последний случай из рентгенологической практики был буквально пару дней назад, но тут ещё кое-что интересное подъехало.

Итак, сегодня поговорим об имплантах, а именно о грудных имплантах.

Пациентка, 64 года, перенесла двустороннюю мастэктомию (удаление обеих молочных желёз) по поводу рака 14 лет назад с пластикой с обеих сторон двухкамерные имплантами. Сейчас клинически подозревают фиброз капсулы и возможно разрыв левого импланта. Для подтверждения диагноза провели МРТ молочных желёз (только нативную часть протокола, т.е. без в/в введения контрастного вещества, от которого пациентка отказалась).

Начнём с краткого обзора здорового импланта:

где центрально расположена камера, заполненная физ.раствором (голубой цвет), на периферии - камера, заполненная силиконом (красный цвет), и отграничено это всё фиброзной капсулой, которой тело старается отграничить инородный объект (пунктирная линия):

если мы сравним правый имплант с левым, то разница очевидна, тут не надо быть рентгенологом, чтобы понять что что-то тут не то, а именно сам имплант меньше, интенсивность сигнала иная (цвет более тёмный) + видны какие-то линии внутри импланта (красные стрелочки):

Линии эти - так называемый признак "лингвини" (или по-английски linguine sign), т.к. похожи они на одноимённую итальянскую пасту лингвини:

и являются ни чем иным как спавшимися стенками камер имплантов, что указывает на внутрикапсульный (в пределах образовашейся фиброзной капсулы) разрыв импланта, но без свободного выхода содержимого в окружающие мягкие ткани.

Интенсивность сигнала поменялась из-за того, что физ.раствор частично смешался с силиконом, и вследствие этого определяются пузырьки физ.раствора в силиконе - т.н. признак "салатного масла" или "salad oil sign" (капли, как при добавлении масла в воду):

которые я отметил красными стрелочками:

и на секвенции с подавлением воды, которая становится на картинке "чёрной" (синяя звёздочка), а силикон остаётся "белым" (красная звёздочка):

Имплант, соответственно, больше не жизнеспособен и его следует заменить.

На этом всё. Всем хороших выходных!

Всем привет!

Незаметно как-то прошёл месяц с момента публикации последнего случая из повседневной рентгенологической практики. Рубрика не заброшена, сегодня продолжим!

Женщина, 65 лет. Поступила в приёмное отделение с острыми болями во всем отделах живота, тошнотой и рвотой.

Хирурги, не долго думая, сразу посылают пациентку на компьютерную томографию, где уже на топограмме (как-бы обзорный снимок области обследования, который необходим для планирования КТ-исследования) уже видна подсказка на возможную проблему, а именно непроходимость кишечника с раздутыми и наполненными газом петлями кишечника в верхних, средних и немного нижних отделах живота:

Первые срезы КТ живота вполне себе многообещающие: много свободной жидкости в животе (асцит):

Несколькими срезами ниже определяются "белые", похожие на птичек, структуры с обеих сторон - надпочечники, которые сильно набирают контраст, что является признаком их повышенного кровоснабжения (гиперперфузия), что наступает в состоянии шока (или в предшоковом состоянии) - т.н. шоковые надпочечники:

Петли тонкого кишечника раздуты и заполнены как газом (синяя звёздочка), так и жидкостью (красная звёздочка):

Обращает на себя внимание также спавшийся толстый кишечник, что подтверждает тонкокишечную непроходимость и указывает на механическую причину (т.е. закупорка или обструкция кишки, так что содержимое не может пройти дальше):

На последней картинке также видны немного раздутые, заполненные жидкостью петли тонкой кишки с плохо набирающей контрастное вещество сильно отёчной стенкой кишки, что в свою очередь указывает на её ишемию (т.е. недостаток кровоснабжения):

а значит нас ожидает что-то интересное: либо внутренняя грыжа, либо странгуляция спайкой, либо перекрут или "заворот". Последнее и оказалось причиной всех вышеуказанных изменений: странгуляционная непроходимость с ишемией кишки и предшоковым / шоковым состоянием пациентки. Сам перекрут обнаружить проблем не составило - он находился на уровне входа в малый таз по срединной линии (выглядит действительно как маленький водоворот):

Ну и ещё раз перекрут и поражённая ишемией кишка с утолщённой брыжейкой (как следствие венозного застоя из-за перекрута):

По словам хирургов, по результатам операции, больше патологии не было, расположение остальных петель в пределах нормы, внутренней грыжи или дополнительных перекрутов они не заметили. Подтверждение диагноза тонкокишечного заворота (интестинальный вольвулюс) как причины странгуляции примерно 40 см участка подвздошной кишки, который был удалён. Больная выписана через 10 дней.

Всем здоровья и хорошего дня!

Всем привет!

Сегодня будет быстро и понятно!

Для тех, кто читает меня впервые, напомню: врач-рентгенолог, здесь потихоньку выкладываю интересные случаи из моей рентгенологической практики. Все случаи помещаются в соответствующую серию.

Беременная

Снимок для исключения перелома таза после травмы (перелом, по крайней мере по снимку, исключили). О том, что беременная мы знали, но в третьем триместре не страшно, т.к. доза, полученная при снимке, на развитие плода уже не повлияет:

Гурман

Развлекался дома и потерял предмет в недрах прямой кишки. На поверку оказался а-ля вибратор (видны электронные компоненты устройства и немного прослеживаются контуры предмета):

Просто довольный пациент

Оказался очень рад нас видеть. Ну, может, не меня лично, а рентгенлаборантка понравилась или просто был в хорошем настроении. Ну а если серьёзно бывают состояния неконтролируемой патологической эрекции не связанной с сексуальным возбуждением - приапизм:

На этом прощаюсь и до следующего раза!

Всем привет!

Сегодня очередной случай из моей рентгенологической практики, а покажу я рак молочной железы с точки зрения 3 модальностей: маммография, ультразвук и МРТ.

Коротко напомню, что я работаю врачом-рентгенологом и публикую здесь интересные (на мой взгляд) случаи из повседневной практики. Занимаюсь я всеми модальностями (рентген, КТ, МРТ, УЗИ; ренгеноскопия, маммография), а также интервенциями.

Итак, пациентка 56 лет, обнаружила и себя узел в правой молочной железе, с чем обратилась к гинекологу для дальнейшего обследования. Была направлена на маммографию, где, на первый взгляд, ничего трагического видно не было

Однако обращала на себя внимание группа микрокальцинатов на позиции примерно 2-3 часа (медиально или с внутренней стороны):

Которые стали более отчётливыми на томосинтезе (специальная техника получения "объёмного" изображения) с нарушением арxитектуры молочной железы в данном участке:

Сразу после маммографии провели ультразвуковое обследование, где очаг хорошо определялся как сильно гипоэхогенная область (мало отражающая УЗ лучи) с нечёткими контурами и ориентировкой перпендикулярно плоскости кожи:

Дополнительно спустя несколько дней провели МРТ молочных желёз для исключения "мультицентричности" (т.е. для исключения других возможных очагов, не видимых на маммографии и УЗИ), где образование выделялось локальным снижением диффузии (увеличение числа клеток или размера клеток вызывает уменьшение внеклеточного пространства, в котором циркулирует жидкость, что видно на специальных секвенциях):

А также относительно гомогенным набором контрастного вещества в раннюю артериальную фазу (т.е. непосредственно сразу после внутривенного введения):

Все вышеуказанные признаки характерны для рака молочной железы, что подтвердила последующая биопсия (проведена тоже мной, под контролем УЗИ):

Касательно дальнейшей судьбы пациента пока сказать ничего не могу, т.к. случай совсем свежий. Знаю, что её будут представлять на специальной онкологической конференции, где специалисты разных дисциплин (онкологи, гинекологи, рентгенологи и радиологи) будут определять тактику лечения.

На этом всё.

Всем хорошей пятницы!