ZFuchs

весь март мои трудо выебудни будут в детском отделении.

итак, понеслось.

вчера двое новых пациентов. 2-х месячный мальчик и 10-ти летняя девочка.
крохотный мальчик, выглядит как игрушечный babyborn. на животе огромный "взрослый" мешок-стома, чуть повыше из груди идет провод ( длинный-метра 2) и ведет в большой рюкзак.

какое- то нереальное ощущение, что ребенок подключен к переносному аккумулятору. этакая "сломанная игрушка".
на самом деле, в рюкзаке находится контейнер с питанием,которое по этому проводу поступает сразу в главную вену.
у ребенка атрофия кишечника, операция, которая вывела тонкий кишечник наружу (закрыв стомой) и провод в вену, чтоб он получал нужные каллории и мог жить.
не знаю..странное ощущение-у взрослых пациентов такое не вызывает никаких эмоций-ну типа понятно,это жизнь и не выглядит так "нереально" (? не могу слово подобрать) как у детей.
интересно наблюдать родителей, мама совершенно не подавлена этой ситуацией. рутина. да и прогрозы хорошие-скоро операция, будет зашиваться кишечник и убираться стома и провод. мальчик сможет дальше самостоятельно есть.
интересно, он вспомнит о том, что с ним было?

другой пациент, девочка. микроцефалия, хромосомный сбой, эпилепсия, нарушена способность самостоятельно есть.
выглядит лет на 5, этакий мычащий "кабачок" (цинизм, но очень точно передает картинку). прооперирована, поставлен PEG в желудок, чтоб напрямую ей специальное питание через систему поступало в организм. ну и родителям удобно-можно оставить на время в спецучреждении, а самим поехать куда- то отдохнуть,например.
при осмотре, девочку постоянно бьют эпи припадки- выглядит это так, будто ее бьет пару секунд током каждые 5 минут,Nystagmus и крики (типично для эпи).
и вроде видела я это уже стотыщ раз, а не привыкнуть.
Родители- типичные ассоциалы, еще 2 здоровых детей в семье. что ребенок будет инвалид знали во время беремености. родили. ну а че, "питательный" инвалид- хорошая прибавка к соцпомощи по безработице.
папашка остается с девочкой на ночь, уже бухой. на мой вопрос к коллегам-как так то? отвечают-ну а что мы можем?запрещать не имеем право, он не буянит.
Страшная Опека (которой любят пугать) поддерживает семейку ибо не бросили инвалида. а мы оплачиваем им достойную жизнь из наших налогов.
а девочка...ну Бог терпел и нам велел. позже ее сдадут в специнтернат и будут ее навещать. на новый год и др. ну и это не точно.
а девочка, если ей повезет , не доживет до 18.

в отделении неврологии, дневная смена.

....

в одной палате два пациента, один поступил с эпи приступом (эп), другой с микроинсультом (ип) и частичным парезом левой стороны. обоим рекомендован покой и нахождение в кровати. оба дезориентированы, плохо контролируют тело и не могут ходить без поддержки. оба это не акцептируют, не принимают.

третий пациент (карцинома) в палате адекватен, не ходит.

эп постояно раздевается и снимает постельное белье с кровати, пытается укрыться одеялом, но не находит своих ног,злится,кричит. не может без помощи снова одеться, не понимает где руки,где голова. надеваю на него одежду и укладываю в кровать - лежит 5 минут и снова раздевается, снимает постельное белье, ругается и кричит .

ип раздевается, выдергивает капельницу, встает и уходит из палаты ходить по отделению. при попытке уговорить оставаться в кровати реагирует агрессивно-ругается,может ударить.

адекватный пациент пытается спать, переодически вызывает медперсонал, когда ип падает и не может встать сам, или когда эп очень громко кричит.

в другой палате пациент с опухолью мозга (ом), под наблюдением- с датчиками экг, кислород, давление. у пациента свежая стома (мешок крепящийся на живот, в животе отверстие куда выходит кишка и содержимое кишки идет в этот мешок, практически непрерывно). пациент дезориентирован. каждые 10 минут пытается встать-сдирает все датчики и сдирает стому. укладываю пациента. креплю датчики, обрабатываю место для стомы, клею новую. через 10 минут всё  повторяется.

в третьей палате, женщина с эпи приступом (эпж), дезориентирована, может ходить. лежит под наблюдением с датчиками и монитором. каждые 15 минут снимает все датчики ,чтобы "пойти в таулет", при этом уходит из палаты и ходит по отделению (туалет находится в палате). возвращаю в палату, показываю туалет. через 2 минуты она снова ходит по отделению-ищет туалет. завожу в палату показываю туалет. через 2 минуты она ходит по отделению-ищет туалет. завожу в палату-показываю туалет, завожу в туалет, закрываю дверь в туалет, закрываю дверь в палату. через 5 минут вижу на мониторе, что пациентка "кродетцо" по отделению. встречаю, спрашиваю что она ищет-ищет где помыть руки (раковина в туалете рядом с унитазом в палате). завожу в палату, показываю раковину моет руки.укладываю в кровать, креплю датчики, выхожу, дверь закрываю.

по коридору уже ходят два голых пациента эп и ип из первой палаты, за одним дорожка из капель крови от выдернутой капельницы (славабогу уринальный катетер оставил-несет в руке). завожу обоих в палату,укладываю, ставлю капельницу.

в второй палате ом пациент уже выдрал стому, и вся кровать в содержимом. чищу, укладываю, креплю датчики,клею стому. тем временем эпж снова "кродетцо" по отделению в поисках туалета.

внезапно, слышу кашель и шум из 4 палаты-там пациент (инсульт, левая сторона парез)выдернул желудочный зонд и победно бьет им по кровати и стене, пугая соседа.

пациент из 5 палаты (паркинсон, дезориентирован) внезапно возникает у меня за спиной в 4 палате (где желудочный зонд) и испугано спрашивает-где он и куда можно пойти ему пописать (пациент уже неделю в отделении, но увы не ориентируется).завожу пацента (паркинсон) в его 4 палату, показываю туалет. тем временем у его соседа (паркинсон, лежачий, частично ориентирован)случается понос, и он победно размазывает его по всему где может дотянутся одной работающей рукой.

в это время пациенты из первой палаты ип и эп снова уже голенькие дружно шаркают по коридору отделения, капая вырваной капельницей. стома во 2 палате тоже побеждена, и мониторы истошно сигналят, что датчики сорваны в трех палатах.

пациентка эпжснова "кродется" по отделению в поисках туалета...

до окончания смены остается час: нужно успеть подготовить медикаменты, сделать записи по каждому пациенту в отделении, подготовить всех ко сну, подготовить капельницы для ночной смены и если повезет- выпить чаю...

в этот момент звонит телефон и мне сообщают, что сейчас в отделение поступят два новых пациента..

дневная смена, кстати, легче утренней.

вчера попросили "прыгнуть" в хирургию.

поступил к ним днем ранее пациент (73г, сепсис), после операции на мочевом пузыре.

Пациент, видимо, с деменцией (в хирургии особо не заморачиваются с подробным анамнезом, отоперировали и давай, досвиданья)-частично ориентирован, частично мобильный (лежит в постели,не сидит,не встает, но руки ноги двигает), говорит односложно-да,нет, плохо,хорошо и тд.

и вот звонок из его палаты, прихожу (он в палате с соседом, вполне вменяемым дядечкой, на выписку)-сосед говорит, что это он звонил потому что этот пациент плачет и говорит "больно больно".

подхожу к пациенту, он реально плачет. начинаю осматривать

-здесь болит? здесь?

-нет, нет, не здесь.

проблема с дементными людьми, что они не всегда могут адекватно оценить, почувствовать и выразить где и как болит. приходится, чаще всего, искать и "угадывать".

и вот у него нигде не болит, но болит...да чтож такое то.

и наконец, спрашиваю:

-покажите сами-где болит?

показывает. на телевизор.

оказывается по телевизору идет детектив, там произошло убийство и пациент впечатлился и сопереживал "убитому", хотел чтобы я ему помогла, потому что "он там лежит и ему больно".

милота такая)))

пообещала ему, что если он досмотрит фильм до конца, то увидит, что злодея, который сделал больно накажут. и что я еще раз попозже приду и пациент покажет мне злодея.

очень тяжелая для меня история на сегодня. наверно, жесть тег. впечатлительным -осторожно.

пациент 73 поступил с инсультом (не буду писать сложные названия диагнозов,чтобы не грузить), через сутки под наблюдением (среда) переведен в отделение (четверг). динамика хорошая-сидит, ест (пока пюрированое), коммуникативный,ориентированый. назначают ему перевод в реабилитацию(понедельник). и в четверг вечером вдруг пошло ухудшение-температура 38,6, дезориентация, слабость-переодически "отключается" с судорогами небольшими. пипец....

проблема в том, что в отделении только узкоспециализированые врачи, то есть-если проблема выходит за рамки неврологии, то всё-"это не наша проблема" и тогда проблему "решать" надо нам-медперсоналу.

и вот такой пиндец случился. анализ крови показывает повышеный CRP, очень повышеный-значит где то  воспаление. где?обычно, из под наблюдения, слабые и лежачие пациенты  поступают с пневмонией. и для профилактики и при начальных стадиях дают комплекс антибиотиков при переводе в отделение. то есть антибиотики он уже получил,а воспаление зашкаливает. Ухожу со смены, все мысли только о том-что это блин такое?почему такое ухудшение? полночи ищу в интернете, в книгах.

на следующий день (пятница)-выясняется, что у пациента аллергия на пеницилин и такая реакция была на комплекс антибиотиков-почти полностью пеницилиновой группы. йобтвмт...

ок, врач отменил. назначил другой группы. пошло на улучшение-сидит, коммуницирует,ест...

и вот вчера ночью (с субботы на воскресение)-кровавая рвота и понос кровью.

прихожу на смену вечернюю-и понеслась. каждые два часа кровать в крови просто утопает. это уже не понос, а просто кровью испражняется. днем ему дали 2 литра очищающей жидкости для подготовки к гастро и колоноскопии, назначеной на понедельник.

звоню в гастроотделение обьясняю ситуацию-точно надо ему это давать?-да, у нас протокол.

Приходит представитель гастро, смотрит пациента, спрашивает-у вас боли есть?

пациент абсолютно дезориентирован (неудивительно после такой потери крови и два дня на голоде), отвечает, что болей нет. Ну вот, говорит представитель гастро-чистите его дальше.

я говорю-он кровью исходится,там чистить нечего уже.

-у нас протокол.

бл**ь...

в общем, я ушла со смены, перед этим выпросила сделать ему капельницу с плазмой и физраствором. я не знаю, пережил ли он эту ночь. мне сейчас идти на работу, а я боюсь(((

господи, хоть бы поправился

это потому что у меня велосипеда не было! (с)

итак, началась моя работа в неврологии.

пациентка (82 г, опухоль мозга, небольшое кровоизлияние-микроинсульт) -очень самостоятельная бабуля. пытается постоянно встать и  "уйти домой", выдернула уже два раза уринальный катетер, капельницы, таблетки не принимает-кидается в медперсонал или просто выплевывает. самое "веселое" начинается ночью. если утром бабуля спит и относительно спокойна и даже понимает где она, то ночью начинается цирк: зовет мужа, потом своего пса и какого- то Франческо. Пытается выгнать соседку по палате из "своего дома"-что ты делаешь у меня в спальне?убирайся! я вызываю полицию! (с)

Утром прихожу на смену, лежит в коридоре -выставили ее кровать ночью,чтобы дала отдохнуть соседке и легче следить, чтоб она не упала и не повредила себя.

Разговариваю с ней, спрашиваю кто такой Франческо?оказывается, один ее знакомый.

Приходит психиатр, вызванный ее дочерью. Дочь хочет оформить полную довереность на себя, чтобы как- то контролировать маман.

В ходе разговора с психиатром и бабулей, выясняется, что Франческо-это 50 летний любовник пациентки. И дочь пациентки боится что маман отпишет все имущество на него. Бабуля категорически отрицает злой умысел и верит в чистую любовь между ней и этим Франческо.

В конце разговора входит мой коллега, чтобы попытаться снова поставить капельницу пациентке. Бабуля ловко выбивает у него из рук всё, царапается как кошка.

И когда мой коллега сдается, то бабуля удобно устроившись в кровати с видом победительницы, говорит ему:

-а вот знаешь почему ты такой злой? а вот потому что у тебя секса нет!

нуштош....переиграла и уничтожила.