promo

Я работаю в небольшой компании, которая организует конференции и приглашает докладчиков. Один из них недавно прислал такой райдер (от англ. rider — список требований), от которого моя челюсть ушла в пол. По сути, это был сборник по-настоящему действенных советов о том, как вытащить наш мир из задницы.

Сначала небольшая история

Много лет назад молодой и горячий сотрудник НИИ стоит рядом с принтером, который зажевал бумагу. Починить принтер невозможно, потому что от управляющего ПО нет исходных кодов. Парень идет к коллеге, у которого есть эти коды, и получает решительный отказ: компания Xerox заставила подписать соглашение о неразглашении. Разъяренный хакер на эмоциях говорит много откровенных и неприятных вещей своему коллеге, хлопает дверью и уходит.

Горячим сотрудником был молодой Ричард Столлман, будущий основатель движения за свободное ПО, а его несговорчивый коллега — будущий директор исследовательского подразделения Sun Microsystems. Это стало началом конфликта хакеров и проприетарщиков (сторонников закрытых систем и исключительных прав), который вскоре захлестнул весь мир разработки. Пройдут годы, и Столлман с последователями напишет значительную часть того, на чем работают современные компьютеры (в особенности, интернет, крутящийся на функциональном ядре от GNU и Linux), а Sun изобретет один из самых популярных языков программирования Java, на котором айтишники куют бабло.

2019 год. Мы приглашаем Столлмана на фестиваль TechTrain. Третьим письмом он присылает райдер. Тот самый, про еду, отель и развлечения. Ричард объясняет, почему этот мир в такой заднице и почему мы как организаторы обязаны его оттуда вытащить. Райдер этот столь странный и выносящий мозг, что все версии этого документа начали коллекционировать, искать в них разницу и скрытый смысл. Ознакомьтесь-ка вот с этим репозиторием на GitHub.

Основные опасности современного мира, согласно райдеру Столлмана, связаны с несвободным программным обеспечением и слежкой. Это звучит очень абстрактно, но давайте разберем конкретные примеры.

Как они следят за нами

Отели — это чистое зло. Всем нравятся «бесплатные» завтраки по утрам и свежие полотенца. А как вы относитесь к тому, что всю информацию о вас отели сливают всяким мутным организациям и личностям? Самое меньшее — собственным маркетологам, которые будут кормить нас рекламой на каждой странице в Сети. Но есть спецслужбы и просто преступники, которые каким-то образом получают доступ к базе.

Представьте: вы живете не в гостинице, а у кого-то дома. Что дома самое важное? Правильно — интернет. Сейчас многие сидят на 4G-связи, а драйвера беспроводных USB-модемов — мутные программы, которые могут делать с вашим компьютером всё что угодно, от майнинга биткоина до отправки паролей Товарищу Майору. И мы с этим ничего не можем сделать — исходников-то нет. Чем больше мы ими пользуемся — тем больше поощряем это издевательство.

Для подключения к общественному Wi-Fi часто нужно зайти на специальный сайт, ввести свой номер и нажать кнопку. Но каждый сайт — это, по сути, программа, которую ты загружаешь при открытии веб-страницы. Программа, написанная на JavaScript. Скорей всего, ее нельзя прочитать, изменить и использовать в своих целях, иначе говоря — ее совершенно нельзя назвать свободным ПО.

Вы идете по улице, и за вами следит камера. Вы заходите в подъезд, и за вами следит камера. Вы заходите в квартиру, и там… правильно, тоже видеонаблюдение. Вы скажете: хорошо, но ведь хозяин квартиры наверняка контролирует камеру, установил свободное ПО и может в полной мере управлять ей. Как бы не так! Современное видеонаблюдение строится людьми с майндсетом «security through obscurity». Сокрытие исходников и невозможность управления домашним видеонаблюдением они продают как преимущество — и люди на это покупаются.

Умные колонки, Google Assistant, Amazon Alexa, Apple Siri непрерывно слушают всё, что происходит в доме, и у них тоже нет исходников. Иначе говоря, мы не можем забраться в их электронную голову и понять, что они делают с полученной информацией, и тем более — повлиять на них.

Как избежать проблем

Ричард предлагает несколько решений, которые можно взять на вооружение.

1. Отелями пользоваться нельзя. Вообще.

2. Airbnb тоже. По ссылке есть подробное объяснение на английском.

3. Живите у обычных людей. Ищите тех, кто согласится вас приютить. Когда Ричард решил приехать в Россию, на призыв откликнулось около 2 500 человек.

4. Сервисами такси не стоит пользоваться примерно по тем же причинам.

5. Лучше всего перемещаться на общественном транспорте и пешком.

6. Перестать пользоваться беспроводными 4G-модемами. Переходите на обычное проводное подключение.

7. Не пользоваться сотовой связью вообще. Это не шутка. Пишите электронные письма.

8. Выключить в браузере JavaScript. Имейте в виду, что сразу потеряете возможность пользоваться 95% современного интернета. Собственно, Ричард так и сделал: отключил JS в браузере. Теперь у него проблемы не только с доступом к Wi-Fi, но и покруче. Сайты компаний, где можно заполнить анкету на визу онлайн, тоже используют JavaScript. Анкеты на российскую визу ему пришлось заполнять на бумаге, а нам как организаторам фестиваля — основательно попотеть, чтобы помочь это сделать.

9. Если вы никак не можете отказаться от JavaScript, попробуйте заблокировать только несвободный JS. Для этого есть плагин — LibreJS.

10. Подробнее изучить, почему JavaScript — это ловушка.

11. Если в дорогу вы берете какие-то файлы, выкладывайте их либо на своем FTP-сервере, либо везите на физическом носителе. Никаких «облаков»! Свой FTP-сервер ни в коем случае не размещайте на серверах компании Amazon. Она деструктивно влияет на наше общество, в том числе в плане свободы от слежки и разработки свободного ПО.

12. И главное: и в путешествиях, и в обычной жизни нужно понимать, что никто не имеет морального права лезть в ваши дела, узнавать, кто вы такой и куда направляетесь.

Это правила бывалого путешественника. Даже если кажется, что их невозможно соблюдать, Ричард на своем примере доказывает обратное.

Как с этим жить?

Сам я глубоко принял к сердцу слова Столлмана. Это как в том меме с Оруэллом, который говорит: «Потомки, я написал „1984“ как предостережение, а не как чертово руководство к действию!». С одной стороны, Вселенная реагирует на эти откровения, выдавая Ричарду премии вроде ACM Software System Award и вписывая его в Internet Hall of Fame. С другой — мы продолжаем неостановимо скатываться в тот ад, с которым так яро и непримиримо сражается Столлман.

Если вам интересно пообщаться с Ричардом, приезжайте в Санкт-Петербург 24 и 25 августа и послушайте его доклад о свободном ПО и свободе. Что он там расскажет — загадка. Каждый раз он меняет содержание и рассказывает все новые кошмарные и освобождающие истины, которые имеют тенденцию сбываться.

Автор тату: Вика KIWI

Если портфолио давно не пополнялось, есть смысл крепко задуматься и, как минимум, дождаться новых работ, по которым будет видно актуальный уровень.

Иногда бывает, что все работы выложены на сайте большими партиями в течение нескольких дней – это либо «перезалив» старых работ (мастер решил срочно реанимировать карьеру), либо что-то действительно случилось с рабочей. В этом случае совет все тот же – дождаться свежих работ.

Тот же самый принцип действует, когда портфолио утеряно или находится на стадии оформления. Итогом вашего с мастером взаимодействия должно быть не потенциальное чудо, а предсказуемый хороший результат кропотливого труда специалиста.

Если выбранный мастер работает во всех возможных стилях по крайне низкой цене, работы сфотографированы при кардинально отличающемся освещении, на разном фоне и подозрительно не совпадают палитрой – есть вероятность, что татуировщик выкладывает в портфолио чужие работы. Поиск по картинкам в поисковиках поможет вам найти авторов татуировок, не вписывающихся в общую стилистику мастера. Отдельные персонажи умудряются составлять портфолио целиком из чужих работ.

2. За хорошей «поточной» работой лучше обращаться в студию

К этой стилистике относятся надписи, узоры, иероглифы, небольшие орнаменты и простейшие графические элементы. Ведь не всем хочется делать себе сразу большую татуировку. Подобные проекты может выполнить качественно подавляющее большинство мастеров, так как это один из основных способов заработка. Чаще всего такие работы не выкладывают в основное портфолио, чтобы оставить место для более кропотливых и авторских разработок, демонстрирующих актуальный уровень мастера.

Примеры поточных работ

Если мастер способен делать сложные проекты, подобные небольшие татуировки он исполнит отлично, если на них найдется время. Поточная работа не всегда вписывается в график, однако на ваш вопрос профессиональный мастер всегда сможет ответить, предложить альтернативу по индивидуальному эскизу, либо посоветовать коллегу, который с удовольствием исполнит такой проект.

С подобными работами лучше обращаться в студии, потому что там всегда есть специалист, который отлично исполняет небольшие простые татуировки.

3. Участвуйте в разработке эскиза (это же ваша татуировка!)

Для разработки визуальной части вашего будущего проекта художнику необходимо знать стиль, в котором хотелось бы нанести изображение, и описание сюжета будущей работы. Первое можно оставить на усмотрение татуировщика, если вам нравится абсолютное большинство его работ, и они выполнены с авторским видением. Если вы хотите, что-то схожее, однако в портфолио мастера примеры найти не удалось, можно привести в качестве примера любые изображения – от фотографий до рисунков. И не забудьте описать, что именно в них понравилось.

Давайте для наглядности разберем конкретные примеры подходов.

Верный подход
Хотелось бы голову тигра в цвете, украшенную орнаментом, похожим на тот, который я прислал в приложении. На руке от кисти до локтя.

Чем понятнее и точнее сформулировано задание, тем лучше оно будет выполнено художником. Эмоциональное наполнение клиент несет по большей части в себе. В компетенции мастера находится исключительно визуальная составляющая.

Разработка любого эскиза начинается с наброска и дальше поэтапно идет к сеансу татуировки. С небольшими работами мастер может предоставить несколько вариантов дизайна, но же более серьезные проекты разрабатываются в единственном экземпляре по вашему заданию.

Если мастер говорит, что очень занят, поэтому рисовать ему некогда, и просит приходить к нему только с готовым эскизом (либо прямо говорит, что принципиально не рисует, но татуирует хорошо) – подобный «специалист» вам не нужен. Это не профессионал, а опытный сказочник.

Автор тату: Андрей Колбасин

4. Не бойтесь задавать вопросы

Хороший мастер всегда понимает, что общается не с профессионалом и готов объяснить всю процедуру. Татуировка – сложное ремесло, но это точно такая же работа, как и любая другая. Художник может разъяснить сложные моменты понятным клиенту языком, либо показать свое видение наглядно на консультации.

Если у мастера есть устоявшийся стиль и портфолио с шедевральными проектами, значит, у него есть и система, следуя которой, он эти шедевры создает.

Посетители пятой Московской тату-конвенции Tattoo United, которая пройдет 13-14 сентября, смогут лично пообщаться с лучшими профессиональными татуировщиками России. Прямо на мероприятии вы сможете получить бесплатную консультацию и даже набить себе татуировку, не выезжая из родного города. Подробности узнавайте в группе мероприятия в ВК.

5. Делайте уникальные проекты

Всегда, когда есть возможность создать на 100% индивидуальное полотно, стоит ей воспользоваться по нескольким причинам:

1. Крайне неприятно носить на себе всю жизнь вторичную татуировку, которая еще у кого-то есть, причем в оригинальном исполнении. В отличие от одежды, часов или аксессуаров, ее невозможно снять.

2. Качественнее всего работу исполнит именно ее автор, так как он рисовал проект под свою технику нанесения. Это значит, что татуировка по чужому эскизу будет не лучшим повтором.

3. Признание в рамках страны или мира. Качественно выполненные проекты всегда можно выставлять на фестивалях и конвенциях. Но только уникальные проекты. Сообщество татуировщиков весьма тесно общается, поэтому и скрыть факт копирования получится лишь ненадолго.

Конечно, это не говорит о том, что нельзя набивать чужие или просто шаблонные картинки. Но обращайте внимание на цену. Если за ту же стоимость вам могут создать уникальный проект в единственном экземпляре – почему бы ей не воспользоваться?

6. Выгодная татуировка – не дешевая

Когда вам понравились работы определенного мастера, но цена для на данный момент неподъемная, просто вспомните, что татуировка – не предмет первой необходимости. Лучше накопить нужную сумму и заказать работу у хорошего специалиста, чем искать того, кто сможет его скопировать подешевле.

Если у вас есть общее видение проекта в определенном стиле, и вы можете его описать – правильным шагом будет обратиться в крупные студии, где вам предложат лучшего специалиста в данном направлении. Сравнив уровни работ и стоимость проекта, вы сможете выбрать наиболее выгодный для себя вариант в плане качества и бюджета.

Стоимость хорошей татуировки не может быть низкой. Помимо расходных материалов (одноразовых игл, красок, салфеток, косметики для татуировки и средств барьерной защиты), мастер тратит деньги на аренду рабочего места, амортизацию оборудования, коммунальные услуги, рекламу и собственное развитие.

Если нижняя планка цены меньше 3 000 рублей – это либо очень маленькая работа и крайне лояльный к вам татуировщик, либо на чем-то из вышеперечисленного сэкономлено не в пользу клиента.

7. Ищите мастера, которому интересен ваш проект

Заинтересованный в вашем проекте специалист всегда исполнит работу с максимальной отдачей. У каждого состоявшегося татуировщика есть «своя тема», которая отличает его от большинства коллег по цеху.

Такой запрос пришел мастеру от клиента

Это относится и к масштабным сюжетным полотнам, и к работам мастеров декоративной и даже «поточной» работы. И неспроста этот совет идет далеко после пункта про портфолио и понимание разработки эскиза.

Вдохновленно вам могут сделать и дичайший партак, поэтому это палка о двух концах. Среди нескольких хороших специалистов всегда найдется тот, которого зацепит именно ваша идея и задумка. Так, например, в 2016 году два талантливых мастера из Санкт-Петербурга, вдохновившись идеей клиента, создали прекрасное масштабное полотно в четыре руки, имея весьма своеобразное задание и полное доверие со стороны клиента.

Что в итоге получилось у мастера

Авторы тату: Сергей и Марта Перлин

8. Стаж не так важен, как может показаться

В современном тату-сообществе выслуга лет не играет совершенно никакой роли. С 2013 года начался большой приток талантливых художников, который активно поддержала индустрия, в кратчайшие сроки обеспечив всех мастеров современными и доступными тату-машинками, подходящими под почти любой стиль рисования, а также качественной косметикой и разнообразной палитрой красок. Таким образом, «инкубационный период» хорошего мастера сократился до 2-3 лет.

Поэтому рекламные ходы про 10 и более лет в тату-индустрии говорят скорее против обращения к таким специалистам. Все видно по портфолио, и никакой стаж, реклама и обещания мастера не добавят ему в навыках рисования и владения тату-машинкой.

На пятой Московской международной тату-конвенции Tattoo United вы сможете поддержать историческое событие! Татуировщик из города Вологда попытается провести 70-часовой сеанс татуировки – 30 моделей и один мастер. Все в прямом эфире на Tattoo United 2019 – 13 и 14 сентября в Москве.

9. Большие проекты должны быть большими

Свести кучу разрозненных проектов в один большой порой бывает просто невозможно, поэтому мыслите масштабно. Если в планах есть татуировка на всю спину, не начинайте с малютки на лопатке, если планируется рукав (или ногав!) – не стоит делать на самом видном месте никак не связанный с общей тематикой сюжет.

Татуировки делятся на декоративные работы и полноценные дизайны тела. Первые – это небольшие проекты или изображения на какой-либо из плоскостей тела, которые можно завершить соответствующим оформлением или фоном. Вторые разрабатываются, исходя из гармоничности всего изображения относительно пропорций тела клиента.

Поэтому, если вы мечтаете о большой татуировке, скажите мастеру об этом сразу и делайте первый полноценный шаг к мечте.

10. Что делать, чтобы не разонравилось

Не набивайте лица возлюбленных, их потом сложно переделывать в черепа, демонов и злобных клоунов. Шутка. Отчасти.

Подавляющее большинство разонравившихся татуировок, как ни странно, это те работы, которые были расположены, покрашены или детализированы вопреки всем советам татуировщика. Что делать, чтобы этого избежать? Не учить профессионала делать свою работу. Да, это грубо звучит, но это правда. Можно вносить свои правки, однако не все они будут хорошо смотреться в рамках одного изображения.

Художнику виднее, но им тоже хочется дать один совет: учитесь общаться на языке клиентов. Если не получается на словах, то объясните наглядно. Проблема коммуникации существует с обеих сторон, но решать ее в большей степени должен, все же, профессионал.

Везде, где выше упоминаются слова «специалист» и «хороший татуировщик», речь идет про мастеров, умеющих выстраивать диалог с потенциальным клиентом и имеющих представление о том, как нужно начинать проект, вести его, вносить правки и заканчивать.

Вторая категория разонравившихся татуировок – «ошибки молодости». Они либо корректируются, либо осветляются и перекрываются. И такой «ошибкой» может стать любая татуировка, потерявшая для вас лично актуальность или с годами начавшая выглядеть непрезентабельно.

Перекрытие старой татуировки

Не бойтесь делать татуировки. Большинство адекватных работодателей уже давно смотрит только на профессиональные качества сотрудника, а если вас не взяли именно из-за татуировок без внятного объяснения политики компании – стоит только радоваться, что вас уберегли от такого начальника и коллектива.

А что будет в старости?!

Действительно, пусть будет так, как говорят. Пусть татуировки в старости будут нашей самой большой проблемой. Надеемся, статья была для вас полезной и смогла приоткрыть чуть шире дверь в мир тату-искусства.

Tattoo United 2019 – это опытная команда, крутое шоу, ведущие татуировщики СНГ и Европы, конкурсы, призы и дружелюбная атмосфера уже пятый год подряд. Убедитесь в этом сами 13 и 14 сентября в Москве. Следите за новостями в группе в ВК.

В развитых странах рак принято считать одним из хронических заболеваний. Вроде диабета или проблем с сердцем. У нас же его воспринимают как приговор. И когда случается страшное, каждый справляется, как может.

Многие боятся операций, химии, сильных обезболивающих. Люди с онкологией углубляются туда, где чудесное исцеление обещают легко и быстро. Они начинают пить соду и травяные отвары, несут последние деньги инста-гуру, умеющим «разговаривать с раком», ходят к магам, верят в целебные свойства пчел и керосина и делают много других странных вещей.

Но, вообще-то, «в ассортименте» есть еще и доказательная медицина, наука. И онкология – активно развивающаяся область. Пикабу вместе с хирургом-онкологом частной московской клиники «Медицина 24/7» Антоном Александровичем Ивановым решили разложить по полкам все, что может нынешняя онкология. Не где-то там, за миллионы долларов, а здесь, у нас. Даем тезисно инвентарь: что есть в распоряжении онкопациента в России 2019 года.

Врач рассказывает обо всем на примерах из практики.

Малоинвазивные операции

Лучевая и химиотерапия, операции – это база. Они за последние десятилетия изменились, могут больше и работают лучше. А хирурги стремятся по возможности заменить открытые операции на малоинвазивные вмешательства. То есть выбирать варианты эндоскопических операций: используют эндоскопические видеокамеры (лапароскопы, торакоскопы, операционные микроскопы и навигационные системы, интраоперационные компьютерные томографы) и работают через минимальные надрезы.

«После таких операций пациент восстанавливается быстрее – не за несколько недель, а за несколько дней», – подчеркивает онколог А. А. Иванов. Раньше считалось, что малоинвазивные методики недостаточно радикальны, выше риск удалить не всю опухолевую массу. Но в 2019-м с онкологической точки зрения они не уступают операциям открытого типа.

Лучевая терапия

С развитием линейных ускорителей (оборудование, которое направляет в область опухоли пучок элементарных частиц) можно провести меньше сеансов терапии, хоть и более высокими дозами: не 2, а 6 Грей за один раз. Облучение более «прицельное», поэтому меньше побочных эффектов.

Появились новые методики, например, «кибернож». Нож – только название, на самом деле это одна из форм лучевого воздействия, разрушающего опухоль. Также развивается 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT) – когда область облучения моделируется максимально близкой к форме опухоли, чтобы сберечь здоровые ткани. И брахитерапия – когда хирурги внедряют источник радиоактивного излучения прямо в опухоль, чтобы он разрушал ее изнутри.

Все это позволяет лечить пациентов, у которых есть противопоказания к хирургическим операциям: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз и еще масса соматических заболеваний – у людей после 70 лет почти всегда собирается «букет». Для лучевой терапии это не помеха. Ну и снова про качество жизни. Так, 15 лет назад пациент при лучевой терапии лежал в стационаре полтора-два месяца. Сегодня он живет дома, обычной жизнью, вы по нему и не скажете, что он проходит курс лучевой терапии.

Тяжелые последствия лечения тоже можно сильно смягчить

Часто пациенты боятся и хирургов, и химиотерапевтов: уже ощутили на себе и последствия операций и медикаментозного лечения. Хороший онколог обязан предвидеть и предупреждать о побочных эффектах, назначать адекватную поддерживающую терапию, чтобы облегчить послеоперационный период для пациента. Да хотя бы просто объяснить, что делать с тошнотой после химиотерапии. Но я до сих пор слышу от пациентов, что не всем и не всегда выписывают антиэметики (противорвотные препараты).

И надо понимать, что порядка 30% российских онкопациентов получают химиотерапию вообще без какого-либо гистологического исследования (то есть образцы их опухоли не изучают). Лечение назначают только по результатам, например, МРТ. Так делать нельзя! Даже с современной диагностикой врач не может единолично принимать такие решения.

Лечение рака сегодня – сложная мультидисциплинарная сфера. В «Медицине 24/7» все решения принимаются коллегиально: собирается консилиум, обсуждаются мнения нескольких смежных специалистов.

Молекулярно-генетическое тестирование

По анализу ДНК опухоли подбирают препарат, который сработает именно против нее. Это позволяет продолжить лечение, когда «перепробовали все, но ничего не помогает». Генетическое тестирование порой открывает дверь из тупика.

Долгое время считалось, что метастазы рака молочной железы по своему молекулярно-биологическому типу идентичны первичной опухоли. И при обнаружении метастазов назначали такое же лечение. Позже выяснилось, что у опухоли генетический статус может быть, например, HER2 позитивный, а у метастазов в печени он меняется. Это означает, что для продолжения лечения нужны совсем иные препараты.

У всех пациентов, у которых находим метастазы меланомы или рака молочной железы, мы берем для гистологического исследования образцы не только ткани первичной опухоли, но и метастатически пораженных участков организма. Это продлевает таким людям жизнь на годы.

Отчет о генетическом исследовании содержит информацию, которая позволяет онкологу выстроить наиболее эффективную программу лечения для конкретного пациента.

Иммунотерапия

Стимуляция собственного иммунитета человека на борьбу с раковыми клетками. Новый способ лечения, за который дали последнюю Нобелевскую премию.

При иммунотерапии в организм не вводят ничего чужеродного. Препараты просто активируют собственную иммунную систему и заставляют ее бороться с раковыми клетками. Таким образом, мы избавляем пациента от побочных эффектов, которые есть, допустим, при проведении многокурсовой химиотерапии.

Результаты позволяют говорить о настоящих прорывах в лечении, например, метастатической меланомы. Раньше это были так называемые «отказники», за лечение этих пациентов никто не брался. Пациенты при III стадии немелкоклеточного рака легкого после лечения жили в среднем до года. После комбинированного лечения (химиотерапия + таргетная + иммунотерапия) срок жизни продлевали до трех лет.

Иммунотерапия может помочь людям с раком желудка, мочевого пузыря, почки, раком легкого, меланомой.

Схема работы иммунопрепарата, ингибитора PD-1. Именно за это открытие Тасуку Хондзе получил Нобелевскую премию. Он нашел на поверхности Т-клетки (клетка иммунитета) молекулу PD-1 и выяснил, что PD-1 переводит Т-клетку в «спящий режим», когда связывается с соответствующим белком PD-L1 на поверхности опухолевой клетки. А препарат-ингибитор PD-1 размыкает эту связь и снова активирует Т-клетки на уничтожение клеток опухоли.

Таргетная терапия

В таргетной (от англ. слова «мишень») терапии препараты действуют прицельно на раковые клетки и не повреждают здоровую ткань, как это делает классическая химиотерапия. Например, трастузумаб – препарат, который 20 лет назад произвел в революцию в лечении рака молочной железы. Благодаря ему десятилетняя выживаемость выросла на 30%.

В таргетной терапии активно разрабатываются новые препараты. При лечении того же рака молочной железы применяют пертузумаб – это уже лекарство нового поколения. Там, где при раке яичников, поджелудочной железы, легких, мочевого пузыря оказывается неэффективным препарат паклитаксел, назначают НАБ-паклитаксел, и он дает результат. Если колоректальный рак не отвечает на бевацизумаб – есть афлиберцепт.

Химиоэмболизация опухолей

Сферы-эмболы одновременно закупоривают сосуды, питающие опухоль, и высвобождают прикрепленный к ним препарат, убивающий раковые клетки. Так лечат первичные и метастатические опухоли в печени.

Препараты с микрокапсулами, выделяющими лекарство против опухоли.

Препарат блокирует кровоток в сосудах, питающих опухоль в печени.

Химиоэмболизация дает нам массу возможностей. При опухолях в печени, например. Через бедренную артерию вводим катетер, двигаемся вверх по аорте, в печеночную артерию в сосуд, кровоснабжающий ткань опухоли. По катетеру подаются микросферы из особого пластика, которые несут цитостатический препарат (против роста опухоли). Раковые клетки лишаются питания и перестают расти.

После такого лечения метастаз или опухоль, которые были слишком велики, чтобы их удалить, уменьшаются в размере – мы можем такого пациента прооперировать.

В этом направлении технологии тоже все время совершенствуется: микросферы становятся все более мелкими, то есть тщательнее перекрывают кровоток к опухоли, и за счет изменения поляризации, они лучше удерживают препарат: действие процедуры теперь более выраженное и длится дольше.

Радиочастотная абляция (РЧА) метастазов под контролем компьютерной томографии

Выход для пациентов, которым противопоказана «химия» или хирургическая операция. Ничего не вырезают, через прокол вводят иглу в метастаз и разрушают его прицельно, накаляя электрод до температуры «выпаривания» опухолевой ткани. Метод применяют при небольших опухолях или метастазах в печени, почках, легких, надпочечниках, простате и костях. РЧА позволяет оперировать даже когда классическое оперативное вмешательство невозможно. Например, если метастатическое поражение коснулось не одной, а обеих долей печени, без РЧА не обойтись.

Паллиативная терапия

Существуют пациенты, у которых исчерпаны возможности лечения, и наша задача – насколько возможно продлить им жизнь. Паллиативная медицина может сделать так, чтобы пациент не оказывался «за бортом», оставался частью социума: без боли, без неприятных симптомов, без нефро и -колостом…

Но не все онкопациенты (и даже, увы, не все врачи) знают о возможностях современной паллиативной медицины. Например, что грамотное обезболивание позволяет дольше обходиться ненаркотическими препаратами, а наркотические использовать без рисков развития зависимости, и иногда вовсе обойтись без них.

Или, например, поступает больной с опухолью, неоперабельной, которая сдавила пищевод. Удалить ее нельзя, и тут мы стараемся поставить такому пациенту стент, специальный «протектор» просвета пищевода. Тогда человек до конца жизни может питаться сам, за общим столом с родными, а не через капельницу. Пациенты при поддержке паллиативной медицины могут до конца жить дома, с близкими, а не на больничной койке. Некоторые путешествуют или до последнего работают.

То, что на фоне всех современных инструментов случаются напрасные смерти, когда люди сами себя обрекали, – обескураживает. Все помнят историю Стива Джобса. У нас тоже есть такие пациенты, мы зовем их «опухолевые диссиденты» – это люди, которые просто отрицают свой диагноз. Такова сила психологического сопротивления.

Часто женщины, например, при раке молочной железы не могут принять этот диагноз, не начинают лечение. И это не зависит ни от материального достатка, ни от возраста или образования, ни от региона. Так ведут себя и суеверные бабушки, и молодые обеспеченные женщины из городов-миллионников. Иногда затягивают до того момента, когда опухоль начинает распадаться – таких пациенток приводят к нам близкие и родственники: они просто уже чувствуют специфический запах. В таких случаях лечение сложнее и прогнозы куда хуже, чем если бы женщина начала лечиться сразу.

Вместо вывода

Прежде чем поддаться панике-депрессии-отрицанию и пойти к гомеопатам и гадалкам, будьте хотя бы информированы и осведомлены обо всех вариантах.

Да, в страшный момент хочется верить в чудо – и люди верят. Но чудеса в 2019-м творят не маги и колдуны, а ученые и врачи. Они открывают новые лекарства, секвенируют геном и делают сложные операции. Надеемся, что информация из этого поста вам никогда не пригодится в практических целях. Будьте здоровы.