Жду новый пост

Серия «Обследование»

держите трактат в моих лучших традициях:)

Билирубин - это продукт метаболизма ("переработки") гема из эритроцитов. Ну, в основном.

Сначала образуется неконьюгированный/непрямой/нерастворимый билирубин - с ним связаны все токсические эффекты.

Далее билирубин в печени взаимодействует с глюкуроновой кислотой - получаетсся конъюгированный/прямой/расворимый билирубин. Он выводится с желчью.

Попадая в кишечник, прямой билирубин проходит ряд трансформаций и выводится с калом и с мочой (чуток билирубина всасывается обратно в кровоток и ему приходится "выходить" через почки).

Нормы

Общий билирубин < 21 мкмоль/л
Прямой билирубин: ≤ 5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин – расчетный показатель.

Но, клинически значимое повышение непрямого билирубина - >20,5 микромоль/л, а количество прямой фракции <15% от общего билирубина.

Когда врач видит повышение общего билирубина, ему важно понимать, за счёт какой фракции повышен показатель - прямой или непрямой.

Например, непрямой билирубин может повышаться при:
- гемолитической анемии,
- синдроме Жильбера,
- приёме лекарственных средств, ухудшающих поглощение билирубина,
- и т.д.

А прямой при:
- нарушении оттока желчи,
- повреждении печени из-за алкоголя, ожирения, вирусных гепатитов,
- инфицировании паразитами,
- проблем с щитовидной железой,
- и т.д.

Обычно при повышении прямого билирубина, повышается и непрямой. Изолированное повышение прямой фракции случается редко - при наследственной патологии. Например, при синдроме Ротора и Дубина-Джонсона.

Если вы идёте на консультацию по факту выявления повышенного билирубина, то вот какие показатели помогут врачу определиться с диагнозом и дообследованием:

- АЛТ и АСТ,
- щелочная фосфатаза и ГГТП,
- альбумин.

Если в течение года делали УЗИ/КТ органов брюшной полости, захватите с собой. Будет не лишним взять результаты биохимии крови с уровнем билирубина за последние 5 лет, дабы оценить показатель в динамике.

Что может влиять на результат

- Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до исследования искажает результат.
- Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
- Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.

Препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, аскорбиновая кислота, диуретики, КОК, анаболические стероиды, витамин А, противомалярийные препараты, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин.

Препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодезоксихолиевая кислота, мочевина.

Что важно сообщить врачу, если у вас повышен билирубин

● Использовали ли вы лекарства, травяные препараты, БАДы или употребляли наркотики/токсичные вещества?
● Была ли желтуха?
● Употребляли ли вы алкоголь?
● Были ли в путешествии?
● Было ли внутривенное введение чего-либо?
● Были ли операции на брюшной полости, включая операции на желчном пузыре?
● Есть ли наследственные заболевания, включая заболевания печени и гемолитические анемии?
● Болеете ли ВИЧ?
● Поднималась ли температура?
● Была ли боль в правом подреберье?
● Снизился ли вес? Есть ли слабость и боль в мышцах?
● Был ли обесцвеченный стул?
● Была ли тёмная моча?

Нюансы

Билирубин чуть выше нормы, например, +10 единиц, не должен вызывать панику. Если нет признаков заболевания, нужно смотреть показатель в динамике.

Билирубин в моче

Или уробилин - отражает избыток прямой фракции. Непрямой билирубин не растворим в воде и не фильтруется почками.

Билирубинурия может быть ранним признаком заболевания печени, потому что способна появляться, когда общая концентрация билирубина в крови нормальная. Но, конечно же, всё не так однозначно и результат анализа должен интерпретироваться врачом:)

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш терапевт, Екатерина. Вопросы, друзья?

Помню про давний должок перед вами. Поэтому держите трактак по теме:) Для тех, кто в блоге недавно, ранее много и долго беседовали о показателях общего анализа крови, посты в серии "Обследование".

А теперь к СРБ

СРБ - С-реактивный белок, белок острой фазы - это белки, концентрация которых в крови увеличивается или уменьшается не менее чем на 25% при воспалении.

Белков острой фазы много, например, фибриноген и ферритин (кстати говоря), но сегодня не о них.

Регулируется уровень этих веществ с помощью цитокинов - молекулы, которые передают информацию между клетками и "направляют" иммунный ответ. Возможно, о самых знаменитых из них вы слышали - интерлейкины 6 и 1-бета, фактор некроза опухоли-альфа, интерферона-гамма.

Многих обескуражу, но "нормальный" или "безопасный" уровень СРБ, неизвестен. Мы ориентируемся "ну, примерно".

Согласно исследованиям, концентрация в сыворотке крови у большинства людей составляет 3-5 мг/л. Исходя из этого делается вывод, что это и есть самое нормальное значение. Так, кстати, определяются все нормы. Берут кровь у нескольких сотен тысяч людей, смотрят, как колеблется показатель, и по этим данным выдают референсные значения - норму для 95% населения.

Нормальные уровни СРБ различатся у в зависимости от возраста, пола, расы и лаборатории. Измеряется показатель в мг/дл и мг/л.

С возрастом уровень растет, особенно у женщин. Формула для грубой поправки верхней границы нормы на возраст: возраст/50 для мужчин и (возраст/50) + 0,6 для женщин.

СРБ 0,5 - 1 мг/дл (5 - 10 мг/л) говорит о вялотекущем воспалении, например, как при пародонтите. Чаще всего это результат метаболического стресса, причины которого - ожирение, атеросклероз, инсулинорезистентность и диабет, гипертония, курение.

А еще такое состояние связывают с нюансами образа жизни, которые приводят к "поломке" здоровья - низкий уровень физической активности, предгипертония, нездоровое питание и даже социальная изоляция.

СРБ >1 мг/дл (>10 мг/л) клинически значимое воспаление = инфекция/аутоиммунная патология.

СОЭ

СОЭ - скорость оседания эритроцитов. Показывает, с какой скоростью падают вниз эритроциты плазмы в вертикальной пробирке, грубо говоря. То есть - вязкость плазмы.

Нормой считается: у мужчин ≤15 мм/час, у женщины ≤ 20 мм/час. Активно искать причину исследователи предлагают с уровня >100 мм/ч.

Зависит от множества факторов. В частности, увеличивается при:
• Выросло количество иммуноглобулинов.
• Изменение размера, формы и количества эритроцитов. В частности, анемия.
• Если говорить о воспалении, то при увеличении количества белков острой фазы, особенно фибриногена - её главное клиническое применение.
• Значительно увеличивается с возрастом, особенно у женщин. Формула приблизительной коррекции верхней границы нормы на возраст - (возраст)/2 для мужчин и (возраст + 10)/2 для женщин.
• Болезни почек.
• Технические факторы - определенный наклон пробирки или высокая температура в помещении.

Это неспецифичный маркер. Может быть аномально повышен у здоровых людей и в норме у больных.

Когда могут увеличиваться СОЭ и СРБ. Обобщенно:

• Острая инфекция - бактериальная или вирусная.
• Хроническая инфекция.
• Повреждение тканей - травма, инфаркт.
• Аутоиммунная патология, например, воспалительные артриты.
• Ожирение - связано с секрецией интерлейкина-6 и СРБ жировой тканью. Напомним, жир - настоящий эдокринный орган, рассказывали об этом тут.
• И другие причины метаболического стресса - атеросклероз, инсулинорезистентность и диабет, гипертония, курение.
• Онкология.
• Беременность.
• Туберкулез.

Что делать

→ Идём к терапевту. Посмотрит, на сколько показатель высок, какое дообследование нужно и нужно ли. Несём терапевту список хронических заболеваний и принимаемых препаратов, выписки из больниц.

Важно

→ Повышение СОЭ и СРБ не обязательно указывает на наличие инфекции или онкологию.

→ Это не специфические показатели для какого-либо заболевания, не помогут точно сказать, что вызвало воспаление - инфекция или нечто другое.

→ Далеко не всегда СОЭ и СРБ повышаются вместе, потому что при различных состояниях иммунитет реагирует по-разному. Но они могут дополнить друг друга и диагностическую картину. Например, если СОЭ 100 мм/ч, а СРБ норма - инфекционную причину можно исключить.

→ Показатели всегда должны рассматриваться в комплексе с другими анализами и анамнезом.

Есть ли у вас вопросы, друзья? Ваш терапевт, Екатерина
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте. Так же будем рады вам в ВК.

Завершающий длиннопост серии об ОАК. Тромбоциты или "PLT" первыми реагируют на повреждение тканей. Их главная функция - предотвращать кровотечение, создавая тромб.

Норма: 150-450*10^9/л.

Много тромбоцитов - тромбоцитоз. Причины:

• Анемии, например, из-за дефицита железа и кровопотери. Клетки-предшественники, общие для эритроцитов и тромбоцитов, усиленно размножаются → проходит за 1-2 месяца после восплнения дефицита.
• Инфекция – вирусы, бактерии, микобактерии и грибы. Виновна стимуляция костного мозга цитокинами → проходит за 2 недели после вирусной инфекции, но может сохраняться в течение месяцев или лет при хронических инфекциях.
• Воспаление – ревматологические состояния, травмы, реакции на лекарства. Если воспаление продолжается, тромбоцитоз тоже.
• Восстановление после тромбоцитопении, например, на фоне химиотерапии или дефицитов (В12, фолиевая кислота) → проходит за 2-4 недели.
• Перебор с алкоголем → проходит за 2-4 недели.
• Новообразования костного мозга и вне его.
• Убрали селезенку или она плохо работает, например, из-за серповидно-клеточной анемии. Старые тромбоциты не уничтожаются вовремя.
• Семейный тромбоцитоз. Проявляется только увеличением тромбоцитов.

Мало тромбоцитов - тромбоцитопения. Причины:

• Болезни печени. В печени вырабатывается тромбопоэтин, который стимулирует выработку тромбоцитов. При патологии его выработка снижается. Если дополнительно увеличена селезнка, она может избыточно уничтожать тромбоциты.
• Алкоголь → прямое токсическое воздействие на костный мозг.
• Беременность. Гестационная тромбоцитопения встречается у 5-10% женщин. Она физиологическая, протекает в легкой форме, бессимптомно, возникает на поздних сроках и проходит после родов. Нет риска кровотечения или тромбоцитопении у ребенка. Лечить не надо. Если тромбоцитов <70-80*10^9/л - ищем причину помимо беременности.
• Иммунная тромбоцитопения. Организм ополчается против своих тромбоцитов и уничтожает их антителами. Другие клетки крови в норме.
• Инфекция Helicobacter pylori - виновник гастрита или язвы.
• Реакция на препараты. Список длинный: растительные БАДы, вальпроевая кислота, гепарин (может быть тромбоз), очень редко на вакцины от COVID-19 (может быть тромбоз) и MMR, антибиотики, старые противоэпилептические препараты (карбамазепин, фенитоин), хинин. Тромбоциты восстанавливаются за 5-7 дней после отмены препарата.
• Цитотокическая и лучевая терапия - подавляет костный мозг.
• Аутоиммунные заболевания: антифосфолипидный синдром, СКВ, РА.
• Болезни костного мозга. Часто сопровождается снижением уровня других клеток крови. +врожденные проблемы.
• Онкология.
• ВИЧ, гепатит С.
• Редко: ДВС-синдром - тяжелое состояние из-за инфекции или онкологии, тромбоцитов потребляется слишком много в тромбах. Инфекции - лептоспироз, бруцеллез, анаплазмоз, малярия и бабезиоз.

Что делать?

→ Повторить ОАК, глянуть динамику показателя в прошлых исследованиях.

→ Ответьте на вопросы: были ли у близких родственников нарушение свертывания крови и изменения количества тромбоцитов? были ли недавно травма, хирургическое вмешательство, инфекция или воспаление? а кровотечение или дефицит железа? тромбозы, особенно до 45 лет? какие лекарства принимаете? наблюдались ли у гематолога? что по курению и алкоголю? начали ли принимать новое лекарство, включая БАДы, цинк, НПВС, аспирин? пили ли напитки с хинином? практикуете ли вегетарианство/веганство? какие есть хронические заболевания?

→ Несём анализ, ответы на вопросы врачу и смотрим на проблему комплексно. Одного уровня тромбоцитов мало для установления диагноза.

→ + обратите внимание на симптомы: жгучая боль, жар и покраснение ног или рук, необъяснимая лихорадка, потливость, потеря веса, увеличение селезенки и лимфоузлов, необъяснимые синяки на коже и слизистых.

Что делать при тромбоцитозе?

→ Если причина тромбоцитоза понятна и динамика соответствует ожидаемой, например, при анемии, дообследование не нужно.

→ Лечить тромбоцитоз аспирином не нужно независимо от его уровня, нет доказанной пользы. Лечится причина изменений.

→ Люди без симптомов заболевания обследуются в поликилинике в плановом порядке. Само по себе увеличение тромбоцитов - не повод для паники и срочного обследования, но поторопиться стоит при уровне ≥1000*10^9/л.

→ Доп. тесты: мазок крови, ферритин. Если ниже <15 нг/мл - признак дефицита железа. Если много - может указывать на воспаление или перегрузку железом.

→ Гематолог не нужен, если диагноз установлен и количество тромбоцитов соответствует ожидаемой динамике. В остальных случаях - нужен.

→ Тяжелое состояние, нарушение дыхания, бласты (молодые клеки) в крови → срочная госпитализация для обследования и лечения.

Что делать при тромбоцитопении?

→ Понятие "безопасного" количество тромбоцитов окончательно не сформулировано и зависит от болезни и особенностей человека. Дополнительно важно учитывать сохранна ли функция тромбоцитов и есть ли нарушения свертываемости крови.

→ У большинства людей с нормально функционирующими тромбоцитами тяжелых кровотечений не бывает даже при очень низком их количестве. Но риск есть при уровне тромбоцитов <50*10^9/л. Сильные спонтанные кровотечения наиболее вероятны если тромбоцитов <20*10^9/л.

→ У 2,5% людей в норме уровень тромбоцитов <150*10^9/л и риск кровотечений у них не повышен. Это к тому, что важен не только уровень, но и функциональность тромбоцита (определяется индивидуально по показаниям).

→ Но! Индивидуальное резкое снижение количества тромбоцитов, например, с 400*10^9/л до 200*10^9/л, должно насторожить, хотя показатель в пределах референса. Как минимум нужен повтор ОАК. Активного наблюдения требует снижение показателя на 50%.

→ Симптомы, говорящие о риске кровотечения: необъяснимые синячки на теле, кровь в моче, носовые кровотечение, кровоточивость дёсен, рвота с кровью, кровь в кале, обильные менструации → идем к врачу.

→ Доп. тесты: ВИЧ, гепатит С, мазок крови, ферменты печени (АСТ, АЛТ).

→ Тромбоцитопения сама по себе не защищает от тромбоза. Если тромбоцитов >50*10^9/л, не нужно без врача отказываться от "кроверазжижающих", назначенных по показаниям. Если тромбоцитов <50*10^9/л - решение принимается индивидуально. Лучше избегать приёма НПВС, гинкго билоба.

→ Если причину найти не удается, терапевт направит к гематологу.

→ Если выбрана тактика наблюдения и не появляются новые симптомы: при тромбоцитах 50-100*10^9/л - повтор ОАК через 1-2 недели, при тромбоцитах 100-150*10^9/л - повтор ОАК через 1-6 месяцев.

→ Если тромбоцитов <50*10^9/л, не следует заниматься экстремальными видами спорта, боксом, регби, боевыми искусствами. Для обычной активности или упражнений с низкой нагрузкой ограничений нет.

С тромбоцитами - the end.

Часть 1: эритроциты, гемоглобин и MCV
Часть 2: лейкоциты и лейкоцитарная формула.

Если говорить о планах: решила объединить разбор СОЭ с СРП - они логично связаны. Напишу позже, давайте чуток отдохнем от крови:)
Если есть темы, которые хотите обсудить в ближащее время, добро пожаловать в комментарии ↓
А еще с 29 начнём традиционную ревматологическую неделю.
___
Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте. Так же будем рады вам в ВК.

Всем тепла! Ваш семейный доктор, Екатерина

Я решила, что в субботу вам обязательно нужно уделить внимание моему эпосу о лейкоцитах, долго его готовила:) Советую делать это под цветущей яблоней, лежа на травке, с кофейком в руке.

Часть 1 об эритроцитах, гемоглобине и MCV.

Итак, лейкоциты ("WBC" или белые кровяные клетки) - клетки крови, призванные природой бороться с инфекцией, а так же отграничивать поврежденные ткани от здоровых.

Норма: общее количество лейкоцитов - 4-11*10^9/л.

Численность лейкоцитов может значительно варьировать в течение дня, но обычно остаётся в пределах референса.

Много лейкоцитов - лейкоцитоз. Причины:

• Острая инфекция. Но! Симптомы инфекции могут сопровождаться как повышением лейкоцитов, так и их снижением из-за истощения запасов.
• Повреждение тканей, например, травма и ожог.
• Стресс и физические нагрузки. В ответ на стимулирующие события выделяются факторы роста и цитокины, они вызывают рост лейкоцитов. Эти измененения сохраняются минуты-часы.
• Опухоли.
• После удаления селезенки.
• Поражение костного мозга.
• Серповидно-клеточная анемия - повышение до 12-15*10^9/л.
• Реакция на лекарственные средства. Например, на гепарин - в основном повышение лимфоцитов, но в некоторых случаях и нейтрофилов. Случается у одного из 230 пациентов на гепарине.

Мало лейкоцитов - лейкопения.Причины:

• Истощение запасов, которые костный мозг не может пополнить вовремя из-за активной тяжелой бактериальной инфекции.
• Вирусная инфекция.
• Токсичное лечение, а именно на фоне цитостатиков, химио- и лучевой терапия → количество лейкоцитов важно отслеживать в процессе лечения, чтобы не нарваться на тяжелую инфекцию.
• Проблемы с костным мозгом, например, миелодисплатический синдром.
• Апластическая анемия - мало и других клеток крови.
• Иммунодефициты различной причины.

Лейкоцитарная формула

Лейкоциты подразделяются на "отряды", каждый из которых выполняет свои функции: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты.

Распределение лейкоцитов по "отрядам" отражает лейкоцитарная формула. Количество может быть определено в процентах или в абсолютных числах (тыс/мкл), что более информативно.

Если общее количество лейкоцитов отклоняется от нормы, то процентное соотношение нельзя считать адекватным. Например, если в процентах показатель вышел за норму, в абсолютных числах он может быть в пределах референса.

Лимфоциты (LYM)

Пионеры в борьбе с вирусами и хронической инфекцией, а еще находят и уничтожают раковые клетки. Бывают Т-лимфоциты и В-лимфоциты (антитела).

Норма: 1-4,8 *10^9/л, 19-37%.

Лимфоцитоз - много лимфоцитов. Причины:
• Вирусная инфекция. Особенно инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз, гепатит. Но! Вирусные инфекции могут вызывать повышение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов на старте.
• Хроническая инфекция, в том числе бактериальные (туберкулез).
• Онкология костного мозга и лимфоузлов.
• Коклюш.

Лимфопения - мало лимфоцитов. Причины:
• Острые бактериальные инфекции.
• Тяжелые вирусные инфекции: грипп, COVID-19.
• Апластическая анемия.
• Преднизолон.
• ВИЧ.
• Системная красная волчанка.
• Врождённые заболевания - синдром Ди Джорджа.

Нейтрофилы

Отряд быстрого реагирования - первыми начинают бороться с инфекцией.Зрелые нейтрофилы называются "сегментоядерными", потому что их ядраразделены на сегменты. Есть палочкоядерные нейтрофилы с цельным ядром - это молодые, созревающие клетки.

Если молодых нейтрофилов становится больше нормы - это "сдвиг лейкоцитарной формулы влево". Причины сдвига: костный мозг активно отреагировал на инфекцию, терапия факторами роста, болезни костного мозга.

Встречается и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных форм уменьшается, а сегментоядерных увеличивается. Причины: мегалобластные анемии (дефицит В12, фолиевой кислоты), заболевания печени и почек.

Норма: для сегментоядерных - 1,8-7,7 *10^9/л, 47-72%, для палочкоядерных - 1-6%.

Нейтрофилёз - много нейтрофилов. Причины:

• Инфекции: острые бактериальные и грибковые.
• Повреждение тканей: инфаркт миокарда, панкреатит, ожоги, размозженные травмы.
• Физические упражнения и стрессовые ситуации, например, травма, сильная боль, судороги. Повышение длится минуты-часы.
• Системное воспаление: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), ревматоидный артрит, васкулит, семейная холодовая крапивница.
• Злокачественные опухоли и заболевания костного мозга.
• Лекарства: кортикостероиды, адреналин, а еще карбонат лития, используемый при депрессии и биполярном расстройстве (вызывает умеренный лейкоцитоз и нейтрофилёз в 2 раза выше нормы).
• Убрали селезенку.

Нейтропения - мало нейтрофилов. Причины:

• Тяжелые бактериальные инфекции и сепсис, в случаях когда костный мозг не успевает воспроизводить достаточно нейтрофилов, т.е. нейтрофильный спрос превышает предложение.
• Определенные виды инфекций: золотистый стафилококк, бруцеллез, туляремия, риккетсиоз, туберкулез, эрлихиоз, лейшманиоз.
• Типично для вирусных инфекций: грипп, корь, гепатите В.
• Анемии: апластическая (состоянии, при котором угнетена работа костного мозга), B12-дефицитная.
• Онкологическия и метастазы в костный мозг.

Моноциты (MON)

Норма: 0,05-0,82 *10^9/л, 3-12%.

После путешествия по кровяному руслу, идут "гулять" в органы и ткани, где превращаются в макрофаги и нещадным образом поглощают опасных гостей.

Моноцитоз - много моноцитов. Причины:
• Острые бактериальные инфекции: туберкулез, эндокардит (поражение клапанов сердца), бруцеллез, коклюш.
• Фаза восстановления после острой инфекции.
• Хронические инфекции, в частности туберкулез.
• Вирусы: гепатит А, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, инфекционные мононуклеоз.
• Другие инфекции: сифилис,риккетсиозы.
• Онкология: костный мозг, лимфоузлы, метастатическая карцинома, рак легкого, рак желудка, молочных желез, яичников, паранеоплатическая лейкемоидная реакция.
• Аутоиммунные заболевания и васкулиты: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит.
• Саркоидоз,
• Болезнь накопления липидов.
• Терапия миноциклином.

Моноцитопения - мало моноцитов. Причины:

• Апластическая анемия.
• Лечение преднизолоном.

Эозинофилы (EOS)

Норма: 0,02-0,5 *10^9/л, 1-5%.

Борятся с паразитами и участвуют в аллергических реакциях.

Эозинофилия - много эозинофилов. Причины:
• Аллергические заболевания: бронхиальная астма, поллиноз, ангионевротический отёк, атопический дерматит, пищевая аллергия, экзема.
• Паразиты.
• Аллергическая реакция на лекарства: антибиотики, аллопуринол, противосудорожные (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин), гепарин, пропранолол и др.
• Инфекции: скарлатина и вирусные инфекции в фазе выздоровления, хламидии без лейкоцитоза.
• Эозинофильный эзофагит (воспаление пищевода) и энтерит (воспаление тонкого кишечника).
• Дерматологические проблемы: герптиформный дерматит, пузырчатка, многоморфная эритема.

Редкие причины повышения: синдром Лефлера (поражение сердца), гиперэозинофильный синдром (повышение >1,5*10^9/л длится ≥ 6 месяцев и вызывает поражение органов), заболевания соединительной ткани, онкология костного мозга и лимфоузлов.

Эозинопения - мало эозинофилов.
Состояние редкое. Возможные причины: острые бактериальные инфекции, синдром Кушинга, синдром Гудпасчера, прием преднизолона.

Базофилы (BAS)

Норма: 0-0,08*10^9/л,0-1,2%.

В тканях существуют в виде тучных клеток. Если их активировать - высвободят гистамин, а он даст симптомы аллергии.

Базофилия - много базофилов.
Состояние редкое. Возможные причины: онкология костного мозга и лимфоузлов, истинная полицитемия (увеличение количества всех клеток крови), аллергические реакции с участием IgE.

Базопения - мало базофилов.
Возможные причины: острая фаза инфекции, гипертиреоз, долгое лечение кортикостероидами.

Что делать?

Чаще всего, если в анализе повышены лейкоциты - это знак, что в костном мозге увеличилась продукция "бойцов" для борьбы с каким-то захватчиком. Это нормальный воспалительный ответ. Важно понять - с каким захватчиком будем бороться?

Но, вы наглядно увидели, что причин для повышения и снижения показателей множество. Важно обращать внимание:

→ Насколько показатели отличаются от нормы.
→ Какие жалобы сейчас, что есть из хроники и какие препараты в постоянном приёме.
→ Динамика показателей. Когда началось повышение и насколько?
→ Как изменена лейкоцитарная формула при подсчете в абсолютных числах.
→ Лейкоцитоз 50-100*10^12/л говорит о злокачественной опухоли костного мозга → бежим к врачу срочно. Если лейкоцитов >100*10^12/л, кровь становится более вязкой, что влечет за собой симптомы: головная боль, повышение АД, нарушение зрения. т.е. нарушение кровообращения. Бывают инсульты , почечная или легочная недостаточность.
→ Если нейтрофилов <1*10^9/л (агранулоцитоз)→ бежим к врачу срочно, велик риск тяжелой инфекции.

Если лейкоциты или нейтрофилы всегда были чуть ниже референса, а жизнь при этом хороша и безоблачна - пусть так всё и остаётся.

Кстати, здоровые афроамериканцы и люди с ближнего востока могут иметь более низкое количество лейкоцитов в норме. А еще при нормальной беременности верхний предел для общего количество лейкоцитов вырастает до 14,5*12/л, а для нейтрофилов до 11*10^9/л.

Важно помнить: норма относительна, лечить сам факт изменения показателя не нужно. Покажите анализ врачу и он оценит ситуацию комплексно.

А еще изменения могут встречаться у здоровых людей и не выявляться у больных.На одинаковые воздействия люди реагируют по-разному. Например, клозапин у один вызывает агранулоцитоз, а у других дозазависимое повышение лейкоцитов и нейтрофилов.

Дальше по плану разберем тромбоциты и СОЭ. Читать можно здесь, в ТГ, так же будем рады вам в ВК.

Выходным вам вкусных и ярких! Терапевт, Екатерина

Сегодня начнем разбирать общий анализ крови, когда осилим его - перейдем на биохимию (АЛТ, креатинин, холестерин и прочие интересности).

Это не значит, что теперь в блоге только и разговоры, что о крови. Будем чередовать темы, как здесь, так и в ТГ, поэтому скучать не придется:) Поехали ↓

Эритроциты

Клетки крови, содержащие гемоглобин. Доставляют тканям кислород и эвакуируют углекислый газ.

В общем анализе крови - “RBC”.

Норма: для женщин - 3,7 - 4,7 млн/мкл, для мужчин - 4,0 - 5,0 млн/мкл.

Эритроциты производятся в костном мозге, там они созревают. Молодые эритроциты называются ретикулоциты. Производство эритроцитов регулируется гормоном эритропоэтином, который вырабатывается почками. Чем меньше насыщение крови кислородом - тем больше эритропоэтина вырабатывается. Срок жизни эритроцита 120 дней.

Гемоглобин

Белок, находящийся в эритроцитах. Содержит железо. Связывается с кислородом в легких и переносит его в ткани, в тканях связывает углекислый газ и переносит его в легкие.

В общем анализе крови - “HGB”.

Норма: для женщин - 120-140 г/л, для беременных - >110 г/л, для мужчин - 130-160 г/л.

Важно понимать, что нормальные диапазоны Hb различаются у мужчин и женщин, для разных возрастных групп, жителей разных высот.

Например, нижняя граница нормы гемоглобина у здоровых мужчин в возрасте от 70 до 88 лет - 110 г/л. Причины этого - снижение активности работы костного мозга (для женищин так же актуально), и частично понижение уровня андрогенов.

Причины повышения эритроцитов и гемоглобина:

• Гемоконцентрация, когда клеток крови нормальное количество, а плазмы (жидкость с клетками крови) мало. В связи с этим в единице объема плазмы "плавает" слишком много эритроцитов. Бывает при обезвоживании, когда переборщили с диуретиками.
• Стресс. Телу нужно больше кислорода.
• Истинная полицитемия - в костном мозге образуется масса эритроцитов (а еще лейкоцитов и тромбоцитов).
• Курение.
• Жизнь на большой высоте (в горах),
• Сердечно-сосудистые и легочные заболевания,
• Почечно-клеточный рак и другие новообразования, продуцирующие эритропоэтин.

Часто уровень эритроцитов повышен, когда клетки находятся в состоянии хронической гипоксии (киcлородное голодание). Например, у курильщиков, больных ХОБЛ, на большой высоте. Так тело пытается справиться с недостатком кислорода.

Причины снижения:

• Анемии,
• Гемолиз - разрушение эритроцитов по какой-либо причине,
• Хроническая почечная недостаточность - становится мало эритропоэтина,
• Кровотечение,
• Страдает костный мозг.

“MCV” - средний объем эритроцитов

Отражает размер эритроцитов, измеряется в фемтолитрах.
Норма: 80-100 фл. - нормоцитоз.

Если MCV менее 80 фл - эритроциты маленькие, это микроцитарная анемия.
Если MCV более 100 фл - эритроциты большие, это макроцитарная анемия.

MCV нужен, чтобы легче понять причину анемии. Например, при нехватке железа анемия микроцитарная, а при дефиците В12 - макроцитарная.

Причины микроцитарных анемий: недостаток железа, меди, талассемии, хроническое воспаление.
Повышение количества эритроцитов при снижении MCV свидетельствует о признаках талассемии (генетическое заболевание).

Причины макроцитарных анемий: дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, алкоголизм, ретикулоцитоз (резкое усиление синтеза эритроцитов, например, в ответ на гемолиз или кровопотерю, что ведет к недостатку субстратов для нормального синтеза), лекарственная анемия (например, из-за гидроксимочевины, метотрексата, 6-меркаптопурина).

Но не всегда изменение уровня MCV связано с анемией.

Важно понимать: количество эритроцитов вместе с концентрацией гемоглобина и гематокрита зависит от объема плазмы.

При увеличении объема плазмы их значения уменьшаются и не отражают абсолютную анемию. Поэтому, при беременности граница нормы снижается. С другой стороны, при уменьшении объема плазмы (обезвоживание), показатели увеличиваются и не отражают абсолютную полицитемию.

А еще показатели оцениваются в комплексе, а не по отдельности.

Что делать?

Если гемоглобин/эритроциты снижены

→ Идем к терапевту и ищем причину анемии

• Заглядываем в предыдущие анализы крови и выясняем, это первый эпизод снижения показателей или процесс уже длительный?
• Если менструирующая женщина - исключаем гинекологические проблемы.
• Смотрим на питание: полноценное и разнообразное ли оно?
• Исключаем любую кровопотерю, онкологию, ХПН, проблемы с щитовидной железой, обследуем ЖКТ, ищем дефициты (железо, В12, фолиевая кислота).

→ Доводим показатели до нормы.

Как терапия ex juvantibus (т.е. предположительно эффективное лечение) назначается железо, параллельно выясняем причину и смотрим эффект.

Со сниженным гемоглобином важно разбираться потому что:

1. Анемия может сигнализировать о серьезном заболевании, в частности, онкологическом.
2. При анемии ткани недостаточно снабжаются кислородом. Во время острых и хронических заболеваний, расход кислорода органами усиливается, дефицит растет. Таким образом, анемия утяжеляет состояние организма в непростой для него период, даже при простуде.

Если эритроциты/гемоглобин повышены

→ Идем к терапевту и ищем причину

• Заглядываем в предыдущие анализы крови и выясняем, это первый эпизод повышения показателей или процесс уже длительный?
• Смотрим, как дела с питьевым режимом.
• Исключаем истинную полицитемию. Заподозрить её можно при гемоглобине выше 185 г/л у мужчин и 165 г/л у женщин. Или выше 170 г/л у мужчин, 150 г/л у женщин с устойчивым повышением на 20 г/л по сравнению с исходным уровнем, не связанным с восполнением железа.
• Обследуемся на предмет хронических заболеваний - сердечно-сосудистых, легочных, почечных.

→ Повышение показателей может быть сигналом к тому, что клетки страдают от гипоксии. Важно хорошо лечить хронические заболевания, отказаться от курения.

→ Сам факт повышения показателей обычно приема препаратов не требует. Это не значит, что "кровь густая" и нужно пить аспирин. Решение принимает только врач.

Может ли сниженный/повышенный гемоглобин быть нормой?

Да. Если чувствуете себя замечательно, доктора провели полное обследование, показатели не ухудшаются с течением времени - можно сделать вывод о том, что это ваша норма. Опять же, вывод зависит от уровня показателей.

Всем интересного понедельника! Дальше по плану разберем лейкоциты и лейкоцитарную формулу, потом тромбоциты и СОЭ. Читать можно здесь, в ТГ, так же будем рады вам в ВК.

Всем инетерсного понедельнкиа! Ваш терапевт, Екатерина

«Киста печени»

Причина: неизвестна, но считается, что есть связь с врожденным происхождением. Простые кисты чаще обнаруживаются случайно, не считаются предшественниками рака.

Признаки «безопасности» или простой кисты: размер <1 см ( но могут вырасти до 30 см), однородное содержимое, четкие контуры, тонкая, гладкая стенка, отсутствие кальцификации и утолщения стенки, нет перегородок. Простые кисты печени редко встречаются в возрасте до 40 лет.

Признаки «опасности» или поводы быстрее сходить к врачу: множественные кисты (> 20), крупные кисты (> 4–5 см), перегородки в кисте, кальцификация, очаговые изменения, неоднородность содержимого, дочерние кисты, быстрое увеличение кисты в размерах, неправильная форма, нечеткие контуры, утолщение стенки кисты.

+ есть клинические симптомы – ноющая боль в правом подреберье, тошнота, отрыжка, ощущение переполнения в эпигастрии ("под ложечкой"), раннее чувство насыщения.

Что доктор будет исключать при наличии признаков «опасности»: поликистоз печени, паразитарные или эхинококковые кисты, кистозные опухоли, абсцессы.

Тактика

К терапевту → посмотрит, что за киста, если надо отправит на дообследование для исключения эхинококкоза или злокачественного процесса.

При простой кисте: случайно выявленные бессимптомные кисты нужно наблюдать (сначала 1 раз в 6 мес., потом 1 раз в год), лечение не требуется.

При выявлении признаков «опасности»: дообследование в виде КТ с контрастированием или без/МРТ.

Когда потребуется хирургическое лечение: есть признаки «опасности», есть клинические симптомы, если доктора не могут поставить точный диагноз.

Лечение поликистоза печени и эхинококковых кист варьируется в зависимости от клинической картины, размера, местоположения и количества кист.

«Гепатомегалия»

Ваша печень подросла и по размеру теперь больше нормы. Подрасти печень может из-за жирка (вспоминайте жировой гепатоз, писала тут), гепатита, сердечной недостаточности, новообразований и т.д.

Тактика

Идем к любимому терапевту и обследуемся → нужно понять, за счет чего увеличилась печень и что теперь с этим делать.

«Полип желчного пузыря»

Это разрастание слизистой оболочки или отложение холестерина. Обычно обнаруживаются случайно, но могут вызывать симптомы как при ЖКБ. Общий риск рака желчного пузыря при полипе – низкий.

Полипы могут расти со временем, могут быть одиночными или множественными.

Признаки «опасности» полипа: размер ≥1 см, первичный склерозирующий холангит в анамнезе, полип на широком основании (включая утолщение стенки желчного пузыря >4 мм), индийская этническая принадлежность, возраст старше 50 лет.

Ни один из доступных методов обследования не может однозначно отличить доброкачественные полипы от злокачественных. Этого можно добиться только при гистологическом исследовании желчного пузыря после холецистэктомии.

Тактика

Ну, вы знаете, без терапевта никуда → смотрит, как описывают полип в протоколе, его размеры, растет он или нет. Если надо, отправит к хирургу или на дообследование.

Полип 6-9 мм + нет желчной колики и признаков «опасности»: УЗИ каждые 6 мес. в течение года, а при стабильных размерах — ежегодно.

Полипы ≤5 мм + нет желчной колики и признаков «опасности»: УЗИ 1 раз в год. Далее 1 раз в 3 и 5 лет.

Продолжительность наблюдения полипов без признаков «опасности»: 5 лет. Наблюдение прекращается, если размер остается стабильным.

Если есть признаки «опасности» - наблюдение продолжается.

Если при повторных УЗИ полип не определяется – наблюдение прекращается.

Когда может потребоваться хирургическое лечение (холецистэктомия): есть признаки «опасности», есть клинические симптомы (например, желчная колика и её осложнения).

Полип 6-9 мм + признаки «опасности» - предпочтительна операция. Если хирургическое лечение сейчас противопоказано или пациент от него отказывается: УЗИ через 6 мес., затем ежегодно.

Если полип ≤5 мм + признаки «опасности» - УЗИ через 6 мес., затем ежегодно.

Увеличение размера полипа более чем на 2 мм при визуализации → нужен хирург для решения вопроса о холецистэктомии.

При полипе >20 мм: дообследование в виде КТ или эндоскопического УЗИ.

«Стеатоз поджелудочной железы»

На поджелудочной железе нарос жирок. Часто идет в комплекте с жировым гепатозом. Обратите внимание на сбалансированное питание и физическую активности – скорее всего есть проблемы с весом!

Тактика: работаем с образом жизни, наблюдать не нужно.

«Диффузные изменения поджелудочной железы»

См. «диффузные изменения печени» тут.

Друзья, жду вопросы и пожелания в комментариях. Понравился ли вам разбор заключений УЗИ? Какое исследовали хотели бы разобрать в следующий раз? Будем разбирать в ТГ, зову в гости!

Так же будем рады вам в ВК.

Семейный доктор, Екатерина Бондаренко

«Жировой гепатоз»

Обозначает, что на вашей печени нарос жирок. Признак неалкогольной жировой болезни печени. Чаще бывает у людей с ожирением, т.е. на фоне не очень сбалансированного питания и малой физической нагрузки.

Тактика:

Идем к терапевту → жировые клетки мешают нормальной работе печени, поэтому при выявлении жирового гепатоза важно обратиться за помощью, чтобы доктор рассказал, как уменьшить выраженность данного состояния и исключить его прогрессирование.

Прогрессировать гепатоз может в стеатогепатит (воспаление в ткани печени), фиброз (клетки замещаются соединительной тканью), цирроз (обильное разрастание соединительной ткани).

В зависимости от уровня в биохимии крови АСТ, АЛТ и других печеночных проб, врач решит, как лечить, направлять ли на дообследование и как наблюдать.
То, что важно начать делать сразу – позаботиться о снижении веса.

«Диффузные изменения печени»

Неспецифические изменения, которые доктор видит на УЗИ в виде отклонения от нормы эхогенности и структуры, когда не может дифференцировать ту или иную патологию. Такие изменения могут появляться на фоне хронических заболеваний, нерационального питания и т.д. Это не диагноз, а дополнительная информация для врача.

Диагноз выставляет врач с учётом жалоб, симптомов и результатов анализов.

Лечение: само по себе явление «диффузные изменения» не лечится.

Наблюдение не требуется.

«Признаки хронического холецистита»

Это совокупность признаков хронического воспаления в желчном пузыре на фоне нарушения отхождения желчи, изменения свойств желчи, образования камней. Например, уплотнение и утолщение стенки, деформация контура пузыря, неоднородное содержимого, "желчный" осадок.

Тактика

Терапевт → выясняем, что провоцирует хроническое воспаление и как от этого избавиться.

«Камни желчного пузыря»

Признак желчекаменной болезни.

Тактика

Проходим обследование у терапевта для поиска причин образования камней и обсуждаем, как сделать так, чтобы камни не росли и не увеличивались в количестве.

Идем к хирургу → обсуждаем тактику. Нужно ли дообследование? Нужна ли операция? Что делать при желчной колике? Решение принимается в зависимости от количества камней и их размеров.

Если камни – случайная находка и симптомов поражения желчного пузыря нет → чаще выбирается тактика выжидания.

Если клинические симптомы холецистита есть → предпочтительна холецистэктомия (удаление желчного пузыря) в плановом порядке, чтобы предотвратить будущие приступы желчной колики, а еще камни могут закупорить желчевыводящие пути, что чревато серьезными осложнениями.

На холецистэктомию идут люди с повышенным риском рака желчного пузыря при условии, что у них нет противопоказаний для операции: проток поджелудочной железы впадает в общий желчный проток, аденомы желчного пузыря, «фарфоровый» желчный пузырь, крупные камни (особенно больше 3 см.).

Если человек не может пойти на холецистэктомию, например, по причине тяжелого сопутствующего заболевания или избегает операции→ лечат консервативно, пытаются растворить или хотя бы уменьшить камни таблетками.

Недостатки таблеток: долго принимать, нет гарантии результата, подходят не для всех камней, высока частота рецидивов.

Идеальные кандидаты для консервативной терапии:
● С камнем <1 см,
● Минимальная кальцификация камней и высокая концентрация в них холестерина,
● Симптомы ЖКБ легкие, заболевание неосложненное,
● Открытый пузырный проток (по нему оттекает желчь),
● Желчный пузырь хорошо работает.

Пациентов с крупными камнями лечить таблетками сложно, но можно, для растворения потребуется несколько лет.

Наблюдение при терапии: УЗИ брюшной полости каждые 6–12 месяцев, чтобы оценить эффект. Если растворение камней состоялось, терапия продолжается не менее 6 месяцев и дольше, решается индивидуально.

На сегодня все! В 3 части ликбеза в ТГ разберем полипы желчного пузыря, кисты печени, гепатомегалию и что пишут про поджелудочную железу. Маякните, если хотите почитать.

Дорогие подписчики, есть ли вопросы? Понятно ли, полезно ли? Так же будем рады вам в ВК.