Не фортануло
Инцидент произошел в 23 апреля около полудня на проспекте Мира на остановке 33-я школа.
По информации от очевидца, на остановке из белой легковушки вышли пассажир и водитель. Пассажир выстрелил в водителя из пневматического пистолета, после этого водитель сел в авто и уехал.
Предварительно, водитель сделал пассажиру замечание по поводу того, что в машине нельзя есть. С этого и начался конфликт.
Инцидент произошел на глазах полицейских, стоявших в средней полосе. Вооруженные автоматом правоохранители выскочили из гражданского авто, повалили пассажира на землю и задержали его.
Upd:
Парню, стрелявшему в таксиста, 21 год, он из Новочебоксарска. В руках у него действительно была пневматика. Сейчас полицейские решают, по какой статье его привлечь. Таксист, по предварительным данным, не пострадал, – сообщили cheb.ru в УМВД по Чебоксарам.
Сотрудники МВД были на гражданском авто, так как это был пеший патруль, который направлялся на обед. Увидев стрельбу, правоохранители приняли меры по пресечению правонарушения, сообщили в полиции.
https://zarulem.ws/news.htm?shownews=294044
4. Хронический синусит
Часть 4.
Хронический синусит – лечится! Кто бы и что не говорил! Готов к спору и буду доказывать свою правоту до посинения!
Для новеньких:
- в моих постах много букв
- пишу самым простым языком, употребляю минимум терминологии
- целью является повысить грамотность населения в области заболеваний УхаГорлаНоса, их диагностики и профилактики.
Злокачественные новообразования и заболевания здесь не обсуждаются.
Sinus (лат.) – карман, изгиб и ПАЗУХА.
Гайморитом обозвали заболевание, состояние организма, когда в ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ пазухе формируется воспалительный процесс. Он бывает ПРОСТОЙ (катаральный – когда мы видим незначительный отек выстилающей пазуху слизистой оболочки) и СЛОЖНЫЙ (гнойный, экссудативный, полипозный, кистозный и др.)
Та же классификация касается и остальных пазух. Которых достаточно много. Лобная, решетчатый лабиринт (за переносицей по вектору к затылку), клиновидная (за лабиринтом). По-медицински воспаление которых называется фронтит , этмоидит, сфеноидит и тд.
Нос- это не пазуха! Нос – это нос! На приеме очень часто слышу от пациентов «У меня хронический гайморит!» прошу показать, где это – человек тычет в нос. Нет!
Условно приложите бабочку размерами с ваше лицо на ваше же лицо (иначе не сформулировать), брюшко-тело будет на носу, а вот там где крылышки – там и пазухи!
Разобрались с понятиями, идем дальше.
Риск воспалительных процессов пазух носа ниже, (он никогда не будет равен нулю и ни один доктор не скажет об этом ни одному пациенту) когда:
- здоровая ротовая полость, в частности верхний зубной ряд;
- полноценное и постоянное носовое дыхание без использования лекарственных препаратов
- отсутствие травм костей лицевого скелета и черепа в целом
- верное лечение, современная диагностика и качественная профилактика заболеваний соседних органов и тканей
Как воспаляется пазуха?
Чаще всего на фоне отсутствия полноценной ее вентиляции и перетекания инфекции из полости носа.
такое случается на фоне ОРВИ, ОРЗ, когда человек чувствует, что болен – но не делает абсолютно ничего. Ни промывает нос, ни использует сосудосуживающие спреи (это хороший лекарственный препарат, правда! Но надо уметь его использовать), ведет привычный образ жизни и тд.
На втором месте я бы обозначил больные зубы в частности верхней челюсти и процесс их лечения (одонтогенный верхнечелюстной синусит) и здесь хочу остановиться, потому что судя по выпученным глазам моих пациентов, когда я озвучиваю и объясняю сам процесс, я понимаю, что люди то и не в курсе…..
Например: стоматологу нужно просверлить зубной канал, затем запломбировать его. В процессе сверления бор-машиной доктор (вряд ли умышленно) просверливает канал вплоть до его основания и сквозь него – то есть, попадает в верхнечелюстную (гайморову) пазуху. То есть в этот момент получатся по-простому ДЫРКА из ротовой полости в полость пазухи. Затем начинает накладывать пломбу, которую важно не просто закинуть, а утрамбовать – как следствие, часть пломбировочного материала по законам физики утечет из зуба в пазуху. И лежит там.
А лежать может и десятилетия, при этом никак себя не проявляя, или воспалиться на следующий день и причинив кучу неприятностей. В том числе и летальный исход. Да, к сожалению помереть от пломбы в пазухе можно. Разумеется. Не от ее самой, а от осложнений – речь о менингите. В городе, где медицинская помощь развита неплохо - менингит это редкость. В деревнях, к сожалению, случается…
А на третье место я бы поставил комплекс воспалительных процессов во всех остальных пазухах любой причины. Травмы, остеомы (костная доброкачественная, как правило опухоль – новообразование, кисты и тд.
Теперь по лечению. А надо ли лечить ?
– на этот вопрос ответ будет чуть ниже.
Лечение хронического синусита – на первом этапе это лечение провоцирующих факторов. С которыми мы разобрались чуть выше.
Кривая перегородка – септопластика!
Прямая перегородка, но гипертрофия (отек) слизистой носа – вазотомия, дезинтеграция нижних носовых раковин, конхопексия и др.
Зависимость от сосудосуживающих спреев – снять эту зависимость (как правило – только хирургически)
Гниющий зуб – удалить!
Грибок в носу (мазок на микрофлору) – вылечить!
И так далее.
И уже вторым этапом - это лезть непосредственно в пазуху – вычищать ее, удалять инородные тела, восстанавливать проходимость вентиляции между пазухой и носом через соустье, проводить санацию.
ВСЕ.
Надо ли лечить ? Однозначно - да!
Так как будет клиническая картина жалоб, частых обострений. А бывает и так, что пациент то и не в курсе своего недуга. Поэтому, будет два примера.
Пример №1:
Консультация ЛОР-врача перед установкой имплантантов. Довольно часто в последнее время приходят такие пациенты.
Пациент 40 лет жил не тужил, ОРЗ 1-2 раза в год, лечил, пломбировал зубы, стоматологи хорошие, оборудование отличное – проблем с ЛОР-заболеваниями никогда не было. По несклько раз леченный зуб обычно удаляется по разным причинам. 1-2 соседних зуба, иногда 3. Кушать надо, а для этого пищу нужно разжевывать. За это отвечает задний отдел зубного ряда. А зубов нету. Ок, планируем ставить имплантат или несколько. Грамотный стоматолог-хирург-имплантолог проведет Компьютерно-томографическое исследование в 3D планируемого места установки имплантата. А как помним, нижняя стенка верхнечелюстной пазухи – это как раз место прикрепления зубного ряда. И доктор видит на снимке утолщение слизистого слоя пазухи, либо небольшую кисту этого слизистого слоя. Недобросовестный доктор несмотря на увиденное, ставит имплантат. Через через какое-то время, пациент стал отмечать гнилостный запах в носу, гнойный вкус во рту, а через какое то время в процессе жевания той стороной, которой было скорее всего не рекомендовано жевать, возникает резкая боль в области установки имплантата. Идет к доктору – а имплантат то исчез! А куда исчез? – улетел в пазуху. А почему? Да потому что в пазухе хронический воспалительный процесс. И даже если имплантолог нарастит кость, всверлит туда имплант – риск отторжения очень высокий! А всего то стоило направить пациента к ЛОР-врачу до установки имплантата.
По итогу имеем оперативное вмешаетельство - микрогайморотомия.
Пример №2:
- пациентка 37 лет, частые головные боли, изредка (как ей кажется, на фоне переутомления) головокружения, тяжесть в голове и вообще голова «какая-то не такая». Естественно, маршрут – терапевт – невролог – МРТ – невролог. Сосудистая терапия, массажи, мануальный терапевт, пиявки ,свежий воздух, витамины и тд. Есть положительная динамика, но временная. Невролог направит на МРТ и вот здесь то и начинается веселье.
«Полисинусопатия, киста правой/левой Верхнечелюстной пазухи размерами Х на Х» - значится в заключении томографии. Пациент доходит до ЛОРа. Открыв исследование на диске, сопоставив его с данными объективного осмотра доктор советует удалить кисту. Киста удалена – первые жалобы пациента исчезли напрочь.
__________
От себя добавлю, что не каждую кисту стоит удалять.
Товарищи! ЛОР-врач это не только капельки в уши, промывания носа и спреи для горла! Это очень сложная и крайне интересная, связанная с огромным количеством соседних органов наука!
Будьте здоровы!
Спасибо всем, кто дочитал до конца!
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
3. Плохо дышит нос
Часть 3 будет про, пожалуй, самую частую патологию, с которой приходится разбираться ЛОР-врачу.
Носовое дыхание может быть снижено или отсутствовать вовсе при отсутствии НОРМАЛЬНОГО, СВОБОДНОГО общего носового хода.
Которых у нас два.
Правый и левый. Ну или вход в эти ходы - правая и левая ноздря. Мешать дышать могут новообразования, а может АНАТОМИЯ носа.
Сегодня речь о втором. О первом тоже расскажу, но позже.Теперь надо, чтобы читатель понял строение носа. Возиться с картинками, рисовать стрелочки я не хочу, поэтому вот простое объяснение.
Носовой ход - это речка.
Два противоположных берега - это две стенки одной половины носа.
И чем ближе друг к другу берега, тем меньший объем воды протекает в этом месте.
(Про физические законы и зависимость скорости течения воды от объема мне рассказывать не надо. Тут не про это).
В ЛЕВОЙ ноздре левая стенка - слизистая оболочка (мягкая, а значит условно подвижная и способная уменьшаться или увеличиваться) , справа - носовая перегородка (твердая, статичная структура).
В ПРАВОЙ ноздре - справа слизистая, слева - перегородка.
(Проговорите в слух, если непонятно и понимание сложится).
Вообще там три этажа , но обычному человеку это знать необязательно.
Если уже на этом этапе прочтения статьи в голове винегрет - отдохните.
__________
Чаще всего приходится наблюдать искривление Носовой перегородки, а именно ее заднего отдела. Реже - просто гипертрофию (увеличение) противоположной стенки - слизистой оболочки.
А ведь именно слизистая и дает нам КАЧЕСТВО носового дыхания. Ведь искривление перегородки носа по большой части врожденное.
И пациент абсолютно логично задается вопросом - «док, травм носа я не получал, дожил до 40 лет с нормальным носовым дыханием, ухудшение всего лишь на протяжении полугода , а ты мне сейчас говоришь про какую-то кривую косточку в носу??? И разводишь на операцию???».Да, дружище. Да. Час икс настал. Твой час настал.
____________
Сама криво стоящая косточка обычно никак на качестве дыхания не сказывается. А вот осложнение - снижение тонуса слизистой - другой разговор. Иными словами - слизистая становится дряблой, дряблый настолько, что от длительного лежания на левом или правом боку - закроется та сторона носа, на которой лежите. И это происходит с годами у любого человека. Думаете, почему старики храпят? Ага. Ну или после перенесенной инфекции, а так же из-за расколбаса (сужение - расширение) сосудосуживающими спреями для носа.
Тут все просто. ТУПО раздуваются мелкие сосудики в слизистой, которых миллион, от чего слизистая увеличивается в объеме х5 - и все, общий носовой ход закрыт.
В аналогии с речкой - пришел бобер и настроил плотину.Это лечится. Лечится довольно успешно- временно гормональными препаратами - интраназальные ГКС (гормоны в спреях).
Либо пациент подсаживается на обычные сосудосуживающие препараты для носа.
Радикально - ВАЗОТОМИЯ. VASO (латынь) - сосуды. Тория - удаление.
Способов - уйма. Лазер, ультразвук, классический способ и тд.
Но это всегда будет полумерой , если есть кривая, смещенная, сломанная носовая перегородка. - тут поможет СЕПТОПЛАСТИКА или она же - подслизистая резекция носовой перегородки.
Почти всегда две эти операции делают одномоментно, если есть показания для каждой из нихПоэтому, друзья, если ЛОР сказал оперировать нос - надо его оперировать.
Бесплатно по ОМС в любом регионе эти операции обязаны делать бесплатно.
Другой вопрос в качестве, методе обезболивания и ведения пациента в реабилитационном периоде.
Люблю объяснять. Люблю видеть в глазах своих пациентов понимание.
Надеюсь хоть немного прояснил ситуацию и не вызвал ни у кого из читателей утомление большим количеством букв.
Будьте здоровы!
Следующий пост будет про лечение хронического синусита, он же гайморит (разг.)
Да, он лечится!!!!!
2. Хронический тонзиллит
Спустя 48 месяцев ЛОР-хирург решил запилить второй пост, с целью повышения знаний населения в области УхаГорлаНоса простым и понятным языком. Простите, много работы.
Хронический тонзиллит, как диагноз, в 90% случаев выставляется неверно!!
Болит горло - тонзиллит!
Першит в горле - тонзиллит!
Что-то мешает при глотании - тонзиллит!
Ну а тонзиллит это же хроническая ангина, а значит, антибиотик в студию!
_________
Дальше еще интереснее - так как тонзиллита по факту нет, то и эффекта от назначенного лечения , как правило, нету..
Что обычно проверяют:
- АСЛО (антистрептолизин-О простым языком - антитела к стрептококку. А он не один! Их много)! Вообще ни разу не основной показатель течения хронического тонзиллита!
- ревматоидный фактор (при наличии жалоб на соединительно-тканную систему(суставы, клапанный аппарат сердца и др, а еще почки) это действительно нужный анализ)
- мазки на флору. В период обострения - да, нужен. В другое время - пустая трата денег. Не все, что «живет» в горле надо лечить.
Что делать? Ну или что делаю я.
Подойти к проблеме комплексно. А именно:
- проверить ВСЕ соседние органы - а именно, зубы, узи мягких тканей шеи, исключить ГЭРБ, и проблемный НОС и его придаточные пазухи! А вот когда найдется хронический очаг , пролечить его - оценить динамику и уже от этого отталкиваться и принимать решение по дальнейшей тактике.
А именно (от менее инвазивного к бОльшему:
- промывание миндалин
- лакунотомия (вариаций - куча)
- тонзилэктомия (полная или частичная)
Вот и весь хронический тонзиллит. Можно уйти в длительную ремиссию, но вылечить полностью его нельзя! За исключением удаления небных миндалин, разумеется :)
Кстати.
Миндалин , они же гланды, у нас не 2 :)))
Загуглите - Кольцо Пирогова. Это к тому, что никаких пневмоний, бронхитов и иных «спускающихся инфекций вниз», у пациента не будет, при условии, что небные миндалины уже не выполняют свою основную функцию. И удалять миндалины просто потому что пациент так хочет, ни один уважающий себя ЛОР хирург не будет.
Всем добра и крепкого здоровья!
Следующий пост будет по храп, и зависимость от сосудосуживающих спреев для носа.
Такой маленький а уже...
Возникло два вопроса:
1. Как у него получилось взять самокат в аренду,неужели при аренде самоката нету возрастных ограничений?
2. Как долго ждать пока с ним что нибудь случится?
Видео не мое,взято из сети.
Жесть из Чебоксар: пенсионерка убила 9-летнего внука, потому что он был капризным и непослушным
Школьника воспитывали мама с бабушкой. Вчера мать ребенка ушла в банк и оставила его под присмотром 61-летней старушки. Однако дома возник конфликт, потому что мальчик вел себя плохо. В итоге пожилая дама в ярости задушила внука.
Пенсионерка задержана. Ранее она судима не была. В соцсетях у женщины также нет ничего подозрительного: она выкладывала список народных средств для укрепления сосудов, секреты здорового позвоночника и репостила ролики, как дожить до 100 лет. В отношении неё возбуждено уголовное дело по статье "Убийство малолетнего"
Источник
Бабушка убила 9-летнего внука в Чебоксарах
В Чебоксарах 61-летняя пенсионерка подозревается в убийстве своего 9-летнего внука. Об этом сообщили в пресс-службе СУ СКР по Чувашской Республике.
Известно, что 12 апреля 2024 года пенсионерка, нахoдясь в квaртире вместе с внуком, где они прoживали, задушила его. Отмечается, что рeбенок скончaлся на месте происшествия. По информации Telegram-канала SHOT, мальчик жил в квартире вместе с пенсионеркой и матерью, отец сейчас проживает в другом регионе. В пятницу второклассник остался дома с бабушкой, пока его мать работала в банке. Когда женщина вечером вернулась домой, ее сын был уже мертв. Предполагается, что одна из причин, по которой бабушка могла задушить внука — это плохое поведение ребенка. Канал отмечает, что ранее у пенсионерки не было проблем с законом, в соцсетях она также выглядела прилично: публиковала списки народных средств от сосудов и делилась видео о том, как дожить до 100 лет.
После совершения преступления женщина пыталась сбежать, но была задержана во время прeследования сотрудниками полиции рядом со своей дачей. В отношении злоумышленницы завели уголовное дело. Сейчас мотивы подозревaемой в совершении данного преступления неизвестны. На время следствия бабушку взяли под стражу. Проводится комплекс необходимых слeдственных и процессуальных действий, напрaвленных на выяснение всех обстоятельств прoисшествия.
Когда мать вечером вернулась домой, ее сын был уже мертв.
https://chv.aif.ru/incidents/za-chto-babushka-ubila-svoego-9...
Конкурс для мемоделов: с вас мем — с нас приз
Конкурс мемов объявляется открытым!
Выкручивайте остроумие на максимум и придумайте надпись для стикера из шаблонов ниже. Лучшие идеи войдут в стикерпак, а их авторы получат полугодовую подписку на сервис «Пакет».
Кто сделал и отправил мемас на конкурс — молодец! Результаты конкурса мы объявим уже 3 мая, поделимся лучшими шутками по мнению жюри и ссылкой на стикерпак в телеграме. Полные правила конкурса.
А пока предлагаем посмотреть видео, из которых мы сделали шаблоны для мемов. В главной роли Валентин Выгодный и «Пакет» от Х5 — сервис для выгодных покупок в «Пятёрочке» и «Перекрёстке».
Реклама ООО «Корпоративный центр ИКС 5», ИНН: 7728632689