Биопсия костного мозга - часто применимый метод диагностики при заболеваниях крови. К примеру для опухолевых заболеваний это вообще основа основ. Ниже привел снимки клеток нормального костного мозга и костного мозга, пораженного лейкозом (лейкемией).
Можно увидеть, насколько клетки при лейкоз отличаются друг от друга, кто-то темнее, кто-то светлее, у кого-то огромный размер, у кого-то поменьше. Форма ядер клеток также играет не последнюю роль в диагностке опухоли - она у них максимально отличается, патологоанатомы даже называют такие ядра "уродливыми".
*Различия между клетками можно заметить и норме, но они связаны уже с нормальным разделением по морфологии и функции разных клеток крови
Спасибо за прочтение! Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/+Pe7VTewvTwI5NjIy
При этом виде операции (так называемой «транссфеноидальной хирургии») хирург делает небольшой разрез глубоко внутри носа. Затем он вводит специальные инструменты в «клиновидную пазуху» — полое пространство под гипофизом. Таким образом, получает доступ к гипофизу и может удалить опухоль.
В некоторых случаях хирурги проводят операцию с помощью специального инструмента, называемого эндоскоп, который представляет собой длинную трубку с крошечной камерой и лампочкой на конце.
Спасибо за прочтение! Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/+Pe7VTewvTwI5NjIy
Много лет назад у моей мамы появилось повышение артериального давления. Согласно международным рекомендациям, подобрали препарат «Дальнева», в составе сразу 2 компонента — «амлодипин + периндоприл».
🩺 Сейчас давление в пределах 110-120/90-70 мм.рт.ст., нет никаких побочных реакций и мама чувствует себя хорошо. И, так как у мамы гипертония, 1 раз в год мы проходим стандартные обследования, необходимые при этом диагнозе:
✔️ липидограмма
✔️ глюкоза
✔️ оцениваем функцию почек
✔️ АЛТ, АСТ
✔️ УЗИ сердца
✔️ ЭКГ
✔️ офтальмолог
Но год назад, по этим исследованиям мы обнаружили, что у мамы повышен холестерин — как общий - 7 ммоль/л, так и плохой 5 ммоль/л. Я была в шоке и сразу назначила препараты для снижения холестерина — «аторвастатин» 20 мг. Мама сильно не сопротивлялась (за что ей большое спасибо) и мы начали прием лекарств.
📌 Потом у мамы начался огород/урожай (если вы со мной давно, вы наверняка видели эти огурцы, если нет, сходите посмотреть в сторис), другие дела и мы немного подзатянули повторную сдачу анализов, а когда пересдали — уровень общего холестерина снизился до 5,8 ммоль/л, а плохой никак нам не поддавался.
Между тем, у мамы начались какие-то странные боли в области сердца, левой руки. Мы не понимали, то ли это невралгия, то ли сердце, поэтому я приняли решение с коллегами кардиологами положить маму в стационар, где я работала.
👩⚕️ При детальном обследовании ничего страшного мы не выявили. Сказать, что это были сердечные боли — было сложно и мы сошлись на том, что это похоже на невралгию, но продолжили прежнее лечение.
Тогда я обратилась к моей коллеге кардиологу Этери Ладовне из «клиники Фомина» за вторым мнением и мы с ней решили скорректировать дозу терапии статинами, поменяли на розувастатин, увеличили дозу до 40 мг и дали время, чтобы оценить эффект.
В это время мама сменила весь принцип питания, придерживалась «принципа тарелки», похудела и бросила курить, что не удавалось сделать более 30 лет. Кстати, если вы курите и ваш уровень холестерина повышен, вы автоматически увеличиваете риски в 2 раза ❗️
🧪 И вот, на этой неделе мы в очередной раз сдали липидограмму и АЛТ, АСТ (с печенью все в порядке) и получили хорошие результаты — общий ХС - 5,02 ммоль/л, «плохой» 2,9 ммоль/л. Общий холестерин пришел в норму, с «плохим» еще надо потрудиться, но уже есть прогресс. Еще скорректировали терапию, теперь в лечении будет «розувастатин 40 мг + эзетимиб 10 мг» + сделаем УЗИ сосудов нижних конечностей и сосудов шеи на наличие бляшек и проконтролируем показатели еще через 6 недель.
❗️ Вывод: моей маме очень повезло, что я врач и у меня есть возможность обследовать её в стационаре, а также проконсультироваться у лучших кардиологов страны и, благодаря её доверию и дисциплине, мы видим хорошие результаты и улучшение самочувствия, но продолжаем лечение.
👴🏼 Мужчина 63 года, ничего не болит, только вот давление 160-180/100 мм.рт.ст.
👩⚕️ Назначаю лечение для снижения давления и стандартные анализы, получаем результат:
〰️ общий холестерин 7 ммоль/л;
〰️ ЛПНП «плохой холестерин» - 4,2 ммоль/л.
🗣️ Объясняю, что это опасно, нужно срочно снижать холестерин, и для этого есть рабочая исследованная группа — «статины», в ответ получаю: «Не буду я пить ваши статины, от них ещё печень отвалится».
✔️ Пытаемся найти компромисс и сделать ещё одно исследование — УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей на наличие холестериновых бляшек.
А как на самом деле? Согласно исследованиям в 0,5-2% может быть повышение АЛТ, АСТ. Значимым является повышение в 3 раза от нормы. Незначительное повышение никак не влияет на печень и ничего не разрушится. Но, мы конечно учитываем это и если что корректируем дозы и всю схему лечения. У кого-то из моих читателей было повышение анализов АЛТ, АСТ из-за статинов? Отзовитесь🙌
🟣 Миф №2: Статины вызывают деменцию.
Есть разные данные, вот например FDA в период с 1997 по 2016гг., опубликовали 60 сообщений о связи снижения памяти и приема статинов. Но, также есть некоторые данные о пользе статинов при деменции. Ждем еще исследования📖.
🟣 Миф №3: Статины вызывают сахарный диабет.
Действительно есть данные, что статины повышают риски развития диабета, особенно при лечении высокими дозами. НО, зная все плюсы препаратов и четкие данные о снижении сердечно-сосудистых осложнений(инфаркты/инсульты и др.) - ПОЛЬЗА превышает все возможные риски.
🟣 Миф №4: Диетой можно снизить холестерин и обойтись без препаратов.
Частично да, «принцип тарелки»🍽️, средиземноморский тип питания - отличный способ. Но, если вы сразу в высоком риске, только питание точно не поможет и вы просто потеряете драгоценное время.
🟣 Миф №5: Когда холестерин придет в норму, то можно прекращать пить таблетки, достаточно поддержки питанием.
НЕТ, препараты нужно пить пожизненно, да, может изменится доза и схема, но, как только вы полностью отмените лекарство цифры поползут вверх, питанием можно удержать ~ 20%.
А какие мифы слышали вы? Разберем в комментариях 👇
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами. Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами. Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно. Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все. Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год? Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много. Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих: - Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется) - Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму) - Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов) - Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию. Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев) Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут. Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела. Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные. Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит. Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это. Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например: -Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток) -Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%) -Алкоголь -Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы. И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять: -Генетические особенности -Количество фолликулов и уровень АМГ. -Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста. Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее! В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста: 1) до 35 лет – от 30,5 % до 40% 2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6% 3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5% 4) 41-42 года – от 10% до 11% 5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov
Глиобластома - наиболее распространенная злокачественная первичная опухоль головного мозга у взрослых, средний возраст начала заболевания составляет примерно 55–60 лет.
❗️ Опасность этой опухоли заключается в том, что она может прорастать в виде бабочки в оба полушария мозга, вследствие чего становится абсолютно неоперабельной.
Большинству пациентов с глиобластомой применяется комбинированный подход, включающий адъювантную послеоперационную лучевую терапию и адъювантную химиотерапию после первичного хирургического вмешательства. Даже при максимальной терапии глиобластома имеет высокую частоту рецидивов и низкую общую выживаемость, колеблющуюся от 1,5 до 2 лет.
Спасибо за прочтение! Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/+Pe7VTewvTwI5NjIy
Мифов вокруг препаратов для снижения холестерина очень много, но сегодня поговорим не о них.
Расскажу, какие группы препаратов точно помогут сохранить здоровье сосудов и профилактировать опасные осложнения атеросклероза (инфаркт/инсульт/поражение глаз/почек/эректильную дисфункцию).
🩺 Чтобы принять решение о приеме того или иного препарата, нужно немало данных о вас: пол, возраст, ваши заболевания и вашей семьи, уровень давления и данные липидограммы, вредные привычки (курение), УЗИ сосудов на наличие бляшек, расчет по специальным шкалам и калькуляторам рисков, ваш образ жизни и пожелания, конечно же.
И только потом идёт подбор конкретного лекарства или комбинации и определение цифр, к которым мы стремимся. Например, при «высоком риске» уровень «плохого холестерина» (ЛППН) должен быть менее 1,4 ммоль/л.
💊 В наличии есть несколько групп препаратов, все они хорошо исследованы:
✔️ Статины (аторвастатин, розувастатин и др.) — уменьшают синтез холестерина в печени, это основная группа и в большинстве случаев польза от приема превышает все риски. Все страхи вокруг у пациентов из-за недостатка адекватной, достоверной информации. И очень жаль, что некоторые коллеги против, это прям какое-то вредительство.
Допустим, что вы попали в тот маленький процент пациентов с побочными эффектами (кстати, самый опасный это не «печень отвалится», а поражение мышц) — для этих ситуаций есть и другие группы.
✔️ Эзетимиб — подавляет всасываемость холестерина в кишечнике и, в некоторых случаях, основной препарат или дополнительный к статину. Есть даже удобные формы выпуска — все в одной таблетке (например «розувастатин + эзетимиб»).
✔️ PCSK9 (алирокумаб) — работает за счет влияния на определенный белок, его уровень/функция снижается и «плохие липиды» тоже.
✔️ Фибраты (фенофибрат) — рекомендованы при высоких уровнях триглицеридов (ТГ).
👩⚕️ Вот основные группы — они могут назначаться в разных комбинациях, все по -разному снижают «плохой холестерин» в разных процентах, но все ТОЧНО влияют на снижение сердечно-сосудистого риска. Если говорить просто — спасают вашу жизнь, делают её качество лучше.
А вы боитесь статинов? Знали про другие группы препаратов? Повышен ли ваш холестерин?